循证医学用证的个体化原则

两率差的可信区间
RR或OR的可信区间 均数的可信区间 两均数差值的可信区间
二、分类资料的指标
在循证医学的研究与实践中，除了有效率、 死亡率、患病率、发病率等常用率的指标外， 相对危险度（RR）、比值比（OR）及由此 导出的其他指标也是循证医学中富有特色的 指标。 目前，在循证医学中分类资料常用的描述指 标主要有EER、CER、OR、RR、RRR、 ARR、NNT、NNH等。
OR的可信区间同样需要采用自然对数计算， 其ln(OR)的标准误SE(lnOR)按下式计算：
1 1 1 1 SE(ln OR) a b c d
ln(OR)的可信区间为： ln(OR)±uαSE(lnOR)
OR的可信区间为：
Exp[ln(OR)±uαSE(lnOR)]
例如：前述阿斯匹林治疗心肌梗死的效果试 估计其OR的95%可信区间：
2、RD（率差）及可信区间
两个发生率的差即为率差，也称危险差(rate difference, risk difference, RD), 如试验组的发 生率(EER)与对照组发生率(CER)的差，其大 小可反映试验效应的大小。
两率差的可信区间由下式计算： |p1-p2|±uαSE(p1-p2)=RD±uαSE(p1-p2)
当RR≠1时，可认为试验因素与疾病有关；
当RR>1时，可认为试验组发生率大于对照组；
当RR<1时，可认为试验组发生率小于对照组；
RR的可信区间,应采用自然对数进行计算，即应求RR 的自然对数值ln(RR)和ln(RR)的标准误SE（lnRR ），其 计算公式如下：
1 1 1 1 SE(ln RR) a c ab cd
该试验两率差（RD）的95%可信区间为： RD±uαSE(p1-p2)=

扬州市循证医学试卷姓名 _______________工作单位 ________________________成绩 __________一、单项选择题( 每题 1.5 分，共 60 分 )1. 当前临床疗效研究凭证的最好根源是AA．Cochrane 图书室 B．评论与流传中心数据库 C．循征医学评论数据库 D．循证医学杂志 E．临床凭证2．临床问题主要根源于BA．临床研究 B ．临床实践 C ．医学文件 D ．卫生统计报告 E ．以上都不是3．以下不是原始研究凭证根源的是：CA． Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D． Cochrane 中心数据库E． CBM4．对于假定查验的表达错误的选项是CA．它是无穷整体独一的研究手段 B ．用样本信息推测所代表的整体间有无差异需使用它C．成立假定查验，一般 H0是研究者想获得的结论，是“有差异”假定D．查验水平α往常取0.05E．P≤α时，以为差异有统计学意义5.循证医学的重点是BA．丰富的临床经验 B ．研究凭证及其质量评论C．文件检索方法D．专家建议剖析E．采集资料全面6．依据循证医学,以下那一项不是凭证水平为I 级的凭证CA．随机比较临床试验的系统评论B．单项随机比较临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊建议D. 传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证E. 以上都不是7.有关循证医学 , 以下那一项为哪一项错误的DA. 重申临床干涉，但不排挤基础研究B.重申随机临床试验，但不排挤非随机的报告C.重申凭证D. 专家的经验和建议是无价值的E.重申结果的真切性8.依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证AA.随机比较临床试验的系统综述B.行列研究的系统综述C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是9．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证BA.行列研究的系统评论B.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的凭证C.专家的会诊建议D.病例比较的系统综述E．以上都不是10．依据循证医学 ,以下那一项为哪一项凭证水平为I 级的凭证DA. 单项随机比较临床试验B.病例比较的系统综述C.专家的会诊建议D.95%CI 较窄的单项随机比较临床试验E.以上都不是11． RCT代表CA. 专家的会诊建议B.行列研究C. 随机比较临床试验D. 病例比较研究E.系统评论12． Systematic review代表CA. 传统综述B.病例综述C. 系统评论D. 病例比较研究E.研究凭证13． Evidence-based Medicine代表DA. 传统综述子B.系统综述C.系统回首D.循证医学 E 比较研究14.有关临床实践指南目的 , 以下那一项为哪一项错误的CA.使临床医疗规范化B提升医疗质量 C 降低医疗花费D．减少医疗纠葛E充足利用卫生资源15． Clinical Practice Guidelines代表CA. 临床操作规程指南B.评论研究凭证C. 临床实践指南D.病例比较研究E.系统评论16．依据凭证性质，循证医学的凭证水平一共分几级B1A. 4B.5C.6D.3 E ． 717．以下不是二次研究凭证的是DA．系统评论 B．临床决议剖析 C．卫生经济学研究 D．随机比较试验 E．临床实践指南18．依据循证医学的凭证水平,没有剖析评论的专家建议属于哪一级的凭证DA. 1B.3C.4D.5E． 619．依据循证医学的凭证水平,系统病例剖析属于哪一级的凭证CA. 1B.3C.4D.5E．620．依据循证医学的凭证水平,结局研究属于哪一级的凭证AA. 1B. 3C. 4D. 2E． 521．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B. 传统综述C. 系统评论D.临床经验E.病例报告22．依据循证医学 ,以下那一项凭证对临床实践最有指导价值CA. 专家建议B.传统综述C.Meta剖析D. 临床经验E.病例报告23．临床实践指南能够由哪里制定。

循证医学核心理念
循证医学是一种基于证据的医学实践方法，其核心理念是将最新的科学研究成果与临床实践相结合，以最佳的证据为基础，为患者提供最佳的治疗方案。

循证医学的核心理念可以分为以下几个方面：
1. 证据优先：循证医学的核心理念是以最新的、最可靠的、最有说服力的证据为基础，而不是基于医生的经验或个人观点。

这意味着医生需要不断更新自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。

2. 个体化治疗：循证医学强调治疗应该是个体化的，即根据患者的具体情况制定治疗方案。

这需要医生对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以便制定最佳的治疗方案。

3. 治疗风险与益处平衡：循证医学认为，治疗的风险和益处需要进行平衡。

医生需要评估治疗的风险和益处，以便为患者制定最佳的治疗方案。

这意味着医生需要考虑患者的年龄、病史、病情严重程度等因素，以便制定最佳的治疗方案。

4. 持续学习与改进：循证医学认为，医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，以便为患者提供最佳的治疗方案。

医生需要关注最新的研究成果和临床实践，以便不断改进自己的治疗方法。

5. 患者参与：循证医学认为，患者应该参与治疗决策。

医生需要向患者提供详细的治疗信息，包括治疗的风险和益处，以便患者能够做出明智的决策。

这意味着医生需要与患者建立良好的沟通和信任关系，以便共同制定最佳的治疗方案。

总之，循证医学的核心理念是以最佳的证据为基础，为患者提供个体化、风险与益处平衡的治疗方案，同时医生需要不断学习和改进自己的知识和技能，与患者建立良好的沟通和信任关系，共同制定最佳的治疗方案。

临床治疗原则概述临床治疗是医学领域中非常重要的一环，它关乎到患者的健康和生命。

在治疗患者时，医生需要遵循一系列的原则，以确保患者获得最佳的治疗效果。

本文将概述临床治疗的原则，以帮助医生和患者更好地理解和应用。

一、个体化治疗原则个体化治疗是指根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

每个患者的病情都有所不同，因此治疗应该因人而异。

医生需要对患者的病情、年龄、性别、病史等综合因素进行全面评估，以确定最适合患者的治疗方案。

例如，在给患者选择药物时，医生需要考虑患者的肝功能、肾功能以及其他疾病等情况，避免因个体差异而引发不良反应。

二、循证医学原则循证医学是指基于最新的科学研究和临床证据来制定治疗方案。

医学领域的知识不断更新，循证医学的原则就是要确保医生的决策和治疗方法是基于最新的研究成果和大量的实践经验。

医生需要关注科学期刊、研究报告以及专业学术会议的最新进展，以便及时应用新的治疗方法和策略，提高治疗效果。

三、优先治疗原则优先治疗是指对病情严重、危及生命的患者给予及时和迅速的治疗。

在医疗资源有限的情况下，医生需要根据患者的病情判断，将医疗资源分配给最需要的患者。

这意味着一些轻微病情的患者可能需要等待或者选择其他治疗方式，以确保重症患者得到最好的救治。

四、综合治疗原则综合治疗是指综合运用各种治疗手段和方法，以达到最佳的治疗效果。

在临床治疗中，单一的疗法可能无法解决患者的问题，因此医生需要综合运用药物治疗、手术治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以提高治疗效果。

综合治疗还包括对患者的全面关怀，包括饮食、休息、心理疏导等方面，以加速康复过程。

五、治疗安全原则治疗安全是指在治疗过程中确保患者不受伤害的原则。

医生需要谨慎选择药物、检查和手术，并对治疗的风险进行全面评估。

医生还需要密切监测患者的治疗反应，及时发现和处理可能的并发症和不良反应。

在治疗过程中，医生和患者之间的沟通也至关重要，确保患者清楚理解治疗的目的和方法，避免因误解而造成医疗风险。

循证医学用证的 个体化原则
最佳证据具备的特性 真实性（validity） 真实性（validity） 重要性（importance） 重要性（importance） 实用性（applicability） 实用性（applicability） 生物学依据 病理生理学依据 社会社会-心理及经济特点
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 知情同意就是为患者提供其做出医疗决定 所必须的足够信息， 所必须的足够信息，并在此基础上由患者做出 承诺。 承诺。 伦理价值： 伦理价值：有利于行使患者自主权 有利于增进医患关系 有利于减少医疗纠纷
内容
二、循证实践后效评价
再评价问题的组成，以及是否反映了临床实际 再评价问题的组成， 再评价检索策略的准确性和全面性 再评价各种标准的真实性、可靠性和实用性 再评价各种标准的真实性、 再评价证据在实际患者中的应用
提出问题 寻找证据 评价证据 应用证据 后效评价 循证医学 实践的结 果
若不尽满意， 若不尽满意，应再评价
循证医学临床实践的伦理原则
4. 公正原则（principle of justice） 公正原则（ ） 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将有关类似个案以同样的准则加以处理， 将不同的个案以不同的准则加以处理。 将不同的个案以不同的准则加以处理。
人格尊严公正 卫生资源分配公正： 卫生资源分配公正：区分基本医疗保健需要和非 基本医疗保健需要
循证医学临床实践的伦理原则
5. 知情同意原则（principle of informed consent） 知情同意原则（ ） 医方告知内容： 医方告知内容： 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、 创伤性操作告知、改变治疗方案告知、临床试 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、 验性检查和治疗的告知、经济费用的告知、暴 露患者隐私部位的告知。 露患者隐私部位的告知。

循证医学实践个体化 的原则与方法
➢临床研究的证据都是源于临床 对患者个体特征进行分析、总 结和归纳，而获得的科学的研 究结果。
➢临床理论、证据或成果都是对 疾病的本质从个体特征的感性
认识，升华到共性的理性认识。
➢因此，循证医学实践中就必然 出现“理论与实践”相结合的 个体化特征的认识与处理问题。
最佳临床证据的特征
➢3、实用性
任何最佳证据的应用和推广，都必须结 合病人的实际病况、医疗条件、医务人 员的知识技能水平，患者的接受程度及 社会经济状况的承受能力等。
由于人种、社会环境、经济水平、医疗 条件等存在较大差异，因此，在引用国 外成果时，要考虑不同的国情、种族以 及病人的病情特点，切不可生搬硬套。
▪ 卫生经济学 获益和花费的关系
比如美国某州卫生署对ICU终末病人的评价
最佳临床证据的特征
要对具体的问题作具体的分析，方可做出 有关最佳证据是否适用的决策。
因此实用性是最佳证据的特征之一。
生物学依据
➢生物学依据是任何最佳研究成果能否应用 于个体患者的诊治实际的首先要考虑的问 题。
➢在病原生物学方面，对于感染疾病具有十 分重要的意义。例如： 结核病的病原生物 体是结核杆菌；病毒性肝炎的病原生物体 是甲、已、丙、丁等型的肝炎病毒。
▪ 临床医生对疾病病理生理学的理解在循证 医学中起及其重要的作用
▪ 尤其是在个体化实践中可能起到决定性的 作用
病理生理学依据
➢例如：2003年在我国流行的急性传染性非 典型肺炎（SARS），部分中毒症状及肺部 损害明显、呼吸功能明显障碍、或出现其 他系统受损的并发症，适时、适量地应用 肾上腺皮质激素治疗，取得了较好的临床 疗效，挽救了不少病人的生命，此为有效 地证据。然而，对于中毒症状及肺损害较 轻的患者，应用激素则应审慎，以免带来 不良后果。

五、决策树的分析
•35
六、敏感性分析
•36
（实例1）诊断决策分析
以“疑似冠心病患者是否接受运动心电图检查”为例，介
绍临床诊断的决策分析。
男性患者，35岁，“心烧”感数年，无冠心病危险因素暴 露史，安静状态下胸痛已6周，波及上腹，放射至背。饱餐 后躺下时易发作。体检阴性，首诊食管痉挛，估计冠脉痉 挛的概率为5％。
•42
0.02 0.25 0.005 0.98 1.00 0.98
（5）取期望效用值最大者为决策的最佳选择，即 B结节的0.963（不做E.ECG检查）。
•43
（6）进行敏感性试验。
在此例中，当患冠脉痉挛概率估计为10％时， A1结节的期望效用值为0.918， B结节的期望效用值为0.925， 因此决策方案不变。 如果将误诊冠脉痉挛的效用值规定为0.90时， 则A1、B结节的期望效用值均为0.962，

用概率来定量地描述每个方案所产生的各种结局的 可能性；
决策者对各种结局的价值定量化，一般用效果来表 示； 综合分析和评价各方面信息，决策方案的取舍；



有时候还要对所取的方案进行敏感性分析。

常见的情况：1、确定性情况；2、风险性情况；3、
不确定性情况。
•18
第二节 决策分析的实施
•19
一、问题的确认
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•16
决策方法
1、确定性情况---确定型决策 2、风险性情况---一个方案有可能引起几个结局，
但各种结局以一定的概率发生。----风险型决策，如 决策树；
3、不确定性情况---不确定型决策，例如拉普拉斯
准则、乐观准则、悲观准则、遗憾准则等来取舍方

临床合理用药应遵循四大原则临床合理用药应遵循四大原则：第一、循证医学原则循证医学是一种基于临床数据的医学研究方法。

在临床实践中，循证医学原则意味着医生应该根据目前可用的最好证据来判断药物治疗的效果，以及治疗方案的安全性、可行性和适用性。

这种原则的目的是避免不必要的药物使用，减少药物副作用和不良反应，并确保患者得到最佳治疗。

在遵循循证医学原则的基础上，医生应该根据患者的病情、身体状况、生活方式和其他相关因素来选择药物治疗方案。

这不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物泛滥和滥用的风险，从而保障患者的健康。

第二、个体化治疗原则个体化治疗原则是基于患者个体差异，因材施治的一个治疗策略。

这种原则意味着医生需要针对每个患者的病情、身体状况、生活方式和其他相关因素来制定治疗方案。

这种个体化治疗方式可以最大化地提高治疗效果，并减少药物的不良反应和副作用。

在制定个体化治疗方案时，医生应尽可能考虑患者的病情、生活方式、饮食习惯、药物过敏史等因素。

如果患者存在其他健康问题，比如高血压或糖尿病，治疗方案也应相应考虑这些问题。

这样可以最大程度地提高治疗效果，并减少药物的不良反应和副作用。

第三、安全用药原则安全用药原则是指在使用药物时，要保障患者的安全和健康。

这种原则包括对药物的副作用、不良反应和药物相互作用进行评价，以及需要在给患者用药之前进行详细的药物咨询和指导。

在遵循安全用药原则的基础上，医生需要在治疗中随时注意患者的身体状况和健康状况。

如果患者出现任何不良反应或副作用，应及时采取措施，及时解决问题。

这样可以保障患者的健康和安全，并最大程度地提高治疗效果。

第四、药物管理原则药物管理原则是指在用药过程中，需要对药物的使用、存储、记录和调配进行有效的管理。

这种原则包括对药物品种、使用方法、剂量、药物相互作用等进行监测和管理，以及对药物不合理使用情况进行及时纠正。

在遵循药物管理原则的基础上，医生需要对药物的使用和管理进行系统的记录和调配。

循证医学的认识
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，它强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。

与传统的医学实践相比，循证医学更加注重证据的获取和利用，以及对患者个体差异的考虑。

首先，循证医学的核心是利用最佳的科学证据来指导医学实践。

这意味着医生在制定诊疗决策时，不仅仅依赖于自己的临床经验和知识，还要主动寻找、获取并利用最新的科学研究结果。

这些证据可以是临床试验、观察性研究、系统评价或专家共识等。

其次，循证医学强调个体化原则。

虽然最佳证据对于大多数患者可能是适用的，但每个患者的病情、生理特征和偏好都是独特的。

因此，医生在应用循证医学时，还需要考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。

此外，循证医学也注重对患者的教育。

患者应当被告知其病情、治疗选择和预期效果等方面的最佳证据，以便他们能够做出明智的决策。

同时，医生也应当了解患者的价值观和偏好，以更好地满足他们的需求。

总的来说，循证医学的实践有助于提高医疗质量和患者的治疗效果。

通过利用最佳的科学证据，医生可以更准确地诊断疾病、制定治疗方案，并预测患者的预后。

同时，这也有助于减少不必要的检查和治疗，降低医疗成本和患者的负担。

尽管如此，实施循证医学仍面临一些挑战，如证据的获取、更新和传递等问题。

因此，持续的改进和学习是实现循证医学的关键。

医师开药时应遵守的原则
医师开药时应遵守以下原则：
1. 合理用药原则：根据病情、患者的身体状况和用药经验，选择合适的药物进行治疗，确保药物的疗效和安全性。

2. 个体化原则：根据患者的性别、年龄、体重、身体状况、遗传因素等个体差异，结合疾病的特点，选择适合患者个体情况的药物和剂量，并进行必要的调整。

3. 循证医学原则：依据临床实践和最新的科学研究，选择具有充分证据支持的药物治疗方案，避免片面使用和滥用药物。

4. 经济合理原则：在保证疗效和安全性的前提下，尽量选择经济实惠的药物，并避免不必要的多药合用。

5. 信息共享原则：医师应与患者充分沟通，告知患者有关药物的治疗效果、可能的不良反应、注意事项等信息，确保患者理解并同意用药方案。

6. 监测评估原则：医师开药后应定期监测患者的治疗效果和不良反应，并及时调整用药方案，确保患者的用药效果最大化，不良反应最小化。

7. 法律和伦理原则：医师开药时应遵守相关法律法规和职业道德规范，确保用药行为合法、规范和道德。

▪ The second area is the systematic review of medical literature to evaluate the best studies on specific topics. This process can be very human-centered, as in a journal club, or highly technical, using computer programs and information techniques such as data mining. Increased use of information technology turns large volumes of information into practical guides.
最佳临床证据的特征
➢应用于循证医学实践的证据，应该是最佳 证据。
➢最佳证据必须要应用临床流行病学和循证 医学的评价标准进行严格评价，且需具备 以下三个特征。
最
病人特点
佳
医院情况
证
个人经验
据
社会意识
Best evidence
▪ 真实性 ▪ 重要性 ▪ 实用性
最佳临床证据的特征
➢1、真实性
①分析是来自什么样的研究设计方案，有 否恰当的对照组。
②分析研究对象的诊断标准及其纳入和排 除标准是否明确。
③分析组间的临床基线是否可比、干预措 施和方法是否科学有效和安全。
最佳临床证据的特征
④分析终点指标是否确切、有何偏倚存在 及其采取了什么防止和处理方法、依从性 如何 。
⑤资料收集、整理、统计分析是否合适。 结果与结论是否真实和可靠。
The limitations of this study should be noted. First, it was not feasible to conduct the study in a strictly blinded fashion because adjustment of the insulin dose requires blood glucose monitoring. To minimize bias, we assigned responsibility for adjustment of the insulin dose to a team of nurses and to a study physician who was not taking part in clinical decisions, with strictly blinded analysis of important outcome measures. Furthermore, the two treatment groups did not differ in the use of medications other than insulin and antibiotics, the latter most likely a consequence of the effect of intensive insulin therapy on septicemia. Second, since the study involved patients admitted to a surgical intensive care unit, the results cannot be extrapolated to patients in medical intensive care units or those with severe illnesses that were not present in the study population.

《临床药物治疗学》考核试题及答案（一）1、正确治疗的开始是（）A、正确诊断（正确答案）B、确定治疗目标C、制订给药方案D、书写处方E、评估患者2、选择药物的首要标准是（）A、有效性（.正确答案）B、安全性C、经济性D、方便性E、适当性3、处方中临床诊断属于（）A、处方头B、处方前记（正确答案）C、处方正文D、处方后记E、处方签名4、关于处方的书写，正确的是（）A、书写错误时只要改正即可B、药物名称应当使用大家熟悉的商品名C、开写医疗用毒性药品精神药品、麻醉药品时应使用专用处方笺(正确答案)D、每位患者一次只能开一张处方E、西药和中药饮片可开具一张处方5、处方中药品用法不得使用()A、需要时B、必要时C、遵医嘱(正确答案)D、慢慢地E、立即6、安全用药不需要注意的是()A、药物的禁忌证B、配伍用药C、特殊人群用药D、药物价格(正确答案)E、药物贮存7、能够导致患者不依从的因素是()A、医药人员对患者提供的用药指导过细B、患者不相信非医药人员的经验C、给药方案过于复杂(正确答案)D、制剂没有不良气味E、了解药物不良反应8、关于治疗药物监测的叙述，错误的是()A、是达到理想药物治疗效果的一一种方法B、临床药物治疗时必须要进行治疗药物监测正确答案）C、血样的采集时间影响其结果D、血样的处理影响其结果E、其前提是药物的血药浓度与药理效应或毒性反应具有良好的相关性9、依给药方案治疗有效后，可进一步采取的措施是（）A、疾病治愈可停止治疗（正确答案）B、疾病未愈，但无不良反应，可继续治疗（正确答案）C、疾病未愈，出现严重不良反应，可继续治疗观察D、出现严重不良反应，需调整治疗方案（正确答案）E、长期使用普秦洛尔疾病治愈后要马上停药10、药物治疗的目标包括OA、消除病因（正确答案）B、祛除诱因（正确答案）C、减轻症状（正确答案）D、处理并发症（正确答案）E、预防复发（正确答案）11、药物疗程的确定可依据（）A、疾病（正确答案）B、病情（正确答案）C、治疗反应（正确答案）D、治疗目标（正确答案）E、病原体（正确答案）12、药物选择原则包括（）A、有效性（正确答案）B、安全性（正确答案）C、经济性（正确答案）D、适当性（正确答案）E、单一性13、给药方案是指确定（（）A、药物剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、药物剂型（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、疗程（正确答案）14、处方中可省略的药品剂量单位是（）A、g （正确答案）B、mgC、LD、ml （正确答案）E、U15、处方中药品用法应写明（）A、每次剂量（正确答案）B、给药途径（正确答案）C、给药次数（正确答案）D、给药时间（正确答案）E、用药注意事项16、能够影响患者依从性的因素有（）A、医药人员指导不当（正确答案）B、患者求治心切（正确答案）C、疾病好转，缺乏症状提醒（正确答案）D、制剂有不良气味（正确答案）E、用药次数频（正确答案）17、对患者进行用药指导的主要内容包括（）A、治疗目的（正确答案）B、用法用量（正确答案）C、不良反应（正确答案）D、用药注意事项（正确答案）E、药品贮存（正确答案）18、药物利用研究目的是（）A、减少药物不良反应和药源性疾病B、将药物经济学理论用于评价药物C、考察临床医师处方是否合理D、实现用药合理化，保证药物使用的安全有效（正斫答案）E、各种药物和非药物的因素对药物利用的影响19、根据循证医学，证据水平为V级的是（）A、随机对照临床试验的系统综述B、队列研究的系统综述C、专家的会诊意见（正确答案）D、病例对照的系统综述E、来自队列病例对照分析研究（以中心来源）20、循证医学的关键是（）A、丰富的临床经验B、研究证据及其质量评价（正确答案）C、文献检索方法D、专家意见分析E、收集资料全面21、不属于观察性研究的是（）A、个例报道B、病例组报告C、长期趋向分析D、队列研究E、随机临床试验（正确答案）22、不属于药物流行病学特点的是（）A、通过比较与对照的方法作研究B、研究对象为个体而非群体（正确答案）C、研究药物在人群中的应用及效应的学科D、研究对象除患者外也包括健康人E、研究目的是找出患者与非患者之间的关键性差异23、成本、效益分析法具体比较时，在经济学上没有效益的方案是（）A、C-B<lB、C-B>lC、B∕C<1 （正确答案）D、B/O1E、B∕C=124、药物利用研究的作用包括（）A、提示国家、地区或医疗单位内部的药物消费基本状况（正确答案）B、了解药物在社会、家庭或临床应用的实际消费，提示药物应用的模式（正确笞案\C、揭示药物消费分布与疾病谱的关系，，反映国家人口素质和健康状况（正确答案）D、实现对某些药物滥用的监测（正确答案）E、为政府制定、调整卫生保健政策法规提供客观资料（正确答案）25、疾病治疗成本表现内容包括（）A、有限的药物资源的消耗（正确答案）B、不良反应对人体的有益作用和影响C、手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题（正确答案）D、因预防和诊治增加的痛苦（正确答案）E、延长寿命和提高生活质量26、循证医学用证的个体化原则，正确的是（）A、临床最佳证据应结合患者实际（正确答案）B、患者经济状况不允许，用证就不能实践（正确答案）C、最佳证据对患者是利大于弊方可采用（正确答案）D、不是所有证据都要考虑患者的病理生理特点E、任何最佳证据都应考虑其生物学依据（正确答案）27、循证医学实践的组成部分包括（）A、患者（正确答案）B、医疗环境（正确答案）C、证据（正确答案）D、设备E、医生（正确答案）28、关于流行病学各种研究方法，正确的是（）A、病例对照研究能研究罕见的疾病，费用不大（正确答案）B、个例报道可用来检验假设C、队列研究能研究罕见的暴露，不易出现选择偏倚（正确答案）D、长期趋向分析只能错误地解答问题E、长期趋向分析可控制混杂29、在药物经济学研究中，结果的评价指标包括（）A、效果（正确答案）B、效益（正确答案）C、效用（正确答案）D、效率E、效能30、属于C型不良反应的是（）A、特异质反应B、后遗效应C、变态反应D、三致反应（正确答案）E、副作用31、药品不良反应因果关系评定标准分为（）A、二级B、三级C、四级D、五级（正确答案）E、六级32、属于A型不良反应特点的是()A、与药物无关B、潜伏期长C、具有重现性D、与患者体质有关(正确答案)E、作用持续时间长33、不属于药品不良反应的防治原则的是()A、新药上市前严格审查B、任何情况下，都不宜用药物拮抗(正确答案)C、合理使用药品D、不良反应一旦发生，立即停用一切药物E、尽量减少联合用药34、不属于药源性疾病的是()A、他汀类药物引起横纹肌溶解症B、糖皮质激素引起肾上腺皮质功能减退C、氯霉素引起再生障碍性贫血D、苯妥英钠引起巨幼红细胞性贫血E、器官移植术后的排斥反应(正确答案)35、药源性疾病发生后，下列措施不当的是()A、明确引起疾病的药物种类之后，方可停药(正确答案)B、不能明确引起疾病的药物种类，可逐个停用C、使用拮抗药物D、进行对症治疗E、若治疗允许，停用一切药物36、属于B型不良反应的是（）A、毒性反应B、副作用C、特异质反应（正确答案）D、变态反应（正确答案）E、后遗效应37、患者的下列做法不正确的是（）A、看广告使用药物（正确答案）B、药效不明显时，擅自增加药物剂量（正确答案）C、认为进口药、贵药就是好药（正确答案）D、应用药物出现不适症状，及时就诊E、为了防止不良反应，减少药物的剂量38、属于不可见性配伍变化的是（）A、水解（正确答案）B、沉淀C、变色D、结晶E、产气39、下列描述正确的是（）A、金属阳离子有利于四环素的吸收B、与强吸附性药物合用的药物的血药浓度一般较高C、酸性药物在碱性环境中易于吸收D、高脂肪的食物有利于脂溶性药物的吸收（汇价答案）E、抗胆碱药会加速其他药物的吸收40、不属于药动学相互作用的是（）A、丙磺舒增强青霉素的抗菌作用B、铁剂降低四环素的抗菌作用C、华法林增强磺酰腺类降糖药的降糖作用D、碳酸氢钠减弱苯巴比妥的镇静催眠作用E、克拉维酸增强青霉素的抗菌作用（正确答案）41、长期使用苯妥英钠的患者，使用其他药物时最可能出现的情况是（）A、诱导肝药酶，使其他药物的代谢加快，血药浓度降低（正确答案）B、竞争肾小管排泄，使其他药物血药浓度降低C、竞争组织结合，导致血药浓度升高D、竞争肾小管重吸收，导致其他药物排泄加快，血药浓度降低E、加快其他药物的吸收，提高其他药物的血药浓度42、高效利尿药会加重氨基糖苗类抗生素耳毒性的原因是（）A、高效利尿药增加氨基糖昔类抗生素的排泄B、高效利尿药抑制肝药酶C、高效利尿药影响体内电解质平衡，导致听力下降（正确答案）D、高效利尿药竞争性抑制氨基糖甘类抗生素排泄E、高效利尿药促进氨基糖甘类抗生素的吸收43、关于卡比多巴增强左旋多巴疗效的原因是（）A、卡比多巴减少了左旋多巴的排泄B、卡比多巴也有抗帕金森的作用，可与左旋多巴发挥协同作用C、卡比多巴提高了机体对左旋多巴的敏感性D、卡比多巴增加了左旋多巴在中枢的分布（山确答案）E、卡比多巴促进了左旋多巴的吸收44、下列变化有可能引起沉淀的是（）A、注射液溶媒组成改变（正确答案）B、电解质的盐析作用（正确答案）C、pH改变（正确答案）D、形成螯合物（正确答案）E、水解反应45、下列可减少四环素吸收的离子是（）A、A13+ （正确答案）B、Fe2÷（正确答案）C、Na+D、K+E、Ca2+ （正确答案）46、下列不属于药效学相互作用的是（）A、药物之间发生化学反应（正确答案）B、肝药酶抑制药增加其他药物的药效（正确答案）C、血浆蛋白结合的竞争增强药物作用（正确答案）D、竞争排泄导致药物作用增强（正确答案）E、协同作用47、关于肝病患者用药的叙述，错误的是（）A、使用肾上腺皮质激素治疗慢性活动性肝炎一般效果都不错B、慢性活动性肝炎患者使用双香豆素抗凝时出血危险性增加C、对肝性脑病的患者必须停用吗啡等药物D、对急性期及明显肝损害的患者不宜应用苯丙酸诺龙E、肝病患者使用普蔡洛尔等具有明显首关消除效应的药物时，应减少给药剂量48、肾功能损害时用量不必更改的是()A、万古霉素B、庆大霉素C、多黏菌素D、林可霉素(正确答案)E、头抱吠辛49、对肝功能不全患者应用药物时应着重考虑()对药物的分布能力B、对药物的吸收能力C、对药物的排泄能力D、对药物的转化能力(正确答案)E、对药物的转运能力50、强心昔对下列哪种原因所致心力衰竭治疗无效()A、贫血、甲状腺功能亢进症B、肺源性心脏病C、先天性心脏病D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎(正确答案)E、高血压51、可诱发肝性脑病的药物有()A、左旋多巴B、乙酰哇胺（正确答案）C、噬嗪类利尿药（正确答案）D、巴比妥类（正确答案）E、依他尼酸（正确答案）52、为肾功能不全患者选择药物时，下列叙述正确的是（）A、药物有效成分由肾脏排出少于20%时为无害B、内生肌好清除率是测定肾功能的可靠方法（正确答案）C、当内生肌酢清除率低于正常25%时，则治疗方案应改变（正确答窠）D、内生肌酎清除率与药物的血浆半衰期呈正比关系E、药物有效成分由肾脏排出大于50%时，有的有害，有的无害（正确答案）53、对肾脏毒性较大、肾功能损害时需显著减量的是（）A、多黏菌素（正确答案）B、万古霉素（正确答案）C、阿奇霉素D、异烟胧E、青霉素54、肾衰竭时禁用的药物为（）A、吠喃妥因（正确答案）B、麦角胺（正确答案）C、双香豆素（正确答案）D、二甲双胭（正确答案）E、右旋糖酎铁（正确答案）A、糖皮质激素（正确答案）B、抗癫痫药（正确答案）C、p受体拮抗药（正确答案）D、抗生素E、维生素56、下列关于妊娠期药动学特点的叙述，不正确的是（）A、口服药物的吸收延缓B、药物分布容积明显增加C、药物与蛋白结合能力下降D、肝药酶活性变化不大（正确答案）E、吸入性药物吸收增加57、妊娠期内药物致畸最敏感的时期是（）A、妊娠半个月以内B、妊娠3~12周（正确答案）C、妊娠3~6个月D、妊娠6~9个月E、妊娠9个月以后58、下列哪种药不是哺乳期妇女完全避免使用的药物（）A、磺胺类药物B、对乙酰氨基酚（正确答案）C、异烟朋D、苯妥英钠E、卡那霉素A、氯霉素（正确答案）B、苯巴比妥C、对乙酰氨基酚D、苯妥英钠E、磺胺喀陡60、关于小儿使用抗生素，正确的是（）A、儿童可安全使用四环素B、儿童感冒可普遍使用抗生素C、因庆大霉素无须皮试方便故儿童感染性疾病可首选D、目前认为丙戊酸钠用于小儿癫痫较安全（正确答案）E、儿童可大量使用青霉素61、下列说法正确的是（）A、妊娠期间，口服药物的吸收延缓，吸收峰值后推且峰值常偏低（正确答案）B、药物在胎儿体内的吸收不存在首关消除C、几乎所有的药物都能进人乳汁被婴儿吸收（正确答案）D、老年人由于肾血流量减少、调节功能降低，药物排泄能力下降，是老年人易致药物蓄积中毒的主要原因之一（正确答案）E、新生儿、婴幼儿外用药很容易通过皮肤黏膜吸收，易产生不良反应或中毒（正确答案）62、下列说法正确的是（）A、头抱菌素类有潜在的致出血作用，与华法林合用时，应监测凝血酶原时间的变化（正确答案）B、老年人应用地西泮因半衰期延长，应延长给药间隔时间（正确答案）C、老年人应用氨茶碱时，应从小剂量试用，避免发生中毒反应（正确答案）D、老年人应避免两种以上抗胆碱药合用（正确答案）E、服用利尿药的老年人合用非留体抗炎药更易致肾功能衰竭（正确答案）63、按照抗菌药物PK/PD理论，下列哪类药物为浓度依赖性()A、青霉素类B、头抱菌素类C、糖肽类D、碳青霉烯类E、氟喳诺酮类(正确答案)64、根据药物的排泄途径选药，胆道感染适宜于选用()A、头胞菌素类B、青霉素类C、大环内酯类(正确答案)D、氨基糖昔类E、碳青霉烯类65、围手术期抗菌药物预防性应用目的不包括()A、预防手术部位浅表切口感染B、预防手术部位深部切口感染C、预防手术部位所涉及的器官/腔隙感染D、预防手术部位感染E、预防术后可能发生的其他部位感染(正确答案)66、经临床长期应用证明安全、有效，价格相对低的抗菌药物在抗菌药物的分级管理中属于()A、非限制使用(正确答案)B、限制使用C、特殊使用D、随意使用E、经验使用67、新版抗菌药物指导原则分为（）类A、2B、3C、4D、5 （正确答案）E、668、6关于防止细菌耐药，下列措施不当的是（）A、首剂宜使用大剂量抗菌药物使其浓度快速达到峰浓度迅速通过MSWB、吸收和消除速度均快的抗菌药物，在治疗结束后药物浓度迅速降低穿过MSWC、应选择浓度既高于MIC,又高于MPC的药物D、延长用药时间（正确答案）E、两种不同作用机制的抗菌药物联合应用，并同时处于各自的MIC之上69、下列哪些情况抗菌药物可先予以注射给药（）A、不能口服或不能耐受口服给药的患者（正确答案）B、串者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（正确答案）C、所选药物有适合抗菌谱，但无口服剂型（正确答案）D、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（亡就答案）E、体温过高者70、以下哪些情况原则上不应预防使用抗菌药物（）A、普通感冒（正确答案）B、留置导尿管的患者（正确答案）C、手术部位存在大量人体寄殖菌群者D、建立人工气道患者（正确答案）E、心力衰竭（正确答案）71、作为首选退热药，适合儿童和老年人退热使用的是（）A、布洛芬B、阿司匹林C、对乙酰氨基酚（正确答案）D、贝诺酯E、尼美舒利72、解热镇痛药用于退热一般不超过（）A、2日B、3日（正确答案）C、4日D、5日E、7日73、夜间咳嗽宜选用的药物是（）A、吗啡B、苯丙哌林C、氨澳索D、喷托维林E、右美沙芬（正确答案）74、下列药物镇痛作用最强的是（）A、阿司匹林B、哌替咤C、对乙酰氨基酚D、吗啡（正确答案）E、可待因75、下列对发热性头痛无效的药物是（）对乙酰氨基酚B、布洛芬C、阿司匹林D、复方对乙酰氨基酚E、茶碱（正确答案）76、关于对乙酰氨基酚用于退热的说法，正确的是（）A、尤其适于老人和儿童退热（正确答案）B、成人退热用量1日不宜超过2g （正确答案）C、常作为退热的首选药物（正确答案）D、每隔4~6小时可重复用药一次（正确答案）E、需注意常规剂量对肝肾的损害77、关于疼痛治疗的说法，正确的是（）A、有效消除疼痛（正确答案）B、彻底消除原发病C、最大限度减少不良反应（正确答案）D、全面提高患者生活质量（正确答案）E、把疼痛及治疗带来的心理负担降至最低（一确答案）78、属于中枢性镇咳药的是（）A、右美沙芬（B、喷托维林(正确答案)C、苯丙哌林D、竣甲司坦E、氨溟索79、缺血性脑血管病超早期最佳治疗方案是()A、介人治疗B、抗血小板治疗C、溶栓治疗(正确答案)D、神经保护治疗E、抗凝治疗80、预防脑卒中首选的抗血小板药物是()A、阿司匹林(正确答案)B、氯毗格雷C、曝氯毗咤D、华法林E、肝素81、缺血性脑血管病最常见的溶栓药是()A、t・PA (正确答案)B、链霉素C、尿霉素D、肝素E、华法林82、出血性脑血管病治疗时血压控制范围较合适的是()A、150-180∕90~ 100mmHg「案）B、120~140∕60~80mmHgC、180-200/100-110mmHgD、100~ 130∕60~80mmHgE、130~160∕90~110mmHg83、苯妥英钠治疗癫痫病时有效血药浓度宜控制在（）A、l-8ug∕mlB、＜8ug∕mlC、9~20ug∕ml （正确答案）D、＞21ug∕mlE、3~6ug∕ml84、治疗帕金森病时常用治疗方法是（）A、滴定法（正确答案）B、介人法C、手术D、营养支持E、心理治疗85、帕金森病典型临床表现包括（）A、震颤（正确答案）B、肌肉强直（正确答案）C、运动减少或主动运动减少（正确答案）D、姿势调节障碍（正确答案）E、流涎86、可用于治疗癫痫大发作的药物包括（）A、丙戊酸钠（正确答案）B、苯妥英钠（正确答案）C、地西泮D、乙琥胺E、苯巴比妥（正确答案）。

循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。

因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。

2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。

3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。

4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。

前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。

7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。

8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。

e、改善患者预后。

F、促进卫生管理决策。

G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。

第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。

循证医学试卷姓名___________班级_______学号_____________________成绩__________一、单项选择题(每题1.5分，共60分)1.目前临床疗效研究证据的最好来源是 AA．Cochrane图书馆B．评价与传播中心数据库C．循征医学评价数据库D．循证医学杂志E．临床证据2．临床问题主要来源于 BA．临床研究 B．临床实践 C．医学文献 D．卫生统计报告 E．以上都不是3．下列不是原始研究证据来源的是：CA．Medline B．Embase数据库C．循证医学杂志D．Cochrane中心数据库E．CBM4．关于假设检验的叙述错误的是 CA．它是无限总体唯一的研究手段 B．用样本信息推断所代表的总体间有无差别需使用它C．建立假设检验，一般H0是研究者想得到的结论，是“有差别”假设D．检验水准α通常取0.05 E．P≤α时，认为差别有统计学意义5. 循证医学的关键是BA．丰富的临床经验 B．研究证据及其质量评价 C．文献检索方法D．专家意见分析 E．收集资料全面6．根据循证医学, 下列那一项不是证据水平为I级的证据 CA．随机对照临床试验的系统评价 B．单项随机对照临床试验（95%CI较窄）C.专家的会诊意见D.传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据E.以上都不是7. 有关循证医学, 下列那一项是错误的DA.强调临床干预，但不排斥基础研究B.强调随机临床试验，但不排斥非随机的报告C.强调证据D.专家的经验和意见是无价值的E.强调结果的真实性8. 根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 AA. 随机对照临床试验的系统综述B. 队列研究的系统综述C. 专家的会诊意见D.病例对照的系统综述 E．以上都不是9．根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 BA. 队列研究的系统评价B. 传统方法部分失败而新方法无一死亡或失败的证据C. 专家的会诊意见D. 病例对照的系统综述 E．以上都不是10．根据循证医学, 下列那一项是证据水平为I级的证据 DA.单项随机对照临床试验B.病例对照的系统综述C.专家的会诊意见D.95%CI较窄的单项随机对照临床试验E.以上都不是11．RCT代表 CA.专家的会诊意见B.队列研究C.随机对照临床试验D.病例对照研究E.系统评价12．Systematic review 代表 CA.传统综述B.病例综述C.系统评价D.病例对照研究E.研究证据13．Evidence-based Medicine 代表 DA.传统综述子B. 系统综述C.系统回顾D.循证医学 E对照研究14. 有关临床实践指南目的, 下列那一项是错误的 CA.使临床医疗规范化 B提高医疗质量 C降低医疗费用D．减少医疗纠纷 E充分利用卫生资源15．Clinical Practice Guidelines 代表 CA.临床操作规程指南B.评价研究证据C.临床实践指南D.病例对照研究E.系统评价16．根据证据性质，循证医学的证据水平一共分几级 BA. 4B. 5C. 6D. 3 E．717．下列不是二次研究证据的是 DA．系统评价B．临床决策分析C．卫生经济学研究D．随机对照试验E．临床实践指南18．根据循证医学的证据水平, 没有分析评价的专家意见属于哪一级的证据 DA. 1B. 3C. 4D. 5 E．619．根据循证医学的证据水平, 系统病例分析属于哪一级的证据 CA. 1B. 3C. 4D. 5 E．620．根据循证医学的证据水平, 结局研究属于哪一级的证据 AA. 1B. 3C. 4D. 2 E．521．根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见B.传统综述C.系统评价D.临床经验E.病例报告22．根据循证医学, 下列那一项证据对临床实践最有指导价值 CA.专家意见B.传统综述C.Meta分析D.临床经验E.病例报告23．临床实践指南可以由哪里制订。

循证医学(e v i d e n c e b a s e d m e d i c i n e)指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

PICO模式在构建一个具体的临床问题时，可采用国际上常用的PICO格式。

P指特定的患病的人群 (population/participants); I指干预 (intervention/exposure); C指对照组或另一种可用于比较的干预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。

每个临床问题均应由PICO四部分构成。

1. 证据系统即计算机决策支持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息。

2、Cochrane临床对照试验中心注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助网组织、协调和编制，采用计算机和手工检索相结合的方法，对期刊、会议论文集、MEDLINE和EMBASE及其他文献数据库收录的刊物进行检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进行系统评价提供系统、全面和准确的原始资料库。

1.原始研究证据是指直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。

常见的研究方法有随机对照试验、交叉试验、自身前后对照试验、同期非随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断面调查、病例分析和病例报告等。

I2 指数为 50%~90%，表明纳入研究的效应量存在 的处置，对于不影响后续临床路径实施的变异，可以在
较明显的异质性；I2 指数为 75%~100%，表明异 处理后继续使用当前临床路径，否则需要退出临床路径。
质性明显，需要探讨异质性来源，考虑进行亚 临床路径执行人员需要定期对变异进行分析，分析变异
息、定量综合分析等一系列过程。狭义上专指系统评价 单个研究中未阐明的某些问题，发现以往研究的不足之
中的定量分析。
处，提出新的研究课题和研究方向。
二、meta 分析的基本过程（详见课本）
5、探讨现有文献发表偏倚的程度。（找已发表和未发表
1、 数据提取：广开渠道，确保数据全面完整；同时， 的不同）
采取有效的质控措施，防止选择性偏倚；最后对数 6、发现某些单个研究没有阐明的问题。（如针对极值进
费，使患者获得最佳的医疗护理服务。
1） Q 检验及 I2 指数：发展 H 检验（利用纳入文献数 二、临床路径中变异的处理
对 Q 值进行校正）
临床实际与标准临床路径相比出现的偏离称为临床路
I2 指数为 0%~40%，表明异质性可以忽略不计； 径的变异。
I2指数为 30%~60%，表明存在一定程度的异质性； 临床路径一旦发生，首要的是记录变异，然后给予相应
7. ESI 基本科学指标
循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医
8. F1000
疗文件。是针对特定临床问题，经系统研究后制定发布，
9. Altmetric
用于帮助临床医生和病人做出恰当决策的指导性文件
10. RG Score
二、临床指南的用途
二、论文撰写要点
1、提高医疗质量，改善临床结局
（一）临床科研论文撰写的原则

循证医学的四大原则【原创版】目录1.引言2.循证医学的定义和特点3.循证医学的四大原则4.实践循证医学的基本条件和方法5.循证医学的应用和意义6.结论正文一、引言循证医学是近年来在医学领域逐渐兴起的一种全新的医学理念，它强调医生应该根据最新、最全面的科学研究成果，以及患者的具体病情和需求，制定最佳的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。

本文将从循证医学的定义和特点入手，详细介绍循证医学的四大原则，以及实践循证医学的基本条件和方法。

二、循证医学的定义和特点循证医学，简单来说，就是遵循证据的医学。

它要求医生在诊断和治疗疾病时，必须充分考虑和评估现有的科学研究成果，以确保患者的治疗方案是最优的。

循证医学的特点包括：1.科学性：循证医学强调医生应该依据最新的科学研究成果制定治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

2.系统性：循证医学要求医生对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。

3.个体化：循证医学认为，每个患者的病情和需求都是独特的，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

三、循证医学的四大原则循证医学的四大原则是：1.最佳证据原则：医生应该依据最新的、最全面的科学研究成果制定治疗方案。

2.临床医生优先原则：在制定治疗方案时，医生应该充分考虑患者的具体病情和需求，以及自身的专业知识和经验。

3.系统性评估原则：医生应该对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。

4.个体化原则：医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

四、实践循证医学的基本条件和方法实践循证医学，需要满足以下几个基本条件：1.医生需要具备丰富的专业知识和经验，能够准确地评估患者的病情和需求。

2.医生需要具备良好的沟通能力，能够与患者充分沟通，了解患者的意愿和期望。

3.医生需要具备较强的学习能力，能够不断学习新的医学知识和研究成果，更新自己的知识体系。