骨髓细胞形态学检查标准操作程序
1.检验目的
借以了解造血功能，常用以确诊、协助诊断、鉴别诊断血液病和其他疾病。
2.检验原理
通过对骨髓细胞涂片进行瑞氏-姬姆萨染色后，计算一定数量的细胞，观察其骨髓与血液中各种细胞数量和质量的变化，借以了解造血功能。 通过血细胞化学染色是在观察形态基础上进一步了解细胞化学成分，对血细胞各种生化成分及代谢产物作定性、定位和定量的观察。
3.标本
新鲜外周血、骨髓
4.试剂
瑞氏-姬姆萨A液
瑞氏-姬姆萨B液
5.环境与安全
5.1环境要求
环境温度要求：18~30℃（最佳温度：25℃）。
环境相对湿度要求：20% ~ 70%。
操作台应放置在通风良好、灰尘少的地方，尽量平稳坚固，避免晃动，仪器附近无强电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体。
5.2人员安全
工作中所有与病人的样本接触或有潜在性接触可能的样本都视为污染物。在操作时有必要穿戴保护性的工作服、外套和手套。
在处理废弃样本时不可触摸废弃物，一定戴手套和穿工作服以避免直接接触。如果操作人员不小心接触血液、试剂、废弃物，皮肤或衣物上沾到了样本、试剂及废液，用大量清水冲洗并适当考虑必要的医疗措施。
6.操作步骤
6.1骨髓取材
6.1.1骨髓穿刺部位：一般取胸骨、棘突、髂骨前嵴或后嵴等部位。两岁以内小儿主张用胫骨穿刺。穿刺部位不同，取材可能有明显差异。如再生障碍性贫血的患者进行不同部位骨穿，可发现不同的细胞增生程度，以胸骨穿刺最好，棘突次之，髂骨最差。故必要时应多
部位取材，以便能全面地了解骨髓情况。
6.1.2吸骨髓液：一般不超过0.2ml，否则易于稀释。
6.1.3骨髓取材满意的几项指标：抽吸骨髓时，患者有特殊酸痛感，骨髓液中应含有骨髓小粒。显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有细胞，如巨细胞、浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞、幼稚红细胞、幼稚粒细胞。
6.2涂片检查
6.2.1涂片制备：要求涂片均匀，有头、体、尾三部分，血膜面积约1.5cm*3cm，厚度以透过血膜可看清字迹为限。选择骨髓小粒部分制作涂片，骨髓液量不宜过多。此外，因为骨髓液中纤维蛋白含量高，凝固较快，所以涂片过程要快。骨髓不可用草酸盐抗凝，否则会使血细胞核变形，核染色质致密，胞浆空泡形成，出现草酸盐结晶。
骨髓细胞形态学检验
骨髓细胞形态学检验是一种用于评估骨髓细胞形态和功能的实验室检查。该检验通常通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓样本，并在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。这些观察可以帮助医生判断骨髓病变、白血病、贫血等疾病的类型和严重程度。
骨髓细胞形态学检验通常包括以下步骤：
1. 骨髓样本获取：通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓细胞样本。
2. 样本处理：将骨髓样本制作成薄片，并进行染色处理，通常使用的染色方法有涂片染色和石蜡切片染色。
3. 细胞观察：在显微镜下观察骨髓细胞的形态、大小、染色性质以及细胞内的包涵体等结构。
4. 细胞计数和分类：根据骨髓细胞的特征，对其进行计数和分类，包括髓细胞、原始髓细胞、幼稚髓细胞和成熟髓细胞等。
5. 异常细胞的识别：识别任何异常的骨髓细胞，例如白血病细胞或恶性淋巴瘤细胞等。
6. 结果分析和报告：将观察到的骨髓细胞形态学特征进行分析，并撰写检验报告，提供给医生进行进一步诊断和治疗。
骨髓细胞形态学检验是一种常用的骨髓疾病诊断方法，能够提供关于骨髓细胞形态和功能的重要信息，对于骨髓病变、白血病、贫血等疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
骨髓细胞形态学检查相关问题讨论
近年来血液骨髓疾病的研究发展如雨后春笋，实验室检查除普通的瑞氏染色显微镜检查与活组织切片正渗入组织化学染色、血细胞化学、免疫学、遗传学、染色体检查并运用了组织培养、活体染色等新技术。这些技术对血液细胞进行了深入细致的观察，使我们更好地了解正常与病理状态下血液病细胞的生长，动力状态，代谢过程及功能特征，对血液的病因、发病机制分析及诊断治疗作出了重大贡献。但在临床上，普通的瑞氏染色形态检查，可以为病情提供重要线索，为其他检查提供思路，因而是最基础的也是最经典的方法，对我们基层的医务人员由于没有高端的检查设备，就显得更为重要。
现将我多年来开展血液及骨髓细胞形态学检查的工作做一个总结、讨论，希望能为同行们提供帮助。
1 取材
1.1在做检查时，我们必须对骨髓的组织结构有一定的认识，首先骨髓是含有丰富的血液系统，神经系统，基质细胞和细胞外基质构成造血微环境，其实质是各阶段的造血细胞，存在于骨髓各血窦之间，正常人的骨髓与血液之间存在髓血屏障，只允许成熟的血细胞进入外周血，而原幼细胞却不能。这些正确的认识对我们很有帮助。
1.2在穿刺时要垂直进针，指向主质区，这时穿刺针固定很稳，如果穿刺针偏离主质区或过深、过浅，将穿刺不到骨髓。抽吸时用力过猛，吸取时量过大都会导致血窦破裂而使骨髓被稀释，稀释分为部分稀释，完全稀释，吸取量以0.2－0.3ml为宜。
1.3注意观察骨髓的性状，骨髓小粒的和脂滴的颜色、性状和多少，它能帮助我们鉴别疾病。
正常时，骨髓为粘稠红色，易凝固，在病变过程中可出现各种颜色。
正常的骨髓有明显的髓粒和脂滴，小粒除正常外，可见油性小粒（再障造血低下），凝集样小粒（营养不良），中空小粒（再障典型表现）及病态血细胞小粒，小粒缺乏，浆细胞性小粒，原幼细胞簇小粒等。骨髓脂肪的多少用脂滴表示，有时呈发亮的油滴状，有时呈麻脸状，多用于ALL和APL。
2 涂色
检验医学与临床２００９年２月第６卷第３期ＬａｂＭｅｄ（、ｆｉｎ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖ０１．６，Ｎｏ．３
骨髓细胞形态学教学的体会
郑维威，马雅静，程江（石河子大学医学院第一附属医院检验科，新疆石河子８３２００８）
【关键词】骨髓；细胞形态学；教学体会
中图分类号：Ｒ５５１．３文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—９４５５（２００９）０３一０２２７—０２
《临床血液学检验》是医学检验专业的主干课程之一，其学
时量多，内容繁杂，细胞形态学教学占有很大的比例，学生们普
遍感到难以理解和记忆。细胞形态是一个较为抽象的内容，理论知识枯燥乏味，实践中却又变化多端、难以辨认．一直是教学
中的重点和难点。随着科技的不断进步和检验仪器自动化的广泛使用，各项参数在很短的时间内就可以出结果，然而在ｌ临
床上通过显微镜检查了解血细胞的量变和质变，仍是诊断造血
系统疾病惟一直观、准确、可靠的指标。也是仪器无法替代的经典方法。因此，如何搞好骨髓形态学教学，对培养一个合格的
检验人员来说非常重要。笔者结合自身实际，探索出几条切实
可行的方法，提高了教学质量，给同行们做个参考。
１加强理论课形态学教学。形成感官认识
本院医学检验专业招收的是五年制统招本科学生。本科
教育一直艇笔者教学的重中之重，它不仪强调“以能力为中
心”，一切服务于临床，同时在掌握一定理论知识的基础上，还
需要培养学生的实践能力、创新精神和综合素质，以增强学生
对岗位的适应能力和就业的竞争能力，为其更好地适应临床检
验工作及继续深造打下坚实的基础。笔者根据这一指导思想，
密切联系临床，充分利用各种教学资源，给学生介绍了临床上
最为常见的血液病种，并自己动手拍摄了典型的形态学图片。
同时充分利用丰富的网络资源和技术，下载了较为清晰、典型的形态学图片，增强了学生形态学的感官认识，为实验教学打
下良好的基础。
２充分利用多媒体教学资源。巩固理论知识
奉院的《临床血液学检验》全部采用多媒体幻灯教学，在教学过程中．笔者对细胞形态学进行介绍的同时，特别强调了其复杂性和多样性。同种病例不同患者或同一患者不同次涂片
