中晚孕标准切面及生理产科测值

正常中晚期妊娠胎儿超声解剖和测量数据妊娠第13周至27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。

通过CHISON iVis30四维超声检查监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。

妊娠13～16周胎儿全身发育已趋完善，自16周起，几乎所有晚期能够观察到的器官结构采用高分辨力的探头都可观察到。

17周以后阴道扫查已不能观察到全身情况，只能应用经腹观察，但图像不如经阴道扫查清晰。

胎儿颅脑横切面因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。

将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。

在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面和小脑横切面。

丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。

在此平面内主要可见到以下重要结构：脑中线在此切面上脑中线居中，不连贯。

透明隔腔（CSP）在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室）。

CSP位于两层透明隔之间，前部为胼胝体膝部，上方为胼胝体干，后为穹窿柱与胼胝体的汇合点，下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。

分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过10mm。

丘脑图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。

第三脑室两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于2mm。

第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。

向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。

大脑及大脑外侧裂可清楚显示。

侧脑室水平横切面:在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。

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轻度侧脑室扩张
定义
体部宽度>10mm且<15mm，随诊不 进展为重度脑室扩张
多为全身其它系统异常而非梗阻所致
胎儿染色体异常、右心衰竭、局部 占位压迫、病毒感染（巨细胞病 毒）、巨大儿
应深入:
详细超声检验、染色体核型分析、
病毒检验、MRI胎儿颅脑检验 中晚孕标准切面及生理产科测值
在侧脑室体部显示脉络丛水平, 垂 直侧脑室腔水平, 游标置于侧脑室
壁内侧
中晚孕标准切面及生理产科测值
• 准确度在小数点 后1位
• 平均=6-8mm • 正常应<10mm • 10-15mm提醒侧
脑室扩张（普通 预后良好, 但染色 体异常率高）
• >15mm提醒脑积 水
• 单侧扩张者注意 周围组织
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• 标准切面: • 取胎体横切面，腹围
呈圆形或椭圆形（受压 时），左侧显示胃泡， 前方中央见左支门静脉 和右支门静脉汇合（肝 内门静脉1/3段），背部 为脊柱横切面 • 测量方法: • 1.用椭圆功效键沿胎 儿腹壁皮肤外缘直接测 出腹围长度 • 2.AC=（前后径+横 径）×1.57
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>24%可能为IUGR, 应放弃AC测量 • 6.孕35周前, AC<HC；孕35周左右, 二者基本
相等；孕35周后, 胎儿肝脏增加快速, 皮下脂 肪积累, AC>HC。
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股骨长度标准切面及测量 方法
• 声束与股骨长径垂直, 从股骨外侧扫查, 完全显示股骨 且两端呈平行斜面。
角为43土7º（室间隔与中 线夹角）。

1：晚期妊娠结肠内径＜20mm,小肠内径≤7mm. 2：中期管壁回声略强。 3：肠管回声增强 最常见的原因为胎儿感染，羊膜囊腔内、 出血，先天性肠管畸形。、
1：胎盘脐带入口要一个切面，排除帆状胎盘、球拍状 胎盘， 2：双侧脐动脉从膀胱双侧走行。同时观察有无腹裂脐膨 出等。
1：纵切面显示胎盘下缘与子宫内口的关系。28 周前 胎盘低置状态（＜30mm) 2：胎盘前置状态（边缘性 、中央性） 3：中央性前置胎盘可能合并胎盘植入。
羊水多
37周前 指数≥240mm 37周后 指数≥200mmi 最大深度≥80mm 羊水少 37周前 指数≤mm 37周后 指数≤ 50mmi 最大深度≤ 20mm 任何一种方法都不能准确测出羊水总量
1：二维图像可见三条脐血管，一大两小，足月脐带的直 径12mm,一般不超过20mm. 2：测量脐动脉血流S/D值最佳测量位置是脐动脉与胎盘附 着处。 3：血流频谱，22周后阻力逐渐降低，30周后S/D≤3.0 大于32周的测量，＜3.0视为正常。足月的应＜2.5 4：测量的意义主要是看是否有胎儿宫内窘迫 PI＞1.7 RI ＞0.6 S/D ＞3.0 为异常。 脐动脉血流S/D值高常见于妊高症引起的胎盘功能不全， 脐动脉扭曲和母亲糖尿病。
1：大小：心胸面积比约1/3 2：位置：有无偏移，心尖指向左前胸，十字交叉结构是 否存在，右室尖部调节束，左右心房心室的连接，大 小比例，房室壁厚度，卵圆孔收缩占房室隔1/3，卵圆 瓣，二三尖瓣的位置，启闭，肺静脉入 口。 3：心脏周围的肺组织
此切面观察大动脉的数目，膜部室间隔和大血管与心室的连 接及走行。主动脉、肺动脉内径。（应上彩色血流观察）
2013年8月15日
1、所谓标准切面只是相对测量时来说的，目的是为了减 小测量数据的误差。 2、对于检查来说是切面越全越好。 3、超声的操作手法很重要，首先要熟悉人解剖结构，个 体差异，然后就是利用体位来“驾驭”探头，---平移、 旋转、侧动扇扫等 4、必须在平时操作中慢慢体会，且不断总结才能真正驾 驭这个小小的探头。

中晚期妊娠的常用超声测量参数【双顶径】（biparietal diameter，BPD）1.测量切面：丘脑横切平面2.测量方法：近侧颅骨外缘→远侧颅骨内缘之间的距离（方法有三种，这里就叙述最常用的这种了）3.测量值：这个现在的B超上都设有测量公式，以下这个表格在无测量公式的机器上可以作为参考【头围】（head circumference，HC）1.测量切面：同双顶径测量切面2.测量方法：用电子求积仪（椭圆功能键）沿胎儿颅骨声像外缘（包括头皮）直接测出头的周长现在较不常用的方法：HC=枕额径（OFD）双顶径（BPD）x1.6【腹围】（abdominal circumference，AC）1.测量切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆形或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎儿肝内门静脉1/3段同时显示2.测量方法：电子测量仪（现在B超上都有的）沿腹皮肤测量一周较不常用方法：测量切面的 (前后径横径)x1.57【股骨长度】（femur length，FL）1.测量切面：股骨干最大长轴切面，且两端呈平行的斜面2.测量值：测量点应在股骨两端的端点上【肱骨长度】（humerus length，HL）测量方法同股骨长测量方法【羊水】1.羊水指数（AFI）（1）测量方法：以母体脐为中心，分别测量左右四个象限内的羊水最大深度，四个测值的和就是AFI（2）测量值：正常值10-20cm孕37周前AFI≤8，或孕37周后AFI≤5，为羊水过少孕37周前AFI≥24，或孕37周后AFI≥20，为羊水过多2.羊水最大深度（1）测量方法：寻找宫腔内羊水最大暗区，内不能有肢体或脐带，测量此暗区的垂直深度。

（2）测量值：最大深度≤3.0cm（第六版超声医学上为2.0cm）为羊水过少，≥8.0cm为羊水过多。

【胎盘的分级】Grannum胎盘分级法将胎盘成熟度分为四级：０级胎盘：绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底。