广东省医师多点执业申请表(新增执业地点)

广东省医师多点执业申请表（取消执业地点）
拟取消的执业地点：
第一执业地点：
拟取消执业地点的医师信息一览表
序号医师姓名性别医师资格证书编码医师执业证书编码执业范围备注
拟取消的执业地点意见：
（公
章）
负责人：年月日第一执业地点意见：
（公章）
负责人：年月日
拟取消的执业地点注册卫生行政部门审核意见：
（公章）负责人：年月第一执业地点注册卫生行政部门审核意见：
（公章）负责人：年月
日日
注：1、执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。

2、本表一式2份，分别存第一执业地点注册卫生行政部门和取消执业地点的注册卫生行政部门。

医师多点执业申请书尊敬的卫生行政部门：我是XXX医院的医生，我希望能获得在XX医院、XX医院和XX医院多点执业的许可。

我深知多点执业对于推动医疗资源均衡分布、促进医生个人职业发展以及满足患者多样化就医需求的重要性。

因此我特向贵部门提交此申请。

一、个人信息姓名：XXX性别：男出生年月：XXXX年XX月XX日学历：XXX专业：XXX职称：XXX工作经历：XXX二、执业经历自XXXX年XX月起，我一直在我所在的医院从事临床工作。

在此期间我积累了丰富的临床经验和专业知识，能够熟练处理各种常见病和多发病。

同时我也积极参与学术研究和交流活动，不断提升自己的医疗技术和服务水平。

三、申请理由我希望能在多家医院多点执业，主要出于以下三个方面的考虑：1. 患者需求：随着生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的患者希望能够获得更加便捷、高效的医疗服务。

多点执业可以让我更好地满足患者的就医需求，同时也有助于缓解各大医院的就诊压力。

2. 个人发展：多点执业可以为我的个人职业发展提供更多的机会和平台。

我可以接触到更多的患者和病例，从而提升自己的医疗技术和服务水平。

此外我还可以通过与其他医生的合作和交流，不断学习和吸收新的医学知识和技能。

3. 医疗资源均衡分布：多点执业有助于推动医疗资源的均衡分布。

我可以利用自己的专业知识和技能，在其他医院为患者提供医疗服务，从而缓解当地医疗资源紧张的问题。

四、承诺与声明1. 我将严格遵守国家法律法规和卫生行政部门的规章制度，确保多点执业的合法性和规范性。

2. 我将充分尊重患者的知情权和选择权，确保患者的隐私安全和权益得到保障。

3. 我将努力提高自己的医疗技术和服务水平，为患者提供更优质的医疗服务。

4. 若因违反相关规定或存在不当行为，我将承担相应的法律责任和社会责任。

五、希望得到支持与指导我真诚地希望能得到贵部门的支持和指导，如果有任何需要补充的材料或信息，请随时告知我。

同时我也期待贵部门能够对我多点执业的申请给予积极的回应和支持。

附件
医师多点执业注册申请审核表
姓名：
医师资格类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
填表时间：年月日
省卫生计生委监制
填表说明
1、本表供医师申请多点执业注册时使用。

2、一律用钢笔、签字笔或毛笔填写，填写容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、表的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

4、申请执业类别请选填临床、口腔、中医。

5、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

6、“照片”一律用近期二寸免冠正面彩色半身照。

省医师多点执业聘用证明
（参考样式）
根据《中华人民国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》、《省卫生计生委等五部门关于推进和规医师多点执业实施意见》的规定，拟聘
用，身份证号，第一执业地点，《医师执业证书》编码，到本机构开展相关治疗活动，拟聘用执业围为，拟聘用期限从年月日到年月日。

特此证明。

机构法定代表人（主要负责人）签字：
（单位公章）
年月日
注：1.本表一式二份，一份交新增执业地点注册卫生行政部门，一份留存聘用单位。

2.“证明”中未明事宜，新增执业地点注册卫生行政部门可要求聘用机构及医师提供相应说明材料。

医师取消多点执业注册申请表
姓名：
医师资格类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：。

注册表医师多点执业注册申请表性别民族申请人姓名身份证号码照片毕业院校学位学历联系健康状况技术职称类别级别获取时间职称证书编号发证机关医师资格证书编号发证时间医师执业证书编号发证机关及时间执业类别执业范围第一执业地点名称执业科室医疗机构执业许可发证机关证登记号拟注册第〔二、三〕拟执业科室执业地点名称医疗机构执业许可发证机关证登记号申请多点执业时限自年月日至年月日申请人签名申请日期年月日以上内容由申请医师本人亲笔如实填写①第〔二、三〕执业地点医疗机构意见：1 / 41法人：〔公章〕年月日②第〔二、三〕执业地点主管卫生行政③第一执业地点主管卫生行政部门意见：部门意见：负责人：〔公章〕负责人：〔公章〕年月日年月日注：此表一式多份，申请人、第一和第二、三执业机构及批准注册的卫生行政部门各存一份。

2 / 42取消表安康市医师取消多点执业申请表申请人姓名性别民族身份证号码照片毕业院校学位学历联系健康状况医师资格证书编号发证时间医师执业证书编号发证时间执业类别执业范围第一执业地点名称执业科室医疗机构执业许可发证机关证登记号第〔二、三〕执业执业科室地点名称医疗机构执业许可发证机关证登记号多点执业工作时间自年月日至年月日拟取消第〔二、三〕取消原因执业地点名称申请人签名申请日期年月日以上内容由申请医师本人亲笔如实填写①第〔二、三〕执业地点医疗机构意见：法人：〔公章〕年月日3 / 43②第〔二、三〕执业地点主管卫生行政部门意见：负责人：〔公章〕年月日注：此表一式多份，申请人、第一和第二、三执业机构及批准注册的卫生行政部门各存一份。

4 / 44。

医生多点执业申请书尊敬的[受理部门名称]：我是一名医生，怀着满心的期待来写这份多点执业的申请书呢。

一、我的基本情况。

我叫[姓名]，目前就职于[现工作医院名称]。

从[入职时间]开始，就在这里为患者们服务啦。

我从事的是[具体科室]的工作，这么多年下来，积累了不少临床经验。

在我的从医生涯里，见过各种各样的患者，每一次成功帮助他们减轻病痛，我心里就特别有成就感。

我也一直在不断学习，提升自己的专业技能。

参加了好多培训，像[列举一些重要培训]，还经常跟同行们交流经验，就盼着能给患者提供更好的医疗服务。

二、我想多点执业的原因。

1. 扩大医疗服务范围。

我深知现在有好多地方的患者都很需要医疗资源。

在我现有的工作中，我发现很多患者因为距离或者医院资源紧张等原因，不能得到及时和充分的治疗。

我就想啊，如果我能在其他地方也执业，就可以把我的医疗服务带给更多的人，让那些偏远地区或者医疗资源相对匮乏地方的患者也能得到专业的救治。

2. 分享医疗经验。

我在[现工作医院名称]学到了不少先进的治疗方法和理念，我特别想把这些分享出去。

到其他医疗机构执业，就有机会和那里的医生、护士们交流，把我知道的新技术、新观念传递给他们，这样也能提高当地的医疗水平呢。

3. 个人职业发展的新尝试。

我在现在的医院工作得很开心，但也想尝试一些新的挑战。

多点执业对我来说就像是打开了一扇新的大门，可以让我接触到不同的医疗环境、不同的患者群体，这肯定会让我变得更加成熟和专业。

三、我的能力与优势。

1. 专业技能。

我在[具体科室]方面有着扎实的专业知识。

比如说，在[列举擅长的病症或手术等]方面，我已经有[X]例成功的治疗经验。

我能熟练运用各种医疗设备，准确判断患者的病情，并且制定合理的治疗方案。

2. 沟通能力。

我觉得作为一名医生，和患者的沟通特别重要。

我一直都很耐心地倾听患者的诉求，用通俗易懂的语言给他们解释病情和治疗方案。

不管是老人还是小孩，我都能和他们建立良好的信任关系，这也有助于治疗的顺利进行。

医师多点执业申请书范文尊敬的卫生行政部门领导：您好！我是张华，一名拥有五年临床经验的内科医生，现就职于市第一人民医院。

随着医疗改革的不断深入，我深刻认识到多点执业对于提高医疗服务效率、促进医疗资源合理流动的重要性。

因此，我特此申请在贵部门注册多点执业资格，以期能为更多的患者提供更优质的医疗服务。

在市第一人民医院工作期间，我始终秉持着“患者至上”的服务理念，不断学习先进的医疗知识和技术，积极参与各类学术交流和培训，努力提高自身的专业水平。

通过不懈的努力，我已熟练掌握了内科常见病、多发病的诊断和治疗，积累了丰富的临床经验。

同时，我还积极参与医院的科研工作，发表了多篇学术论文，为推动医学科学的发展做出了自己的贡献。

多点执业不仅有助于医生个人职业发展，更能促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的可及性和公平性。

我认为，通过多点执业，我可以将自己的专业知识和技能服务于更多的患者，为他们提供更加便捷、高效的医疗服务。

同时，我也将严格遵守国家关于多点执业的各项规定，确保在多点执业过程中，不影响原单位的工作秩序和医疗安全。

为了更好地开展多点执业工作，我已与市第二人民医院达成初步合作意向。

市第二人民医院作为一家具有较高医疗水平的医疗机构，拥有先进的医疗设备和优秀的医疗团队。

我相信，通过与市第二人民医院的合作，我能够充分发挥自己的专业优势，为更多的患者提供优质的医疗服务。

在此，我郑重承诺：在多点执业过程中，我将严格遵守国家法律法规和医疗行业规范，恪守医德医风，确保医疗质量和安全。

同时，我也将加强与原单位的沟通和协调，确保多点执业工作有序开展，不影响到原单位的正常工作秩序。

最后，我衷心希望能够得到贵部门的批准和支持，让我有机会为更多的患者服务，为推动我国医疗卫生事业的发展贡献自己的力量。

如有任何需要补充的材料或信息，请随时与我联系。

此致敬礼！申请人：张华2024年4月14日。

广州市医师多点执业申请（备案）第一篇：广州市医师多点执业申请(备案)医师多点执业申请（备案）区域：广州市主管部门：市卫生局受理机构：广州市卫生局••••••表格下载: 无一、办理对象申请多点执业备案医师二、办理条件同时具备以下三个条件：1、医疗机构间开展横向或纵向医疗合作，以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗水平为目的；2、合作单位限定在广州地区的医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院之间，多点执业备案暂不包括门诊部和诊所；3、多点执业备案医师应当具有中级以上医学专业技术职务任职资格，合作的项目内容限定在已审核的诊疗科目之内。

三、所需材料.1、第一执业地点医疗机构书面申请；（原件）2.2、第二、三执业地点医疗机构拟聘用证明；（原件）3.3、双方开展医疗合作的文件或相关协议；（原件）.4、多点执业医师信息清单（需包含：姓名、性别、出生日期、职称、执业类别、资格证书编码、执业范围、医师执业证书编码、第一执业地点、第二/三执业地点、多点执业时间段等）；（原件）5.5、医师职称证书复印件；（原件和复印件）6.6、医师资格证书复印件；（原件和复印件）7.7、医师执业证书复印件；（原件和复印件）8.8、医师身份证明复印件；（原件和复印件）.9、第一执业地点《医疗机构执业许可证》正副本复印件；（原件和复印件）10.10、第二/三执业地点《医疗机构执业许可证》正副本复印件。

（原件和复印件）四、窗口办理流程.受理 2.承办 3.审核 4.发放意见书 5.五、网上办理流程.受理 2.承办 3.审核 4.发放意见书 5.六、办理时限法定期限：20个工作日承诺期限：20个工作日七、办事窗口广州市政务服务中心市卫生局窗口工作时间：周一至周四(上午9时-12时,下午1时-5时)周五(上午9时-12时,下午1时-3时)地址：天河区珠江新城华利路61号广州市政务服务中心6楼联系电话：020-******** 交通指引：公交：40路、407路政务中心站地铁：3号、5号线珠江新城站B1出口八、收费标准无九、收费依据无十、常见问题解答无十一、办理依据.医师执业注册暂行办法[第二条] 2.中华人民共和国执业医师法 [第十四条]十二、备注无第二篇：医师多点执业医师多点执业摘要：医疗资源分配不合理是造成社会看病贵看病难的主要原因，分级诊疗的提出无疑为解决看病难看病贵开出药方，但如何让优秀的医生走向基层是急需思考的问题。

尊敬的卫生健康行政部门：我，[姓名]，现持有[执业医师资格证书编号]的执业医师资格证书，[执业医师证书编号]的执业医师证书，[医学专业技术职务任职资格证书编号]的医学专业技术职务任职资格证书，特向贵部门申请多点执业。

一、申请背景随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，多点执业政策得到了逐步推广和实施。

为了更好地服务患者，提高医疗资源利用效率，满足人民群众多样化的医疗需求，我积极响应国家政策，决定申请多点执业。

二、执业情况1. 主要执业机构：[主要执业机构名称]，地址：[主要执业机构地址]，执业范围：[主要执业机构执业范围]。

2. 拟多点执业机构：[拟多点执业机构名称]，地址：[拟多点执业机构地址]，执业范围：[拟多点执业机构执业范围]。

三、申请理由1. 提高医疗服务水平：通过多点执业，我可以将自己在主要执业机构积累的临床经验和专业技术知识，应用到拟多点执业机构，从而提高医疗服务水平。

2. 优化医疗资源配置：多点执业有助于优化医疗资源配置，提高医疗资源利用效率，满足人民群众多样化的医疗需求。

3. 提升个人能力：多点执业可以让我在多个医疗环境中不断学习、实践，提升自己的专业能力和综合素质。

四、承诺事项1. 我将严格遵守国家法律法规和医疗机构规章制度，认真履行医师职责，确保医疗质量和医疗安全。

2. 我将积极为患者提供优质、高效的医疗服务，努力提高患者满意度。

3. 我将按时参加继续医学教育，不断提升自己的专业水平。

五、申请材料1. 《医师多点执业注册申请审核表》。

2. 我的《医师资格证书》原件及复印件。

3. 我的《医师执业证书》原件及复印件。

4. 我的《医学专业技术职务任职资格证书》原件及复印件。

5. 我的身份证原件及复印件。

6. 我的主要执业机构出具的同意我到拟多点执业机构执业的证明。

7. 我的主要执业机构出具的不担任该医疗机构法定代表人或主要负责人的证明。

特此申请，请贵部门予以审批。

申请人：[姓名]联系电话：[联系电话]申请日期：[年月日]。

执业医师多点执业申请书一、为什么想多点执业呢。

咱当医生的呀，心里总是想着能多帮些人。

在一个地方执业久了，就会发现还有好多地方的患者也需要咱的专业知识。

比如说，我之前在咱们社区医院工作，就经常碰到一些患者跟我说，他们的亲戚在附近的小镇上，那边医疗资源比较少，要是我能去那边也给看病就好了。

这就像一颗种子种在我心里，让我特别想在更多的地方发挥自己的能力。

而且呀，多去些地方执业，还能接触到不同的病例，这对咱自己提升医术也是超级有帮助的呢。

就像探险一样，每到一个新的地方，都能发现不一样的“宝藏”，这些宝藏就是那些特殊的病症和独特的治疗经验。

二、我的能力和经验。

我呢，在医疗这个行业也摸爬滚打了不少年头啦。

从医学院开始，就一门心思扑在学习上，什么解剖学、生理学、病理学，那都是门儿清。

毕业之后，就到了现在的医院工作。

在这儿，我可是积累了相当丰富的经验。

各种常见病症，像感冒发烧、高血压、糖尿病这些，我都能熟练应对。

而且啊，我还参与过一些比较复杂病症的诊治，像是有一次遇到一个患者，得了一种很罕见的自身免疫性疾病，我和科室里的同事们一起查阅资料、研究治疗方案，最后成功地把患者的病情控制住了。

我觉得我的这些经验，带到其他执业点的话，肯定能给那里的患者带来希望。

三、我能给多点执业地方带来什么？如果我能到新的地方执业，那可就像给那里带去了一股新的活力呢。

我会把我在现在医院学到的先进的治疗理念和技术带过去。

比如说，我们医院现在有一套很有效的慢性病管理方法，对于那些患有高血压、糖尿病等慢性病的患者，通过定期的随访、个性化的治疗方案调整等，能让患者的病情控制得更好。

我到了新的执业点，就可以把这个方法教给那里的医生，大家一起让更多的患者受益。

而且呀，我这人性格特别随和，很容易和患者还有同事们打成一片。

我相信我能给新的执业环境营造一种很温馨、很和谐的氛围，就像在家里一样轻松自在，这样患者看病的时候也不会那么紧张啦。

四、对可能遇到的问题的准备。

广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2009.12.17•【字号】粤卫[2009]153号•【施行日期】2010.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法（广东省卫生厅2009年12月17日粤卫〔2009〕153号）第一条为促进我省高级医学技术人才更好地为人民群众健康服务，规范医师多点执业工作，保障医疗质量和安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医师执业注册暂行办法》的规定，结合我省实际，制定本办法。

第二条医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。

第三条医师己注册的执业地点为第一执业地点，增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点，最多只能登记3个执业地点。

医师执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。

第四条医师多点执业应当经第一执业地点同意并办理新增执业地点手续。

第五条医师多点执业地域范围仅限广东省辖区内。

第六条具备下列条件的执业医师可以申请多点执业：（一）具有副高级医学专业技术职务任职资格，并在该技术职务上连续工作2年以上；（二）第一执业地点医疗机构与新增执业地点医疗机构已签订医师执业的相关协议；（三）申请多点执业所从事的执业类别和执业范围与该执业医师在第一执业地点注册的执业类别和执业范围一致；（四）申请多点执业所从事的执业类别和执业范围在拟聘用该执业医师的医疗机构的诊疗科目范围内；（五）身体健康，能胜任多点执业工作；（六）2年内医师定期考核合格；（七）遵纪守法，品行端正，没有被核实的医德医风方面的投诉记录。

第一执业地点在乡镇卫生院、村卫生站（室）的执业医师不纳入试点范围。

第七条下列情况不需要增加执业地点：（一）对病人实施现场急救；（二）经医疗机构批准的会诊、进修，承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等；符合《卫生部关于医师多点执业有关问题的通知》第二条第（二）款情形的，应办理备案手续。