Ael亚型一例

【 摘要】 目的 探讨选择性痔上粘膜吻合术（ Ｔ Ｓ Ｔ ） 经肛门切除低位直肠良性肿瘤（ 包括直肠广基息肉、 直肠带蒂息肉等） 的疗效观察。方法 将 ２ ０ １ １年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月在我 科采用 Ｔ Ｓ Ｔ手术方式治疗的 ５ ０例低位直肠良性肿瘤的患者进行随访， 观察其术后临床疗效及术后并发症。结果 ５ ０例低位直肠良性肿瘤的患者手术后症状完全消失， 门诊随访 １ 年均无复发， 治愈率达 １ ０ ０ ％， 术后无吻合口出血、 直肠狭窄及直肠周围感染等并发症。结论 Ｔ Ｓ Ｔ手术在低位直肠良性肿瘤的治疗上有较大的优势和发展性， 具有手术安全， 操作简 单， 切除准确、 彻底， 疗效好， 术后并发症少等优点， 为低位直肠良性肿瘤的治疗提供了新的医疗途径。 【 关键词】 Ｔ Ｓ Ｔ低位直肠良性肿瘤 疗效 直肠良性肿瘤最多见的为直肠息肉， 直肠息肉是直肠粘膜表面隆起性病变的总称， 是肠道病变中的常见病、 多发病。大肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两种， 非肿 瘤性息肉包括增生性息肉、 炎性息肉等。肿瘤性息肉包括腺瘤性息肉和家族性结肠腺 瘤样息肉病。大肠癌的发生与大肠腺瘤性息肉有密切的关系， 一般认为大部分大肠癌 起源于大肠腺瘤。部分大肠息肉存在潜在的恶变倾向， 对大肠癌的防治具有实际意义。 而低位直肠良性肿瘤因其所处的特殊的生理位置及解剖结构， 在手术方式的选择上遇 到了较大的难题， 传统的经腹手术方式对患者损伤较大， 而近年来我科通过采用 Ｔ Ｓ Ｔ手 术方式治疗低位直肠良性肿瘤， 取得了较好的疗效。现报道如下： 一 临床资料 １ ． １一般资料 本组共 ５ ０例， 男３ ５例， 女１ ５例。年龄 ３ ２ —７ ７岁， 平均 ４ ５ ． ５岁。病 理诊断： 增生性息肉 ５例， 炎性息肉 ６例， 管状腺瘤 ２ ５例， 绒毛状腺瘤 １ ２例， 绒毛状腺瘤 伴局部癌变 ２例。广基息肉 ４ ０例， 带蒂息肉 １ ０例， 距肛缘 ３－ ５ ｃ ｍ３ ０例， ５－ ７ ｃ ｍ １ ５例， ７－ １ ０ ｃ ｍ５例。 １ ． ２排除病例： 对于合并严重心脏病， 极高危组高血压及呼吸系统疾病， 直肠恶性肿 瘤， 溃疡性结肠炎， 家族性遗传性腺瘤型息肉病等均排除在本组讨论之外。 １ ． ３手术方法 患者术前先行必要的常规检查， 术晨清洁灌肠， 禁食禁饮。持续硬膜 外麻醉或腰麻取得成功后转为截石位。常规消毒铺巾， 适度扩肛， 并根据息肉的个数选 择单孔肛门镜、 双孔肛门镜或三孔肛门镜。以开环窗口对准息肉所在部位， 拔除内筒 后， 适当旋转调整肛门镜， 使拟切除的息肉位于开环式的窗口中央， 于息肉上缘上方 ０ ． ． ５ ｃ ｍ平面以息肉直径为缝合跨度分别行半荷包缝合， 对息肉较大者， ５ ｃ ｍ及下缘下方 ０ 先将突出粘膜的表面组织切除后再行荷包缝合。使息肉嵌入窗内， 将缝线结扎于吻合 器旋杆上， 旋紧吻合器同时用适当力度牵拉缝线。若为女性患者， 则应进行阴道指诊， 确保阴道壁未被拉入吻合器， 待指示刻度至安全域底端激发吻合器保持 ９ ０ ｓ ， 旋开吻合 器的头端并慢慢取出， 可见肿物完整切除， 将切除肿物送病理检查。术后当天半流质饮 便后常规痔科换药并直肠 食， 并常规应用抗生素预防感染， 术后第 １天恢复正常饮食， 给药痔疮栓二粒处理。待患者无明显便血、 肛门疼痛及坠胀等不适后出院。 １ ． ４结果 ５ ０例低位直肠良性肿瘤通过 Ｔ Ｓ Ｔ手术一次性彻底切除， 手术时间 ４ ０－ ５ ０ 分钟， 治愈率达 １ ０ ０ ％。术后病理检查增生性息肉 ５例， 炎性息肉 ６例， 管状腺瘤 ２ ５例， ２例， 绒毛状腺瘤伴局部癌变 ２例。门诊随访 １年均无复发， 未发现吻合口 绒毛状腺瘤 １ 出血、 直肠狭窄及肛门失禁等并发症。 二 讨论 直肠良性肿物以息肉多见， 而大肠息肉包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两种， 非肿 瘤性息肉一般不发生癌变， 肿瘤性息肉特别是腺瘤性息肉多被认为是癌前病变， 并随着 年龄的增长而风险逐渐增加， 其中绒毛状腺瘤更容易有恶变趋向。故发现息肉， 特别是 腺瘤性息肉应及早彻底切除。对于直肠较小的息肉， 可采用电灼、 套扎及激光等技术解 决。而对于较大的直肠息肉， 特别是广基息肉， 传统的经腹手术对患者损伤较大， 而一 般的经肛门局部切除术因肿瘤位置的多变性及手术空间的局限性， 导致无法在直观下 Ｓ Ｔ技术， 利用 手术治疗， 操作困难， 无法彻底完整的切除肿物。近年来我科通过采用 Ｔ 其特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口， 利用吻合探头， 锁定直肠肿物， 针对肿物的大 小和多少调节肿物及周围粘膜的切除范围， 故可达到切割均匀、 切除肿物较完整、 彻底， Ｓ Ｔ手术可切除距肛门 １ ０ ｃ ｍ 以内的直肠息肉， 操作简 降低直肠良性肿瘤的复发率。 Ｔ 单， 并且定位准确， 可直观的选择切除范围， 迅速切除肿物， 避免了传统手术方法切除 难、 止血难的问题， 缩短手术时间， 进而减少不必要的探查损伤， 更能减轻患者术后的疼 痛， 降低术后感染， 防止瘢痕增生导致的直肠狭窄等严重并发症。Ｔ Ｓ Ｔ技术有传统手术 不可比拟的优势和可发展性， 可以进一步在低位直肠良性肿瘤的治疗中推广应用。 参考文献 ［ １ ］ 邓家征． 申阳． 邓宏． 老年人大肠息肉的临床分析［ Ｊ ］ ． 中外医疗． ２ ０ １ ３ （ ２ ２ ） ［ ２ ］ 韩海峰． 内镜下治疗大肠息肉 ６ ８例临床分析［ Ｊ ］ 中国医学创新． ２ ０ １ ３ （ １ ０ ） ３ ］ 王晓林． 现代肛肠科学［ Ｍ］ ． 成都中医药大学 ［ ４ ］ 林小兰． 刘圣活． ５ ５ ０例大肠息肉的临床病例分析［ Ｊ ］ ． 现代消化及介入诊疗． ２ ０ １ １ ［ （ Ｎ ｏ ． １
Ｔ Ｓ Ｔ手术治疗低位直肠良性肿瘤的疗效观察
杨祥胜 励丹丹 余晓芳 罗 艳 （ 成都军区机关医院 ６ １ ０ ０ ３ １ ）
【 中图分类号】 Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ０ ０ ６－ ６ ５ ８ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３－ ０ ３ ４ ５－ ０ １