2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症，是临床中常见却易被忽视的疾病，危害巨大。从2006年到2011年，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》历经两版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。
随着骨质疏松症的诊疗理念、药物不断发展，指南的更新呼之欲出。
睽违6年，2017《原发性骨质疏松症诊疗指南》（以下简称新指南）终于问世。与旧版指南相比，新指南在理论内容上更完善，在实际操作中更实用，如一座崭新的灯塔，照亮原发性骨质疏松症的防治之路。
纵观新指南，主要在以下五个方面作出更新——
1流行病学：防治形势严峻，任重道远
骨质疏松性骨折为受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。新指南引用的最新流调数据令人忧心：
2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人，目前估测我国患者人数已远超过以上数字。
2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次，其医疗费用将分别高达720 亿元、1320亿元和 1630亿元。
另一方面，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足 1/4。
笔者深有体会的是，在基层医院，受检测设备、药品等因素影响，原发性骨质疏松症的诊治率极低，防治形势严峻，任重道远。
2发病机制：骨形成与骨吸收的失衡
新指南首次对原发性骨质疏松症的发病机制进行阐明，弥补了旧版指南的不足。简单来说，原发性骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡，即骨形成与骨吸收的失衡是其的主要发生机制。新指南使用了下面这张图（图1），对发病机制作出高度概括，便于理解记忆：
注：RANKL：кB受体活化体配体；OPG：护骨素；TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E2
3危险因素及风险评估：强调早筛查早防治
2017版原发性骨质疏松症诊疗指南解读
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症，是临床中常见却易被忽视的疾病，危害巨大。从2006年到2011年，中国《原发性骨质疏松症诊疗指南》历经两版面世，为指导、规范临床实践有重要意义。
随着骨质疏松症的诊疗理念、药物不断发展，指南的更新呼之欲出。
睽违6年，2017《原发性骨质疏松症诊疗指南》（以下简称新指南）终于问世。与旧版指南相比，新指南在理论内容上更完善，在实际操作中更实用，如一座崭新的灯塔，照亮原发性骨质疏松症的防治之路。
纵观新指南，主要在以下五个方面作出更新——
1流行病学：防治形势严峻，任重道远
骨质疏松性骨折为受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折。新指南引用的最新流调数据令人忧心：
2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人，目前估测我国患者人数已远超过以上数字。
2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部椎体和髋部）约为269万例次，2035年约为483万例次，到2050年约达599万例次，其医疗费用将分别高达720
亿元、1320亿元和 1630亿元。
另一方面，骨质疏松症的诊断率仅为2/3左右，接受有效抗骨质疏松药物治疗者尚不足 1/4。
笔者深有体会的是，在基层医院，受检测设备、药品等因素影响，原发性骨质疏松症的诊治率极低，防治形势严峻，任重道远。
2发病机制：骨形成与骨吸收的失衡
新指南首次对原发性骨质疏松症的发病机制进行阐明，弥补了旧版指南的不足。简单来说，原发性骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡，即骨形成与骨吸收的失衡是其的主要发生机制。新指南使用了下面这张图（图1），对发病机制作出高度概括，便于理解记忆：
注：RANKL：кB受体活化体配体；OPG：护骨素；TNF-α：肿瘤坏死因子α；IL：白介素；PGE2：前列腺素E2
3危险因素及风险评估：强调早筛查早防治
原发性骨质疏松症诊疗指南2022
定义和分类
骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下、骨组织微 结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年美国国立卫生研究院（NlH）将其定义为骨强度下降和骨 折风险增加为特征的骨骼疾病。骨质疏松症可发生于任何年龄, 但多见于绝经后女性和老年男性。
依据病因，骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨 质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（青少年型）。绝经后骨 质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一 股指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在 青少年，病因尚未明。
继发性骨质疏松症指由影响骨代谢的疾病或药物或其他明 确病因导致的骨质疏松。本指南主要针对原发性骨质疏松症。
更新要点1
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，治疗难度大（推 荐强度及证据分级：1A）
简述：
骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是由于骨强度下降、骨脆性 增加而在受到低能量外力或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏 松症的严重后果。“低能量外力”相当于人体从站立高度或低于
站立高度跌倒产生的作用力。骨质疏松性骨折不同于普通创伤性 骨折，具有以下特点：
骨折患者卧床制动后将发生急性、进行性骨丢失，进一步加 重骨质疏松症
骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折 延迟愈合甚至不愈合
同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大
骨折部位骨量低、骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位及固 定困难，不易达到满意效果
内外固定物稳定性差，固定物或植入物易松动，易发生植骨 吸收
多见于老年人群，常合并其他系统基础疾病，全身状况差, 麻醉风险大，手术并发症多
诊断
更新要点1
疑似骨质疏松性骨折患者应首选X线检查，必要时可行CT、 MRE
ECT等检查，进一步明确骨折情况并行鉴别诊断（推荐强度 及证据分级：2B）
【基层常见疾病诊疗指南】原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）
一、概述
（一）定义
骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病[1]。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。
（二）分类
骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明[1]。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要针对原发性骨质疏松症。
（三）流行病学
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁
以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出[2]。骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。其中最常见的是椎体骨折。国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%[3]。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。研究显示，1990—1992年，50岁以上髋部骨折发生率男性为83人/10万人，女性为80人/10万人[2]；2002—2006年，此发生率增长为男性129人/10万人，女性229人/10万人，分别增加了1.61倍和2.76倍[4,5]。据估计，2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）次数约为269万例次，2035年预计约为483万例次，到2050年预计约达599万例次[6]。骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。然而，必须强调骨质疏松症可防、可治。
