慢性缩窄性心包炎(专业知识值得参考借鉴)

护理专业知识：缩窄性心包炎
卫生系统事业单位的考试经常会出现许多我们临床常使用，但易被大家忽视的一些考点，缩窄性心包炎是其中之一，今天对相应的考试点进行总结，希望可以对考生的考试有所指导。

我们先来看一道有关缩窄性心包炎的考试题目：
【单选题】有毛细血管搏动征阳性提示( )。

A.严重贫血
B.右心衰竭
C.主动脉瓣关闭不全
D.肝大
E.缩窄性心包炎
【答案】C。

虽然本题考查的主要方向是主动脉瓣关闭不全常见的毛细血管搏动征阳性，但类似此题，许多题目中常有缩窄性心包炎选项的干扰，我们就共同来看一下有关缩窄型心包炎的一些知识点。

1.病因：缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国以结核性心包炎最为常见，其次为化脓性或创伤型心包炎演变而来。

2.发病机制：急性心包炎后，随着渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、钙化，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心室舒张期扩张受阻、充盈减少，心搏量下降而产生血液循环障碍。

长期缩窄可导致最终心肌萎缩。

3.临床表现：劳累性呼吸困难，查体可见有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快等，可见库斯莫尔征;心脏检查可发现心浊音界正常或增大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，出现奇脉和心包叩击音。

4.实验室检查：
(1)X线检查：心影偏小、正常或轻度增大;
(2)心电图：有QRS波群低电压、T波低平或倒置;
(3)右心导管检查：血流动力学有相应改变。

5.诊断：典型缩窄性心包炎根据临床表现及实验室检查可明确检查。

6.治疗要点：通常在心包感染被控制，结核活动已经静止即应立即手术，并在术后继续用药1年。

缩窄性心包炎,缩窄性心包炎的症状,缩窄性心包炎治疗【专业知识】疾病简介缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。

我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等。

疾病病因一、发病原因在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。

在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但在我国以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性;近年认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。

二、发病机制1.病理解剖缩窄性心包炎的心脏外形一般在正常范围或偶有缩小，心包病变常累及心外膜下心肌，严重时导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。

心包脏层和壁层广泛粘连，心包增厚一般为0.3～0.5cm，甚至1cm或以上，常伴有钙化，心包腔有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管根部，也可以仅局限在心脏表面的某些部位。

在多数患者中，瘢痕组织主要由致密的纤维组织构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，而无提示原发病变的特征性病理改变。

有些患者心包内尚可找到结核性或化脓性的肉芽组织则可提供病因诊断依据。

若发现外有纤维层包裹、内有浓缩血液成分和液体的存在时，提示心包内出血是形成心包缩窄的重要因素。

2.病理生理典型的缩窄性心包炎，由于心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成了一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔的舒张期充盈量而使静脉压升高。

慢性缩窄性心包炎【疾病概述】慢性缩窄性心包炎( )是由于炎症吸收后心包腔内肉芽组织及疤痕形成，心包增厚、粘连、缩窄甚至钙化，使心脏受压，心脏舒张功能受限，心排血量下降，静脉系统淤血，造成全身血液循环障碍。

慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。

由于心脏活动受限，明显限制了心脏的舒张，使心脏的充盈量减少，心室舒张压升高，静脉压升高，静脉血回流受阻，身体各脏器淤血，心排血量下降，动脉压下降；心肌早期可发生废用性萎缩，心肌收缩力减弱，各脏器供血不足，晚期则发生心肌纤维化。

【治疗程序】【治疗方案】慢性缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，由于增厚的心包束缚心脏，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，在心功能受限时，右心舒张末期压力增加，继而使右心房和体静脉压增加，引起体静脉淤血，使组织内发生水肿，出现肝脏肿大、腹水、胸水、下肢水肿等症状。

左心受限制，使肺静脉压力增高，有时出现肺水肿，结核性心包炎占重要地位。

慢性缩窄性心包炎的诊断须结合临床表现、周围静脉压。

超声心动图提示心包弥漫性或局限增厚、心房扩大、心室缩小或心功能减退。

胸部X线片、检查发现心包增厚、钙化可以明确诊断。

慢性缩窄性心包炎内科保守治疗不可能解除缩窄增厚的心包，所以疗效差，最终因为循环衰竭而死亡。

所以，该病一旦确诊应尽早手术治疗，以解除心脏的束缚，而心包剥脱是最有效的治疗手段。

由于慢性缩窄性心包炎是慢性进行性疾病，患者一般情况均较差，术前应给予充分的准备，术后给予充分的支持治疗十分重要。

（一）手术适应证慢性缩窄性心包炎一经确诊应尽早手术治疗。

但如果全身状况差，心肺和肝肾功能严重受损，低蛋白血症，需要积极进行内科治疗，待病情稳定后再行手术。

危重病例经内科治疗仍不见改善者可考虑行抢救性手术，但其风险很大。

对伴有活动性肺结核或全身性结核感染者，应该正规抗结核治疗，待病情稳定后再行手术。

（二）术前准备术前给予高热量高蛋白饮食，补充维生素。