下载文档原格式
人工耳蜗植入及护理难点及对策【概述】人工耳蜗植人(COChlearilnPlant)通过特殊的声电能转换电子装置帮助极重度及全聋病人恢复或部分恢复听力。
人工耳蜗装置基于感音神经性聋病人的螺旋器神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电能转换电子装置上的微电极经蜗窗插入耳蜗鼓阶内，贴附在耳蜗蜗轴骨壁上，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使病人重新感知声响。
人工耳蜗植入全过程包括术前评估、植入手术以及术后训练与言语康复，历经数年，需要病人、手术医师、听力言语学家和病人家属的长期通力协作与配合，才能达到理想的效果。
由于接受人工耳蜗植入的病人绝大多数为小儿，自理能力缺乏或低下，在住院期间存在安全隐患，需要医护人员高度重视及警惕，加强健康宣教，保证手术顺利进行，促进病人早日康复。
【护理难点及对策】一、术前护理难点及对策难点1病人的日常安全管理解析：人工耳蜗植人的病人多为双耳极重度聋的小儿，病人几乎没有听力，再加上年龄的原因，可能会出现跌倒、坠床、外伤、走失等问题。
医护人员应在病人住院期间做好病人的安全管理工作，避免不良事件的发生。
对策：1.防跌倒。
及时评估，如为跌倒高危病人，做好床旁及腕带标识；24小时留陪护1人；保持病室地面平整、干燥，及时清除地面水、油、水果皮等；保持通道无障碍物；行走时穿合适尺码的衣裤，防绊倒，穿防滑鞋；保持病室内灯光明亮。
2.防坠床。
保持床单元整洁，避免放置过多物品在床上；随时拉起床档；上下床时需家属陪伴，动作宜慢，勿翻越床档。
3.防走失。
病人家属应24小时陪伴病人，尤其是外出检查时，需家属陪同，以防走失。
4.因小儿不能有效应答，在进行抽血、输液及发药等护理操作时注意核对病人的腕带，加强查对，避免发生护理差错。
二、术后护理难点及对策临床病例病人，男，2岁，因“双耳极重度聋”住院，在全麻下行“右耳闭合式乳突改良根治术、人工耳蜗植入术”。
术后第1天，自动体位，耳部伤口敷料加压包扎完好，无渗血渗液，偶有哭闹及抓扯敷料现象。
人工电子耳蜗植入术患者的护理一、概述双耳深度感音神经性耳聋患者(听力损失90分贝以上)，不能通过配戴大功率助听器来改善听力，或提高言语分辨能力及适应正常的社会交往。
由于人工电子耳蜗的问世、发展和在临床上的应用，为患者重新获得听觉功能带来了希望。
、二、人工电子耳蜗的原理人工电子耳蜗装置分两部分，一部分为体外言语处理器，包括：方向性麦克风、导线及传送器；另一部分为体内电极接收/刺激器。
其原理是：声信号经方向性麦克风接收，并转换成电信号，然后传送至言语处理器；言语处理器将电信号放大、滤过、数字化，选择和编译成合适的信号，编译信号再由传送器传至接收/刺激器，即产生电脉冲，并传送至适当电极，直接刺激内耳的听神经纤维，再传至大脑，形成听觉。
整体过程只需数毫秒。
植入人工电子耳蜗内的数个电极，分别刺激不同部位的听觉神经末梢，象弹钢琴一样，弹出高低不同的声调，从而分辨不同频率的声音，达到改善听力和提高言语分辨能力的功效。
三、护理体会1 心理护理患者年龄跨度大(4～51岁)，耳聋4～25年不等。
长期的言语交流障碍及患儿智力开发迟滞等问题，给患者及家属带来了无限的痛苦与烦恼。
因此，对手术的迫切要求和手术期望值过高是造成手术收效不满意的直接原因。
针对这种情况，我们利用各种方式(手语、口型、书面文字等)与患者沟通或直接找家长谈话，告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否，更重要的问题是植入电子耳蜗装置后，能否重建新的语言环境，要做好长期治疗的心理准备。
特别是语前聋的患儿，性格孤僻、偏执，对手术恐惧心理严重，很难配合治疗和护理。
护理人员应多与患儿接触，通过不断地对口型交流，取得他们的信任，使其能以良好的心理状态接受手术和治疗。
然而，对于成年患者，失聪长达25年，唇读基础差，术后的听力语言康复训练也有相当的难度，交待家属出院后坚持不懈地进行心理疏导，帮助患者树立正确对待疾病及康复听力的信心。
总之，培养健康的心理状态是手术成功的关键。
人工耳蜗植入及护理难点及对策人工耳蜗植入术是一种常见的治疗耳聋的方法，通过将电极植入耳蜗中，可以直接刺激听神经，恢复听力功能。
然而，人工耳蜗植入及护理过程中存在一些难点，需要采取相应的对策来解决，以确保患者的术后恢复和长期效果。
首先，人工耳蜗植入术的难点之一是手术风险。
该手术需要在内耳和听神经中进行操作，因此存在一定的风险，如感染、出血、神经损伤等。
为了降低手术风险，医生需要采用精细的手术操作技巧，并在手术前进行详细的术前评估，确保患者的身体状况适合手术，并准备好必要的紧急抢救措施。
其次，人工耳蜗植入术的难点之二是术后的康复训练。
术后的康复训练对于恢复听力功能至关重要，但是由于人工耳蜗是一种新的听觉感知方式，患者需要通过反复的训练来适应和利用这种感知方式。
针对这一难点，可以采取以下对策：首先，提供系统的康复训练计划，包括听觉训练、语言训练和沟通技巧的培养。
其次，医护人员需要定期追踪患者的康复情况，及时调整训练目标和方法，确保康复训练的有效性。
此外，与康复训练相关的家庭支持也十分重要，患者的家庭成员需要积极参与康复训练，并提供情感上的支持和鼓励。
另外，人工耳蜗植入术的难点之三是设备的维护和保养。
人工耳蜗是一种复杂的电子设备，需要定期进行清洁、更换电池和线圈等维护工作。
对于部分患者来说，特别是年龄较大或有手部功能障碍的患者，设备的维护可能成为一个困难。
为了解决这个问题，可以采取以下对策：首先，医护人员在术后会给予患者详细的设备维护指导，包括清洁方法、电池更换等。
其次，可以设立设备维护小组或社区服务站，为患者提供设备维护的帮助和支持。
通过这些措施，可以帮助患者更好地维护自己的人工耳蜗，延长设备的使用寿命。
总之，人工耳蜗植入及护理过程中存在一些难点，但通过适当的对策，可以有效解决这些问题。
医护人员需要具备专业的技术和经验，全面评估患者的身体状况，为患者提供系统的康复训练计划和设备维护指导。
此外，家庭支持和社区服务也是非常重要的，可以提供情感上的支持和实际帮助，帮助患者更好地应对术后的恢复和护理挑战。
人工耳蜗植入工作指南C013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。
我们在2003版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。
人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。
适应证的选择一、患者的选择标准人匸耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。
适应证的选择1.语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为12个月~6岁。
植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颛骨内外面神经损伤等并发症。
目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。
6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。
②双耳重度或极重度感音神经性聋。
经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。
③无手术禁忌证。
④监护人和/或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
⑤具备听觉言语康复教育的条件。
2.语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。
②双耳重度或极重度感音神经性聋，依幕助听器不能进行正常听觉言语交流。
③无手术禁忌证。
④ 植入者本人和/或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。
二、手术禁忌证1.绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如M rhe 1畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。
人工耳蜗植入术后并发症的分析和处理：附539例报道钱宇虹;陈浩;李永贺;郭梦和【摘要】目的总结和分析人工耳蜗植入术后并发症的发生情况,对术后并发症的预防和处理进行探讨.方法收集539例人工耳蜗植入病例进行统计和分析,介绍了各类并发症的处理及严重并发症的防治方法.结果各类并发症28例,总发生率为5.19%,其中术中并发症有井喷、乙状窦损伤和外耳道皮肤破裂,共计8例;术后早期并发症有迟发性面瘫、皮瓣愈合困难和骨膜下血肿,共计11例;术后晚期并发症有皮瓣后期感染裂开和面肌痉挛,共计9例.结论人工耳蜗植入术后并发症的预防和处理极为重要,尤其是要防治术后的严重并发症.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2010(030)008【总页数】4页(P1971-1973,1976)【关键词】人工耳蜗植入;术后并发症【作者】钱宇虹;陈浩;李永贺;郭梦和【作者单位】南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉-头颈外科,广东,广州,510282;南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉-头颈外科,广东,广州,510282;南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉-头颈外科,广东,广州,510282;南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉-头颈外科,广东,广州,510282【正文语种】中文【中图分类】R764.9人工耳蜗植入是目前极重度聋和全聋患者获得听力的最佳方案。
全球开展人工耳蜗植入术已经超过10万，我国开展多导人工耳蜗植入手术已经过万。
各人工耳蜗手术医院在手术方面已经积累了丰富的临床经验，取得了满意的手术效果[1-2]。
随着长期随访，人工耳蜗植入术后并发症问题也不断显露，因此总结人工耳蜗植入手术有关并发症问题尤为重要。
人工耳蜗术后并发症分类按时间可分为：术中并发症；术后早期并发症（术后3个月内）；术后晚期并发症（发生时间在术后3个月后）。
按程度分可分为严重并发症（需要重新手术，严重者危及生命）；普通并发症（不需要手术干预，不影响手术效果）。
按责任分类可分为与手术相关的并发症（如面瘫、切口感染）；人工耳蜗装置本身缺陷（如植入体外壳破裂，蜗内电极不工作）；非人为导致的并发症（如术后几年发生中耳炎，雷击导致植入体电路损坏等）。
嬰幼兒人工耳蝸植入術- 之併發症林鴻清馬偕紀念醫院耳鼻喉科在現今全面性嬰幼兒聽力篩檢之紀元，先天性聽障嬰兒可以於三個月內確定診斷；再於六個月內確定其聽損程度並予以開始治瞭計畫。
對於感音神經性聽障患者，不論其聽障程度為何，首先必須予以助聽器擴音及聽語復健。
多數先天性聽障嬰幼兒皆可由助聽器獲得助益，而得以發展其正常之聽語能力。
唯少數則否（均為極重度聽障患者），經過六個月以上之助聽器復健，聽語發展不佳者，則進入人工耳蝸植入之評估。
人工耳蝸的主要構造是，開刀植入部分（implant）及體外配戴的部分。
體內植入部分包括置於耳蝸內的電極串、耳蝸外地極以及固定在顳骨上方的解碼器（decoder）；體外配戴的是線圈、耳掛式麥克風及語言處理器。
人工耳蝸植入術的適應症：（1）裸耳之聽力閾值＞90 dB HL （2）配戴助聽器時，聽力閾值＞60 dB HL（3）配戴助聽器時，語言辨識不良人工耳蝸植入術的不適應病患：（1）無法控治之中耳炎（2）併有自閉症（3）併有重度智障（4）中樞聽覺系統病變(如: 核黃疸所致的聽神經病變)。
在人工耳蝸植入手術完成後，在術後三至四個禮拜，確定手術傷口癒合良好，聽力師即進行「開機」(mapping)。
即對外在配備-語言處理器(speech processor)進行一些設定之後，人工耳蝸才能真正開始運作，這樣設定的過程稱作電流圖(mapping)。
人工耳蝸啟動之後，必須配合語言治療師及聽障老師的教導，聽障幼童才開始辨識新的語音訊息，及學習口語。
對於學語前失聰之幼童，一般要六個月以上之訓練才會顯現成果；經過一年便可達到令人滿意之聽語發展。
唯任何手術多有併發症之可能。
人工耳蝸植入手術亦如此。
其併發症可有重大及輕微之分。
根據國內、外文獻研究，重大併發症有（1）傷口皮瓣感染，導致人工耳蝸植入物必須移除。
（2）腦膜炎（3）植入電極放置不當或折壓傷（4）外淋巴液廔管。
致於輕微之併發症有（1）傷口皮瓣之水腫脹或發紅（2）術後短暫頭暈（3）術後短暫之顏面神經麻痺（4）術後開頻時之顏面神經刺激。
耳蜗植入手术知情同意书1. 手术目的耳蜗植入手术是一种治疗耳聋的手术，旨在改善听力和患者日常生活中与听力相关的功能。
2. 手术过程手术将在全身麻醉下进行。
医生将在耳朵后面做一个小切口，然后将耳蜗植入内耳的位置。
手术可能需要大约2-3小时完成。
3. 手术风险虽然耳蜗植入手术被认为是比较安全和有效的治疗方式，但仍然存在一些风险和并发症的可能性，包括但不限于：- 手术创伤：手术可能导致出血、感染或局部组织损伤等问题。
- 功能不良：手术后，耳蜗可能无法正常工作，影响听力恢复效果。
- 电极移位：植入的电极可能因为各种原因发生移位，可能导致听力效果下降或需要进一步手术修复。
- 骨化：在罕见的情况下，手术后可能会发生内耳的骨化，导致听力恶化。
- 麻醉风险：全身麻醉过程中，可能出现呼吸困难、过敏反应或其他麻醉相关问题。
4. 后果和康复手术后，患者可能需要进行康复训练以适应耳蜗植入装置，并恢复正常的听力功能。
康复过程可能需要几个月或更长时间。
5. 另外注意事项请告知医生和医护人员有关您的过敏史、用药情况和任何其他与手术相关的特殊情况。
确保您对手术的全部风险和后果有深入的了解，并在明确知情同意后签署该同意书。
请您仔细阅读并理解上述内容。
如果您对手术的任何方面有疑问，请与医生进一步沟通和咨询。
---此知情同意书是为了确保您对耳蜗植入手术充分了解，并确认同意接受手术。
请您签字确认，以表示您已经明确知情并同意接受手术。
患者签字：___________________ 日期：___________________医生签字：___________________ 日期：___________________。
先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术后康复护理分析先天性耳聋是患儿在出生时就存在的一种耳聋，其主要原因包括遗传因素、母体感染等。
对于先天性耳聋患儿，人工耳蜗植入术是一种常见的治疗方法。
人工耳蜗植入术后的康复护理对于患儿的听觉和语言发展至关重要。
本文将对先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术后康复护理进行分析。
人工耳蜗植入术后康复护理的目标是促进患儿的听觉和语言发展，帮助他们恢复正常的听力功能，并培养他们的语言交流能力。
主要包括以下几个方面：1. 术后恢复护理：术后的恢复护理十分重要，主要包括伤口护理、术后并发症的预防和处理等。
护理人员需要定期检查患儿的伤口情况，保持伤口清洁，避免感染。
要密切观察患儿的情况，及时发现并处理并发症，如出血、感染等。
2. 语言训练：人工耳蜗植入术后，患儿需要接受专业的语言训练，以帮助他们恢复听觉和语言交流能力。
语言训练主要包括听觉训练和口语训练两个方面。
听觉训练通过听觉刺激和听觉刺激的辅助手段，帮助患儿逐渐适应和区分声音。
口语训练则通过模仿和练习，培养患儿的口语表达能力。
3. 家庭教育和支持：患儿术后的恢复需要得到家庭的支持和配合。
护理人员需要向患儿的家庭提供相关的康复知识和技巧，教育他们如何正确使用人工耳蜗，帮助患儿进行听觉和语言训练。
护理人员还需要关心家庭的情绪和心理状态，给予他们情感上的支持和安抚。
4. 康复评估和跟踪：人工耳蜗植入术后，患儿的听觉和语言发展需要进行定期的评估和跟踪。
护理人员通过各种评估工具和方法，对患儿的听觉和语言能力进行全面的评估，并根据评估结果调整康复方案。
护理人员还要与医生和康复团队密切合作，及时了解患儿的康复进展和问题，进行及时干预和调整。
先天性耳聋患儿人工耳蜗植入术后的康复护理需要综合考虑术后恢复护理、语言训练、家庭教育和支持以及康复评估和跟踪等方面。
只有通过科学的康复护理，患儿才能更好地恢复听觉和语言功能，实现全面的康复。
护理人员在康复过程中发挥着重要的作用，需要全力以赴，为患儿提供全面的康复护理服务。
人工耳蜗植入术的并发症及对症处理
吴俊;邱建新
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2014(21)10
【摘要】目的探讨人工耳蜗植入术后并发症产生的原因及处理措施。
方法回顾分析2005年5月~2012年10月在我科接受人工耳蜗植入的721例患者,发生并发症44例。
通过分析其原因,提出预防及处理的措施。
结果 44例并发症中,轻度并发症34例,包括骨膜下血肿15例;眩晕19例;重度并发症10例,包括面神经损伤2例;感染2例;植入体周围积液2例;耳蜗骨化电极误植入上半规管,后再次植入1例;磁铁移位及磁力消失各1例;植入体移位1例。
无电极耳蜗内扭曲,电极移位,永久性面瘫发生等。
结论人工耳蜗植入并发症的预防和处理不容忽视,尤其是要防治术后的严重并发症。
【总页数】3页(P525-527)
【关键词】耳蜗植入术;手术后并发症;颞骨;解剖学
【作者】吴俊;邱建新
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科;安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.93
【相关文献】
1.人工耳蜗植入术后并发症的分析和处理:附539例报道 [J], 钱宇虹;陈浩;李永贺;郭梦和
2.人工耳蜗植入术后皮瓣相关并发症的临床特点及处理方法分析 [J], 顾晰;吴小波;林有辉;张榕;叶胜难
3.预见性护理对人工耳蜗植入术患儿治疗依从性及并发症的影响 [J], 乔杉
4.人工耳蜗植入术的并发症及处理 [J], 蔺文魁;史强有;王静;安飞;钟翠萍
5.预见性护理对人工耳蜗植入术患儿治疗依从性及并发症率的影响评价 [J], 姜琼因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工耳蜗植入术患者术后并发症的观察及护理
王东芳;胡丽茎;严凤娇;姚雪芬
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2014(030)0z2
【摘要】@@%目的总结和分析人工耳蜗植入术患者的术后并发症发生情况,对术后并发症的预防和护理进行探讨.方法对2008年1月至2013年3月我院收治的228例接受人工耳蜗植入术患者的术后并发症进行统计和回顾性分析,介绍术后并发症的观察和护理方法.结果 228例人工耳蜗植入的术后并发症有25例,其中早期并发症有眩晕、面神经麻痹共14例;术后远期并发症有皮瓣感染、人工耳蜗装置障碍,共计11例;与手术有关的轻度并发症10例,严重并发症10例.所有术后并发症经过保守治疗和人工耳蜗再次植入术,预后良好.结论耳蜗植入术后并发症的观察及积极的预防宣教指导和护理极为重要,能保证手术的效果和减少严重并发症.
【总页数】1页(P92)
【作者】王东芳;胡丽茎;严凤娇;姚雪芬
【作者单位】510080广州,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院;510080广州,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院;510080广州,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院;510080广州,中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.协同护理干预改善结肠造口患者自我护理能力及降低术后并发症的效果观察
2.内耳畸形人工耳蜗植入术后并发症的观察与护理
3.预见性护理配合改良循证护理改善高血压性脑出血患者术后并发症的效果观察
4.舒适体位护理对前列腺气化电切术患者护理满意度、舒适度及术后并发症的影响观察
5.全程护理对食管癌患者术后并发症及护理满意度的影响观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
人工耳蜗植入手术中应注意问题及并发症的防治
姜学钧;惠莲;杨柠
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2005(034)003
【摘要】目的:探讨人工耳蜗植入手术中应注意问题及并发症的防治.方法:对语前聋23例、语后聋1例病人进行了人工耳蜗植入.植入体Nucleus 24M型11例、Nucleus Contour 1例、Med-EL Combi 40+型12例.结果:24例全部成功植入.出院前X线电极定位,证实植入位置正确.术后4周开机调试及随访,行为和语言测听平均听阈30～35dBHL.结论:人工耳蜗植入需要完善的术前检查、精细的手术技巧和规范的术后随访和康复训练.
【总页数】3页(P259-260,262)
【作者】姜学钧;惠莲;杨柠
【作者单位】中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科,辽宁,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】H764.9
【相关文献】
1.麦默通乳腺微创手术中并发症形成的相关因素及r防治对策 [J], 李妤;彭蓉蓉;肖安
2.人工晶状体取出的原因及手术中应注意问题的探讨 [J], 陈玉枝;崔龙江
3.奶牛剖腹产手术中应注意问题 [J], 翁业斌;买热木别克;骆世功
4.奶牛剖腹产手术中应注意问题 [J], 张涛;李平凡;黄荣芳
5.耳穴埋豆结合音乐疗法在妇科腹腔镜手术中的应用——评《妇科腹腔镜手术并发症防治》 [J], 刘静; 田娟; 赵青; 张菲菲; 李玉芳; 葛军
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
专题论坛/人工耳蜗FEATURE262中国医学文摘耳鼻咽喉科学 NEWS AND REVIEWS/September 2007, Vol. 22, No. 5人工耳蜗植入是目前重度、极重度感音神经性聋患者获得听力重建的唯一有效方法。
减少手术并发症以及减少植入装置故障一直是手术医师和研究人员努力的方向。
随着人工耳蜗技术的普及、手术经验的积累、手术方法的改进以及人工耳蜗装置的更新，手术并发症的比例有所减少。
但与植入装置及手术有关的并发症仍然存在。
本文将分析总结与人工耳蜗植入有关的并发症及相应处理措施。
1 与手术有关的并发症1.1 与头皮瓣相关的并发症。
1.1.1 皮瓣感染及坏死。
皮瓣坏死是人工耳蜗手术常见的严重并发症，随着手术技术的改进，发病率有所降低，Waltzman 和Cohen [1]报道该并发症发生率在0.5 %以下。
由于皮瓣设计不合理，植入体放置过于凸出，缝合切口时皮肤张力过大，严重感染等原因，使皮瓣区血供差，导致皮瓣缺血坏死。
由于婴幼儿颅骨较薄，缺少皮下组织和肌肉，头皮皮瓣菲薄，抵抗力差，因此该并发症在婴幼儿患者中发病率相对较高。
好的皮瓣设计和大小对减少和避免该并发症非常重要，皮瓣必须有足够的血液供应和静脉回流，防止局部皮瓣坏死和水肿。
世界各地人工耳蜗中心设计的手术切口及头皮瓣各有不同。
常见的四种为“C ”型、“S ”型、倒“U ”型和倒“J ”型切口。
每种切口各有利弊，手术医师应根据患者具体情况及个人手术经验酌情选择。
“C ”型切口符合自然皮肤纹理走形，能减少瘢痕形成，一方面能减轻耳后瘢痕与耳背机摩擦给患者带来的痛苦；另一方面切口愈合后不影响外观。
但该切口对手术医师的手术技巧要求较高，对于一些没有经验的外科医师所作皮瓣太小且不够宽，切口延伸至耳廓下方，可能会阻断从耳廓后动脉到皮瓣的血供[2]。
有些采用“S ”型切口。
对于Nucleus 装置，“S ”型两端距离不等，靠近头顶部“S ”型一端的距离很短，约1 mm ～2 cm ；对于Clarion 和Med-EL 装置，“S ”型两端距离非常接近[3]。
伤口缝合张力大以及血供差很容易导致皮瓣的坏死，为此墨尔本人工耳蜗中心常采用倒“U ”型皮瓣[4]。
人工耳蜗植入手术并发症及处理原则李永新，韩德民Waltzman 和Cohen [1]认为采用耳后倒“J ”型皮瓣，既能保证足够的血液供应和静脉回流，同时切口小且愈合后不影响外观。
无论使用哪种切口及皮瓣技术，刺激/接受器距切口缘至少要达到1.5 cm ，以保证刺激/接受器的边缘与耳后麦克风或耳背式言语处理器不至于相抵。
皮瓣感染及坏死一旦出现，应立即采取措施，做细菌培养，局部及全身应用抗生素。
处理原则包括：手术清创，清理坏死组织，并采用转瓣技术缝合创面[4]。
如果皮瓣下方形成脓肿，植入体周围有肉芽组织包裹，应将植入装置取出，再感染控制半年至1年后再次实施植入手术[5]。
北京同仁医院人工耳蜗中心诊治患者中有1例出现皮瓣感染，经反复换药不见好转，行清创手术时发现刺激/接受器下方生长了一层新生物，将其彻底清理、重新缝合伤口后很快痊愈；另有头皮瓣过薄，刺激/接受器穿出头皮1例，采用转瓣技术缝合创面后痊愈。
1.1.2 皮瓣过厚。
如果皮瓣过厚，影响听力，需要将皮瓣修薄，以减少皮瓣过厚造成的对由体外装置传递到体内装置的信号造成的干扰。
1.1.3 术后血肿。
预防术后血肿最有效的办法是术中彻底止血。
术后须加压包扎，如术中可疑渗血，可应用负压引流技术，24小时后拔除引流管。
如果血肿形成，可先观察治疗，如无吸收的迹象，可在无菌的前提下通过穿刺将积血排出。
为减少皮瓣并发症，术后还需要在围手术期使用抗生素。
1.1.4 其他与切口有关的并发症。
包括缝线裂开、秃头症、瘢痕增生和瘢痕疙瘩等，可应用外科常规方法处理。
这类并发症通常不会导致植入体移动。
1.2 中耳炎及脑膜炎[4]。
1.2.1 中耳炎。
由于人工耳蜗植入时通常做了乳突切除或部分乳突切除，故术后中耳炎的发病率很低。
对于术前伴有中耳炎的患者，术后的复发率与植入前比较亦明显降低[6]。
对于分泌性中耳炎置管患者，应注意预防出现中耳炎并发症，应在人工耳蜗植入前或术中将置管拔除。
术后出现急性中耳炎的处理原则同普通急性中耳炎处理原则。
由于术中已经做了乳突切除或部分李永新首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100730辽宁人，副主任医师，副教授，主要从事耳科学临床与基础研究。
Email ：entlyx@韩德民首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京市耳鼻咽喉科研究所，北京 100730专题论坛/人工耳蜗FEATURE263中国医学文摘耳鼻咽喉科学 NEWS AND REVIEWS/September 2007, Vol. 22, No. 5乳突切除，一旦出现中耳炎症，感染灶早期就会蔓延到皮瓣。
控制皮瓣感染同常规皮瓣感染原则。
1.2.2 脑膜炎。
术后出现脑膜炎的几率很低，但后果非常严重。
其出现往往与术中出现井喷或脑脊液漏有关。
术中用结缔组织或肌肉组织封严耳蜗钻孔处，以及术后早期诊断和治疗脑脊液漏是预防脑膜炎出现的关键措施。
对于内耳畸形，术中出现脑脊液井喷患者，术后可采取经腰穿释放脑脊液预防脑膜炎发生。
同时，术后应用抗生素也非常关键。
术后有内耳症状出现也应引起手术医师的注意，这往往暗示可能有潜在的脑脊液漏。
如果可疑脑脊液漏，需要再次手术封闭蜗窗钻孔或腰穿引流脑脊液3～5天。
我院人工耳蜗中心出现1例人工耳蜗植入术后脑膜炎反复发作，最终将人工耳蜗取出。
1.3 面神经麻痹。
在经验丰富的人工耳蜗中心，围手术期出现面神经麻痹比较少见。
Cochlear 公司对9221例人工耳蜗植入患者统计后发现38例（成人22例，儿童16例）患者术后出现面神经麻痹；AB 公司对783例人工耳蜗植入患者统计后发现3例（儿童）术后出现面神经麻痹。
随着人工耳蜗植入手术技术日趋成熟，面神经损伤的发病率有降低的趋势。
1988年Cohen 等[7]报道发病率为1.74 %，1995 年Hoffman 和Cohen [8]报道为0.73 %，2003年Fayad 等[9]报道为0.71 %。
先天性内耳畸形患者多伴有面神经走行异常，术中很容易损伤面神经。
术前完善影像学评估，了解面神经的位置及走行，帮助术者注意避免损伤面神经。
同时术中尽可能应用面神经监测，从而降低面神经损伤的发生率。
对于术中面神经暴露者应及时行面神经减压，地塞米松冲洗，术后及时应用激素治疗。
我院曾遇到1例术中面神经走形异常，面神经暴露，及时处理后术后未见面瘫。
面神经损伤的另一个常见原因是开放面隐窝时，钻头在面神经上方产热，造成面神经热灼伤。
研究人员强调开放面神经隐窝时使用金刚钻，同时要保持连续冲水降低钻头温度；在面隐窝部位的面神经表面保留一层薄的骨板；并使钻头与面神经垂直段保持一定角度，避开面隐窝的底面[10]。
遇到在面神经隐窝处面神经暴露的病例，由于砧骨窝下方有相对较大的空间使电极远离面神经，因此电极经过面隐窝时应靠近砧骨窝下方，同时电极应做适当固定，防止电极移动至面神经[5]。
对于面神经隐窝发育狭窄的病例，必要时可牺牲鼓索神经[11]。
迟发面肌力弱可以保守治疗，经过功能锻炼，通常可完全恢复。
术后即刻面瘫表明面神经受到了损伤，需及时行面神经减压或修复术，后者多采取耳大神经做移植物。
对已发生面神经麻痹的患者，应用激素治疗通常有效。
1.4 耳鸣和眩晕。
人工耳蜗植入后出现耳鸣和眩晕的症状非常多见。
成人比儿童出现的几率更大，Cochlear 和Clarion 公司的报道证实了这点。
也许儿童不会恰当地表达这方面的症状，当然也缺乏评估幼儿眩晕和耳鸣的方法。
早期迟发性眩晕可能与迷路炎有关，需要进一步观察以除外感染性并发症。
前庭康复有助于治疗人工耳蜗植入后出现的眩晕。
1.5 植入体移位。
植入电极移出耳蜗的并发症极少出现。
最初人们没有认识到儿童颅骨发育后会导致电极移位。
Cochlear 公司对9221例人工耳蜗植入术后患者研究后发现，仅有22例（13例成人，9例儿童）患者术后发生了刺激/接受器移位，116例（67例成人，49例儿童）出现电极移位。
AB 公司未发现有植入体或电极移位的病例出现，但却发现15例患者因刺激/接受器的移位而引起了电极故障。
他们认为是移动和剪切力（shearing forces ）的相对运动导致了电极故障。
几个电极移位不影响整个电极工作，但多个电极移位则需要再手术或再植入新的电极。
当然，并不是每一位患者出现电极移位就要求再植入新电极。
Cochlear 公司116例电极移位的患者中，仅仅47例（25例成人，22例儿童）需要再植入新电极。
恰当的固定方式是预防刺激/接受器移位的重要措施，而刺激/接受器移位会出现剪切力，这样就会导致电极破坏和植入体故障。
耳蜗开窗封闭法、夹子固定法和砧骨窝磨槽固定法也是非常好的末梢电极固定技术。
欧美的一些国家人工耳蜗中心喜欢用一种特殊水泥来固定面隐窝附近的电极。
如果植入床做得更深一些且刺激/接受器固定的持久些，不仅会防止植入体移位和剪切力的出现，甚至还可以耐受中等强度的外力冲击。
此外，电极导线应该置入磨出的骨槽内，导线的方向也应该通向鼓室天盖，防止导线杂乱散开，以免电极脱出于耳蜗。
1.6 电极未植入耳蜗。
先天性内耳畸形（尤其是共同腔畸形）的患者进行人工耳蜗植入手术困难大且较危险，存在电极未植入耳蜗的可能性。
电极植入后颞骨斜前位X 线片可明确电极位置，判断有无该并发症发生。
同时，手术医师应该非常熟悉内耳解剖并接受专门训练，这样才能最大限度地减少此类并发症的发生。
韩东一等[12]报道全身麻醉下行Nucleus 24 型直电极人工耳蜗植入术。
术中见镫骨及前庭窗发育，但蜗窗骨性封闭，难以辨认蜗窗的位置。
以前庭窗为标志，在前庭窗下缘下方0. 4 cm 钻一个骨窗，将人工耳蜗电极送入，骨窗外遗留7 个电极环。
术中、术后神经反应遥测技术监测显示1211号电极能引出反应，其余无反应。
耳蜗X 线片显示电极序列扭曲不规则。
CT 证实电极误入前庭，再手术将电极植入耳蜗。
2 与植入装置有关的并发症2.1 植入装置故障。
Arnoldner 等[13]报道，植入装置故障发生率，儿童为13.92 %，成人为7.07 %。
Cochlear 和AB 公司分析结果表明，植入装置的扇尾区（fantail region ）是一个容易受损的薄弱环节。
即刻出现的植入装置故障可能与下列因素有关：装置设计缺陷、插入时造成电极损伤和电极未植入耳蜗。
术中监测包括电极阻抗测试、电刺激听觉诱发电位、镫骨肌反射和神经反应遥测，不仅可以证实植入装置工作状态是否正常，还可以证实患者中枢神经系统对听刺激是否有反应。
