２０１０年４月第１９卷第０８期ＣｈｉｎａＨｅａｔｈＣａｒｅ 豆根、生石决明等。 ２．３中药 如今，剧毒砒霜己成为抗白血病的利器。２０００年美国食 品和药品管理局正式批准用砒霜治疗急性早幼粒细胞白血病， 此外，国内外证实雷公藤红素为抗癌蛋白酶体抑制剂，能诱发 前列腺癌和白血病细胞凋亡。其他有明显抗白血病作用的中药 还有斑蝥、土鳖虫、白花蛇舌草、狗舌草、木瓜、苏木和岗松 等。 ３中西医结合治疗 西医治疗白血病以化疗为主，毒副作用较明显，会降低病
中图分类号：Ｒ５６３．１ ・经验交流・ 患机体免疫力。中医辨证施治，作用虽慢，但毒副作用也相对 较少。如果把中、西医疗法结合起来，则能提高疗效，降低风 险。化疗前，中医治疗以祛瘀、清血、扶正等一系列中药有效 控制癌细胞的增长，使之转化分解，同时提高新陈代谢，使毒 素排出体外。化疗时，应滋阴补肾、扶正培本为主，减轻化疗 的毒副反应，提高患者的生活质量，而且，中药还可以巩固化 疗效果。化疗后，配合扶正中药，能增强病患机体免疫力和提 升血小板，可预防严重感染和出血。
１ ５例球形肺炎影像学诊断 高雪峰 （黑龙江省密山市八五七农场职工医院 １５８３２２） 文献标识码：Ｂ 球形肺炎较少见，在临床工作中易与周围性肺癌、肺结核 球等相混淆而被误诊。现收集资料齐全１５例患者的资料，报 告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１５例，其中男９例，女６例，年龄 最小６岁，最大７８岁。全部病例均有初诊正侧位ｘ线胸片及 跟踪复查ｘ线胸片。 １．２临床症状及实验室检查全部病例均有不同程度的 发热（３８．０℃～３９．５℃），咳嗽，５例有血痰（痰中带血丝 或铁锈色痰），１１例有胸痛，１３例血常规白细胞数增高 （１．３×１０９￣２．４ｘ１０９个／Ｌ），全部病例均做痰涂片检查找抗酸 杆菌均阴性，痰找癌细胞均阴性，ＰＰＤ试验１３例阳性、２例 弱阳性。 １．３球形肺炎的Ｘ线表现 球形肺炎基本病理变化包括炎性渗出、增生和实变。形成 球形肺炎的机制目前尚无详细的解释，可能与下列因素有关： ①炎性渗出物通过孔氏孔和兰勃氏管向周围均匀扩散。②由 于抗生素的应用和自身免疫力使大叶性肺炎和节段肺炎发展 受限而形成。③大叶性肺炎和节段性肺炎的吸收从边缘开始， 可使病灶呈球形，所以球形肺炎也可能是大叶性肺炎或节段性 肺炎的一个特定时期的表现。经抗感染治疗短期内明显吸收缩 小或消失。球形肺炎实质上是急、慢性非特异性肺炎的一种表 现形式。因球形肺炎是一种肺部炎症，在ｘ线表现上具有炎 症特征①在临床症状上，球形肺炎病人可有发热、检验血常规 白细胞总数升高：②球形肺炎的病灶密度偏低，ＣＴ值稍低于 软组织密度，增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区 Ｉ 】；③病灶中央密度高，边缘密度低，显示晕圈状改变；④部 分病灶密度不均匀，可有不规则透亮影，支气管充气征。⑤球 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０４—０１３９－０２ 形肺炎的边缘可不规则，有锯齿状改变且较模糊，系支气管周 围炎所致。⑥病灶内见粗大血管纹贯穿，周围及近肺门侧血管 纹增多、增粗、扭曲呈“周围充血征”但无僵直和受牵拉；⑦周 围肺野可有少许斑片状模糊的炎性阴影；⑨病灶边缘若紧靠斜 裂或水平裂，边缘可变得平直；⑨邻近胸膜的病灶胸膜反应显 著，增厚粘连较为广泛；⑩短期内动态观察及抗炎治疗后病变 消散或缩小。 １．４球形肺炎的ｘ线鉴别诊断 １．４．】周围型肺癌 误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。 （１）球 形肺炎形态上虽大体呈球形、类球形，但较多为方形或不规则 三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规 整球形，方形少见。 （２）球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和 棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影， 反映了病变急性渗出性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清 楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。 （３）球形肺 炎密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化 区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。 而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不 规则。此点说明肺部球形病变ＣＴ增强的重要性。 （４）球形 肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸 膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵 犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷 征常见。（５）支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管 腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩 张，管壁不规则。（６）球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺 癌抗感染治疗无效：伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收 后，肿瘤特征显示更清晰。
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精品 球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断
作者；杨玉娥，郝敬明，胡春艾，赵宝忠，师毅冰，夏平
［摘要］ 目的 探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。方法 搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。结果 32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。结论 CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。
［关键词］ 肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别
Imaging and differential diagnosis of spherical pneumonia:a report of 32
cases
［Abstract］ Objective To evaluate the imaging features of spherical
pneumonia （SP）and to differentiate it from other spherical lesions，particularly
in pulmonary carcinoma.Methods 32 cases of SP clinically proved were analyzed
retrospectively.Results The CT findings were as follows:（1）Bilateral margins of the lesions were perpendicular to pleura with a straight cutedge presenting
小儿肺炎的影像学诊断分析
目的 观察并总结儿童肺炎的影像学特点，以减少误诊、漏诊，提高确诊率。方法 择取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原体肺炎患儿100例，按照影像学检查方式随机分为CT组与X片组，对比两组影像学检查结果并总结其特点。结果 100例患儿中，右肺有病灶的有60例，左肺有病灶的有27例，双肺均有病灶的有13例。两种方式的检查特点均为肺组织实变，CT扫描以高密度、不均匀状态的肺部阴影为表现形式，X片则以间质浸润为表现形式，两组患儿的诊断正确率分别为80.0%（40/50）和74.0%（37/50）。结论 根据儿童肺炎的影像学特点，CT扫描比X片具有更高的诊断正确率。临床上可以为患儿联合使用两种检查方法进行检查，以提高儿童肺炎的确诊率。
标签：儿童肺炎；影像学特点；X胸片；CT扫描
儿童肺炎高发于冬春和夏秋的季节交替时期，气候的突变使得幼儿的抵抗能力有所下降，从而因感染肺炎支原体而导致呼吸道感染[1]。儿童肺炎的传染途径是飞沫空气传播，由于儿童机体免疫力较差，因此病情较为严重，若不及时治疗将有生命危险。目前临床上多使用X片或CT进行影像学检查，研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 择取我院于2013年7月～2014年12月收治的支原体肺炎患儿100例，按照影像学检查方式随机分为CT组与X片组。其中CT组男性患儿33例，女性患儿17例，年龄为1～11岁，平均年龄（5.5±2.1岁）；X片组男性患儿31例，女性患儿19例，年龄为2～12岁，平均年龄（6.6±4.1）岁。100例患儿临床表现有：高热、咳嗽、多痰、食欲不振、怕冷畏寒，部分患儿伴有头痛、咽喉疼痛、生命体征微弱症状。进行肺部听诊时，干啰音24例，湿啰音11例。进行白细胞计数与中性粒细胞计数，9例水平稍高。100例患儿入院后全部行以支原体阳性检测，全部呈阳性结果，均确诊为支原体肺炎。两组患儿的年龄、性别等基本资料无明显差异及统计学意义（P>0.05），可比。
1.支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变，胸片示肺纹理增多、排列紊乱。该患儿胸片见斑片状影，故“支气管炎”排除。
2.肺结核：一般有结核接触史，常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可见结核病灶，结核菌素试验阳性, 痰培养见结核杆菌生长可确诊。该患儿无结核接触史，无结核中毒症状，胸片无结核病灶，故“肺结核”不支持。
3.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部可闻及活塞音，胸片可有肺不张和肺气肿。该患儿无异物吸入史，无呛咳，故“支气管异物”不支持。
4.肺炎支原体肺炎：是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见，起病缓慢，2-3天后出现发热，体温常达39℃左右，可持续1-3周，咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺部体征多不明显，胸片表现多样，可呈游走性浸润。该患儿发热咳嗽时间长，肺部无明显体征，故“肺炎支原体肺炎”有可能，予查支原体抗体协诊。
5.支气管肺炎：一般以发热、咳嗽、气促为主要症状，肺部可闻及固定湿啰音，胸片见小斑片状阴影。该患儿胸片见双下肺野纹理增强，未见明显实变影，故“支气肺管炎”不支持。
急性粟粒性结核：包括全身粟粒结核病和急性粟粒性肺结核，婴幼儿多见。1.突然呛咳，高热，面色苍白，气促，紫绀，易误诊为支气管肺炎；2.大部分病儿同时伴有脑膜炎表现及实验室证据；3.部分婴幼儿表现为弛张热、肝脾大而易误诊为败血症、伤寒、结缔组织病，腹部肿块误诊为恶性淋巴瘤。
