胃痛的病因分析与治疗建议

论著·社区中医药CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师2019年第35卷第2期失眠的病因西医认为失眠按原因可分为：①继发性失眠：睡眠运动障碍、精神障碍、躯体疾病(如疼痛、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、骨关节炎、慢性肾功能衰竭、帕金森病、脑血管疾病、中枢神经系统感染等等)、睡眠呼吸紊乱以及滥用药物等相关的失眠。常伴随其他疾病(如高血压、恶性肿瘤、脑血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、消化系统疾病等病症)发生，这些疾病在某个阶段都会出现失眠的情况，影响睡眠的质量或者是因为疾病加重，从而导致失眠，之后在疾病治疗好转后，失眠的症状可能有所减轻或者直接痊愈。这些疾病与失眠之间的因果关系很难确定，所以近几年来提出了一个新概念——共病性失眠，用来解释那些同时伴有其他疾病的失眠。不良的生活习惯也会引起失眠，如睡前喝咖啡或者是浓茶，看刺激性较强的影视节目或书，听摇滚音乐，下棋、打牌不控制时间，嗜好烟、酒等。②原发性失眠：主要包括3种类型，即特发性失眠、主观性失眠和心理生理性失眠，常常不清楚病因，有时将可能引起失眠的病因排除后仍存在失眠症状[1]。最为常见的是心理生理性失眠，患者过于关注自身睡眠问题是其主要特点，极其容易觉醒，导致日间功能障碍及失眠。儿童常发生特发性失眠，失眠症状持续存在且呈隐匿性发病，无其他诱因，同时伴有日间功能损害。患者主观上存在严重的失眠体验为主观性失眠的特点，在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下，却没有日间功能损害。中医认为导致失眠的原因如下：①情志所致：常忧郁、劳倦、思虑、暴怒，可伤及五脏，同时内耗精血，所以病证与病因互相长期影响，每每导致顽固的失眠。②胃肠不适：饮食不节，肠胃受伤，或肠中有燥屎，损伤胃气，胃气不和，升降失常，脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，或便秘腹痛，以致睡卧不安，而致失眠。“胃不和，则卧不安”，讲的就是这个道理。③气(精)血不足：伤心耗血，劳心过度，病后体衰或妇女产后失血，崩漏日久，年老气虚血少或行大手术以后均能导致气血不足，因此无法奉养心神，从而导致失眠，常见多梦易醒，醒后难以入睡或不易入睡。久病体虚，或素体虚弱，或房劳过度，肾阴耗损，心肾不交，水不制火，则心火独亢而心神不宁因而失眠。失眠的诊断早醒，睡眠质量下降，总睡眠时间＜6h。睡眠维持障碍，易觉醒，夜间觉醒次数≥2次。睡眠潜伏期延长，入睡困难，入睡时间＞30min。发生上述情况的同时伴日间功能障碍。失眠的治疗认知疗法：该方法主要是提高患者对睡眠的正确认识及减少睡眠前焦虑状态而达到治疗目的。行为和情感的中介是认知过程，适应不良性认知的发生、适应不良行为和适应不良情感密切相关。医生与患者一起找出适应不良性认知，使用训练方法或“学习”来矫正这些适应不良性认知[2]，使患者的认知更接近现实和实际。随着矫正适应不良性认知，使患者的心理障碍渐渐消除，从而改善睡眠质量。行为疗法：通过后天学习、训练培养而获得的正常行为和异常行为，同样可以通过后天学习、训练来消除或改变。这能帮助患者建立有规律的睡眠节律、克服睡前焦虑的行为，调整方法包括放松训练、刺激控制训练、自由想象训练等。药物疗法：①西药方面：临床上主要使用苯二氮艹卓类药物，如地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等；阻塞性睡眠呼吸暂停的患者尽量避免使用苯二氮艹卓类药物，而是给予正压呼吸，因为苯二氮艹卓类药物有呼吸抑制作用，慢性阻塞性肺病的患者尽量避免使用。近年来，有较小的药物不良反应的一些非苯二氮艹卓类药物迅速发展，如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆及其衍生物。与机体内源产物不同的外源性褪黑素，不推荐用于治疗失眠，因它尚不确定治疗失眠的效果。但无论选择哪种药物，都要注意短期使用，以免形成药物依赖。②中药方面：虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗，用酸枣仁胶囊[3]；多梦易醒，入睡困难，醒后不眠，烦躁易怒，心悸不安，头晕乏力，用百乐眠胶囊；心悸不宁，失眠多梦，健忘，用柏子养心丸；气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，用归脾丸；自汗盗汗，头晕眼花，耳聋失眠，口燥舌干，腰酸腿软，遗精滑泄，用左归丸；心烦失寐，心悸不安，眩晕，耳鸣，健忘，五心烦热，咽干口燥，腰膝酸软，遗精带下，用天王补心丹合朱砂安神丸或知柏八味丸；梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，用黄连温胆汤；失眠的病因分析及诊断与治疗赵文军郭平215345昆山市淀山湖人民医院内科，江苏昆山doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.02.074摘要目的：探讨失眠的病因及诊断与治疗。方法：详细分析失眠的多种因素、规范化诊断、中西医治疗失眠的方法。结果：失眠的病因很多，诊断有统一的规范，治疗方法多种多样。结论：必须诊断明确，针对病因进行治疗，才能取得明显的效果。关键词失眠；病因；诊断；中西医治疗

经验交流　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏ　ＪｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年５月第５期　

脑出血的病因及治疗分析　

谭必统　

（广西来宾市中医医院　广西来宾市　５４６１００）　

摘要：脑出血为临床治疗中较为常见的一种脑血管病，近年来，其发病率呈现出不断上升的趋势，且病死率、致残率也在不断升高，对患者健康及生命安全造成严　

重威胁　因此，加强对脑出血的发病原因及治疗进行深入研究具有极为重要的意义。　

关键词：脑出血；病因；治疗　

【中图分类号】Ｒ７２２　１５＋１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２－８６０２（２０１５）０４—０６２６－０１　

脑出血叉可称为脑溢血，指的是非外伤性导致的脑实质内自发性出血，其在　全部脑卒中所占比例为２０％一３０％，好发年龄段为５０－６５岁，少数发生在小脑及　脑干，大多数是发生于大脑，其为具有较高病死率的疾病之一“　。本次主要对脑　

出血的发病原因及相关外科治疗措施进行研究，现做如下综述。　

１．脑出血发病原因分析　

脑出血发病原因表现出多样化和复杂化。原发性自发性脑出血主要由高血　压、脑淀粉样血管病引起，其中约７０％的发病原因表现为高血压　。继发性自发　

性脑出血主要由口服抗凝药物、血管畸形、动脉瘤、子痫、肿瘤、静脉窦血栓　等引起，其中有４％一２０％由口服抗凝药物引起。导致脑出血发生的其他因素还有　

年龄、饮食、精神压力等，如男性的发病率明显高于女性，吸烟、饮酒患者的发　病率明显高于其他患者，患有糖尿病、胆固醇水平低患者的发病率明显增高。各　

种毒品也可引起脑出血，其中较为常见的导致脑出血发生的毒品主要为古柯碱、　

苯丙胺、去甲麻黄碱几种。导致脑出血发生的其他原因还有血小板活化因子乙　

酰化水解酶Ｖａ１２７９Ｐｈｅ突变、凝血因子Ｖａ１３４Ｌｅｕ突变、ｄ　１－抗凝乳蛋白酶　

（ＡＣＴ）基因多态性、染色体等。　２．脑出血损伤机制分析　

脑出血的损伤机制主要表现在两个方面，分别为原发性脑损害和继发性脑损　害。继发性脑损害指的是大脑原发性损伤激发级联反应，主要指的是血肿的生理　

兽医临床　

犊牛腹泻的病因分析及体液治疗方法　

朱利定　（陕西省榆林市榆阳区刘千河乡畜牧兽医工作站＂７３４５２０）　

犊牛腹泻是临床常见病之一，本病于各季均可　

发生，尤其以初春及夏末秋初多发，出生后３周龄以　

内的新生犊牛多发，以出生１个月内发病率和死亡率　

最高。致命的腹泻多侵害生后２星期内的犊牛，约占　

犊牛发病率的８０％，给养牛业造成较大的经济损失。　

１原因分析　

１．１犊牛本身　

犊牛出生后的最初几天免疫力极低，需要依靠　

初乳提供基本的抗体，以防止犊牛产生应激反应和　

疾病的发生。若饲养管理失误，初乳饲喂时间过晚、　

喂量过少或根本不喂，致使犊牛不能获得母源抗体　

而引起免疫力降低，导致腹泻的发生。饲养管理不　

当、营养不良或感冒等也可引起免疫力下降。　

妊娠母牛营养状况的好坏，不仅直接影响胎儿　

的生长发育，也影响初乳的品质。在干乳期，如果母　

体得不到足够的营养物质，必将引起胎儿发育不良，　

表现为体弱、活力不足、抗病力降，导致犊牛腹泻发　

病率升高。　

１．２外界环境　

不良的环境条件，一方面能降低犊牛的体质和　

抗病力，另一方面能促使病原微生物的生长繁殖和　

毒力增强，从而导致家畜发病。　

各种应激反应，无防风、防寒、防暑、防雨设施，　

使犊牛突然受冷或热刺激，引起寒泻和热泻；或是因　

为噪音过大、饲喂过饱，易导致犊牛消化系统紊乱；另　

外难产、长途运输、改变环境等应激反应，均可引起　

犊牛腹泻。　

各种环境因素，犊牛舍传染性微生物过高，栏舍　

阴暗潮湿，卫生不洁，光照不足，通风不良，消毒不　

严，畜舍卫生条件差，通风不良等因素，造成致病菌　

感染，常引起犊牛腹泻。　

母牛乳房不干净，导致奶汁不卫生，或给犊牛饮　

喂患乳房炎母牛的乳汁等。　

寄生虫感染，如犊牛在胚胎期间由母体感染蛔　

虫或犊牛与成牛同舍，常易感染球虫病，导致腹泻。　

２体液疗法　

治疗可采用体液疗法。凡腹泻的病犊牛，都有程　

度不同的脱水。在重剧脱水和肠道感染的情况下，患　犊常处于脱水性休克和中毒性休克状态或二者并　

中国医药指南２００９年２月第７卷第３期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　

表１装修后不同时间各类房间空气甲醛平均浓度　ｌ１９　

关，如生活污染、家具等污染源。装修后６个月，浓度反弹与温度有　

关，温度升高有利于装饰装修材料中甲醛的释放。装修后３个月，儿　童房空气存在甲醛污染状况，应该特别注意儿童房装修所带来的危　

害。本研究表明，由于穆棱市特殊的气候条件，装修时间应该选择　

夏、秋两季。本调查结果与有关学者在不同地区和不同时间的研究结　

论　存在一定的偏差，同时与人们普遍认为装修旺季为春、夏两季也　

存在一定的出入。　为保护居民健康，建议在装修前、中、后不同阶段采取措施，减　

少室内甲醛污染。①装修前室内甲醛浓度的控制：在进行室内设计时，　

注重房间的合理布局、连贯性以及与外部环境的连通性。选择含甲醛　

较少的装饰材料，合理计算材料的用量，多种材料搭配使用　，提倡　

简洁的设计理念。②选择住房装修时间：笔者建议穆棱市居民选择　

４－９月进行住房装修，有利于甲醛挥发和释放。③装修中室内甲醛污　染的控制：在施工过程当中，应该处理好装饰材料拼接缝并注重通风。　④装修后室内甲醛污染的控制：装修完工后需加强室内通风３－５个月，　可采用植物吸收甲醛降低室内空气甲醛浓度［３　】。⑤人住时间：笔者建　

议穆棱市居民装修后人住时间宜在ｌ１月至次年４月。　

参考文献　【１］王琨，吕春梅，李玉华，等．不同时段室内空气甲醛浓度波动及预　

测模型【Ｊ］．哈尔滨工业大学学报，２００６，３７（１１）：１４９２．　

【２］谢锦尧，林海．装修后室内空气中甲醛污染调查［Ｊ］．中国公共卫生，　

２００６，２１（４）：４８２—４８３．　［３】王国庆，江丽，陈实．室内甲醛污染及其控制［Ｊ］．环境科学与技术，　

２００７，２９（１２）：３６－３８．　［４】林宏伟．十堰市部分居室空气甲醛污染调查［Ｊ】．环境与健康杂志，