慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断――执业医师考试考点

肾小球疾病的诊断及鉴别诊断要点
肾小球疾病是一组以肾小球结构和功能异常为特征的疾病，包括许多不同类型和亚型。

诊断及鉴别诊断主要依靠以下要点：
1. 临床表现：肾小球疾病的临床表现较为多样化，常见的症状包括尿蛋白增加、血尿、水肿等。

根据具体的症状、体征和实验室检查结果进行分析。

2. 尿液分析：尿液常规检查是肾小球疾病的初筛方法之一。

尿蛋白定性或定量、红细胞计数、管型、白细胞等指标可以提供重要的诊断线索。

3. 血液检查：肾小球疾病患者常伴有血尿、蛋白尿及肾功能受损。

全血细胞计数、血肌酐、尿素氮等指标可以评估肾功能是否受损，血清白蛋白和补体水平也有助于鉴别不同类型的肾小球疾病。

4. 肾活检：肾活检是诊断肾小球疾病最可靠的方法，通过显微镜下观察肾小球的病理改变，可以明确病变的类型和程度。

根据光镜、电镜和免疫荧光检查结果，可以鉴别不同类型的肾小球疾病。

5. 免疫学检查：某些肾小球疾病与免疫反应有关，检测抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫学指标有助于鉴别特定的肾小球疾病。

6. 影像学检查：适用于排除其他疾病引起的肾损害。

如B超、CT、MRI等可以评估肾脏形态和大小，了解肾小管、集合系统等其他部位的损害情况。

总之，对于肾小球疾病的诊断及鉴别诊断，需要综合分析临床表
现、尿液分析、血液检查、肾活检和免疫学检查等多个方面的资料，以确定具体类型的肾小球疾病，并指导后续的治疗方案。

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同。

病程迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

由于本组疾病的病理类型及病期不同。

主要临床表现可各不相同。

疾病表现呈多样化。

一、临床表现：慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变缓慢进展、病因多样、病理类型多种的原发性肾小球疾病。

临床特点为病程长，有不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。

二、诊断和鉴别诊断：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。

在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床可诊断为慢性肾小球肾炎。

慢性肾小球肾炎主要应与下列疾病鉴别：1．其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退；②感染后急性肾炎有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。

二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别；疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展，亦可资区别。

2.Alport综合征多在10岁之前起病，有眼(球形晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿，轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史。

3．原发性高血压肾损害呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型)，常有高血压的其他靶器官(心、脑、眼底)并发症。

4．其他继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查可鉴别。

三、治疗慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。

慢性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，具有进行性加重倾向，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病缓慢，病情迁延，病情发展的快慢与不同病因、肾脏病理类型、诱发加重的因素、机体的反应性及医疗监护条件的优劣有关。

应早期发现、早期治疗，争取在未出现肾功能严重损害时，终止或者延缓其发展。

【诊断提示】（1）多无明确病因，少数病例（15%～20%）既往有急性肾小球肾炎史（1年以上）。

多起病缓慢，临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿（以镜下血尿为主）、水肿及高血压等。

（2）部分患者无明显自觉症状，仅在病程的某一阶段可因上呼吸道感染、尿路感染、其他疾病所引起的严重的水与电解质紊乱、严重创伤或手术、应用肾毒性药物等因素诱发本病急性发作，出现类似急性肾小球肾炎的各种临床表现。

（3）本病后期可出现头昏、乏力、纳差、恶心、呕吐、视力障碍及夜尿增多等肾功能损害的临床表现。

（4）肾脏B超或者CT检查显示双肾缩小，有助于诊断。

必要时肾穿刺组织活检。

（5）根据临床表现不同，可进一步区分为普通型、高血压型、肾病型、混合型及急性发作型。

常见病理类型有系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。

【治疗措施】1.一般治疗低盐饮食，限制摄水量，避免受凉、潮湿及过度劳累，控制饮食蛋白，根据肾功能情况调整，一般控制在30～40g/d，且大部分应是优质蛋白，必要时加上必需氨基酸。

给予易于消化、含足够热量及各种水溶性维生素的饮食。

加强医疗监护，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、呋喃类抗生素及磺胺类药物等。

积极防治各种感染和水、电解质紊乱等诱发加重因素。

2.药物治疗临床症状明显且无肾功能不全者，可用泼尼松0.8～1.0mg/（kg·d），分3次口服，连服4～6周，症状缓解后，每周减量5～10mg，当减至10～15mg，改为每日晨服1次，维持3～6个月。

环磷酰胺50mg，2次/d口服，或者0.8～1.0g加入5%葡萄糖溶液内静滴，1次/d，每个疗程4～6g。

慢性肾小球肾炎诊断标准
慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其诊断标准对于患者的治疗和管
理至关重要。

根据国际肾脏病学会（ISN）和肾脏病学会（RPS）的共同提出的诊
断标准，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检结果。

下面将详细介绍慢性肾小球肾炎的诊断标准。

首先，慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括蛋白尿、血尿、高血压和水肿等症状。

蛋白尿是慢性肾小球肾炎的主要特征之一，通常是持续存在的蛋白尿，尿蛋白定量大于3.5g/24h。

血尿表现为镜下或肉眼血尿，血红蛋白尿和红细胞管型是常见
的实验室检查结果。

高血压和水肿则是慢性肾小球肾炎的常见并发症，需要引起重视。

其次，实验室检查是慢性肾小球肾炎诊断的重要依据。

血清白蛋白水平降低、
血肌酐升高和肾小球滤过率下降是慢性肾小球肾炎的常见实验室检查结果。

此外，免疫学检查也是诊断的重要手段，包括血清免疫球蛋白水平、C3和C4补体水平、抗核抗体、抗双链DNA抗体等指标。

最后，肾脏活检是慢性肾小球肾炎诊断的“金标准”。

通过肾脏活检可以明确
病理类型和严重程度，对于指导治疗和预后评估至关重要。

慢性肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，而严重程度则可以通过肾小球硬化、间质纤维化和肾小管间质炎的程度来评估。

综上所述，慢性肾小球肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和肾脏活检
结果。

通过全面的评估和诊断，可以更好地指导患者的治疗和管理，提高患者的生存率和生活质量。

因此，对于慢性肾小球肾炎的诊断要有清晰的认识和准确的判断，才能更好地帮助患者应对这一疾病。

急慢性肾小球肾炎的诊断方法有哪些急慢性肾小球肾炎是一种在临床上相对较为常见的疾病，这项疾病的致病因素是相对较多的，而产生这项疾病也是肾小球和其他器官都有所损伤所造成的一种结局，这是慢性肾脏疾病不断发展而导致的一种共同结果。

急慢性肾小球肾炎主要包括肾小球出现了结构性的萎缩，同时细胞的外基质产生了堆积等相关的问题。

在发生这项疾病之后，患者大多都会产生贫血和疲乏等多种不同的表现，所以得此病之后往往需要详细的检查才能够确诊，不但需要进行尿常规检查，必要时还需要进行肾穿刺的活检。

急慢性肾小球肾炎大多都是因为肾脏疾病或是自身免疫性的疾病等原因所引起的，起因大部分都是各种各样的肾脏疾病，如果想要确诊是否为急慢性肾小球肾炎，患者需要按照医生所给予的医嘱进行全面的检查。

一、急慢性肾小球肾炎的诊断方法（一）尿常规检查这种检查主要指的就是通过尿液来进行检查，这是一种相对较为常规的检查方法，可以帮助治疗人员及时发现患者是否产生了镜下血尿的问题，同时也能够及时发现是否存在蛋白尿，从而判断是否出现了肾小管尿浓缩稀释功能等各方面产生的异常。

（二）血常规检查急慢性肾小球肾炎的患者也可以利用血常规检查的方式来确诊是否存在此病，血常规检查可以有效地观察患者的红细胞计数以及血红蛋白的技术，从而推动患者是否形成了贫血，以及在出现贫血之后的严重情况等，从而更好地对症下药。

（三）肾穿刺活检这是一项比较特殊的检查，利用肾穿刺活检的方式能够有效的确诊急慢性肾小球肾炎，同时可以通过检查结果直观的了解患者是否出现了肾小球硬化的情况，还可以对硬化程度以及硬化的类型进行有效的评估。

（四）血清化学检查利用血清化学检查的方式也能够有效的确诊急慢性肾小球肾炎，这种检查和患者临床表现有着莫大的关系，如果非肾病患者或是一些其他特殊的患者，那么血清血浆的检查往往不会产生任何异常，急慢性肾小球肾炎的患者就会在检查过程中明显出现低清蛋白血症以及其他的相关情况。

二、急慢性肾小球肾炎如何治疗急慢性肾小球肾炎治疗工作往往存在一定的区别，首先，急性肾小球肾炎的患者具有自愈的倾向，所以只需要对症下药，并多加休息，就能够获得大幅度缓解。

慢性肾小球肾炎诊断标准
1、临床表现：慢性肾小球肾炎的临床表现主要包括：肾炎症状，如腰痛、腹痛、夜间尿频等；血液检查显示肾功能受损，如血清肌酐增高、血尿素氮增高；肾脏影像学检查可见肾小球结构改变；尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。

2、实验室检查：血清肌酐升高，血尿素氮增高，血清白蛋白下降，血清尿酸增高，血清补体
C3和C4减少，血清抗原抗体阳性，尿液检查可见蛋白尿、红细胞尿、酮体尿等。

3、影像学检查：肾脏影像学检查可见肾小球结构改变，如肾小球增大、肾小球缩小、肾小球
变形等。

4、病理检查：病理检查可见肾小球结构改变，如肾小球增生、肾小球缩小、肾小球变形等。

5、其他检查：根据临床表现和实验室检查，可以行其他检查，如肾脏B超检查、肾脏CT检查等，以确定慢性肾小球肾炎的诊断。