急性重症病毒性心肌炎15例临床分析

小儿急性重症病毒性心肌炎52例临床分析

急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，2006年2月～2009年12月收治急性重症病毒性心肌炎患者52例，分析如下。

资料与方法

2006年2月～2009年12月收治急性重症病毒性心肌炎患者52例，男35例，女17例，年龄1～12岁。

确诊依据：①发病前近期有明显的病毒感染史。52例中有明确感染史48例，其中34例为呼吸道感染，14例为肠道感染，其余4例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状；②急性病毒性心肌炎的临床症状；③有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等；④血清心肌酶增高或(和)血清肌钙蛋白增高；⑤有组织学和病原学的证据。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准［1］。

临床表现：①发热：所有患儿均有发热，体温38℃～39.6℃，多为不规则热或弛张热。②呼吸困难：本组有25例患儿以发热后突发出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀为主要表现的急性左心衰竭症状。③惊厥与抽搐：有18例患儿表现为发热后5～7天出现惊厥，意识丧失和抽搐，小婴儿表现为双眼凝视。其中10例心电图证实为Ⅲ度房室传导阻滞(Ⅲ度AVB)并发心脑综合征。④疼痛：有8例年长儿在发热1周后分别出现持续性胸痛(5例)、腹痛(2例)和肌痛(1例)，胸痛患儿心电图出现异常Q波，酷似心肌梗死表现，其中3例伴有心源性休克。⑤其他症状：52例中12例合并急性肺水肿，3例出现呼吸窘迫综合征，4例出现心包积液，3例出现胸腔积液，2例出现腹水。另外，患儿多有乏力、萎靡、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴儿多有拒食、哭闹等表现。⑥体征：叩诊心脏扩大7例，听诊第一心音减弱23例，安静时心动过速26例，心动过缓6例，闻及奔马律19例，肺部干湿啰音13例，肝脾肿大9例，腹部移动性浊音2例。

标准12导心电图记录：窦性心动过速26例，心动过缓6例，Ⅲ度AVB 10例，双分支三分支传导阻滞6例，窦房传导阻滞2例，AVB合并阵发性室性心动过速1例，合并阵发性房颤2例；ST-T改变13例，表现为以R波为主的导联2个或2个以上有ST-T改变，持续>4天，并有动态变化，其中5例伴有异常Q波；频发室性早搏伴短阵性室速2例，频发房性早搏伴阵发性房颤5例。

急性重型病毒性心肌炎29例临床分析

目的：总结急性重症病毒性心肌炎的不同临床表现及诊治经验。方法：对2005年1月～2010年1月本院诊治的29例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者在起病前数周内均有发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状或伴有腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状，且不能用消化道及神经系统的原发疾病来解释。根据是否伴随有心源性休克分为A、B组，两组经比较一般资料、临床表现、心电图和辅助检查结果差异无统计学意义（P>0.05）；A组2例死于心源性休克，死者病程短为（1.5±0.3） d，1例偶发室性期前收缩；B组心悸、头昏乏力、胸痛等症状基本消失，心肌酶、心电图及超声心动图恢复正常者8例。两组的疗效比较发现A、B两组缓解率分别为71.43%、83.36%。结论：对急性重症病毒性心肌炎及时诊断和采取有效的治疗措施，可降低死亡率和改善预后。

[Abstract] Objective: To summarize the clinical features of patients with acute

viral myocarditis. Methods: The clinical data of 29 patients with severe acute

diagnosis was retrospectively analyzed from January 2005 to January 2010. Results:

The symptoms of fever, cough, runny nose upper respiratory infection symptoms were

found for the patients with severe acute diagnosis.group A and Bby comparison, the

clinical manifestation, electrocardiogram and auxiliary examination results in group A

急重症病毒性心肌炎8例临床分析

目的 分析总结急重症病毒性心肌炎的诊治经验。方法 对我院2007年至2010年心内科收治的8例急重症病毒性心肌炎的临床资料进行回顾性分析。结果 8例中3例出现充血性心力衰竭,2例出现Ⅲ度房室传导阻滞,2例出现心源性休克,其中1例死亡,2例出现阿-斯综合征。最终5例治愈,2例好转,死亡1例。结论 急重症病毒性心肌炎病情凶险,死亡率高,须及早的做出诊断并采取有效的治疗措施提高治愈率,并减少心肌炎的后遗症。

标签： 急性重症 心肌炎 心源性休克

病毒性心肌炎的临床表现在于病变的广泛性和严重性,大多数呈亚临床型,可以完全没有症状难诊断。严重病例常并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等为急重症病毒性心肌炎。如不及时诊治,可在数日数周内死亡。现对我院心内科2007年至2010年诊治的8例急重症病毒性心肌炎进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者8例,男5例,女3例。年龄13～58岁。根据1999年中华心血管病杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组拟定的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。

1.2 临床表现

本组8例患者在发病前3周内均有咳嗽、发烧、咽痛、流涕等上呼吸道感染症状,2例出现腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。均不能用一般消化道及神经系统的原发病解释,8例患者均有重度乏力、心悸或有不同程度的头晕、胸闷、心前区隐痛。均有不同程度的心功能不全。3例出现急性左心衰竭,2例出现心源性休克,4例肺部听诊可闻及干湿啰音,1例出现阿-斯综合征。6例出现心律失常。3例第一心音明显减弱,心脏增大3例。出现心包摩擦音1例,胸腔积液2例。

1.3 实验室检查及其他检查

血沉增快4例,白细胞增高3例。心肌损伤的标志性检查:肌红蛋白(55.32±38.15)ug/L,肌钙蛋白(9.30±5.20)ug/L,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)(124.84±48.32)U/L。胸部X线胸片:本组8例中,心脏增大3例,肺淤血5例,急性肺水肿3例,胸腔积液2例。心电图检查:窦性心动过速2例,3例室性早搏,1例房性早搏。Ⅲ度房室传到阻滞1例。ST段轻度抬高1例。超声心动图检查:左心室增大,左室收缩和舒张功能异常,节段性及区域性心室壁运动异常6例,少量心包积液1例。

华中医学杂志２００７年第３１卷第５期　

酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎的临床分析　

（４３００６０武汉）　武汉大学医学部周　斌万少兵　・３８３・　

【摘要】　目的探讨酷似心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎的诊断和治疗。方法　收集临床表现酷似心肌梗死、经冠　

状动脉造影示冠脉正常的重症病毒性心肌炎患者３８例。分析归纳该病的发病机制、临床特征、治疗及预后。结果经及时确　

诊并采取相应治疗后２１例患者乏力、胸痛、心悸、气促等症状明显好转，心肌酶、心电图及超声心动图恢复大致正常范围；５例　

患者阵发性心悸，发作时心电图分别示窦性心动过速、窦性心动过缓、频发室性早搏；２例发作性胸闷、胸痛，心电图示Ｓｒｒ＿Ｔ改　

变（ＳＴ段下移０．１～０．２ｍＶ，Ｔ波低平）；２例心电图遗留Ｉ度房室传导阻滞；１例左束支传导阻滞；３例偶发早搏；１例发展为扩　张型心肌病；３例急性期死亡。结论酷似心肌梗死的病毒性心肌炎，其临床表现、心电图、心肌酶改变酷似急性心肌梗死。　

因此，注重把握临床资料，及时掌握客观诊断依据，积极合理诊治是临床医生值得重视的问题。　

【关键词】重症病毒性心肌炎心肌梗死酷似　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｚｈｏｕ　Ｂｉｎ，Ｗａｎ　Ｓｈａｏｂｉｎ．Ｍｅｄｉ—　

ｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０ｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００６０　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　

ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｍｐ—