骨代谢血清标志物

骨代谢标志物名词解释骨代谢标志物是用来衡量人体骨骼状况的生化指标，血清中骨代谢标志物发生变化时，正常骨骼状况可能会发生变化。

它们是由一组特定的生化指标组成，包括骨碱性磷酸酶（BALP）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰胺转换酶（GCT）、酸性磷酸酶（ALP）、胱抑素C（CIC）、钙和磷。

碱性磷酸酶（ALP）是一种骨代谢标志物，它可以反映人体骨骼状况，它是一种检测血液中软骨和骨组织代谢活性的指标。

血清中ALP的水平可以反应骨骼系统健康状况，因为它可以反映软骨和骨组织中代谢活动的情况。

正常情况下，ALP的水平较低，患有骨骼系统疾病的患者会显示血清ALP升高的情况。

骨碱性磷酸酶（BALP）是另一种骨代谢标志物，它也是衡量骨骼功能的指标。

BALP是一种检测骨中磷酸酶的指标，它可以检测到早期的骨病变，因为它可以检测到激素的变化。

BALP通常会在有骨病症时升高，这是由于疾病引起的骨溶解或骨吸收导致。

谷氨酰胺转换酶（GCT）也是一种骨代谢标志物，它可以用来衡量骨组织中谷氨酰胺的水平，因为谷氨酰胺是骨组织形成和更新的必需物质。

GCT水平在发生骨病变时会显著增加，这是因为骨组织分解时，会产生大量谷氨酰胺，从而导致GCT水平的升高。

酸性磷酸酶（ALP）也是一种骨代谢标志物，它可以用来衡量血清中的磷酸酶水平，因为它可以指示骨骼活性是否增强。

ALP会在成骨细胞分解或不正常代谢时升高，这表明骨骼活性有所增加，可能会导致骨骼疾病。

胱抑素C（CIC）是另一种骨代谢标志物，它可以用来衡量血清中的胱抑素C水平，这些指标可以反映骨骼功能的状况。

正常情况下，胱抑素C水平较低，当发生像骨质疏松症这样的疾病时，CIC的水平会显著增加。

最后，钙和磷也是一种重要的骨代谢指标，它们可以衡量血清中的钙和磷水平，可以用来指示骨骼功能的情况。

钙是骨骼结构的主要成分，磷是骨骼代谢过程中所需的重要元素。

当骨骼疾病发生时，血清中的钙和磷会显著减少，因此钙和磷也可以作为骨骼状况的重要指标。

骨代谢标志物临床实例患者，女性，62 岁，退休前是一位小学教师。

近半年多来，自觉腰背疼痛，于当地医院检查骨密度，诊断为重度骨质疏松症。

规范的抗骨松药物治疗半年后。

复诊时，除了检查骨密度，医生还检查了骨转换生化标志物。

患者问：骨密度检查就能看出骨质疏松无好转，为啥还要抽血化验呢？实际上，不仅仅是患者，一些临床医生对此也常常困惑。

下面，我们就来谈谈骨转换标志物（也叫「骨代谢标志物」）。

骨代谢人体骨骼每时每刻都在进行新陈代谢，每天都有一定量的骨组织被吸收，又有相当数量的骨组织合成，不断地由新骨代替旧骨，这个过程就是骨转换（又称骨代谢）。

正常情况下，由破骨细胞主导的骨吸收和由成骨细胞主导的骨形成处于动态平衡，因此，骨量得以保持相对稳定。

当骨吸收与骨形成失衡时，便可导致各种代谢性骨病的发生。

什么是骨代谢标志物骨代谢标志物是骨组织吸收及合成过程中的代谢产物，又称作骨转换生化标志物（biochemical markers of bone turnover）或骨代谢标志物，可分为骨形成标志物和骨吸收标志物，前者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢产物，后者代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物。

正常人在不同年龄段或者当发生各种代谢性骨病时，骨代谢标志物在血循环或尿液中的浓度会发生不同程度的变化。

通过检测骨代谢标志物可以了解被检者的骨代谢水平，也就是骨形成及骨吸收的活跃程度。

常用骨代谢指标有哪些？骨代谢指标主要包括：25-羟基维生素 D、1 型前胶原氨基端前肽（P1NP）、1 型胶原羧基末端肽（CTX）、血清骨钙素（BGP）、降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）等等。

1. 25-羟基维生素 D人体维生素D 的来源有二：一是日光照射后由皮肤合成，二是通过食物（牛奶、鸡蛋、鱼肝油等）补充。

维生素D 可以促进钙的吸收及骨质钙化。

测定 25-羟基维生素 D 可以了解机体是否缺乏维生素 D。

血清 25（OH）D 在 50 ~ 70 ng/mL 为最佳，血清 25（OH）D 在 30 ~ 50 ng/mL 为维生素 D 不足，血清 25（OH）D ＜30 ng/mL 为维生素 D 缺乏，在 10 ng/mL 以下为重度维生素 D 缺乏。

骨代谢标志物1.一般生化标志物如：血尿钙、磷、镁2.骨代谢调控激素1）维生素D及其代谢产物维生素D的作用：①促进小肠对钙磷的吸收，②促进肾小管钙磷重吸收，③促进骨钙动员到循环中，④促进钙盐在骨基质内沉积。

25羟维生素D（25(OH)D）半衰期21天，是维生素D 在体内的主要储存形式；1,25二羟维生素D（1,25(OH)2D）是25(OH)D经过1α羟化酶羟化后的产物，是最具活性的维生素D代谢产物，但半衰期只有4～6小时，且血中浓度仅为25(OH)D的千分之一。

因此临床上常用25(OH)D来反应人体维生素D的营养状态。

2）甲状旁腺素（PTH）PTH的生理功能：①在肾脏增加尿钙重吸收、抑制尿磷重吸收并调节维生素D在肾脏的活化和代谢，②既刺激骨形成也刺激骨吸收，但刺激骨吸收占主导地位。

PTH易受生理节律及进餐状态的影响，应在过夜空腹状态下检测。

3）成纤维生长因子23（FGF23）FGF23是一种由骨细胞分泌的磷调节激素，作用：①减少近端肾小管对磷的重吸收，增加尿磷排泄，②抑制1,25(OH)2D的合成并增加其代谢，从而减少肠道对磷的吸收。

3.骨转化标志物（BTMs）包括：骨形成标志物、骨吸收标志物1）骨形成标志物成骨细胞中含有大量Ⅰ型前胶原，成骨时被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端肽（P1NP）、Ⅰ型前胶原C端肽（P1CP）、Ⅰ型胶原。

Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，钙磷沉积其中形成羟基磷灰石（即类骨质的矿化）；P1NP及P1CP作为代谢产物进入血尿中，及临床上检测的反应骨形成的标志物。

骨特异性碱性磷酸酶（bALP）由成骨细胞分泌，肝功能正常人，来源于骨骼及肝脏的ALP各占总ALP的一半，当bALP生高时，总ALP也相应升高，故总ALP也可反映骨形成的状态。

骨钙素（OC）产生较晚，在成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外骨基质，同时破骨时OC也会生高，故其事反应骨转化水平的总和指标。

骨钙素的大N端片段比OC全片更稳定，敏感性及重复性更佳。

ⅰ型胶原羧基端交联肽(ctxⅰ) 骨代谢意义
ⅰ型胶原羧基端交联肽（ctxⅰ）是一种血清标志物，用于评
估骨代谢活动和骨重建的速度。

它是通过血液中骨重建过程中的骨吸收阶段释放出来的溶解性蛋白质产物。

骨是一个活动的组织，不断经历骨吸收和骨重建过程。

在骨吸收阶段，破坏骨组织的细胞释放一些酶和蛋白质，其中包括ⅰ型胶原羧基端交联肽。

这些物质进入血液循环后，可以用作评估骨重建过程中骨吸收的程度和速度的指标。

在骨代谢紊乱或骨疾病中，如骨质疏松症、骨转移瘤等，骨吸收通常会增加。

因此，通过测量血液中的ctxⅰ水平，可以评
估骨吸收的速度和程度，帮助医生了解患者的骨健康状况，并做出相应的治疗决策。

此外，ctxⅰ的测量结果还可以用于监测骨质疏松症治疗的疗效。

如果治疗有效，骨吸收过程会减少，ctxⅰ水平也会降低。

总之，ⅰ型胶原羧基端交联肽作为一种血清标志物，在骨代谢疾病的诊断和治疗中具有重要的意义。

它可以帮助医生评估骨吸收的程度和速度，监测治疗的疗效，为患者提供更好的骨健康管理。

骨代谢标志物名词解释骨代谢标志物（BoneMetabolicMarker，简称BMM）是一种利用特定生物标志物测定骨康复的生物质指标，通过调节骨重组和细胞凋亡在体内的代谢，可以准确掌握骨的健康情况。

它是由特定的生物标志物结合而成，生物标志物可以用来检测骨代谢过程中发生的改变和失败，以便给出恰当的治疗方案。

骨代谢标志物有哪些骨代谢标志物有许多种，其中最常用的有甲状腺素（T4）、碘素（I）、碘代蛋白（TTR）、钙（Ca2+），磷（P）、骨水化产物（Pyridinium Crosslinks）、钙鳞蛋白（CPP）、骨灰素（OS）等。

甲状腺素是维持全身代谢稳定的重要因子，它可以促进骨代谢，使骨细胞活化，加快新陈代谢，增加钙离子释放，从而保护骨组织。

碘素是骨健康状态的重要指标，其参与了新陈代谢中活性氧物质的稳定，促进骨重组，正常保护关节及骨的结构和功能。

碘代蛋白是必需的钙离子转运蛋白，它能够抑制对钙离子的结合，促进钙离子吸收，从而增加钙离子的储存。

钙是确保骨结构和功能的主要物质，而磷是钙的辅助物质，有助于钙更好地被吸收，同时磷还可以阻止骨质硬化。

骨水化产物可以评估骨重组过程中发生的失败，它也可以与囊性纤维化疾病相关，对于对于检测骨病有重要意义。

钙鳞蛋白是一种抗体，它可以抑制骨骼肌肌腱的损伤，而骨灰素则可以用来检测骨细胞活性度，以及骨细胞的毒性水平。

骨代谢标志物的重要性骨代谢标志物的重要性在于它们可以帮助医生准确了解骨的健康状况，从而制定出更有效的个体化治疗方案。

骨代谢标志物可以用于检测病症发展情况，确定治疗反应，评估危险因素，以及预测疗效。

此外，骨代谢标志物还可以用于评估骨病患者的病情变化。

通过检测骨代谢标志物的变化情况，可以准确地评估病情的发展，为改善患者的骨病状况提供客观的诊断依据。

结论骨代谢标志物的准确测定和分析可以更有效地评估骨的健康状况，为患者提供准确的诊断信息，帮助治疗者制定更加有效的治疗方案。

骨代谢指标解读骨代谢生化指标包括钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激素与细胞因子。

骨代谢生化指标分别来源于骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体等，是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物或非胶原蛋白。

骨代谢生化指标可及时反映骨转换状态，灵敏度高、特异性强，用于骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。

1PTH钙磷代谢调节指标甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）是由甲状旁腺主细胞合成分泌的，对维持机体钙磷平衡和调节骨代谢起着重要作用。

PTH与骨、肾等组织表面的受体结合，促使血钙水平升高，血磷水平下降。

PTH增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。

PTH减低，见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。

注：临床中也有血钙正常而PTH升高现象，可以结合甲状腺彩超判断结果。

在应用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松时，由于抑制破骨细胞的作用，使得血钙减低，PTH分泌增加，血中PTH轻度升高，同时激发维生素D合成增加。

2维生素D3钙磷代谢调节指标人体内维生素D的来源有内源性合成和外源性吸收两种。

内源性合成指在阳光或紫外线照射下，存在于大多数高等动物表皮组织的7-脱氢胆固醇经光化学反应转化成维生素D3。

外源性吸收指人类通过摄取含有维生素D2或D3的饮食来补充体内维生素D含量。

1,25(OH)2D3能够促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加小肠黏膜对钙的吸收，增加磷吸收。

在肾脏，1,25(OH)2D3能够增加近端肾小管对钙、磷的重吸收，升高血钙水平，增加骨密度。

在骨组织中，1,25(OH)2D3直接作用于骨的矿物质代谢，促进骨基质形成及类骨质矿化。

维生素D3缺乏或不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进。

《骨代谢生化标志物临床应用指南》要点骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢生化产物或相关激素，骨代谢生化标志物可反映骨代谢状态，是协助代谢性骨病的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效评价的重要指标。

近年来，骨代谢生化标志物的检测发展迅速，临床应用日益广泛。

然而，在实际应用中，各医院对于标志物的选择、实验室检测方法标准化、参考值制定、临床意义解读等存在着较大差别，亟需规范。

骨骼是一种代谢相当活跃的组织，与全身其他组织器官一样，存在生长发育、衰老、病损等生命现象。

骨组织在合成与分解代谢过程中产生许多代谢产物，并以不同浓度和结构方式分布于骨骼、血液、尿液或其他体液中; 调节骨代谢的内分泌和旁分泌激素不但影响骨塑建与骨重建，也反馈调控骨代谢的多个环节，维持骨代谢平衡和内环境稳定。

因此，临床上可以通过检测血液或尿液中的骨代谢产物和相关激素，间接推断骨骼的各种代谢状态。

这些可被检测的生化标志物与相关激素统称为骨代谢生化标志物或骨代谢标志物，其中能反映骨代谢转换的指标称为骨转换标志物(BTMs)。

骨代谢标志物可大致分为一般生化标志物、骨代谢调控激素和骨转换标志物3类。

一般生化标志物主要指血钙、血磷、尿钙和尿磷等; 骨代谢调控激素主要包括维生素D及其代谢产物、甲状旁腺素( PTH)和成纤维生长因子23 (亦称排磷因子或排磷素，FGF23)等；BTMs则指反映骨骼细胞活性与骨基质代谢水平的生化产物，通常分为骨形成标志物和骨吸收标志物两类，前者代表成骨细胞活性及骨形成状态，后者主要反映破骨细胞活性与骨吸收水平。

一般生化标志物血钙血钙分为血清总钙和游离钙，是反映钙和磷稳态变化的基本指标。

血液中约50%的总钙与白蛋白及球蛋白结合，因此，血清总钙受血清白蛋白的影响，而未与蛋白质结合的钙称为游离钙。

游离钙受钙调节激素( 如甲状旁腺素、维生素D和降钙素)的严密调控，能更准确地反映钙代谢状态。

血游离钙一般情况下可估算为血清总钙的一半，也可用游离钙测定仪检测，其正常水平为(1.18±0.05)mmol/L。