围手术期的临床营养治疗指南
Prepared on 22 November 2020 第十七节围手术期的临床营养诊疗常规
外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗。临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率约为30%～50%。Studley等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响。围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。大多数研究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的20倍，尤其是中重度营养不良患者术后并发症显着增加。因此，围手术期的营养治疗应该受到重视。
（一）术前营养诊断与营养治疗原则
1.术前营养诊断外科患者多数存在程度不同的营养不良，但有关营养不良的患病率，各家报道差异甚大。选择正确的营养状况评估方法，不仅能诊断患者是否存在营养不良，而且能够评价营养治疗的效果。
目前尚无公认的、简便而又精确的标准，临床常用有2种比较系统、全面的评价方法，包括主观全面评估法（SGA）和营养风险筛查法(NRS)。SGA根据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为A、B、C级，A级为良好，B级为轻中度营养不良，C级为重度营养不良。NRS包括初筛和最终筛查两个部分，前者结合人体测量(BMI)、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化；后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，NRS评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。 2.术前营养治疗指征营养治疗的主要指征是严重营养不良者，以及需进行大手术的轻中度营养不良患者。其主要目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的耐受力，减少或避免术后并发症和降低死亡率。而证据表明，营养状况良好者可以耐受一般手术创伤，在10天内不给予营养治疗也不会产生严重不良反应。
临床儿科杂志第２９卷第１２期２０１１年１２月Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１２ Ｄｅｃ．２０１１
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—３６０６．２０１１．１２．０１６
新生儿围手术期的营养支持
孙静 王 勇 钟微 余家康 万卫红。
广州市妇女儿童医疗中心 １．营养科，２．儿外科（广东广州５１０６２３） ・１１５９・
・论著・
摘要： 目的评估新生儿围手术期应用胃肠外营养（ＰＮ）支持的临床疗效，为营养支持的合理运用提供依
据。方法对３Ｏ例围手术期新生儿进行营养评估，营养不良者在肠内营养的基础上辅以ＰＮ，总结ＰＮ的组成、
供给量、配制顺序、使用途径，并监测体质量、实验室指标、预后及防治并发症。结果３０例病例中，２６例痊
愈，４例好转。ＰＮ治疗后，患儿体质量、血浆白蛋白较前略有增加（Ｐ均＜０．０５），肝转氨酶、黄疸、血脂、尿
素氮、前白蛋白、总胆汁酸均无明显变化。结论ＰＮ支持方案安全、有效，实施方便；对于蛋白质营养不良新
生儿围手术期的ＰＮ支持，应适当增加氨基酸的供给量。 ｆ临床儿科杂志，２０１１，２９（１２）：ＩＩ５ｌ９＿ＪＩ６ＪＪ
关键词： 胃肠外营养； 围手术期； 新生儿 中图分类号： Ｒ７２６ 文献标志码： Ａ 文章编号： １０００—３６０６（２０１１）１２—１１５９—０３
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｄｏｄ ＳＵＮ ｈｒＬｇ，ＷＡ ＮＧ Ｙｏｎ ，ＺＨＯＮＧ Ｗｅｉ２，ＹＵ）ｉ
ｋａｎｄ，ＷＡＮ Ｗｅｉ－ｈｏｎｆ（ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６２３，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮ）ｓｕｐｐｏｒｔ ｏｎ ３０ ｎｅｏｎａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｔｏ ｇｅｔ’ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｓｕｐｐｏｒｔ．
山西医药杂志２０１１年１月第４ｏ卷第１期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ ，Ｖｏ１．４ ，＿＼ ． ！ ！！ｉ！！１ ３讨 论 后牙邻牙合面龋损是临床常见病，在行使咀嚼功能时， 由于咬合压力或充填式牙尖的作用使食物从垂直方向嵌入 两牙邻面，常导致牙龈肿胀和牙齿疼痛 。 。 由于复合树脂具有良好的美观性和生物相容性，越来 越广泛地应用于后牙牙体缺损的修复，尤其是纳米树脂的 应用，由于其耐磨损．密合性好，对牙髓刺激小，色泽更逼 真，品质更卓越，其透明性类似自然牙，有变色龙般效果，成 为修复缺损的理想材料之一。 牙体缺损的嵌体修复是国际口腔修复的新趋势和新进 展之一。本研究表明硬质树脂嵌体修复后牙邻合面牙体缺 损，其在牙龈健康和邻面接触关系等方面均优于直接树脂 充填修复。这是由于：①嵌体可更好地恢复咬合接触关系。 嵌体是在口外模型上制作完成，可高度抛光，不易产生悬 突，更精确地恢复颌面形态和与对颌牙的咬合关系。②可 ・ ５５ ・ 更好地恢复与邻牙的接触关系。③树脂嵌体体外聚合过程 中不受固化深度的限制。 参考文献 ［１］丁英．复合树脂直接充填与树脂嵌体修复治疗垂直性食物嵌 塞的ｌ临床分析．牙体牙髓牙周病学杂志，２００８，１８（４）：２２９— ２３１． Ｅ２３姜康乐，李大典．银汞台金嵌体间接修复的ｆ临床应用．牙体牙 髓牙周病学杂志，２００８，１８（１２）：６８６． Ｅｓ３马轩祥，赵铱民．口腔修复学．５版．北京：人民卫生出版社， ２００３：４５７ ４５８． Ｅ４］叶南，卫克文，吴补领．后牙复合树脂修复各类洞形４年临床 疗效．牙体牙髓牙周病学杂志，２００７，１７（５）：２８６—２８８． （收稿日期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ７—２８） 作者简介：田萍兰，女，１９６７年９月生。主治医师，山西红十 字口腔医院，０３０００１ 肠内营养支持在胃肠道手术患者围手术期的应用 内蒙古自治区包头市中心医院（０１４０４０） 张志平 张东明 肠内营养（ＥＮ）作为一种安全、有效、便捷的营养支持 方法，与肠外营养（ＰＮ）相比，更符合生理状态，且费用低、 并发症少，在外科胃肠道手术患者的围手术期应用越来越 受到重视 。我科对２８例胃肠道手术患者围手术期采用 肠内营养支持治疗，取得了良好疗效，现报告如下。 １对象与方法 １．１研究对象 选择我科２００９年５月至２００９年１２月２８例在围手术 期采用肠内营养支持的胃肠道手术患者，男性１８例，女性 １Ｏ例，年龄４２～７４岁，平均６Ｏ岁，胃癌１７例，结肠癌１０ 例，直肠癌１例，均无明显其他消化道疾患，且术前均能进 食。 １．２ 方法 １．２．１实施方法：术前５ ｄ视患者营养状态给予辅助口服 纽迪希亚公司生产的全营养整蛋白型肠内营养粉（能全素， ３２０ ｇ／瓶），配制时一般３２０ ｇ能全素加１ ５００ ｍＩ 温开水， 每日使用３２０ ｇ即可，营养状况较差者，可增至４８０ ｇ／ｄ，术 前可将患者身体机能状态调整到相对理想状态，术中经鼻 放置营养管（胃手术放置鼻一空肠营养管，结、直肠手术放 置鼻一胃营养管），术后４８ ｈ开始实施肠内营养，一般首日 予以５００ ｍＩ 短肽和氨基酸（百普力预消化配方，不含膳食 纤维的肠内营养液，配方按人体所需营养成分构成），经营 养管用营养泵泵人，每日增加１瓶，按热卡计算递减肠外营 养，直至完全肠内营养。如为胃部手术，患者肠道功能适应 肠内营养，亦可早期用含有膳食纤维的肠内营养混悬液（能 全力）等量替代百普力，直至全部使用能全力，这样可进一 步降低费用。 １．２．２实施原则：患者于术后４８ ｈ逐渐开始实施肠内营 养支持，遵守由慢到快，由少到多，必要时予以稀释，做到由 稀到浓的原则，使术后肠道功能得以较好适应。 １．３观察指标 动态观察使用肠内营养支持后患者血电解质、血浆白 蛋白、胃肠功能恢复时间及肠内营养支持并发症的发生情 况等。 ２结 果 ２８例围手术期术前及术后使用肠内营养患者，血电解 质、血浆白蛋白均能处于相对稳定、正常水平，无需外源性 输注入血白蛋白，肛门排气时间在（５４±５）ｈ，切口感染患 者１例，与２００８年同期未使用肠内营养患者相比疗效显 著，平均住院时间缩短３．２ ｄ，平均住院费节约３ ２１２．３元。 同时在整个营养支持过程中，发生腹泻４例（１４．３ ），发生 腹胀者３例（１０．７ ），均在短暂适应及调整泵入速度后好 转，并发症发生率较低。 ３讨 论 肠内营养有助于改善机体营养状态，胃肠道手术后患 者，由于术后禁食，常有明显的体质量减轻，使机体处于营 养不良或消耗状态，导致机体抵抗力及组织修复能力下降。 使用肠内营养支持，有效补充机体需要，改善营养状况，促 进疾病痊愈。 肠内营养有助于维护肠道功能，手术后肠道仍至少具 有部分功能．使用肠内营养，可有效利用其功能而维护肠道 的功能。促进肠功能恢复同时减少菌群失调、二重感染等 发生概率ｎ’ 。 通过对胃肠道手术后患者围手术期肠内营养的实施， 显示肠内营养为一种安全有效、价廉的治疗手段，为患者提 供了可靠的营养支持和补充。 综上所述，胃肠道手术患者围手术期使用肠内营养有
外科病人围手术期营养支持
发表时间：2018-12-03T16:36:21.283Z 来源：《航空军医》2018年20期 作者： 戴志红
[导读] 营养风险值[1]得是病人已经存在或者有可能引起与营养因素有关的风险。
（解放军208医院耳鼻喉科 吉林长春 130062）
摘要：随着医疗水平的提升，外科手术技术的不断成熟与提升，对于外科病人围手术期的营养要求也越来越高。在医学界已经有着广为流传的外科病人所需营养支持应用指导宝典，但是具体实施起来不仅需要理论依据更需要科学、严谨、细密的流程布置与实施。围手术
期营养支持能够有效促进手术顺利的进行及术后的快速恢复，减少并发症等诸多益处。因此，本文从预估营养风险出发，找到外科病人围
手术期营养不良的原因，总结出为何进行围手术期营养支持并陈述围手术期营养支持的时机以及具体方法。
关键词：外科病人；营养风险；围手术期；营养支持；营养不良
一、预估营养风险
营养风险值[1]得是病人已经存在或者有可能引起与营养因素有关的风险。而营养风险可能造成不受期待的手术结果，它与手术结局关系非常密切。对营养风险进行预估是围手术期首先要解决的问题，并且围手术期营养支持实施的关键一环。各项临床总结向我们展示了营
养风险与外科病人手术结果之间的重要关系。做好预营养风险的预估才能做好围手术期的营养支持，而只有围手术期营养支持做好了才会
更好的帮助外科手术病人。对于营养风险的预估应从以下几方面入手：
1.年龄。新陈代谢的快慢与年龄有直接的关系，而不同年龄的人对营养的需求与摄入量也是不同的。年级大的病人对于营养的吸收并不是很好，甚至出现某些营养无法吸收的现象。年龄弱小的病人，胃肠脾胃未发育完全，对于营养的要求也是不同于成年人，同样应当注
意。
2.营养病史。病人是否存在消化系统疾病；是否患有肿瘤；是否存在于营养吸收代谢相关的慢性疾病；近期的进食与排便是否正常等等都需要做好观察、询问等工作。
3.病情轻重。不同程度的疾病需要不同的营养搭配及时间安排的不同，越是严重的病人越能够从早期的营养支持中收益。
