2013年大苗儿科第二讲笔记(无水印)

2013年大苗第二讲笔记一、新生儿特点与护理第四节分类：新生儿按胎龄分37-42周，37-42为足月儿，＜37早产儿，≥42过期产儿按体重分5-8斤，5-8斤正常，＜5低体重儿，＞8巨大儿第五节足月儿与早产儿区别（正常孩子的表现足月儿，不正常的早产儿）1.呼吸系统：第一个小时60-80次/分，1小时后降至40-50次/分.小儿在母体中，只有体循环没有肺循环。

肺内均为羊水，经母体挤压大部分羊水被挤压掉，剩余羊水靠淋巴循环代谢。

28周出现肺表面活性物质，35周急剧增加，若缺乏，易发生肺透明膜病及肺不张。

2.消化系统：刚生下孩子胃是水平的，故容易“溢奶”生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性：“三十”超过10天，体重下降超过10%3.血液系统：孩子刚出生，中性粒细胞升高，1周后中性下降，淋巴升高，几年后淋巴下降，中性升高。

刚出生的足月新生儿，脐带血的血红蛋白含量170g/L4.神经系统：原始反射（觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射）正常3-4个月消失。

腰穿在腰4.5做腰穿。

5.体温调节：考点：产热、散热产热：靠棕色脂肪。

散热：靠体表。

6.能量代谢：足月儿每日每公斤体重需钠1-2mmol/lkg，早产儿需要3-4mmol/kg。

（助理必记）（二）新生儿护理。

新生儿保暖，体重1KG的早产儿，保暖温度35℃，以后每长0.5KG，下降1℃. 题：一个孩子出生3kg，需要保暖的适宜温度是？答：为正常体重儿，不用放暖箱！！！二、新生儿窒息(Apgar★★★★★)连续多年都考评分标准:心跳次数、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。

（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激）皮肤颜色、外观心跳次数肌张力呼吸新生儿弹足底等刺激出现“红、佳”2分，出现“红、紫”1分，出现“无、白”0分题：新生儿出生时心跳小于100次/分，呼吸浅表，哭声弱，四肢略屈曲，足底有些动作，躯干红、四肢紫，评分：5分。

治疗：（复苏方案与复苏程序）ABCDEA清理呼吸道—根本，B保持呼吸道通畅—关键三、新生儿缺铁缺氧性脑病轻度：淡漠、激惹相交替治疗：止惊，新生儿首选苯巴比妥。

非新生儿：安定。

中度：惊厥如果出现脑水肿，用甘露醇，可渗透性利尿。

重度：昏迷如果出现肺水肿，用速尿。

首选检查方法：是脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。

四、新生儿黄疸（449页）分为：生理性、病理性两类。

生理性：一切都好。

病理性：出现早，消退晚，胆红素比重增高。

足月儿＞12.9mg/dl 早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5mg/dl病理性黄疸：黄疸有2种胆红素：结合胆红素、未结合胆红素。

（结合胆红素大，儿科主要讲未结合胆红素）新生儿易黄疸，因“成人胆红素3.8，新生儿的可达8.8”.引起新生儿病理性黄疸，主要由2个疾病引起：新生儿溶血病（1分）、新生儿败血症（2分）。

儿科出现病理性黄疸，就从这2种病中选。

五、新生儿溶血病（1分）引起新生儿溶血病的主要病原体是：IgG??是由于母婴血型不合引起。

ABO血型和Rh血型出现溶血。

【病因】ABO型：母亲为O型，子为A或B。

O型血没抗原，而孩子带来抗原，所以易导致抗原、抗体反应。

Rh血型主要是抗D抗原。

母为Rh阴性，子为Rh阳性。

【临表】黄疸、贫血（有溶血、出血一定贫血）、肝脾肿大（主要见于Rh血型溶血）【治疗】换血、光照。

光照解决不了溶血，首选一定是换血。

光照能阻止核黄疸。

换血：ABO血型换血，换跟孩子自己一样的血。

Rh溶血，换跟母亲一样的血。

六、新生儿败血症★★★★★（年龄不一样。

病原菌也不同）我国最常见新生儿败血症病原菌是：葡萄球菌，【临表】黄疸、出血、脓性分泌物溶血与败血症区别与相似：都有：五不一低下：不吃、不哭、不动、体重不增、发热或体温不升，反应低下。

区别：溶血为：黄疸+贫血+肝脾肿大，败血为：黄疸+出血+脓性分泌物【确诊】血培养【治疗】1.葡萄球菌首选“青霉素”，如没有，选“头孢三代”，2.大肠杆菌首选“氨苄青霉素或三代头孢”3.绿脓杆菌首选“头孢他啶”？？七、新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）题眼：低体温+皮肤硬肿顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身小腿--大腿外侧--整个下肢--臀部--面颊--上肢--全身。

范围：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%【治疗】首选“复温”关键是补充足够的能量。

面积越大，复温时间越长。

轻度半天（6-12小时），重度一天（12-24小时）。

复温后最关键的措施是：补充足够能量！【题（12年）】女婴，孕38周，出生体重2.3kg。

生后8天因拒食、反应差就诊。

查体：体温不升，皮肤、巩膜中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下3cm，脾肋下1cm。

实验室检查WBC25×109/L，N0.75alt20u/l,TBil210umolL,最可能的诊断是新生儿寒冷损伤综合征和 CA极低出生体重儿、新生儿肝炎B足月小样儿、新生儿肝炎C足月小样儿、新生儿败血症D早产儿、新生儿败血症E早产儿、新生儿败血症、新生儿肝炎题眼：体温不升+皮肤硬肿=新生儿寒冷损伤综合征。

孕38周=足月产（排除DE）。

2.3Kg=低体重儿（排除A）。

黄染+血白细胞升高明显=败血症。

故选C1.遗传性疾病考点：智能障碍性疾病：（傻子病）一、21-三体综合征（唐氏综合症）没得治！！【临表】智能低下+通贯掌，智能低下+皮肤细腻，智能低下+先天性心脏病=21-三体综合症【病因】（2分）人有23对染色体，其中前22对称为常染色体，第23对称为性染色体。

我国又分为ABCDEFG7种，考试考D（13.14.15）和G（21.22）标准型：第21对染色体多了一条。

变为47.47，XX（或XY），+21性别不变易位型：D/G易位：46，XX(或XY)，-14，+t（14q21q）总数没变（14断了半条腿给了21）G/G易位：46，XX(或XY)，-21+t（21q21q）或46，XX(或XY)，-22，+t（21q22q）概率：若母亲为D/G易位，那下一代发病概率10%，若父亲为D/G易位，概率4%，若为G/G易位，择发病率为100%，父母虽正常，但亦有21/21易位携带者，故100%发病。

二、苯丙酮尿症（PKU）【病因】缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。

影响黑色素形成。

【临表】毛发变黄（渐变白）+智能低下+鼠尿臭味【分类】典型和不典型。

典型：缺苯丙氨酸羟化酶不典型：缺苯丙氨酸羟化酶的辅酶----四氢生物蝶呤（BH4）新股三年如飞碟新：新生儿，股：Guthric，三：尿三氯化铁试验，年：年长儿，飞：非典型，碟：尿蝶呤试验。

（看到新生儿，找Gu,看到年长儿找三氯化铁，看到非典型找尿蝶呤）【治疗】1.低苯丙氨酸饮食2.BH4、5-羟色胺和L-DOPA。

第七节免疫与风湿性疾病三、风湿热（2分）【病因】A组溶血性链球菌导致Ⅲ型变态反应。

相关联：儿科由A组溶血性链球菌所致疾病共三个：风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热，治疗都是首选青霉素。

【临表】必考483页的表格风湿热诊断标准主要表现（五环星光下）次要表现（增白长热痛）链球菌感染证据心脏炎发热 ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性多关节炎关节痛咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性舞蹈病血沉增快环形红斑C反应蛋白阳性皮下小结P-R间期延长“风湿舔过关节咬住心脏”风湿累及全身大关节，无畸形，类风湿累及小关节，易引起畸形。

【治疗】青霉素+卧床休息。

（三）急性期应卧床休息2周，若无心脏受累，可逐渐恢复活动，2周后达正常活动水平2）心脏炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动3）心脏炎伴心力衰竭患儿，应卧床休息8周，再经6周恢复正常活动水平4）心脏炎伴严重心力衰竭患儿，应绝对卧床休息8-12周，然后在3个月内逐渐增加活动量。

大苗记忆（几个字就是几周）：急性（2周）心脏炎症（4周）心脏炎症伴有心衰（8周）心脏炎症伴有特别严重心衰（12周）题：男，10岁，发热3周，皮下出现圆形小结，双腕、踝关节肿痛，心率快，奔马律，血沉增快，C反应增高，ASO抗原阳性，需绝对卧床休息几周？8周（心脏炎症伴有心衰）体液免疫跟B细胞有关，B细胞的产物是免疫球蛋白。

IgG是唯一通过胎盘Ig类型。

IgM增高提示曾经宫内感染。

IgA能有黏膜局部抗感染作用。

（母亲，m---宫内）（抗感染，阿莫西林--A）1.川崎病考点1：【临表】3个，皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大＼2种确诊方法。

如果一个小孩不明原因发热超过5天，就怀疑川崎病。

/考点2：川崎病累及冠状动脉，容易猝死。

【治疗】首选丙种球蛋白。

次选阿司匹林+激素。

五、感染性疾病（二）发疹性疾病：麻疹★、风疹、幼儿急疹★、水痘、猩红热猩红热是由A组溶血性链球菌引起，其余：风疹、麻疹、幼儿急疹、水痘均由病毒引起。

所以治疗：慎用抗生素。

（一）麻疹【病因】病毒感染引起。

典型表现：口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），关键。

为早期诊断的重要依据。

疹出热盛-----麻疹传染性特强。

留下色素沉着。

还有脱屑。

顺序：耳后--发迹--额部--面部、颈部--躯干--四肢--足底【并发症】2个，最常见并发症，亦最主要死亡原因：肺炎还可引起维生素A的缺乏。

营养不良也可以引起维生素A 的缺乏。

【治疗】隔离。

麻疹孩子隔离5天，有“肺炎”隔离10天，同班同学隔离3周。

（二）风疹特点1：能通过胎盘传播。

由病毒引起。

特点2：除了出疹外还有耳后、颈部淋巴结肿大。

耳后、颈部淋巴结肿大+出疹=风疹。

12年题：小儿3岁，发热2年，面部出现猩红热样斑疹，随后颈部、耳后、躯干和四肢出现皮疹，持续3天后耳后2侧淋巴结出现肿大，体温正常，请问最有可能的是：风疹。

特点3：热退疹消。

若孕妇感染风疹，孩子容易畸形容易流产。

（三）幼儿急疹一天出齐特点：热退疹出。

（四）水痘是由带状病毒引起。

出痘的典型临床表现：四世同堂。

【治疗】抗病毒。

（五）猩红热由A组溶血性链球菌引起。

首选青霉素。

出现“草莓舌、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）”特点：疹间没有正常皮肤。

【治疗】抗生素，青霉素。

总结典型临床表现疹子特点麻疹：Koplik斑、色素沉着疹出热盛风疹：耳后、颈部淋巴结肿大热退疹消幼儿急疹：一天出齐热退疹出水痘：四世同堂四世同堂猩红热：草莓舌、口周苍白圈、帕氏线（Pastia）疹间没有正常皮肤二、中度型细菌性痢疾好发人群：2-7岁小孩。

致病菌：福氏志贺菌。

发病时间：夏秋季节。

2-7岁小孩+夏秋季节不明原因高热=菌痢。

（好发于体格健壮小孩）菌痢肠道症状不明显，发热明显。

实验室首选检查：大便培养。

复习：惊厥：新生儿：苯巴比妥，年长儿：安定。

脑水肿：甘露醇，肺水肿：速尿。