《医宗金鉴》目录卷五疳证门

中医儿科临床诊疗指南•疳证（修订）1 范围本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。

本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治。

本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。

疳证infantile malnutrition疳证是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦，饮食异常，大便不调，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病。

又名“疳病”“疳症”。

与西医学的“蛋白质-能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。

3 诊断[1,3]3.1 病史及年龄特点多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。

3.2 临床表现形体明显消瘦，严重者干枯羸痩，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3.3 需与疳证鉴别的病种厌食，积滞。

4 辨证[1-2]4.1 主证4.1.1疳气证形体略瘦，或体重不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，大便不调，舌淡红，苔薄微腻，脉细，指纹淡。

4.1.2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡，苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

4.1.3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌淡，苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。

4.2 兼证4.2.1眼疳证夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，黑睛浑浊，白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。

4.2.2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红，苔薄黄或苔少，脉细数。

辨证要点
(三)辨兼证




疳证病变部位开始主要在脾胃，主要出现脾胃方面症状 疳证后期，气血虚衰，诸脏失养 出现入夜视物不明，为肝阴不足的眼疳； 出现口舌生疮，为心火上炎的口疳； 出现足踝浮肿，为脾病及肾，气不化水的疳肿胀； 出现咳嗽、潮热，为肺阴不足的肺疳； 出现齿衄、皮肤紫癜者为疳证恶候，提示脾不统血，血 不归经 出现面色咣白，四肢厥冷，呼吸微弱，杳不思纳，为阴 竭阳脱的危候。
三、历史沿革



最早记载于《颅囟经》 疳之病名首见于《诸病源候论•虚劳候证论》， “蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏”，“久 蒸不除，多变为疳”。指出疳为内伤慢性病， 可涉及五脏。 《小儿药证直诀•脉证治法》，“疳皆脾胃病， 亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病及 变化主要在脾胃。 《活幼心书· 疳证》曰：“疳之为病，皆因过餐 饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”
(2)口疳 证候 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻， 面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红， 苔薄黄。 治法 清心泻火。 方药 泻心导赤散加减
中医治疗—分型证治
(3)疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚则颜面四肢浮肿，面 色无华，四肢欠温，小便不利，大便溏 薄，舌淡红，苔薄白。 治法 健脾温阳，利水消肿。 方药 防己黄芪汤合五苓散加减
疳积
干疳
精神不振或易烦躁 精神萎靡，目无光彩， 激动，或困倦思睡， 啼哭无力 面色萎黄无华 形体明显消瘦，肚 腹膨胀，甚则青筋 暴露， 极度消瘦，面呈老人 貌，大肉已脱，皮包 骨头
形态
食欲
毛发
食欲不振或能 食善饥
毛发稀疏
大便或溏或干， 或有酸臭味，或 尿如米泔
食欲不振
毛发稀疏失润如穗 结

营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡
咳
胸
舌
龟
红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
预防与调护
1、大力提倡母乳喂养，乳贵有时，食贵有节，定时定 量，防止偏食，嗜食，暴饮暴食，养成良好的饮食习 惯。
2、按时添加辅食，采取从一种到各种，循序渐进的原 则。
3、及时定期体格检查，注意小儿生长发育是否正常， 一经发现存在问题，及时去医院检查，做到早诊断早 治疗。
4、科学合理的喂养，10-12个月时宜断乳，断乳后，应 加强喂养，给予易消化又富于营养的食物，保证小儿 营养的需求。
汤
9．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀
不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
10 ．患儿，10个月。出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
6 .C。答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低
15%以上。 7 .A。答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一由脾病及肾， 阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾 肾。 8 . A。答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为 脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾 丸加减。 9 . B。答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便 不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满 症状，故证候诊断为疳气。 10 .A。答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。 11. D。答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的 重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴 有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在 20g/L以下。

• 《备急千金要方· 卷十五》则云：“凡 久下一月不差，成疳候。”由此可见久 泻可以成疳。 • 《小儿药证直诀· 脉证治法》 指出； “疳皆脾胃病，亡津液之所作也” 。 并指出大病，吐泻、误治均可致疳。 • 《活幼心书· 疳证》 “疳之为病，皆因过 餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之 余脏。”
附：疳证分类
疳症
【概述】
• 由于能量和（或）蛋白质缺失的一种 营养缺乏症
• 临床特征：体重减轻、生长发育停滞、 脂肪逐渐消失、水肿、肌肉萎缩、精 神萎靡、易疲劳等 • 分型：消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型
《颅囟经· 病证》
• 小儿，一、眼青揉痒是肝疳，二，齿 焦是骨疳，三、肉白鼻中干是肺疳， 四、皮干肉裂是筋疳，五、发焦黄是 血疳，六、舌上生疮是心疳，七、爱 吃泥土是脾疳。
• • • • • A.资生健脾丸 B.参苓白术散 C.肥儿丸 D.香砂六君子汤 E.以上都不是
4.女性，3岁，患儿极度消瘦，皮肤干瘪起 皱，大肉已脱，精神萎靡，啼哭无力，毛 发干枯，腹凹如舟，不思饮食，大便稀溏， 时有低热，口唇干燥，苔光，舌质淡，首 选方剂 • • • • • A.八珍汤 B.人参养荣汤 C.人参健脾丸 D.参苓白术散 E.大补元煎
• 方药：干蟾皮、三棱、莪术、枳实各 4.5g，香橼、白芍各6g，五谷虫、炒谷 芽各9g，木香3g，胡黄连2g。7剂。并 针四缝穴。服药其间四缝穴尚有粘液。
• 二诊：疳积渐化，腹乃胀满，但按之 已软，纳食如常，形神较振，大便通 调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。
• 以扶脾消疳法主之。针四缝穴液少夹 血
1.小儿疳证最先受累的脏器是
• • • • • A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.肾
2.以下哪项不是疳积的临床表现

《医宗金鉴》目录卷五初生门卷五\初生门拭口附下胎毒法属性：拭口须用燕脂法，秽净方无口病生，古云末啼先取秽，只缘未察此中情。

[注]婴儿初生，预用软棉裹指拭净口中不洁，继以燕脂蘸茶清擦口舌齿颊之间，则不使一切口病生矣，古云：子未啼时先取秽血，此古人不详体察，盖儿在胞衣之中，以脐蒂资生，胞中皆是氤氲精气，生长蒸化，并无血脉，儿口之血，从何而来，此说不经，不可为训也。

%初生门卷五\初生门甘草法属性：甘草之法自古称，能解诸毒性味平，浓煎频令儿吮服，免使胎毒蕴腹中。

[注]甘草味甘，平和五藏解百毒之药也，四时皆可用，虚实皆可服，取中指一节，用水煎浓，以棉缠指蘸水，令儿吮之，其毒自解。

%初生门卷五\初生门黄连法属性：索禀胎热蕴于中，惟有黄连法最灵，水浸浓汁滴口内，脐粪胎毒自此清。

[注]黄连清热解毒之要药也，凡夏月及四时看儿有胎热者，恐热蕴于中致生他病，故宜用之，须取黄连数块，捶碎用汤浸出汁，时时滴儿口中，以脐粪下为度，其毒自解矣。

%初生门卷五\初生门朱蜜法属性：朱蜜镇神利肠胄，清热防惊大有功，胎热便秘皆堪用，禀赋怯弱慎而行。

[注]朱砂镇心定惊，兼能除邪，蜂蜜解毒润肠，更能清热，一镇一润，功效殊常，胎热便闭者，四时皆可用之，取一大豆许研细水飞过，炼蜜调匀，乳汁化服最佳，惟胎禀太弱者，不宜用也%初生门卷五\初生门豆豉法属性：怯弱之儿豆豉法，宣发胎毒功最良儿生冬月亦宜此，煎取浓汁当乳尝。

[注]淡豆豉，轻腐宣发之药也。

凡怯弱之儿，或值冬月欲解胎毒者，只将此药煎为浓汁，与儿三五口，其毒自开矣。

%初生门卷五\初生门断脐属性：脐带剪切即用烙，男女六寸始合宜，烙脐灸法防风袭，胡粉封脐为避湿。

[注]婴儿初生，先用剪刀向火烘热，剪断脐带，次用火器绕脐带烙之，当以六寸为度，不可过为短长，短则伤藏，长则损肌断讫，又用烙脐饼子安灸脐上，以防风邪外入，随用胡粉散敷脐带间，用软绢新棉封裹之，以避尿湿风邪，如药不备，即以细熟艾一块，照根据前法封裹。

【概述】
6 西医学范畴： 营养不良（慢性营养缺乏症） 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。
【病因病机】
病因：
喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱
不匀；过补；辅食添加不及时或数量质量不足）
疾病伤脾（疾病或峻药） 禀赋不足（脾肾） 病机： 脾胃受损，气液耗伤，机体失濡。
疳证病因病机示意图
喂养不当 太过 食积内停 不及 生化乏源
兼证-疳肿胀
【其他疗法】
1中成药 2推拿疗法（捏脊） 3针灸-点刺（刺四缝） 4外治疗法
急重症西医处理
急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者， 针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注 射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。
营养不良的病理及病理生理
病理生理 低血糖症—糖元不足或消耗过多。 血清胆固醇下降—体内脂肪大量消耗。 负氮平衡—蛋白摄入不足而消耗增加。 低渗状态，离子缺乏，血钾，血钙偏低，锌 及其它微量元素缺乏。 消化液及酶分泌减少，活性减低，影响各种 营养素消化吸收。
营养不良的病理及病理生理
心肌收缩力减弱，心搏出量减少， 血压偏 低，脉搏细弱。 肾浓缩能力减低，尿比重下降。 神经系统调节功能失常，运动和语言 发育 迟缓。 细胞和体液 免疫功能低下 ，易并发各种感 染，结核菌素试验可呈阴性反应。
常证
疳气
初期，轻证
形体略瘦 食欲不振 脾胃失和 纳运失健 调脾健运 资生健脾丸加减
参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、 泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄 连、橘红 I0营养不良。
疳积
疳证较重
明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 脾胃虚损 积滞内停 消积理脾 肥儿丸加减

法要诀
3
<目录>卷五面
部吉凶论
1
4
<目录>卷五痘
中杂证
<目录>卷五男
妇年长出痘门
<目录>卷五疹
门
2
5
<目录>卷五编
辑幼科种痘心
法要旨
<目录>外科卷上编辑
外科心法要诀
<目录>外科卷上面部
<目录>外科卷上头部
<目录>外科卷上项部
<目录>外科卷上腰
部
<目录>外科卷上背
部
<目录>外科卷上眼
部
<目录>外科卷上鼻部
五
<目录>卷三禽兽鱼
虫禁忌并治第二十
四
<目录>卷三藏府经
络先后第一
<目录>卷三金
匮要略存疑
<目录>卷三删
补名医方论
3
<目录>卷三桂
枝人参葛根黄
芩黄连二汤合
论
4
<目录>卷三删
补名医方论七
卷
1
2
5
<目录>卷四
3
<目录>卷四运
气要诀
1
4
<目录>卷四伤
寒心法要诀
<目录>卷四医
宗金鉴三十七
卷
<目录>卷四杂
<目录>卷五喘证门
<目录>卷五痰证门
<目录>卷五疝证门
3
<目录>卷五淋
证门
1

述其病机及主证。
［概述］
⒋ 特点：
①起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；
②严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；
③因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一； ④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病 的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。 ⑤本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，
⑥仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。
甘草调和诸药。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）常证 ③干疳：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头: 面白神
萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。
治法：补益气血。 方药：八珍汤加减。
常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；
熟地、当归、白芍、川芎养血活血； 陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证
[其他疗法]
1．药物外治
⑴ ⑵ 莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上， 大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g， 外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。 共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白 酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。
[其他疗法]
⒉ 推拿疗法 ⑴ 补脾经，补肾经, 运八卦，揉板门、足三 里，捏脊。用于疳气证。 ⑵ 补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心， 分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。 ⑶ 补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。 用于干疳证。
⒊ 捏脊疗法 可用于疳气证、疳积证。
[其他疗法]
5．针灸疗法 （1）体针： 主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。 配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开3.5寸）。 中等刺激，不留针。每日1次，7日为1疗程。用于疳气证、 疳积轻证。 烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关； 脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝； 气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。 （2）点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速 点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。

《医宗金鉴》目录【简介】《医宗金鉴》（公元1742 年）清．吴谦（六吉）等编。

九十卷。

包括《订正伤寒论注》、《订正金匮要略注》、《删补名医方论》及四诊、运气、伤寒、杂病、妇科、幼科、痘疹、种痘、外科、刺灸、眼科、正骨等心法要诀。

各分子目，有图说方论，此较简明易学。

《医宗金鉴》（公元1742 年）清．吴谦（六吉）等编。

九十卷。

包括《订正伤寒论注》、《订正金匮要略注》、《删补名医方论》及“四诊”、“运气”、“伤寒”、“杂病”、“妇科”、“幼科”、“痘疹”、“种痘“、“外科”、“刺灸”、“眼科”、“正骨”等心法要诀。

各分子目，有图说方论，此较简明易学。

作者：吴谦朝代：清年份：公元1742年1.订正仲景全书2.伤寒杂病论原序3.订正仲景全书伤寒论注o辨太阳病脉证并治上篇▪桂枝汤方▪桂枝加附子汤方▪白虎加人参汤方▪调胃承气汤方▪五苓散方▪麻黄杏仁甘草石膏汤方▪十枣汤方▪桂枝人参汤方▪葛根黄芩黄连汤方▪桂枝去芍药汤方▪桂枝去芍药加附子汤方▪桂枝加厚朴杏仁汤方▪瓜蒂散方▪大陷胸汤方▪小陷胸汤方▪三物白散方▪大陷胸丸方▪文蛤散方o辨太阳病脉证并治中篇▪麻黄汤方▪芍药甘草附子汤方▪桂枝新加汤方▪四逆汤方▪白虎加人参汤方▪茯苓甘草汤方▪小建中汤方▪炙甘草汤方▪桂枝甘草汤方▪茯苓桂枝甘草大枣汤方▪桂枝去桂加茯苓白术汤方▪茯苓桂枝白术甘草汤方▪栀子豉汤方▪栀子甘草豉汤方▪栀子生姜豉汤方▪栀子厚朴汤方▪栀子干姜汤方▪桃核承气汤方▪抵当汤方▪抵当丸方▪大黄黄连泻心汤方▪附子泻心汤方▪甘草泻心汤方▪生姜泻心汤方▪半夏泻心汤方▪赤石脂禹余粮汤方▪旋覆代赭石汤方o辨太阳病脉证并治下篇▪大青龙汤方▪真武汤方▪桂枝二麻黄一汤方▪桂枝麻黄各半汤方▪桂枝二越婢一汤方▪小青龙汤方▪干姜附子汤方▪茯苓四逆汤方o辨阳明病脉证并治全篇▪白虎加人参汤方▪白虎汤方▪小承气汤方▪麻仁丸方▪调胃承气汤方▪大承气汤方▪蜜煎导方▪猪胆汁方▪土瓜根方▪猪苓汤方▪麻黄连轺赤小豆汤方▪茵陈蒿汤方▪栀子柏皮汤方o辨少阳病脉证并治全篇▪小柴胡汤方▪柴胡桂枝汤方▪柴胡桂枝干姜汤方▪黄连汤方▪大柴胡汤方▪柴胡加芒硝汤方o辨太阴病脉证并治全篇▪理中圆方▪干姜黄连黄芩人参汤方▪厚朴生姜半夏甘草人参汤方▪桂枝加芍药汤方▪桂枝加大黄汤方o辨少阴病脉证并治全篇▪麻黄附子细辛汤方▪麻黄附子甘草汤方▪附子汤方▪四逆汤方▪白通汤方▪白通加猪胆汁汤方▪真武汤方▪通脉四逆汤方▪吴茱萸汤方▪四逆散方▪黄连阿胶汤方▪猪肤汤方▪甘草汤方▪桔梗汤方▪半夏散及汤方▪苦酒汤方▪桃花汤方o辨厥阴病脉证并治全篇▪乌梅丸方▪当归四逆汤方▪当归四逆加吴茱萸生姜汤方▪白头翁汤方o辨合病并病脉证并治篇▪葛根汤方▪葛根加半夏汤方▪黄芩汤方▪黄芩加半夏生姜汤方o辨差后劳复食复阴阳易病脉证并治篇▪枳实栀子鼓汤方▪牡蛎泽泻散方▪竹叶石膏汤方▪烧□散方o辨坏病脉证并治篇▪阳旦汤方（补）▪甘草干姜汤方▪芍药甘草汤方▪麻黄升麻汤方▪柴胡加龙骨牡蛎汤方▪桂枝加桂汤方▪桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方▪桂枝甘草龙骨牡蛎汤方o辨温病脉证并治篇o辨痉湿暍病脉证并治篇▪桂枝加葛根汤方▪桂枝附子去桂枝加白术汤方▪甘草附子汤方o辨霍乱病脉证并治篇▪四逆加人参汤方o辨可汗病脉证篇o辨不可汗病脉证篇o辨可吐病脉证篇o辨不可吐病脉证篇o辨可下病脉证篇o辨不可下病脉证篇o平脉法篇o辨脉法篇o伤寒论注正误存疑全篇▪太阳上篇正误▪太阳中篇正误▪太阳下篇正误▪阳明篇正误▪少阳篇正误▪太阴篇正误▪少阴篇正误▪厥阴篇正误▪合病并病篇正误▪坏病篇正误▪痉湿暍病篇正误▪霍乱篇正误▪辨可下篇正误▪平脉法正误▪辨脉法正误▪太阳上篇存疑▪太阳下篇存疑▪阳明篇存疑▪少阴篇存疑▪坏病篇存疑▪痉湿暍病篇存疑▪辨不可汗病篇存疑▪辨不可下病篇存疑▪陶隐居『名医别录』合药分剂法则▪附三阳三阴经各图▪附伤寒刺灸等穴图4.订正仲景全书金匮要略注o藏府经络先后病脉证第一o痉湿病暍脉证并治第二▪大承气汤方▪栝蒌桂枝汤方▪麻黄加术汤方▪麻黄杏仁薏苡甘草汤方▪防己黄耆汤方▪桂枝附子汤方▪白术附子汤方▪甘草附子汤方▪白虎加人参汤方▪一物瓜蒂汤方o百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三▪百合地黄汤方▪百合滑石散方▪百合洗方▪栝蒌牡蛎散方▪百合知母汤方▪滑石代赭汤方▪百合鸡子汤方▪甘草泻心汤方▪苦参汤方▪雄黄熏方▪赤小豆当归散方▪升麻□甲汤方o疟病脉证并治第四▪鳖甲煎圆方▪白虎加桂枝汤方▪蜀漆散方o中风历节病脉证并治第五▪乌头汤方▪桂枝芍药知母汤方o血痹虚劳病脉并治第六▪黄耆桂枝五物汤方▪桂枝加龙骨牡蛎汤方▪小建中汤方▪黄耆建中汤方▪八味肾气丸方▪酸枣汤方▪大黄□虫圆方▪薯蓣圆方o肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七▪葶苈大枣泻肺汤方▪桔梗汤方▪甘草干姜汤方▪射干麻黄汤方▪麦门冬汤方▪皂荚圆方▪越婢加半夏汤方▪小青龙加石膏汤方▪厚朴麻黄汤方▪泽漆汤方o奔豚气病脉证并治第八▪桂枝加桂汤方▪茯苓桂枝甘草大枣汤方o胸痹心痛短气病脉证并治第九▪栝蒌薤白白酒汤方▪栝蒌薤白半夏汤方▪赤石脂圆方▪薏苡附子散方▪茯苓杏仁甘草汤方▪橘皮枳实生姜汤方▪枳实薤白桂枝汤方▪人参汤方▪桂枝生姜枳实汤方o腹满寒疝宿食病脉证并治第十▪厚朴生姜甘草半夏人参汤方▪附子梗米汤方▪大建中汤方▪赤圆方▪厚朴三物汤方▪大黄附子汤方▪厚朴七物汤方▪大柴胡汤方▪乌头煎方▪当归生姜羊肉汤方▪乌头桂枝汤方▪瓜蒂散方o五藏风寒积聚病脉证并治第十一▪麻子仁丸方▪甘草干姜茯苓白术汤方o惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二▪柏叶汤方▪黄土汤方▪赤小豆当归散▪桂枝救逆汤方▪半夏麻黄丸方o痰饮咳嗽病脉证并治第十三▪小半夏茯苓汤方▪小半夏汤方▪半夏加茯苓汤方▪五苓散方▪茯苓桂枝白术甘草汤方▪肾气丸方▪甘遂半夏汤方▪厚朴大黄汤方▪苓桂术甘汤方▪防己椒目葶苈大黄圆方▪十枣汤方▪大青龙汤方▪小青龙汤方▪木防己汤方▪木防己加茯苓芒硝汤方▪泽泻汤方▪苓桂五味甘草汤方▪苓甘五味姜辛汤方▪苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方▪苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方▪苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方o消渴小便利淋病脉证并治第十四▪肾气丸方▪五苓散方▪白虎加人参汤方▪文蛤散方▪栝蒌瞿麦丸方▪蒲灰散方▪滑石白鱼散方▪茯苓戎盐汤方o水气病脉证并治第十五▪越婢加术汤方▪枳实白术汤方▪桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方▪防己黄耆汤方▪越婢汤方▪防己茯苓汤方▪越婢加术汤方▪甘草麻黄汤方▪蒲灰散方▪麻黄附子汤方▪杏子汤方▪黄耆芍药桂枝苦酒汤方▪桂枝加黄耆汤方o黄疸病脉证并治第十六▪桂枝加黄耆汤方▪大黄硝石汤方▪茵陈五苓散方▪小半夏汤方▪茵陈蒿汤方▪硝石矾石散方▪小建中汤方▪栀子大黄汤方o呕吐哕下利病脉证并治第十七▪小半夏汤方▪猪苓散方▪小柴胡汤方▪四逆汤方▪茱萸汤方▪半夏泻心汤方▪半夏干姜散方▪黄芩加半夏生姜汤方▪大黄甘草汤方▪生姜半夏汤方▪文蛤汤方▪大半夏汤方▪茯苓泽泻汤方▪橘皮竹茹汤方▪橘皮汤方▪通脉四逆汤方▪诃黎勒散方▪大承气汤方▪小承气汤方▪白头翁汤方▪桃花汤方▪桂枝汤方▪栀子鼓汤方▪紫参汤方o疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八▪薏苡附子败酱散方▪大黄牡丹汤方▪王不留行散方o跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九▪藜芦甘草汤方（缺）▪鸡屎白散方▪蜘蛛散方▪甘草粉蜜汤方▪乌梅圆方o妇人妊娠病脉证并治第二十▪桂枝汤方▪桂枝茯苓丸方▪芎归胶艾汤方▪当归芍药散方▪干姜人参半夏丸方▪当归贝母苦参丸方▪葵子茯苓散方▪当归散方▪白术散方o妇人产后病脉证并治第二十一▪小柴胡汤▪大承气汤▪当归生姜羊肉汤方▪枳实芍药散方▪下瘀血汤方▪阳旦汤方▪竹叶汤方▪竹皮大丸方▪白头翁加甘草阿胶汤方o妇人杂病脉证并治第二十二▪半夏厚朴汤方▪甘草小麦大枣汤方▪小青龙汤方▪泻心汤方▪温经汤方▪土瓜根散方▪旋覆花汤方▪大黄甘遂汤方▪抵当汤方▪矾石丸方▪红蓝花酒方▪当归芍药方▪小建中汤方▪肾气丸方▪蛇床子散方▪狼牙汤方▪膏发煎方▪小儿疳虫蚀齿方o杂疗方第二十三▪退五脏虚热四时加减柴胡饮子方▪长服诃梨勒丸方▪三物备急丸方▪治伤寒令愈不复，紫石寒食散方▪救卒死方▪救卒死而壮热者方▪救卒死而目闭者方▪救卒死而张口反折者方▪救卒死四肢不收失便者方▪救小儿卒死吐利不知是何病方▪救卒死、客忤死，还魂汤主之方▪救溺死方▪治坠马及一切筋骨损方o禽兽鱼虫禁忌并治第二十四▪治食郁肉漏脯中毒方▪治黍米中藏干脯食之中毒方▪治食生肉中毒方▪治食六畜鸟兽肝中毒方▪治马肝毒中人未死方▪治食马肉中毒欲死方▪治啖蛇牛肉食之欲死方▪治食牛肉中毒方▪治食犬肉不消成病方▪鸟兽有中毒箭死者，其肉有解毒之方▪脍食在胃不化，吐不出，速下除之，久成症病，治之方。

疳证
历代论述
概 述
疳之病名，首先见于《诸病源候 论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过 伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸 不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
疳证
概 述
《小儿药证直诀》指出；“疳皆脾胃 病，亡津液之所作也”，认识到疳证的 病位、病机变化主要在脾胃。
疳证
《颅囟经》
疳证
诊断要点
诊 断
1．有先天禀赋不足，喂养不当或病后失调及 长期消瘦等病史。 2．形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值15%以上。 3．伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常， 大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁 易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4．实验室检查：贫血者，血红蛋白及红细胞 减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水 肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清 白蛋白常在20g/L以下。
疳证
1.营养不良分度表
鉴 别 诊 断
疳证
2.与厌食、积滞鉴别
鉴 别 诊病因
2、辨轻重
3、辨兼证（脏腑）
疳证
治疗原则
疳症属虚，扶正为本。当以顾护脾胃为主。
疳气－脾运失健－以和为主
疳积－脾虚挟积－以消为主
干疳－脾胃气阴俱伤－以补为主
初期
中期
重症
疳气
临床表现 形体消瘦 食欲不振 病机 脾胃失和 纳运失健 治法 调脾健运 方药 资生健脾丸 加味
概 述
《幼科发挥》
《幼幼集成》
疳证
古人视为恶候 列为儿科四大要证之一 （痧、痘、惊、疳） 相当于西医学 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此引起的合并症
概 述
正常小儿
疳证小 儿
疳 疳证 证

五疳消积散_幼科金针卷上_方剂加减变化汇总五疳消积散_幼科金针卷上_方剂加减变化汇总 (1)1.原方 (7)1.1.组成：三棱1斤，莪术1斤，神曲4两，麦芽4两，川楝2两，青皮4两，山楂肉4两，卜子4两，槟榔2两，黑丑2两，陈皮1斤。

(7)1.2.功效：小儿伤积。

(7)1.3.来源：《幼科金针》卷上。

(7)1.4.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。

(7)2.相似度73%：五疳消积散 (7)2.1.组成：三棱1两，莪术1两，神曲4两，麦芽4两，青皮4两，山楂4两，君子4两，槟榔2两，川楝2两，黑豆2两，陈皮半斤。

(7)2.2.原方对照：三棱1斤，莪术1斤，神曲4两，麦芽4两，川楝2两，青皮4两，山楂肉4两，卜子4两，槟榔2两，黑丑2两，陈皮1斤。

(7)2.3.加：山楂、君子、黑豆 (7)2.4.减：山楂肉、卜子、黑丑 (7)2.5.功效：疳疾。

骨热头焦，胸烦盗汗，毛发干枯，肚高脚烂，牙齿黑烂，遍体生疮，兼泻痢，好吃泥土、生米壳、炭、茶、葱、菜等。

(7)2.6.来源：《痘疹金镜录》卷一。

(7)3.相似度62%：消积丸 (7)3.1.组成：广皮1两，三棱1两，莪术1两，槟榔1两，青皮1两，卜子1两，枳实1两，草豆蔻1两，麦芽1两，木香7钱，神曲2两，山楂肉1两5钱，厚朴1两5钱。

(7)3.2.原方对照：三棱1斤，莪术1斤，神曲4两，麦芽4两，川楝2两，青皮4两，山楂肉4两，卜子4两，槟榔2两，黑丑2两，陈皮1斤。

(8)3.3.加：广皮、枳实、草豆蔻、木香、厚朴 (8)3.4.减：川楝、黑丑、陈皮 (8)3.5.功效：癥瘕痞癖。

(8)3.6.来源：《冯氏锦囊_杂症》卷十三。

(8)4.相似度55%：内消丸 (8)4.1.组成：陈皮、青皮、三棱（煨）、莪术（煨）、神曲（炒）、麦芽（炒）、香附（炒）各等分。

(8)4.2.原方对照：三棱1斤，莪术1斤，神曲4两，麦芽4两，川楝2两，青皮4两，山楂肉4两，卜子4两，槟榔2两，黑丑2两，陈皮1斤。

《医宗金鉴》目录卷四胎前诸证门<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎前总括属性：1.妊娠胎前病恶阻, 胞阻肿满气烦悬, 痫嗽转胞与子淋, 激经胎漏胎不安. 小产死胎胎不长, 子瘖脏燥鬼胎连, 余病当参杂证治, 须知刻刻顾胎原.【注】此言妊娠胎前, 有恶阻, 胞阻, 子肿, 子满, 子烦, 子悬, 子痫,子嗽, 转胞, 子淋, 激经, 胎漏, 胎动不安, 小产堕胎, 子死腹中,胎萎不长, 子瘖, 脏燥, 鬼胎等证, 皆当一一详辨熟记. 其余胎前伤寒, 伤食, 疟痢, 霍乱, 泄泻, 当于杂证门中参考治之. 但须时刻保护胎原, 不致误犯为要也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>恶阻总括属性：2.恶心呕吐名恶阻, 择食任意过期安, 重者须药主胃弱, 更分胎逆痰热寒.【注】妇人受孕月余之后, 时时呕吐者, 名曰恶阻. 若无他病择食者,须随其意而与之. 轻者过期自然勿药而愈, 重者须以药治之. 当以胃弱为主, 更审其或因胎气阻逆, 或痰饮阻逆, 与夫兼热, 兼寒, 而分治之.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>恶阻证治属性：保生汤3.胎气阻逆惟呕吐, 无他兼证保生汤, 砂术香附乌陈草, 量加参枳引生姜.【注】恶阻, 有因胎气阻逆者, 乃受胎后胞门闭塞, 脏气内阻, 挟胎气上逆于胃, 故令恶心呕吐也. 若平素胃虚所致, 虽无痰饮, 寒热相兼而亦有恶阻证者, 宜用保生汤, 即砂仁, 白术, 香附, 乌药, 陈皮,甘草也. 引用生姜者, 以止其呕也. 若气弱者, 量加人参; 气实者,量加枳壳.加味六君汤4.痰饮恶阻吐痰水, 烦眩加味六君汤, 枇杷藿香旋缩枳, 热秘芩军寒桂姜.【注】恶阻因于痰饮者, 其吐必多痰水, 且心烦头目眩晕, 必其人平素胃虚, 中停痰饮也. 宜用加味六君汤, 于六君汤内, 加枇杷叶, 藿香,旋覆花, 缩砂, 枳壳. 若胃热便秘, 加黄芩, 大黄以利之; 胃寒喜热, 加肉桂, 干姜以温之.六君汤方见首卷加味温胆汤5.热阻恶食喜凉浆, 心烦愦闷温胆汤, 橘半茯甘与枳竹, 更加芩连芦麦姜.【注】恶阻因于胃热者, 必呕吐, 心中热烦, 愦闷喜饮凉浆也. 宜用加味温胆汤, 其方即陈皮, 半夏, 茯苓, 甘草, 枳实, 竹茹, 名温胆汤.更加黄芩, 黄连, 芦根, 麦门冬, 引生姜也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胞阻总括属性：6.妊娠腹痛名胞阻, 须审心腹少腹间. 伤食心胃胎腰腹, 少腹胞寒水尿难.【注】孕妇腹痛, 名为胞阻. 须审其痛, 或上在心腹之间者, 多属食滞作痛; 或下在腰腹之间者, 多属胎气不安作痛; 若在少腹之间者, 则必因胞血受寒, 或停水尿难作痛也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胞阻证治属性：加味平胃散延胡四物汤7.心胃痛多伤食滞, 苍朴陈甘果枳麴, 便秘加军倍甘草, 胎动延胡四物宜.【注】孕妇心胃作痛者, 多因伤食停滞, 宜平胃散, 即陈皮, 厚朴,苍术, 甘草也. 加草果, 枳壳, 神麴以消之. 若更大便秘结, 日久则加硝, 黄以攻之, 然必倍甘草以缓其峻性, 庶不伤胎. 若腰腹作痛, 胎动下血, 则当用四物汤, 君以延胡, 以定痛而保胎也.四物汤方见首卷加味胶艾四物汤蜜消汤8.腹腰痛甚防胎堕, 胶艾四物杜酒葱, 外邪宜加羌独活, 内热便秘蜜硝攻.【注】胞蒂系于腰. 凡腹腰痛者, 须防堕胎. 宜用胶艾四物汤, 加杜仲,大豆, 淋酒, 葱白以定痛而保胎. 若因外感风寒之邪, 则加羌活,独活以散之; 若内热大, 小便闭者, 则用蜂蜜, 芒硝煎汤以攻之.经曰: 有故无陨是也.胶艾四物汤方见首卷加味芎归饮导赤散五苓散9.胞血受寒少腹疼, 参吴胶艾草归芎. 尿涩热甚导赤散, 木通生地甘草灵. 水盛阳虚五苓效, 术泽肉桂茯猪苓.【注】少腹作痛者, 乃胞中之血受寒也, 宜加味芎归饮温之. 其方即人参, 吴茱萸, 阿胶, 蕲艾, 炙甘草, 当归, 川芎也. 若因尿涩而痛,则是膀胱水病热甚, 则以导赤散清利之, 其方即生地, 木通, 甘草也.若水盛阳虚不化, 则以五苓散渗利之, 其方即茯苓, 白术, 泽泻,猪苓, 肉桂也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子肿子气子满脆脚皱脚总括属性：10.头面四肢肿子肿, 自膝至足子气名, 肿胀喘满曰子满, 但脚肿者脆皱称.【注】头面遍身浮肿, 小水短少者, 属水气为病, 故名曰子肿. 自膝至足肿, 小水长者, 属湿气为病, 故名曰子气. 遍身俱肿, 腹胀而喘,在六, 七个月时者, 名曰子满. 但两脚肿而肤厚者, 属湿, 名曰皱脚.皮薄者, 属水, 名曰脆脚. 大凡水之为病多喘促, 气之为病多胀满.喘促属肺, 胀满属脾也. 以其人素有水气湿邪, 故受孕有肿满之证. 儿未成形, 被水浸渍, 其胎每致损坏. 成形尚可调治, 故在五, 六月后有是证者, 多有生育者也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子肿子气满脆脚皱脚证治属性：茯苓导水汤11.妊娠肿满与子气, 水气湿邪脾肺间, 水气浸胎喘难卧, 湿气伤胎胀难堪. 均宜茯苓导水治, 香瓜槟腹四苓攒, 桑砂苏陈胀加枳, 腿脚防己喘葶添.【注】妊娠水肿胀满, 子气, 皱脚, 脆脚等证, 皆由水气湿邪, 伤于脾肺为病也. 若水气盛而浸胎, 则必喘而难卧; 若湿气盛而伤胎, 则胀满难堪. 皆宜用茯苓导水汤治之, 方用木香, 木瓜, 槟榔, 大腹皮,白术, 茯苓, 猪苓, 泽泻, 桑皮, 砂仁, 苏叶, 陈皮, 以和脾肺而利水湿. 胀甚者, 加枳壳以破结; 腿脚肿者, 加防己以利下; 湿喘者,加苦葶苈以泄上水也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子烦证治属性：知母饮12.孕妇时烦名子烦, 胎热乘心知母痊, 子芩知麦苓耆草, 犀热参虚膏渴煎.【注】孕妇别无他证, 惟时时心烦者, 名曰子烦. 由胎中郁热上乘于心也. 宜用知母饮, 即子芩, 知母, 麦冬, 茯苓, 黄耆, 甘草. 热甚者加犀角, 气虚加人参, 口渴加石膏煎服.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子悬胎上逼心证治属性：紫苏饮13.胸膈胀满子悬名, 喘甚由胎上逼心, 紫苏饮用归芎芍, 陈腹苏甘虚人参.【注】孕妇胸膈胀满, 名曰子悬. 更加喘甚者, 名曰胎上逼心. 俱宜紫苏饮, 即当归, 川芎, 白芍, 陈皮, 大腹皮, 苏梗叶, 甘草. 虚者加人参煎服.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子痫证治属性：羚羊角饮钩藤汤14.暴仆抽搐不识人, 须臾自醒子痫名. 羚羊角散防独杏, 五加枣草薏苡仁, 茯苓木香羚羊角, 抽搐钩藤汤寄生, 人参茯神归桔梗, 口喎肢废中风成.【注】孕妇忽然颠仆, 抽搐不省人事, 须臾自醒, 少顷复如好人, 谓之子痫. 乃肝, 心二经风热所致, 宜用羚羊角散, 即防风, 独活, 杏仁,酸枣仁, 五加皮, 甘草, 薏苡仁, 茯苓, 木香, 羚羊角也. 抽搐甚者, 用钩藤汤, 乃钩藤, 桑寄生, 人参, 茯神, 当归, 桔梗也. 若口眼喎斜, 半身不遂, 则已成中风废证, 当参风门治之.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子嗽证治属性：枳桔二陈汤桔梗汤15.妊娠咳嗽名子嗽, 阴虚痰饮感风寒, 痰饮二陈加枳桔, 风寒桔梗汤可安. 紫苏桔梗麻桑杏, 赤苓天冬合贝前, 久嗽阴虚宜清润, 麦味地黄汤自痊.【注】妊娠咳嗽, 谓之子嗽, 嗽久每致伤胎. 有阴虚火动痰饮上逆, 有感冒风寒之不同. 因痰饮者, 用二陈汤加枳壳, 桔梗治之; 因感冒风寒者, 用桔梗汤, 即紫苏叶, 桔梗, 麻黄, 桑白皮, 杏仁, 赤茯苓,天冬, 百合, 川贝母, 前胡也. 若久嗽, 属阴虚, 宜滋阴润肺以清润之, 用六味地黄汤治之.六味地黄汤方见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>转胞证治举胎属性：四物汤阿胶五苓散16.饮食如常烦不卧, 不得小便转胞称, 举胎救急丹溪法, 四物升麻参术陈. 服后探吐吐再服, 不应阿胶入五苓.【注】妊娠胎压, 胞系了戾不得小便, 饮食如常, 心烦不得卧者, 名曰转胞. 宜用丹溪举胎法: 令稳婆香油涂手举胎起, 则尿自出, 以暂救其急. 然后以四物汤加升麻, 人参, 白术, 陈皮煎服. 服后以指探吐,吐后再服再吐, 如此三, 四次, 则胎举而小便利矣. 如不应, 则是有饮, 用五苓散加阿胶以清利之.四物汤方见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子淋证治属性：加味五淋散17.子淋频浊窘涩疼, 五淋栀苓归芍芩, 甘草再加生地泽, 车前滑石木通寻.【注】孕妇小便频数窘涩, 点滴疼痛, 名曰子淋. 宜五淋散, 即黑栀,赤茯苓, 当归, 白芍, 黄芩, 甘草, 加生地, 泽泻, 车前子, 滑石,木通, 以清热而利水, 则小便自通矣.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>激经胎漏尿血总括属性：18.妊娠经来名激经, 胎漏下血腹不疼, 若是伤胎腹必痛, 尿血漏血要分明.【注】妇人受孕之后, 仍复行经者, 名曰激经, 为血有余. 若孕妇无故下血, 或下黄汁豆汁而腹不痛者, 谓之胎漏. 若其胎已伤而下血者,其腹必疼. 孕妇又有尿血一证, 腹亦不痛, 然与胎漏之证又不同.盖尿血出于溺孔, 漏血出自人门, 三者俱下血, 而各不同治者, 不可不详辨也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>激经胎漏尿血证治属性：阿胶汤黄耆汤银苎酒加味四物汤19.激经无病不须治, 子大能食经自停, 胎漏下血多因热, 四物阿胶栀侧芩. 或下黄汁豆汁样, 黄耆糯米苎根银, 若是尿血膀胱热, 四物血余共茅根.【注】激经无他证相兼者, 不须用药, 其胎壮子大能食其血, 而经自停. 若胎漏下血, 多属血热, 宜阿胶汤清之. 其方即四物汤加阿胶,黑栀, 侧柏叶, 黄芩也. 或漏下黄汁, 或如豆汁甚多者, 其胎干枯必倚而堕, 宜用黄耆汤, 即黄耆二两, 糯米一合煎服. 或银苎酒, 即苎麻根, 纹银煎酒服. 若尿血, 则是膀胱血热, 宜四物汤加血余, 白茅根以凉之.四物汤方见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎不安小产堕胎总括属性：20.气血充实胎自安, 冲任虚弱损胎原, 暴怒房劳伤肝肾, 疾病相干跌扑颠. 五月成形名小产, 未成形像堕胎言, 无故至期数小产, 须慎胎为欲火煎.【注】孕妇气血充足, 形体壮实, 则胎气安固. 若冲, 任二经虚损, 则胎不成实. 或因暴怒伤肝, 房劳伤肾, 则胎气不固, 易致不安; 或受孕之后, 患生他疾, 干犯胎气, 致胎不安者亦有之; 或因跌扑筑磕,从高坠下, 以致伤胎, 堕胎者亦有之. 然小产, 堕胎, 亦自有别:五,七月已成形像者, 名为小产, 三月未成形像者, 谓之堕胎. 以上小产, 堕胎皆出有因, 若怀胎三, 五, 七月, 无故而胎自堕, 至下次受孕亦复如是, 数数堕胎, 则谓之滑胎. 多因房劳太过, 欲火煎熬, 其胎因而不安, 不可不慎者也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎不安小产堕胎证治属性：加味圣愈汤加味佛手散十圣散加味芎藭汤益母丸21.胎伤腹痛血未下, 圣愈汤加杜续砂, 下血腹痛佛手散, 胶艾杜续术芩加. 十全续缩减苓桂, 因病伤胎十圣夸, 跌扑芎藭调益母, 怒劳逍遥地黄佳.【注】妊娠胎伤, 若腹痛不下血者, 宜用圣愈汤加杜仲, 续断, 砂仁安之. 若下血腹痛者, 宜用佛手散加阿胶, 蕲艾, 杜仲, 续断, 白术,条芩安之. 若因母病, 以致伤胎欲堕者, 宜十圣散, 即十全大补汤减茯苓, 肉桂, 加续断, 砂仁. 若因跌扑筑磕, 伤胎欲堕者, 宜芎藭汤调益母丸服之. 芎藭汤即川芎, 当归也. 若暴怒, 房劳伤肝肾, 以致胎动不安者, 宜逍遥散, 地黄汤治之.圣愈汤佛手散逍遥散地黄汤方俱见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>堕胎下血不止血瘀不出证治属性：独参汤回生丹22.堕胎暴下血不止, 面黄唇白独参汤, 恶血不出凝胀痛, 回生益母酌相当.【注】妊娠胎堕后, 血暴下不止, 面黄唇白者, 名脱荣, 宜用独参汤峻补其气, 以生其血, 所谓无形能生有形也. 若恶血瘀滞不行, 腹胁胀痛者, 宜于回生丹, 益母丸, 酌其虚实缓急相当而用之.回生丹见产后汇方<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子死腹中总括属性：23.子死腹中须急下, 舌青腹痛冷如冰, 时久口中秽气出, 寒热峻缓详斟平.【注】凡一应伤胎, 子死腹中者, 须当急下, 勿使上奔心胸. 然必验其舌青面赤, 肚腹胀大, 腹冷如冰, 久之口中有秽气出者, 方可议下.然犹必审其人之虚实寒热, 或宜寒下, 热下, 峻下, 缓下, 随其宜而施之.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子死腹中证治属性：佛手散平胃散加芒硝方24.下胎缓剂佛手散, 峻剂平胃加芒硝, 宜热宜寒须细审, 产妇虚实莫溷淆.【注】孕妇子死腹中, 宜下者, 缓下用佛手散, 峻下用平胃散加芒硝.或宜寒下, 或宜热下, 须细细详审而投之. 盖以产母之虚实, 或缓,或峻, 不可溷淆轻率, 以致误也.佛手散方见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>辨子母存亡属性：25.妊娠一切垂危后, 母子存亡可预推, 面赤舌青必子死, 面青舌赤母命危, 面舌俱青口吐沫, 子母俱亡二命亏.【注】凡妊娠一切凶危之候, 欲知母子存亡者, 当于孕妇面, 舌之色定之. 若面赤舌青, 则其子必死; 面青舌赤, 则其母必亡; 若面舌二者俱见青色, 口角两边流涎沫者, 则子母二命俱不能保也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎兼症瘕属性：26.妊娠有病当攻下, 衰其大半而止之, 经云有故而无殒, 与病适当又何疑.【注】凡孕妇素有症瘕旧疾, 或有新病应攻下者, 但攻其大半, 余俟其自消, 不可尽攻. 经云: 有故无殒. 言药虽峻, 有病则病受之, 不能伤胎也. 攻其大半, 与病相当, 又何疑于有妊必不可攻之说耶?<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎不长证治属性：八珍汤六君子汤27.胎萎不长失滋养, 气血不足宜八珍, 脾虚胃弱六君子, 谷化精微气血生.【注】妊娠五, 六个月, 胎萎不长, 由于妊母禀赋虚弱. 若属气血两虚者, 宜用八珍汤; 若脾虚胃弱者, 宜用六君子汤. 但使饮食强壮, 俾水谷运化精微, 则气血日生而胎自长矣!八珍汤六君子汤方俱见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子瘖证治属性：28.子瘖声哑细无音, 非谓绝然无语声, 九月胎盛阻其脉, 分娩之后自然通.【注】妊娠九月, 孕妇声音细哑不响, 谓之子瘖. 非似子哑, 绝然无语也. 盖少阴之脉络于舌本, 九月肾脉养胎, 至其时胎盛阻遏其脉, 不能上至舌本, 故声音细哑. 待分娩之后, 肾脉上通, 其音自出矣.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>子啼腹内钟鸣证治属性：黄连煎29.腹内钟鸣与儿哭, 子啼之证出偶然, 空房鼠穴土能治, 黄连煎汤亦可捐.【注】孕妇腹内有钟声, 或婴儿在内啼哭者, 名曰子啼. 古书虽载其证,然不轻见, 或偶然有之. 古方用空房中鼠穴土, 同川黄连煎汤,名黄连煎, 饮之自愈.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>脏燥证治属性：甘麦大枣汤30.脏燥无故自悲伤, 象若神灵大枣汤, 甘草小麦与大枣, 方出金匮效非常.【注】孕妇无故, 时时伤悲哀痛, 象若神灵凭根据者, 名曰脏燥, 宜用金匮甘麦大枣汤服之. 其方即甘草, 小麦, 大枣三味, 煎服, 其效非常也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>鬼胎总括属性：31.邪思情感鬼胎生, 腹大如同怀子形, 岂缘鬼神能交接, 自身血气结而成.【注】鬼胎者, 因其人思想不遂, 情志相感, 自身气血凝结而成, 其腹渐大如怀子形状. 古云实有鬼神交接, 其说似属无据. 妇人石瘕, 肠覃二证, 亦俱如怀孕之状, 由气血凝结而成, 则可知其必无是理矣!<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>肠覃石瘕证治32.肠覃石瘕气血分, 寒客肠外客子门, 二证俱如怀子状, 辨在经行经不行. 石瘕吴萸汤最效, 肠覃香棱丸若神, 丁木茴香川楝子, 青皮广茂与三棱.【注】经云: 寒气客于肠外, 与卫气相搏, 气不得荣, 因有所系, 瘕而内着, 恶气乃起, 瘜肉乃生, 始如鸡卵, 稍以益大如怀子状, 按之则坚, 推之则移, 月事以时下. 石瘕生于胞中, 寒气客于子门, 子门闭塞, 气不得通, 恶血当下不下, 衄以留止, 日以益大, 状如怀子,月事不以时下, 皆生于女子, 可导而下. 由经文观之, 二证虽皆如怀子状, 肠覃气病而血不病, 故月事以时下; 石瘕先气病而后血病, 故月事不来也, 石瘕宜吴萸汤. 肠覃宜香棱丸, 即木香, 丁香, 茴香,川楝子, 青皮, 广茂, 三棱, 醋煮面糊为丸也.吴茱萸汤方见首卷<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎前母子盛衰属性：33.母盛子衰胎前病, 母衰子盛产后殃, 子母平和无衰盛, 坦然分娩不须忙.【注】此言观孕妇与所怀之胎, 有盛衰之辨也. 若娠母气血壮盛, 而胎元弱者, 胎前必多病; 若孕妇衰弱而胎元壮实, 则产后其母必多病;若子母俱和平无偏盛偏衰, 则胎前产后均平安无疾, 可坦然无忧也.34.胎前有余详不足, 产后不足审有余, 产后惟多亏损病, 胎前子母盛衰知.【注】古云: 胎前无不足, 产后无有余, 此言其常也. 然胎前虽多有余之证, 亦当详察其亦有不足之时; 产后虽多不足之病, 亦当详审其每挟有余之证也. 欲知产后常多亏损之故, 于胎前子母盛衰求之, 可预知也.<目录>卷四\胎前诸证门<篇名>胎前门汇方人参甘草各二钱半白术香附子乌药橘红各五钱上锉, 每服三钱. 姜五片, 煎服.2.加味六君汤人参白术 ( 土炒 ) 茯苓陈皮半夏 ( 制 ) 各一钱五分甘草( 炙 ) 五分藿香叶枇杷叶 ( 炙 ) 各一钱缩砂仁枳壳 (炒) 各八分上锉, 加生姜煎服.3.加味温胆汤陈皮半夏 ( 制 ) 茯苓各一钱甘草 ( 炙 ) 五分枳实竹茹黄苓各一钱黄连八分麦冬二钱芦根一钱上锉 , 姜, 枣煎服.4.加味平胃散厚朴 ( 姜汁炒 ) 苍术 ( 米泔浸炒 ) 陈皮甘草 ( 炙 ) 人参各一钱上为末, 每服三钱加姜煎服.5.延胡四物汤当归川芎白芍熟地各七钱五分延胡索 ( 酒煮 ) 二两上锉, 水煎服.6.加味胶艾四物汤当归熟地阿胶白芍各二钱杜仲一钱五分川芎蕲艾各八分上加葱白三寸, 大豆淋酒煎服.7.蜜硝煎蜂蜜芒硝上煎, 溶化服.8.加味芎归饮川芎二钱当归五钱人参一钱吴茱萸五分阿胶二钱蕲艾八分甘草 ( 炙 ) 五分上锉, 水煎服.9.导赤散生地三钱木通二钱甘草梢一钱灯心一团, 煎服.10.五苓散白术 ( 土炒 ) 茯苓猪苓泽泻各二钱半肉桂三分上锉, 作一服, 水煎服.11.茯苓导水汤茯苓槟榔猪苓缩砂木香陈皮泽泻白术木瓜大腹皮桑白皮苏梗各等分上加姜煎服. 胀, 加枳壳; 喘 , 加苦葶苈子; 腿脚肿加防己.12.知母饮知母麦冬甘草各五钱黄耆子芩赤苓各七钱五分上??咀, 每服四钱. 水一盏, 煎至七分, 去滓, 入竹沥一合温服.13.紫苏饮当归川芎白芍各二两陈皮苏茎叶大腹皮各一两甘草 ( 炙) 五钱人参 ( 量虚实用 )上?? 咀, 每服五钱. 水二盏, 生姜五片, 煎至一盏, 去滓服, 日进二服. 有热, 加黄芩竹茹; 心烦, 加羚羊角; 有食, 加神麴, 山查.14.羚羊角散羚羊角 ( 镑 ) 独活酸枣仁五加皮防风薏苡仁杏仁当归( 酒浸 ) 川芎茯神 ( 去木 ) 各五分甘草木香各二分上??咀, 加生姜五片, 水煎服.15.钩藤汤钩藤钩当归茯神人参各一两苦桔梗一两五钱桑寄生五钱上为粗末, 每服五, 六钱. 水二盏, 煎至一盏, 去滓温服, 无时. 忌猪肉, 菘菜. 烦热, 加石膏二两半; 临产月, 加桂心一两.16.枳桔二陈汤陈皮半夏茯苓各二钱甘草 ( 炙 ) 五分枳壳桔梗各一钱上锉末, 加生姜水煎服.17.桔梗汤天冬 ( 去心 ) 赤苓各一钱桑皮桔梗紫苏各五分麻黄 ( 去节) 三分贝母人参甘草 ( 炙 ) 各二分上锉, 加生姜, 水煎服. 一方有杏仁无贝母.18.举胎四物汤当归白芍熟地川芎人参白术各二钱陈皮升麻各一钱上锉, 水煎服.19.麦味地黄汤熟地四钱山萸肉二钱山药二钱泽泻茯苓丹皮各一钱五分麦冬二钱五味子十二粒上锉, 水煎服.20.五淋散赤芍山栀子各二钱赤茯苓一钱二分当归一钱子芩六分甘草五分上水煎服.21.阿胶汤阿胶 ( 炙燥 ) 熟地 ( 焙 ) 艾叶 ( 微炒 ) 芎藭当归 ( 切, 焙) 杜仲 ( 去粗皮, 炙, 锉 ) 白术各一两上?? 咀, 每服四钱. 水一盏半, 枣三枚, 擘破, 同煎至八分, 去滓,食前温服.22.黄耆汤糯米一合黄耆二两川芎一两上细锉, 水二大盏, 煎至一盏, 温服. 一方无川芎.23.银苎酒苎麻根 ( 锉 ) 二两纹银五两清酒一盏上以水二大盏, 煎至一大盏, 去渣, 分温二服.24.十圣散人参黄耆白术熟地黄砂仁各五分甘草 ( 炙 ) 当归川芎白芍 ( 炒 ) 各一钱川续断八分上锉, 水煎服.25.独参汤用好人参二两或四两上水煎, 徐徐服.26.益母丸益母草 ( 五月五日, 或六月六日采之, 阴干, 忌铁器 )上一味, 以石器碾为细末, 炼蜜丸弹子大. 每用一丸, 童便好酒各半,研化服之.27.六味地黄丸熟地 ( 蒸晒九次 ) 八两山药四两茯苓 ( 乳拌 ) 三两山萸肉(酒浸 ) 四两丹皮三两泽泻三两炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服三钱.28.桂附地黄丸即六味地黄丸加肉桂, 附子.29.黄连煎黄连上一味煎汤, 调空房中鼠穴内土服.30.甘麦大枣汤甘草三两小麦一升大枣十枚上以水六升, 煮取三升, 温分三服. 亦补脾气.31. 香棱丸木香丁香各半两枳壳 ( 麸炒 ) 三棱 ( 酒浸一夕 ) 莪术 ( 细锉,每一两用巴豆三十粒去壳同炒, 待巴豆黄色, 去巴豆不用 )青皮 ( 炙 ) 川楝子肉蘹香 ( 炒 ) 各等分上为末, 醋煮, 面糊丸如桐子大, 朱砂为衣. 每服三十丸, 姜盐汤送下,或温酒下, 无时.。

读《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》有感近日，我捧着一本厚厚的《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》，沉浸在一种古典文化的氛围里，不禁感慨万千。

这本书集我国历代医家之经验，对儿科杂病的病因、诊断、辨证论治等方面进行了详细介绍。

有“望、闻、问、切”四诊合参、药物分类等内容，每章又分若干节，条目清晰，语言简洁，深入浅出。

翻开第一页，“幼科总论”的“审证求因”中首先提到：“小儿脏腑柔弱，形气未充，易虚易实，易寒易热，易惊易搐。

”接下来，便是如何诊察疾病，临床表现和用药宜忌。

例如小儿“痘疹合疹”的诊治，从症状看“鼻唇晦赤、身热，饮食少，睡多倦怠，手足心热，或渴或呕，大便秘结”，由此可见出其特点为痘疹并发，其次痘出热甚，热毒上炎，导致其他脏腑也随之受累，“或阳明胃热壅盛，气逆而作，舌红苔黄腻；或大肠湿热熏蒸，气滞而作，脉浮数或滑数；或脾胃虚弱，运化失常，湿浊内蕴，则腹胀纳呆，苔白腻；或脾虚生湿，内蕴肠道，故腹胀便溏。

”可见小儿临床诊断和治疗具有独特性。

再如“五疳”中的疳证，重点讲述：“由于乳食不节，过食肥甘厚味，积久成疳，壅塞气机，阻碍脾胃升降，故先见脘腹胀满，后见发热自汗，体倦嗜卧，肌肉消瘦，毛发焦枯等疳症。

”另外还附有“五软”、“五迟”、“五紧”、“五黄”、“五硬”等小儿发育障碍及五色主病等内容，既反映了中医辨证论治的特色，也体现了中医学“以类从病，因证立法”的治疗思想，更反映了小儿的整体观念。

记得在幼儿园时，老师就经常告诫我们小孩子千万不能吃糖果之类的甜食，否则会得各种疾病，其中一个最常见的疾病便是肠胃炎。

当时听起来似乎觉得有些不可思议，但事实却的确如此。

小儿虽然脏腑娇嫩，但它的生长发育和抗病防病功能都离不开脾胃运化水谷精微的转输和灌溉，而脾胃运化精微也需要足够的气血资源。

现在看来，这样的说法还是有其科学性的。

通过阅读《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》，使我认识到中医儿科学的伟大和博大精深。

卷一御纂《医宗金鉴》疹门心法要诀疹原麻为正疹亦胎毒，毒伏六腑感而出，初发之状有类痘，形尖渐密不浆殊，始终调护须留意，较痘虽轻变化速。

注∶疹非一类，有瘙疹、瘾疹、温疹，盖痘疹皆非正疹也。

惟麻疹则为正疹，亦胎元之毒伏于六腑，感天地邪阳火旺之气，自肺脾而出，故多咳嗽，喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，两胞浮肿，身热二三日，或四五日始见点于皮肤之上，形如麻粒，色若桃花，间有类于痘大者，此麻疹初发之状也。

形尖疏稀，渐次稠密，有颗粒而无根晕，微起泛而不生浆，此麻疹见形之后大异于痘也。

须留神调治，始终不可一毫疏忽，较之于痘虽稍轻，而变化之速则在顷刻也。

麻疹轻重麻疹出时非一端，其中轻重要详参。

气血和平轻而易，表里交杂重则难。

注∶麻疹出时有轻重之分，临时须要详察。

若气血和平，素无他病者，虽感时气而正能制邪，故发热和缓，微微汗出，神气清爽，二便调匀。

见点则透彻散没，不疾不徐，为轻而易治者也。

若素有风寒食滞，表里交杂，一触邪阳火旺之气，内外合发，而正不能制邪，必大热无汗，烦躁口渴，神气不清，便闭尿涩。

见点不能透彻，收散或太紧速，则为重而难治者也麻疹主治大法疹宜发表透为先，最忌寒凉毒内含，已出清利无余热，没后伤阴养血痊。

注∶凡麻疹出贵透彻，宜先用表发，使毒尽达于肌表。

若过用寒凉冰伏毒热，则必不能出透，多致毒瓦斯内攻，喘闷而毙至。

若已出透者，又当用清利之品，使内无余热，以免疹后诸证。

且麻疹属阳热，甚则阴分受伤，血为所耗，故没后须以养血为主，可保万全。

此首尾治疹之大法，至于临时权变，惟神而明之而已。

麻疹未出证治欲出麻疹身微热，表里无邪毒瓦斯松。

若兼风寒食滞热，隐伏不出变丛生。

宣毒发表为主剂，随证加减莫乱从。

注∶麻疹一证非热不出，故欲出时身先热也。

表里无邪者热必和缓，毒瓦斯松动则易出而易透。

若兼风寒食热诸证，其热必壮盛，毒瓦斯郁闭则难出而难透。

治以宣毒发表汤，其间或有交杂之证，亦照本方随证加减治之。

宣毒发表汤升麻葛根前胡桔梗枳壳（麸炒）荆芥防风薄荷叶木通连翘（去心）牛蒡子（炒研）淡竹叶（即鲜竹叶）生甘草引加芫荽水煎服。

『医宗金鉴』目录卷五泻证门<目录>卷五\泻证门<篇名>泻证总括属性：小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，藏寒脾虚飧水泻，分消温补治宜精。

[注]泻之一证，多因脾被湿浸，土不胜水而成，然致病之原各异，或乳食停滞不化，或感受寒暑之气，或惊邪外触，或藏受寒冷，或脾虚作泻，更有飧泻水泻之证，致疾之因不同，而调治之法亦异，医者详细辨之，或分消或温补，因证施治，庶不误矣。

%泻证门<目录>卷五\泻证门<篇名>伤乳食泻属性：乳食过伤泻酸脓，噫臭腹热胀满疼，口渴恶食溺赤涩，保安平胃奏神功。

[注]伤乳食泻者，因乳食过饱，损伤脾胃，乳食不化，故频泻酸脓也，噫臭腹热，胀满疼痛，口渴恶食，小便赤涩，须用保安丸消其滞，次用平胃散和其脾，庶积消而泻止矣。

(保安丸) 香附醋炒缩砂仁各一两白姜炮青皮醋炒陈皮三棱莪术炙甘草各五钱以上为细末，麴糊为丸，量儿大小与之，白汤化下。

(平胃散) 方见□乳。

%泻证门<目录>卷五\泻证门<篇名>中寒泻属性：过食生冷中寒泻，肠呜胀痛泄澄清，面白肢冷懒饮食，理中诃子散堪行。

[注]中寒泻者，因过食生冷，以致寒邪凝结，肠鸣腹胀，时复疼痛，所泻皆澄澈清冷，面色淡白，四肢厥冷，饮食懒进也，温中理中汤主之，止泻诃子散主之。

(理中汤) 方见不乳。

(诃子散) 诃子麸炒肉豆蔻面煨白术土炒人参茯苓木香各二两煨陈皮炙甘草各五钱以上为细末每服一钱姜汤调服%泻证门<目录>卷五\泻证门<篇名>火泻属性：火泻内热或伤暑，暴注下迫腹痛疼，烦渴泻黄小便赤，玉露四苓可收功。

[注]火泻者，皆因脏腑积热，或外伤暑气，故泻时暴注下迫，肚腹疼痛，心烦口渴，泻多黄水，小便赤色也，先用玉露散清其热，再用四苓汤利其水，庶得其要矣。

(玉露散) 寒水石石膏各一两甘草三钱以上为细末，量儿大小，温汤无时调服。

(四苓汤) 茯苓白术土炒猪苓泽泻引用灯心水煎服。

(方歌)火泻小便不利通，利水除湿用四苓，茯苓白术猪苓泽，灯心为引共煎成。

《医宗金鉴》脑疳
脑疳
脑疳多缘受风热，又乘乳哺失调节，头皮光急生饼疮，头热发焦如穗结，鼻干心烦腮□肿，困倦睛暗身汗热，龙胆龙脑丸甚良，吹鼻龙脑效甚捷。

[注]
脑疳者，因儿素受风热，又兼哺乳失调，以致变生此证，头皮光急，脑生饼疮，头热毛焦，发结如穗，鼻干心烦，腮□肿硬，困倦睛暗，自汗身热也，脑热生疮者，龙胆丸主之，烦热羸瘦者，龙脑丸主之，外用吹鼻龙脑散吹之，其证自愈。

（龙胆丸）龙胆草升麻苦楝根皮焙赤茯苓防风芦荟油发灰各二钱青黛黄连各三钱以上为细末，猪胆汁浸糕楜丸，如麻子大，薄荷汤下，量儿大小与之。

（龙脑丸）龙脑麝香各五分雄黄二钱胡黄连三钱牛黄一钱朱砂一钱五分芦荟三钱生干虾蟆四钱灰以上为细末，熊胆合丸，如麻子大，每服三丸，薄荷汤下。

（吹鼻龙脑散）龙脑麝香少许各研细末蜗牛壳炒黄虾蟆灰瓜蒂黄连细辛桔梗各等分以上为细末，入磁盒内贮之，每取少许吹人鼻中，日吹二次。

中医证病基本概念系列——
金疳
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。

本文提供关于中医证病基本概念
“金疳”
以供大家了解和掌握。

金疳
病名。

见明·王肯堂《证治准绳·杂病·七窍门上·目疮疣》“金疳证，初起与玉粒相似，至大方变出祸患，出于睥内，必碍珠涩痛，以生障翳。

生于气轮者，则有珠痛泪流之苦……”。

此指白眼球粟粒涩痛之病。

多由肺经燥热，肺火偏盛，上攻于目，郁结而成。

或肺阴不足，虚火上炎，白睛血络瘀滞，蕴结成疳。

症见白睛表面发生形如玉粒之小泡、周围绕以血丝，自觉眼部涩痛不适，畏光流泪。

小泡可溃陷，似白睛生疮疡，故又称金疡。

今之泡性结膜炎似为是证。