急重症病毒性心肌炎8例临床分析

广面医学　２００８年１１月第３０卷第１１期　

急性重症病毒性心肌炎１５例的临床分析　

龙运玲陆海灵　

（广西北海市合浦卫生学校附属医院内一科，北海市５３６１００）　

【关键词】病毒性・￣／ＩＪｔ，炎；诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ　５４２．２１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】０２５３－４３０４（２００８）１１—１７８９－０２　

急性重症病毒性心肌炎（ＳＡＶＭ）是病毒感染后所致心肌　

严重炎性损害ｕ　Ｊ。临床上往往起病急，病情发展快，主要表现　

为猝死、严重心律失常、心源性休克或心力衰竭。急性期死亡　

率高，少数可出现急性期后心腔扩大或心功能不全。及时诊　

断及及早采取综合性治疗措施可改善预后，降低死亡率。现　

将我院收治的１５例ＳＡＶＭ患者的诊治情况总结如下。　

１　临床资料　

１．１一般资料我院２００４年１月至２００７年１２月收治ＳＡＶＭ　

１５例，诊断均符合１９９９年成人急性病毒性心肌炎的诊断标　

准　Ｊ。其中男９例，女６例，年龄２２～５８岁，其中５０岁以下者　

１２例。症状与体征：有明确上呼吸道感染者４例，以腹泻、腹　痛、呕吐等胃肠道症状首发者２例，９例病毒感染史不明确。　

发热者６例，反复黑蒙、晕厥６例，合并心功能不全者５例，　阿一斯综合征者ｌ例，休克者３例，以反复抽搐为首发１例，以　

突发心跳骤停为首发１例；患者均有第一心音减弱，７例闻及　

舒张期奔马律，ｌ０例肺部闻及干（湿）性哕音，低血压５例，１Ｏ　

例入院时心脏浊音界扩大。　

１．２辅助检查（１）心肌酶及肌钙蛋白：所有患者均于入院　

２４　ｈ内每６小时、第３天、第５天、第７天监测心肌酶持续升　高，尤其以ＣＫ和ＬＤＨ升高为主，心肌肌钙蛋白均为阳性。　

（２）十二导联标准心电图：１５例均有多样性心电图改变，９例　

非特异性ｓＴ．Ｔ改变，冲动传导障碍者８例，其中４例为Ⅲ。房　室传导阻滞，２例为Ⅱ。房室传导阻滞，２例Ｉ。房室传导阻滞，　

ｓＴ段弓背抬高２例，心房颤动Ｉ例，ＱＴ延长１例。（３）胸部ｘ　

４３６・临床研究・　

就需要加强临床医师的观念，对于同时发现的两个肺癌病灶，不断武　断定义为原发肺癌的肺内转移，而需要对其进行鉴别，甚至可以选择　开胸采用冰冻切片病理进行诊断　Ｊ。随着对双原发肺癌的深入了解，　

２００３年ＡＣＣＰ对双原发肺癌制订了新的诊断标准：①组织学类型相　

同、解剖上不相联者，需位于不同肺叶、没有Ｎ　和（或）Ｎ　淋巴结转　

移、没有全身转移。②组织学类型相同、时间上不相连者，两个癌灶　都没有全身转移。③组织学类型不同者，分子基因特点不同、或分别　起源于原位癌灶　Ｊ。本文所选的１２０例患者均符合ＡＣＣＰ制定的标准。　

通过对其实施手术切除，在手术切除时需要遵循最大限度切除肿瘤，　

同时需要最大限度地保存肺功能和降低手术风险。本文１２０例患者均　

顺利通过手术，手术后并发症发生率为９．２％。患者在手术４０ｄ内无病　

死，患者５年生存率达到６５－８％，１０年生存率达到４３＿３％。综上所述，　对双原发肺癌患者采用胸外科手术切除是一种合理的治疗方案，手术　

后并发症的发生率以及手术死亡率均在可接受范围内。部分患者可以　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３１围衄　

长期生存，具有较高的临床运用价值。　

参考文献　【１］王晟广，王长利．３２例双原发肺癌的临床分析［Ｊ］．中国肿瘤临床，　

２０１　１，３５（５）：２５９—２６１．　［２］左东岭，徐嘉彰，陈肖嘉，等．二次原发肺癌的手术治疗［Ｊ１．中华肿　

瘤杂志，２０１Ｏ，３２（１０）：４２—４４．　［３］董志伟，谷铣之．临床肿瘤学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０１ｌ：　６７２　６７３．　［４】宋立杰，吴华星，付丽娜．同时性食管多原发癌９９例内镜检查分　

析［Ｊ］．实用肿瘤学杂志，２０１１，２２（３）：２４４—２４５．　

［５】袁运长，喻风雷，尹邦良，等．食管多原发癌的诊断和治疗［Ｊ］．现代　

中西医结合杂志，２０１１，ｌ４（９）：１１８４．　［６］张真，蔡昌豪．吴本俨．１４１例多原发恶性肿瘤的临床分析【Ｊ］．中华　

华中医学杂志２００７年第３１卷第５期　

酷似心肌梗死的重症病毒性心肌炎的临床分析　

（４３００６０武汉）　武汉大学医学部周　斌万少兵　・３８３・　

【摘要】　目的探讨酷似心肌梗死的急性重症病毒性心肌炎的诊断和治疗。方法　收集临床表现酷似心肌梗死、经冠　

状动脉造影示冠脉正常的重症病毒性心肌炎患者３８例。分析归纳该病的发病机制、临床特征、治疗及预后。结果经及时确　

诊并采取相应治疗后２１例患者乏力、胸痛、心悸、气促等症状明显好转，心肌酶、心电图及超声心动图恢复大致正常范围；５例　

患者阵发性心悸，发作时心电图分别示窦性心动过速、窦性心动过缓、频发室性早搏；２例发作性胸闷、胸痛，心电图示Ｓｒｒ＿Ｔ改　

变（ＳＴ段下移０．１～０．２ｍＶ，Ｔ波低平）；２例心电图遗留Ｉ度房室传导阻滞；１例左束支传导阻滞；３例偶发早搏；１例发展为扩　张型心肌病；３例急性期死亡。结论酷似心肌梗死的病毒性心肌炎，其临床表现、心电图、心肌酶改变酷似急性心肌梗死。　

因此，注重把握临床资料，及时掌握客观诊断依据，积极合理诊治是临床医生值得重视的问题。　

【关键词】重症病毒性心肌炎心肌梗死酷似　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｖｉｒａｌ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｍｉｍｉｃｋｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｚｈｏｕ　Ｂｉｎ，Ｗａｎ　Ｓｈａｏｂｉｎ．Ｍｅｄｉ—　

ｃａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０ｆ　Ｗｕｈａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｕｈａｎ　４３００６０　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｉｍ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　

ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｎｏｒｍａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｓ　ａｎｄ　ｓｙｍｐ—　

中国现代药物应用２０１３年１Ｏ月第７卷第２０期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ　ＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ　２０１３，ｖ０１．７．Ｎｏ．２０　危险也相对较低。下文是对齐拉西酮一新型非典型抗精神　病药物应用进行研究方法。　１药理学　典型抗精神病药也可以隔绝５－ＨＴ，不过隔绝的程度不　高而作用的位置较小。而齐拉西酮的作用位置不但可以在　中枢周围的系统，还能够对前额叶位置有很好的作用，主要　隔绝５．ＨＴ２受体的位置就在前额叶，有效的防止了５－ＨＴ　对　ＤＡ的控制，因此对前额叶ＤＡ进行调节，且促进其恢复，从　而起对阴性症状的治疗较为显著。　ｌ－１药带动力学其药代动力学基本呈现线型模式，同剂　量增加比率提升状态。通过ＦＤＡ资料了解到，齐拉西酮的　一般半衰期为７　ｈ，通常血清密度阶段在２　ｄ。对人与兽的研　究显示，齐拉西酮中有十二种代谢方式。在体内分别有大于　一个百分点与四个百分点的原型齐拉西酮，没代谢就变为排　泄物派出人体。体内的核心代谢产物是齐拉西酮硫氧化物　ｓ．甲基－２氢齐拉西酮，与苄基异噻唑基哌嗪硫氧化物以及苄　基异噻唑基哌嗪亚硫氧化物。　２临床应用及其适应证　２．１适应证急慢性的精神分疾病还有其余的一些精神疾　病所造成的阳性病症，以及显著的阴性病症齐拉西酮都可以　对其进行有效的治疗。　２．２针剂的疗效作者分别取甲磺酸齐拉西酮与氟哌啶醇　来进行实验并比较，经过实验分析总结出，甲磺酸齐拉西酮　针对精神分裂症激越的治疗效果及氟哌啶醇基本一致，都没　有显著的副作用，不过使用甲磺酸齐拉西酮的病患锥体的副　作用要少于使用氟哌啶醇的病患。　２．３片剂的疗效作者使用片剂治疗了６周，齐拉西酮组　及奥氮平组ＢＰＲＳ的分值与ＣＧＩ的分值都有显著提升，不过　两组间的没有统计意义。与开始实验时的参数做对比，奥氮　平组的病患的体重有显著提升，胆固醇的程度、低密度的脂　蛋白水平都有一定程度的提升，运用齐拉西酮进行治疗的病　患上述参数没有显著变化。　２．４临床的安全性　２．４．１对患者不会造成体重的增加　患者在１０周的精神　分裂症的治疗，体重升高。而使用齐拉西酮的体重增加可以　忽略不计，故可认为不引起体重增加。　２．４．２没有代谢异常的危险美国精神医学会（ＡＰＡ）、美　国糖尿病医学会（ＡＤＡ）、北美肥胖研究学会及美国临床内　分泌学会联合声明阿立哌唑和齐拉西酮，用药后仅仅是体重　・２１・　有轻度的增加或者完全没有增加，而还没有引起ＤＭ和血脂　异常的危险的报道。　２．４．３血清泌乳素的水平几乎不升高病患在进行对比奥　氦平、齐拉西酮以及利培酮的可靠性以及治疗效果的分析中　还总结出：对患者实施利培酮治疗，病患的性功能出现异常　的情况较为严重，负面效果的出现比率甚至达到了３０％，而　齐拉西酮以及喹硫平的负面影响基本很少。　２．４．４　ＱＴｃ间期的延长不显著在对比注射氟哌啶醇以及　齐拉西酮病患ＱＴｃ间期的分析环节，进行氟哌啶醇注射的为　２４人，先注射７　ｍｇ，４　ｈ再注射１０　ｍｇ，注射齐拉西酮的为２５　人，先注射２０　ｍｇ，４　ｈ再注射３０　ｒａｇ；之后分别在最高的血药　浓度检测ＱＴｃ间期。在首次注射结束，氟哌啶醇组与齐拉西　酮组的ＱＴｃ间期各延长了６　ｍｉｎ和５　ｍｉｎ。而再进行注射后　ＱＴｃ的间期各延长了１５　ｍｉｎ和１３　ｍｉｎ。在２４　ｈ里，氟哌啶醇　组与齐拉西酮组的ＱＴｃ间期均延长６　ｍｉｎ和３　ｍｉｎ。在所有　实验环节，两组患者的ＱＴｃ间期比基线值没有超过６０　ｍｓ的　情况出现。　３讨论　非典型抗精神病药齐拉西酮，首次在国内医进行临床使　用，盐酸齐拉西酮片适用于短期与长期的治疗，而甲磺酸齐　拉西酮注射液则用于精神分裂症急性的治疗。对于不方便　口服用药物的精神分裂症激越的患者临床治疗，齐拉西酮注　射剂是一次里程碑似的飞跃。伴着齐拉西酮在国内的临床　使用频率的提升，我们对它的可靠性以及疗效也将有更为深　入的认识及了解。　参考文献　［１］苗国栋，马崔，杨德森．氯氮平和维思通治疗精神分裂症的比　较．国外医学精神分册，１９９８，２５（４）：２１４－２１７．　［２］李乐华，赵靖平，许秀峰，等．国产齐拉西酮与氟哌啶醇注射液　治疗精神分裂症急性激越症状的对照研究．中华精神科杂志，　２００６，３９（０４）：２１６－２１９．　［３］　王任昌，李乐华，赵一超．国产甲磺酸齐拉西酮与氟哌啶醇治　疗精神分裂症急性激越症状随机单盲双模拟平行对照．中国　临床康复，２００５，４４：８３—８５．　［４］　陈志兵．利培酮与齐拉西酮治疗精神分裂症的效果比较．中外　医疗，２０１２，２５（０６）：１６—１８．　［５］　曹玉蓉，孙丕健，孟祥军．奥氮平与齐拉西酮治疗脑器质性精　神障碍的对照研究．齐鲁药事．２０１１，１６（０８）：４．６．　急性重症病毒性心肌炎２Ｏ例临床分析　张素萍　・临床医学・　【摘要】　目的回顾性分析２０例急性重症病毒性心肌炎的病史资料，探讨急性重症毒性心肌炎的　诊断、治疗及预后。方法回顾性分析本院２０００年１月一２０１２年１月２０例急性重症病毒性心肌炎患者　资料，发病年龄ｌ８—５２（３０．３－ｔ－２．１）岁。结果１９例患者症状缓解，３周后复查各项指标，治愈率达　５５．０％；有效治愈率为９５．Ｏ％。有１例患者为产褥期女性，在发病１周后因心脏功能衰竭死亡。结论　急性重症病毒性心肌炎病情发展快，死亡率高，早期给予黄芪注射液联合门冬氨酸钾镁，维生素Ｃ、能量　合剂、辅酶Ｑ１０，抗病毒药物、糖皮质激素等是提高治疗成功率的关键。　【关键词】病毒性心肌炎；心律失常；诊断；治疗　作者单位：