关于内分泌科开展的胰岛素泵治疗的介绍
我院内分泌科开展的胰岛素泵强化治疗的方法，是目前国际上胰岛素治疗糖尿病的最佳方法，此种方法的应用，标志着我院对糖尿病的治疗已达国际领先水平。
胰岛素强化治疗是近年来提出的一种胰岛素的使用方法，即每日多次（3次或3次以上）、多成份的胰岛素注射疗法。其中持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵治疗是强化治疗的最佳方法。胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它可以模拟胰岛素生理分泌模式，持续地输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是糖尿病胰岛素治疗的理想方式。
胰岛素泵强化治疗具有以下优点：通过24小时不停的输注小剂量胰岛素模拟正常胰腺的持续基础分泌，餐前按需输入大剂量胰岛素来模拟正常胰腺进餐时的脉冲式分泌，更符合生理状态；减少了皮下注射时在局部形成的胰岛素“储存池”，减少胰岛素剂量；迅速、有效控制血糖，减少低血糖的发生，有效控制“黎明现象”；消除了胰岛素抵抗，避免高胰岛素血症带来的心血管负效应；使病人生活更为能够自由，尤其适用于生活不规律者。
国外胰岛素泵治疗开始于80年代，最早应用于1型糖尿病中，随研究进展也愈来愈多应用于2型糖尿病患者。国内90年代末开始引进胰岛素泵，受国人经济条件所限，广泛临床应用受限，近年来有逐年增多趋势。晚近研究表明初发2型糖尿病病人早期应用胰岛素泵强化治疗有利于胰岛素分泌第一时相恢复，重建对饮食治疗的反应，更增加了胰岛素泵的临床适用对象。
为提高我院对糖尿病的治疗水平，我科于2001年引进胰岛素泵治疗，最初应用于酮症酸中毒（DKA）的患者抢救，并对应激状态患者提供持续可变的胰岛素支持。随着相关技术及理论知识的不断提高，目前已应用于1型、2型糖尿病、妊娠糖尿病等所有使用胰岛素的患者。糖尿病酮症、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症、应用磺脲类药物血糖控制不理想的病人等，我们通常采用短期（3-5天）胰岛素泵强化，再改用多次皮下注射胰岛素的方式强化治疗方案；对1型糖尿病主张应用胰岛素泵强化治疗，时间以2周至长期为宜；对新诊断的2型糖尿病患者，有人观察到采用胰岛素泵强化治疗2周，然后停药，可以使血糖达标，并可维持数内年仅控制饮食治疗而不需药物治疗。我科对于此类病人也正开展此种治疗方式。外科手术前后为控制血糖短期（5-7天）应用胰岛素泵强化治疗等。凡是应用胰岛素治疗的患者在调整胰岛素剂量的阶段均可应用胰岛素泵，一般采用短期（3-5天）胰岛素泵强化治疗，待血糖控制理想后，根据已调整好的合适的胰岛素剂量，改为皮下注射胰岛素。当然如果患者的经济条件允许，胰岛素泵强化治疗的时间越长，其临床疗效也越佳。自开展胰岛素泵强化治疗技术以来，对血糖的调整即迅速，疗效又好。于3-4天内即可将血糖降至正常范围并消除酮体，明显缩短了病程，减少了病人的住院时间和费用，因而深受患者的好评。对于外科、骨科等手术科室的处于围手术期的糖尿病患者，给与胰岛素泵强化治疗，可更快的降低血糖，尽早的进行手术治疗，同时严格的血糖控制有利于患者术后切口的恢复，对于术后不能规律进食的患者尤为适用。
中华神经科杂志２００９年５月第４２卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｙ ２００９，Ｖ０】．４２，Ｎｏ．５
中国帕金森病治疗指南（第二版）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其
发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
１８１７年詹姆士·帕金森首次描述ＰＤ至今，人们对ＰＤ的认
识已有１９２年。最近的３０余年，尤其是近１０多年，无论是
对ＰＤ发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 的进步。中华医学会神经病学分会在１９９８年提出原发性
ＰＤ治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在２００６年制定了
首部中国ＰＤ治疗指南，对规范国内ＰＤ的治疗起到了重要 的作用 。Ｊ。近３年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对３年前制定的ＰＤ治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
综合治疗 对ＰＤ的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治
疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量
滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则
也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
山东省第四批适宜卫生技术推广项目之九
胰岛素泵在糖尿病治疗中的规范化应用
赵家军 山东省立医院副院长，内分泌科主任，主任医师，教授、博士生导师
胰岛素泵是目前唯一可以模拟胰岛素生理分泌的治疗方法，其生理性的给药方式，精确灵活的剂量调整，使患者血糖水平能够更快、更平稳地达标。佩戴胰岛素泵，可免除多针注射给患者带来的不便和痛苦，并相对增大患者饮食和运动的自由度，提高生活质量。
一、胰岛素泵治疗的适应证
(一)短期胰岛素泵治疗的适应证 胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。
不宜治疗者：酮症酸中毒；高渗性非酮症性昏迷；伴有严重循环障碍的高血糖者。
(二)长期胰岛素泵治疗的适应证 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，特别是血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重，导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。
不宜长期治疗者：对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用的相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。
二、胰岛素泵治疗规范
(一)胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100(100U/ml)。特殊情况可使用浓度为U-40(40U/ml)的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。
中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
(二)胰岛素泵的剂量设定
1.每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算，根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：
中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)
淋巴瘤，又称恶性淋巴瘤，是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，是中国常见恶性
肿瘤之一。GLOBOCAN 2020数据显示，2020年全球新发霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,
HL)83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例；死亡23 376例，其中男性14 288例，
女性9 088例。2020年全球新发非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)544 352例，
居全部恶性肿瘤新发病例的第13位；其中男性304 151例，居第10位；女性240 201例，
居第12位。2020年全球NHL死亡259 793例，居全部恶性肿瘤死亡排名的第12位；其中
男性147 217例，居第10位；女性112 576例，居第13位。2020年中国新发HL 6 829例，
其中男性4 506例，女性2 323例；死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例；2020
年中国新发NHL 92 834例，其中男性50 125例，女性42 709例；2020年中国NHL死亡
54 351例，其中男性29 721例，女性24 630例；男性NHL发病率和死亡率均居全部恶性
肿瘤第10位；女性NHL发病率和死亡率均未进入全部恶性肿瘤的前10位。
一、 诊断
淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学和分子病理学检查。
组织病理学和分子病理学诊断是决定治疗原则和判断预后的重要依据，是淋巴瘤诊断的金标
准。
(一)临床表现
淋巴瘤可表现为局部症状和全身症状。绝大多数HL患者以浅表淋巴结肿大为首发症状。NHL
患者大部分以浅表淋巴结肿大为首发症状，部分患者原发于结外淋巴组织或器官。淋巴瘤常
见的全身症状有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力等。以下3种情况中出现任何1种
即可诊断为B症状：(1)不明原因发热>38℃，连续3 d以上，排除感染的原因；(2)夜间盗汗
