1.5型糖尿病 LADA 成人隐匿性糖尿病

成⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（LADA） 成⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）。

这是1型糖尿病的⼀种特殊类型，属于⾃⾝免疫性疾病，与1型糖尿病的⾃⾝免疫发病机制相同，以胰岛β细胞呈缓慢性破坏为主。

本病虽然处在1型糖尿病的范畴，但它的起病⼜具有隐匿、迟发的特点，发病初期⼝服降糖药治疗有效，在诊断后平均27（13～45）个⽉⽆需使⽤胰岛素，这点⼜符合2型糖尿病的特点。

因其临床表现介乎于1型和2型糖尿病之间，⼜称为“1.5型糖尿病”，即其临床表现不同于⼈们所熟知的青少年1型糖尿病，⽽看起来跟2型糖尿病⼜没有什么两样，⾮常容易被误诊为2型糖尿病。

⼀、概述LADA是⼀类具有遗传易感基因，胰岛⾃⾝抗体阳性，早期临床表现类似2型糖尿病（T2DM），初诊后6⽉内⽆需依赖胰岛素治疗的1型糖尿病（T1DM）。

1997年WHO 对糖尿病进⾏分型时，将LADA归属于⾃⾝免疫性缓慢进展型T1DM。

LADA患病率在类似T2DM⼈群中约占10%，两倍于经典T1DM。

⽬前认为，LADA是在遗传易感的基础上由环境因素触发引起的胰岛β细胞功能进⾏性受损所致。

⼆、诊断思路（⼀）临床特点1．起病年龄诊断LADA的最⼩年龄界限从15岁⾄45岁不等，多数学者采⽤30岁。

年轻者LADA患病⽐例较⾼；⽽且⼉童亦可发⽣缓慢进展的⾃⾝免疫性糖尿病，被称为年轻⼈隐匿性⾃⾝免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in theyoung，LADY）。

2．⾃⾝免疫标志胰岛⾃⾝抗体阳性对识别2型糖尿病中的LADA病⼈起到决定性作⽤，⾕氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、蛋⽩酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）和胰岛素⾃⾝抗体（IAA）是⽬前临床上⽤于诊断⾃⾝免疫性糖尿病的最常⽤的免疫学指标，其中，GADAb具有出现早，持续时间长的特点，是诊断LADA最敏感的指标。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA)成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）,是自身免疫性疾病。

发病初期不需要胰岛素治疗缓慢进展的自身免疫性糖尿病.（ps：自身免疫性疾病（autoimmune diseases)是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。

）由于免疫介导的胰岛β细胞破坏引起的胰岛素缺乏而出现的糖尿病，因此从本质上属于1型糖尿病。

但相对于1型糖尿病，其胰岛β细胞破坏缓慢，起病隐匿,迟发,临床上表现也不同于人们所熟知的青少年1型糖尿病，开始起病时类似于2型糖尿病的特点，口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素。

因此常常造成误诊。

这种特殊类型糖尿病的特点为：①起病年龄大于15岁的任何年龄段,发病半年内不依赖胰岛素，无酮症发生；②发病时多为非肥胖；③体内胰岛β细胞抗体（ICA、GAD和胰岛素自身抗体等)常持续阳性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131—57—Non—Asp等）；⑤常伴有甲状腺和胃壁细胞等器官特异性抗体阳性.目前比较公认的LADA诊断标准为Fourlanos等学者于2005年在Diabetologia上提出的标准：（1)发病年龄≥30岁；（2）循环中存在胰岛自身抗体；(3)诊断后至少6个月不需要胰岛素治疗。

胰岛自身抗体是β细胞自身免疫的标志，使LADA区别于2型糖尿病.诊断后一段时间不依赖胰岛素冶疗使LADA有别于经典的1型糖尿病（故临床有戏称1.5型糖尿病之说）。

在LADA诊断标准中,其中最具诊断价值的是胰岛β细胞自身抗体。

目前主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA一2A）和胰岛素抗体(IAA）。

GADA和ICA对LADA的诊断效率较高，是最常用的检测指。

相比之下，GADA具有敏感性高、长期稳定存在、检测方便且易于标准化等特点，现已成为诊断LADA的金标准.温馨提示：在临床上对于2型糖尿病的形体偏瘦的患者，如果年龄大于15岁且起病较普通2型糖尿病为快，“三多一少”症状明显，初期口服降糖药有效但半年到一年后失效而必须使用胰岛素治疗者,排除线粒体基因突变糖尿病及青年人的成年型糖尿病（MODY），医生要高度警惕LADA的可能性.LADA一经诊断应早期采用胰岛素治疗以保护残存的胰岛β细胞。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病合并肛周脓肿误诊1例
陈海兰;卢黎明;任柳
【期刊名称】《承德医学院学报》
【年(卷),期】2024(41)3
【摘要】成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA),是一种病情缓慢进展、胰岛功能逐渐衰竭的特殊类型糖尿病,在临床上常被称为1.5型糖尿病,临床表现貌似于2型糖尿病,其遗传及自身免疫却类似于1型糖尿病[1,2]。

长期的高血糖状态使机体易于细菌的生长,当机体免疫力低下时会导致感染性疾病。

2型糖尿病合并肛周脓肿是普外科的常见病,但以肛周脓肿首发的LADA临床上却罕见,易被误诊。

我院2023年7月发现1例,现报告如下。

【总页数】3页(P248-250)
【作者】陈海兰;卢黎明;任柳
【作者单位】联勤保障部队第九八一医院内分泌科;联勤保障部队第九八一医院质控科;联勤保障部队第九八一医院体检科
【正文语种】中文
【中图分类】R758.24
【相关文献】
1.甲状腺功能亢进合并成人隐匿性自身免疫性糖尿病伴酮症酸中毒
2.胰岛素强化治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病老年患者合并糖尿病痛性神经病变的疗效
3.成人隐匿性自身免疫性糖尿病与早发2型糖尿病及经典1型糖尿病的鉴别诊断研究
4.急性冠脉综合征合并成人隐匿性自身免疫性糖尿病1例
5.成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病的检验指标差异分析
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1.5型糖尿病一、什么是1.5型糖尿病。

大家大多知道1型(胰岛素依赖型)和2型(非胰岛素依赖型)糖尿病,对1.5型糖尿病则很陌生。

其实这种糖尿病并不罕见,只是过去人们对它不认识或认识不够,往往误诊为2型糖尿病,造成误诊、漏诊,从而导致治疗方法不正确或不及时,产生不良后果。

近年来,由于医生对其认识的加深和检测手段的提高,这种糖尿病发现越来越多。

这种特殊类型的糖尿病占10%～15%，这意味着，我国4000多万糖尿病患者中约有1.5型糖尿病患者400万。

此型糖尿病的学名叫“成人隐匿迟发性自身免疫糖尿病(LADA)”,其实质被认为是由于免疫破坏了胰岛B细胞引起的胰岛素缺乏所致,临床和病理特点介于1型和2型糖尿病之间,故称1.5型糖尿病。

为什么说1.5型是介于1型和2型之间的糖尿病呢?因这是一种胰腺自身免疫性疾病,病理改变以胰岛B细胞破坏为主,从本质上说应属1型糖尿病;但它又多有体型肥胖和迟发的特点,后者是因胰腺病变进展较慢,一般到成年才发病,早期(半年至一年内)口服降糖药有效,不像1型发病后必须用胰岛素才能控制病情,自发病起半年至一年后,虽服降糖药也可发生酮症酸中毒,这些又像2型糖尿病。

这就是所谓的1.5型糖尿病主要特征。

1.5型糖尿病属于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。

生活节奏加快，饮食没有规律是导致1.5型糖尿病发病的诱因之一，及时的调整饮食加强锻炼是预防1.5型糖尿病发生的重要措施之一，如果人们能够定期进行身体检查，并且到大型医院做血糖检查，能够避免1.5型糖尿病的误诊和延误治疗。

二、1.5型糖尿病其特点：1、25～34岁发病相对于1型糖尿病，其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病。

2、病人消瘦相对于2型糖尿病，相对于2型糖尿病，这类病人比较消瘦或低体重。

体重指数：BMI<21千克/平方米。

3、半年后口服降糖药无效一般发病半年内无自发酮症酸中毒，治疗时，初期口服降糖药有效，但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效，而必须使用胰岛素治疗。

成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）属于自身免疫性 1 型糖尿病中的缓慢起病亚型。

该患者与经典的胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）的发病机制相同，不同之处在于其胰岛素 B 细胞功能减退缓慢。

一、 LADA 概念从名称上讲，LADA主要具有成年起病、病程进展缓慢、具有胰岛素自身免疫破坏的证据（如一种或多种胰岛素自身抗体阳行）三个特征。

二、 LADA 的流行病学目前筛查人数最多、规模最大的UKPDS的结果表明GAD 抗体在 2型糖尿病中的阳性率为10%、 ICA 的阳性率为6%。

三、 LADA 的发病机制（一）遗传因素同样是在遗传易感性的基础上由环境因素的触发而引起胰岛 B 细胞自身免疫的损害所致。

（二）免疫因素与糖尿病有关的自身抗原包括胰岛素，谷氨酸脱氢酶、酪氨酸磷酸酶即研究表明GAD-Ab，是糖尿病患者体内，最早出现的自身抗体，在临床表现出现前数年甚至 10 余年即可存在。

GAD-Ab 可能是自身免疫性糖尿病的始动靶抗原，因为用GAD 处理过的 NOD 鼠不仅可防止 1 型糖尿病的发生，抑制T 细胞对 GAD 的反应，而且可抑制 B 细胞其他抗原的T 细胞反应；而其他的自身抗原却不能抑制自身以外的其他抗原的T 细胞反应。

GAD-Ab 阳性的 2 型糖尿病患者，具有某些 1 型糖尿病的特点，如起病年龄较早，低体重， C 肽水平低下，且GAD-Ab 滴度与 C 肽水平呈负相关，这均提示GAD 在 LADA 发病中的作用。

IA2-Ab和IAA 是青少年起病的 1 型糖尿病患者存在的重要自身抗体。

四、 LADA 的临床特点（一）起病年龄暂划为>15岁，是基于糖尿病患者ICA 或 GAD-Ab 阳性率有随年龄增加而降低的趋势，且国际上有将<15 或≥ 15 岁起病的IDDM 称为儿童起病型或成年起病型IDDM 的惯例，因此这样划分可早期发现和处理更多的病例。

（二）体重LADA 患者以非肥胖者多见，且GAD-Ab的检出率随体重指数降低而增加。

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1.5型糖尿病是咋回事
作者：杜鹃
来源：《中老年健康》2017年第04期
有患者问：我今年33岁，最近体检查出空腹血糖升高，吃口服降糖药有效，进一步检查发现糖尿病抗体呈阳性，医生说我可能是患了比较少见的“1.5型糖尿病”。

之前只听说过糖尿病分1型和2型，请问1.5型糖尿病是怎么回事？
厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科副主任医师王丽英解答：糖尿病常见类型包括1型、2型及妊娠期糖尿病。

在1型糖尿病的分类下，还有一种特殊类型被称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）”。

患者大多成年起病，占糖尿病总人数约10%，常有糖尿病相关抗体阳性（包括谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等）的表现。

LADA与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛B细胞缓慢破坏为主。

本病不同于一般1型糖尿病的特点是起病隐匿、迟发，发病初期口服降糖药治疗有效。

在诊断后1-4年无需使用胰岛素，因此非常容易被误诊为2型糖尿病。

由于其临床表现介乎1型和2型糖尿病之间，又被俗称为“1.5型糖尿病”。

需要注意的是，不合理的治疗，如磺脲类药物的使用可加速LADA患者胰岛B细胞的自身免疫性破坏，加快并发症的发生发展，增加患者致残致死率。

尽早鉴别LADA与2型糖尿病，有助于保护残存部分的胰岛细胞功能、长期稳定病情及防止糖尿病并发症。

对于成年后发病，体型消瘦的糖友，使用口服降糖药物起初有效，但一段时间后逐渐失效，需要胰岛素治疗的糖友以及像您这样糖尿病相关抗体阳性的糖友，一定要警惕LADA的可能，应立即去正规
医院进一步明确诊断。

一旦确诊LADA，可能需要及早应用胰岛素，以保护胰岛B细胞功
能，改善预后。

医诊通慢病“1.5型糖尿病”是个啥？57岁的王女士常常口渴，多饮、多尿，去医院就诊后，葡萄糖耐量实验结果为15.1毫摩尔/升，被诊断为2型糖尿病。

医生让其通过饮食、运动调节，并起始应用降糖药二甲双胍、格列本脲，血糖得到了控制。

半年后，王女士发现服用药物控糖效果越来越差，检查发现，其胰岛功能严重衰竭，这才被确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA ），又叫“1.5型糖尿病”。

我们常听说2型糖尿病、1型糖尿病，那么“1.5型糖尿病”是什么？“1.5型糖尿病”属于1型糖尿病的亚型，发病机制与1型糖尿病相似，患者年龄多为成人，这一点和2型糖尿病相似，但是在临床表现中，多饮多尿多食、体重减轻的症状比较明显，这点又和1型糖尿病相似，所以被称为“1.5型糖尿病”。

该病具有隐匿、迟发、胰岛功能衰竭速度快等特点，是一种自身免疫性疾病。

“1.5型糖尿病”的临床表现不那么典型，看起来跟2型糖尿病没什么两样，如果不进行抗体测定，就会被他们的“外表”所“迷惑”，而误诊为2型糖尿病。

患者刚开始用口服降糖药效果还可以，但不久药物剂量就必须加大，甚至用到最大量都不能将血糖降到满意范围，有些患者还因急性并发症而入院。

调查结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA 患病率为6.1%，30岁以上为5.9%；北方地区高于南方。

与其他国家比较，LADA 在中国的患病率较高。

我国LADA 患病率高于经典1型糖尿病,而且往往被忽视和误诊。

其实，要辨别“1.5型糖尿病”也不难。

下图为3种类型糖尿病的特点。

早期诊断和干预，对于保存残存的胰岛β细胞功能，延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。

当前，我国LADA 诊断标准为糖尿病诊断成立后，排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病，并具备下述3项条件者。

①胰岛自身抗体阳性（GADA 为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A 、IAA 、ZnT8A 可提高检出率）。

②年龄大于等于18岁，对于年龄小于【摘要】“1.5型糖尿病”即成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA ），是一种自身免疫性疾病，它与1型糖尿病的自身免疫发病机制相同，以胰岛β细胞呈缓慢性破坏为主。

警惕！1.5型糖尿病*导读：通常，糖尿病可分为1型和2型，现在，还有1。

5型糖尿病。

目前估计，这种特殊类型的糖尿病占10％～15％，这意味着，我国4000多万糖尿病患者中约有1。

5型糖尿病患者400万。

那么，什么是1。

5型糖尿病，与1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同？为何使用降糖药无效？应该怎样治疗呢？……生活实例小李今年28岁，是一位初发糖尿病患者，体型偏瘦。

一年前，他在当地医院被诊断为2型糖尿病，使用磺脲类口服降糖药，但血糖控制不理想。

最近，他来到上海某三甲医院就诊。

在询问病史时，他否认有糖尿病家族史，但近期有创伤史。

检查后，医生发现他空腹血糖10。

8毫摩/升，胰岛功能检测提示，部分胰岛功能正常，联合检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等均为阳性。

根据小李的发病年龄、体型偏瘦，以及血液检查结果，医生诊断他为 1。

5型糖尿病。

那么，什么是1。

5型糖尿病，与1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同?为何使用降糖药无效?应该怎样治疗呢?通常，糖尿病可分为1型和2型，现在，还有1。

5型糖尿病。

目前估计，这种特殊类型的糖尿病占10%～15%，这意味着，我国4000多万糖尿病患者中约有1。

5型糖尿病患者400万。

实质：自身免疫病1。

5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)。

该型糖尿病本质上属于1型糖尿病，但它的起病又具有隐匿、迟发的特点，发病初期口服降糖药治疗有效，无需使用胰岛素，这点与2型糖尿病相符合。

近年，随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊为1。

5型糖尿病的病人越来越多。

目前认为，成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是自身免疫病，属于免疫破坏胰岛B 细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。

其特点是：1.25～34岁发病相对于1型糖尿病，其胰岛细胞破坏缓慢而延至25～34岁左右才发病;2.病人消瘦相对于2型糖尿病，这类病人比较消瘦或低体重，体重指数：BMI21千克/米2;3.半年后口服降糖药无效一般发病半年内无自发酮症酸中毒，治疗时，初期口服降糖药有效，但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效，而必须使用胰岛素治疗；4.应激情况1。

1.5型糖尿病（发病年龄，体型瘦）
1.5成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)，在我国占糖尿病发病率的10%，容易被误诊、漏诊，从而导致治疗方法不正确或者不及时，加重病情。

近年来，
随着实验室水平的提高及各级医生的重视，确诊的病例越来越
多。

目前认为成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是由于免疫破
坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。

特点是相对于1
型来讲，由于其胰岛细胞破坏缓慢而延至成人25～34岁左右才
发病;相对2型糖尿病，这类病人比较消瘦或者低体重，体重指数 (BMI)<21，一般发病半年后自发酮症酸中毒，磺脲类口服降糖药继发失效，空腹血C肽0.3nmol/L和(或)胰高糖素刺激后(或餐后2小时)<0.6nmol/L。

临床结合谷氨酸脱羧酶抗体(GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及胰岛素自身抗体(IAA)联合检测，排除线粒体基因突变糖尿病及年轻的成年发病型糖尿病(MODY)的情况下，可以确诊为成人迟发性自身免疫糖尿病。

这种糖尿病多发生于应激情况下，如严重感染，创伤后被迅速暴露出来。

认识成人迟发性自身免疫糖尿病的意义：
一旦确定应即刻应用胰岛素，加用免疫抑制剂，如小剂
量的环孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介
导的胰岛β细胞的损伤，促进胰岛修复，延缓胰岛素依赖阶段
的出现，达到良好的代谢控制，减少慢性并发症。

否则若再用刺激胰岛素分泌的磺脲类药物如达美康、美吡达等会使可能残剩的部分胰岛细胞遭到彻底破坏，造成更严重的损害，所以勿用磺脲类降糖药治疗成人迟发性自身免疫糖尿病。

1.5型糖尿病的症状有哪些糖尿病一直以来都是各国医疗机构全力对抗的慢性疾病。

在中国，相关的知识普及也越来越多。

下面由店铺为大家带来关于1.5型糖尿病的症状有哪些的文章，欢迎阅读!1.5型糖尿病的症状有哪些：何谓1.5型糖尿病1.5型糖尿病，LADA(又称成人隐匿迟迟发性自身免疫糖尿病)，在我国占糖尿病发病率的10%，其实质被认为是由于免疫破坏了胰岛B细胞引起的胰岛素缺乏所致，临床和病理特点介于1型和2型糖尿病之间，故称1.5型糖尿病。

其实这种糖尿病并不罕见，只是过去人们对它不认识或认识不够，往往误诊为2型糖尿病，造成误诊、漏诊。

近年来，由于医生对其认识的加深和检测手段的提高，这种糖尿病发现越来越多。

1.5型糖尿病的症状有哪些：糖尿病常见分类1、1型糖尿病(胰岛素依赖型)这一类型的糖尿病患者占总数的5%～10%。

发病年龄多在30岁以下，成年人、老年人发病较少。

1型糖尿病患者需依赖注射胰岛素存活，否则会出现酮症酸中毒，如不及时治疗则有可能会出现生命危险。

1型糖尿病患者发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，突然出现酮症酸中毒，重者昏迷，或在几天或10多天内体重减轻5～10千克，对胰岛素敏感，体瘦，但有少数病人发病慢，也有些患者发病时为非胰岛素依赖型的，以后逐渐转变为胰岛素依赖型糖尿病。

2、2型糖尿病(非胰岛素依赖型)这一类型的糖尿病患者占总数的80%～90%。

多数发病在35岁以后，起病缓慢、隐匿，有些病人是在健康体检时发现的。

体重超重或月巴胖者居多。

这一类型的糖尿病多发生于成年，特别是老年发病，但也可能在儿童期发病，平时一般可以不用胰岛素治疗。

3、特殊型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类型。

4、妊娠期糖尿病指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。

这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的围生期疾病的患病率和病死率。