第五章、内分泌、免疫系统疾病运动疗法
第五节、原发性骨质疏松症
骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO）。2001 年美国国立卫生研究院（NIH）提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5~10 年内；老年骨质疏松症一般指老人 70 岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。本书仅涉及原发性骨质疏松症。
一、临床表现
疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松。
（一）疼痛
患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
（二）脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。
（三）骨折
脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其它日常活动而发生的骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
二、诊断与鉴别诊断
原发性骨质疏松症临床路径
（2011年版）
一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。
（二）诊断依据。
根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。
2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。
3.影像学提示有骨质疏松。
4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.基础措施。
（1）调整生活方式。
（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。
2.药物治疗。
（1）抑制骨吸收药物。
（2）促进骨形成药物。
（3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。
（四）标准住院日为10–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；
（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；
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原发性骨质疏松症的诊断
作者：张 淳
来源：《中国社区医师》2008年第22期
原发性骨质疏松症的诊断虽然以骨密度减少为基本依据，但是必须以骨质疏松导致的临床表现为前提，即结合临床病史如骨关节疼痛、有无骨折，排除其他疾病，以及结合相关的实验室检查进行综合考虑。在鉴别原发性和继发性骨质疏松时，需进行相关的血液生化检查。首先介绍临床较为常用的骨质疏松症诊断标准。
骨质疏松症的诊断标准
①全身无力，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。②脊椎常有后突畸形。③X线表现为骨质普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明显。脊柱改变最为特殊，椎体可出现鱼尾样双凹形，椎间隙增宽，有Schmorl结节，胸椎呈楔形变，受累椎体多发、散在。④骨密度检测出现阳性征象。
常用实验室检查
X线摄片 X线检查作为骨质疏松的初步诊断和筛选，主要观察骨骼的大体密度，皮质的形态，骨小梁的数量、形态、分布等。此外，X线可用于鉴别其他导致骨密度低的骨关节疾病，以及定性、定位诊断骨质疏松引起的各种骨折。但必须指出的是骨质疏松症患者的X线征象出现较晚，只有当骨内钙盐丧失30％～50％时才能显示阳性征象。X线摄片花费较少、快捷，是诊断骨病的常用手段。骨质疏松的X线主要表现为椎体骨小梁变细和萎缩，数目稀少，结构模糊不清，细而小的骨小梁呈稀疏网格状。椎体可见因椎间盘膨胀和压力增高而造成的双凹变形。管状骨皮质变薄，髓腔增大。椎骨和干骺端骨纵行骨小梁清楚，变细且稀，间隔变宽，扁平骨可见区域性骨小梁减少，骨关节面变薄。
骨密度(BMD)或骨矿含量(BMC)BMD是指每单位骨组织的骨矿含量，目前用于测量骨矿含量的方法很多，包括定性、半定量和定量等多种类型。但定性和半定量检查法都不能作为早期诊断骨质疏松症及动态观察BMD变化的灵敏指标，因此BMD的检测方法应首先考虑定量方法。 龙源期刊网
类风湿关节炎患者在进行康 复锻炼的同时，也应该学习如何：・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・－・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・ 保护关节，可用以下几种措施来 ； 减轻关节的疼痛： ； 原发性惜晒旒 多 ｊ绝 女｛女ｉｌ￣ｉ］老｝１＝ Ｉ Ｅ ］，足 一 １．经常改变姿势或活动关 ｉｔｉ＇ｌ 以仔强瞍降ｆＬ（锹使帆ｆ』｝１柑患仔 ｆＪＩ＿Ｉ为特／Ｉｆ的。 骼
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也可避免关节变得僵硬。 ： 己亿人患 协质旒 痂，１．－Ｉ发病率 常见病、多发病
２．维持正确的姿势（如坐 ： 的笫Ｅｊ 。找 １￣１－３岁以卜 人 ｒｆ］约Ｉ＿｛ｉ ｉ％ 自不问ｊ 度
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事适当的运动，以增进肌力及活 ： 动度。 ：
４。必要时使用矫正器具或 辅助器具。 ： ５．当关节疼痛时即应该停 ； 原发性骨质疏松症最典型的３大临床症状是疼痛、体形改
止活动，使关节得到充分的休息。 变（弯腰驼背、身材变矮等）和脆性骨折。许多患者早期常无明
６．通过改变运动方式或工 ：显自觉症状，往往经Ｘ线或骨密度检查才被发现。疼痛是最常
作状态，以减少关节的负荷。 ：见的症状，半数左右患者有疼痛表现，其性质多样，往往没有特
７．尽可能使用较大（或较 ；异性表现，有时与慢性腰肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴 强壮）的关节来做事。 ；别，最常发生部位是腰背部、髋部及双下肢，腰背痛最多见，占 对类风湿关节炎患者来说， ；７０％－８０％，常无固定部位，时轻时重，多为隐痛或酸痛，沿脊 除了合理的药物治疗以外，适当 柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久
