生殖教案

第一节 男性生殖

男性的主性器官是睾丸，附性器官有附睾、输精管、前列腺、精囊腺、尿道球腺、阴茎等。睾丸由曲细精管和间质细胞组成，前者是生成精子的部位，而后者具有内分泌功能，可分泌雄激素。睾丸的功能受下丘脑-腺垂体-睾丸轴活动的调节。

一、睾丸的生精功能

睾丸曲细精管是男性生殖细胞发生和发育的场所，曲细精管上皮由生精细胞和支持细胞构成。

原始的生精细胞为精原细胞，属于干细胞，紧贴于曲细精管的基膜上。青春期开始，在有关激素的作用下，精原细胞即进入分裂、分化，依次经过初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞等阶段，最后形成精子并进入管腔。精原细胞发育成为精子约需60余天，一个精原细胞经过大约7次分裂可产生近百个精子。在精子生成的过程中，支持细胞构成了特殊的“微环境”，既对生精细胞起支持作用，又为生精细胞提供多种必要的营养物质。

精子的生成还需要适宜的温度，阴囊内温度比腹腔内低1～8℃，适合于精子生成。

精子产生后运送至附睾，在其中发育成熟并获得运动能力。

在男性性活动过程中，精子连同附睾和输精管内的液体一起被移送到阴茎根部的尿道内，与精囊腺、前列腺和尿道球腺等分泌的液体混合在一起，组成精液，在性高潮时射出体外，此即为射精。射精过程为一复杂的反射，其初级中枢在脊髓骶段。正常男性每次射精射出精液约3～6ml，每1ml精液中含精子2千万至4亿个，少于2千万个则不易使卵子受精。

二、睾丸的内分泌功能

睾丸间质细胞能分泌雄激素，支持细胞则分泌抑制素与雄激素结合蛋白。

（一）雄激素

睾丸间质细胞分泌的雄激素的主要有睾酮（testosterone，T）、双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）、脱氢异雄酮（dehydroisoandrosterone，DHIA）和雄烯二酮（androstenedione）几种。雄激素的生物活性以双氢睾酮为最高，睾酮次之，其余雄激素的生物活性仅及睾酮的1/5。

雄激素的生理作用：

1．促进男性附性器官的生长发育

睾酮能刺激前列腺、阴茎、阴囊、尿道球腺等附性器官的生长发育。

2．促进副性征的出现

青春期开始，男性外表出现一系列区别于女性的特征，称为男性副性征或第二性征。主要表现有：胡须长出、喉结突出、嗓音低沉、毛发呈男性型分布、骨骼粗壮、肌肉发达等，睾酮能刺激并维持这些特征，还能产生并维持性欲。

3．维持生精作用

睾酮自间质细胞分泌后，可透过基膜进入曲细精管，经支持细胞与生精细胞的相应受体结合，促进精子生成。

4．影响代谢

睾酮对代谢的影响，总的趋势是促进合成代谢。如促进蛋白质的合成，特别是肌肉、骨骼内的蛋白质；影响水、盐代谢，有利于水、钠在体内的保留；使骨中钙、磷沉积增加；刺激红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮及其与垂体分泌的生长素的协同作用，可使身体出现一次显著的生长过程。

（二）抑制素

抑制素（inhibin）是睾丸支持细胞分泌的一种分子量为32000的糖蛋白激素，对腺垂体FSH的分泌又很强的抑制作用，生理剂量的抑制素对LH的分泌物明显影响。此外，在性腺还存在与抑制素结构近似而作用相反的物质，称为激活素（activin），其作用是促进腺垂体分泌FSH。

（三）雄激素结合蛋白

雄激素结合蛋白（androgen binding protein，ABP）是睾丸支持细胞在FSH的作用下产生的一种对睾酮或双氢睾酮亲和性很强的蛋白质。ABP与睾酮或双氢睾酮结合后，转运至曲细精管内，提高与维持雄激素在曲细精管的局部浓度，有利于生精过程。

三、睾丸功能的调节

睾丸的生精功能与内分泌功能均受下丘脑—腺垂体—睾丸轴的调节，此外，还存在睾丸局部调节的作用。

（一）下丘脑-腺垂体对睾丸活动的影响

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）经垂体门脉系统到达腺垂体，促进腺垂体合成和分泌促性腺激素，包括促卵泡激素（FSH）和黄体生成素(LH)。FSH主要作用于曲细精管的各级生精细胞和支持细胞，LH主要作用于间质细胞。

1．腺垂体对睾丸生精功能的调节

睾丸的生精功能既受FSH的调节，又受LH的调节，两者对生精功能都有促进作用，只是LH的作用是通过睾酮实现的。另外，在FSH的作用下，睾丸支持细胞还可产生抑制素，抑制素可抑制腺垂体分泌FSH，从而使FSH的分泌稳定在一定水平，保证睾丸生精功能的正常进行。

2．腺垂体对睾丸内分泌功能的调节

睾丸的内分泌功能直接受LH的调节，故LH又称间质细胞刺激素（interstitial

cell stimulating hormone，ICSH）。腺垂体分泌的LH与间质细胞膜上受体结合，通过G蛋白介导，使细胞内cAMP生成增加，加速细胞内功能蛋白质的磷酸化过程，导致胆固醇酯水解增强，并促进胆固醇进入线粒体，从而促进间质细胞分泌睾酮。同时，LH还可通过增强与睾酮合成有关酶系的活性以加速睾酮的合成；通过增高细胞内的Ca2+浓度以促进睾酮的分泌。

（二）睾丸激素对下丘脑-腺垂体的反馈调节 血液中的睾酮对下丘脑和腺垂体具有负反馈作用。当血中睾酮达到一定浓度，将分别抑制GnRH和LH的分泌，另外前已提及支持细胞产生的抑制素对腺垂体FSH分泌具有负反馈调节作用。这些作用使血液中睾酮的浓度保持在一个相对稳定的水平。

睾丸的功能除受下丘脑-腺垂体-睾丸轴的调节外，睾丸的支持细胞与生精细胞、间质细胞与支持细胞之间，还以旁分泌或自分泌的方式，在局部调节睾丸的功能。

第二节 女性生殖

女性的主性器官是卵巢，附性器官有输卵管、子宫、阴道、外生殖器等。卵巢也具有双重功能：生卵功能和内分泌功能。

一、卵巢的生卵功能

卵子（卵细胞）的前身是卵原细胞，它是在卵泡中生长发育的。出生后两侧卵巢中有30万～40万个原始卵泡，其内含初级卵母细胞。原始卵泡经历初级卵泡、生长卵泡，最后形成成熟卵泡。青春期女性通常每月有15～20个原始卵泡同时进入生长发育，但一般只有一个卵泡被选择为优势卵泡而得以发育成熟，其余卵泡则退化为闭锁卵泡。

卵泡成熟后破裂，卵细胞、透明带与放射冠同卵泡液一起排入腹腔，称为排卵（ovulation）。排卵后，残存卵泡内的颗粒细胞与内膜细胞转变为黄体细胞（luteal cells），形成黄体。若卵子未受精，则在排卵后9－10天黄体开始变性，成为白体；如卵子受精，黄体继续生长，体积增大，发育为妊娠黄体。

二、卵巢的内分泌功能

卵巢是一个重要的内分泌腺，它可以分泌多种激素，其中主要有雌激素（estrogen，E）、孕激素（progestogen）和少量雄激素，这些激素均属类固醇激素。

排卵前，卵巢主要分泌雌激素和雄烯二酮。颗粒细胞主要产生雌激素，内膜细胞主要合成分泌雄烯二酮。排卵后形成了黄体，既分泌孕激素也分泌雌激素。一般认为，颗粒黄体细胞主要产生孕激素，而内膜黄体细胞主要产生合成雌激素。

（一）雌激素

雌激素有三种：雌二醇（estradiol，E2）、雌三醇和雌酮，其中雌二醇的分泌量最大，活性也最强，雌三醇和雌酮的活性较弱。

雌激素的主要生理作用：

1．促进女性附性器官的生长发育

雌激素对女性生殖器官的作用是多方面的，其中对子宫的作用较明显，可促进子宫肌的增生，提高子宫肌对催产素的敏感性；促使子宫内膜发生增殖期的变化，即内膜逐渐增厚，血管和腺体增生，但不分泌；可使子宫颈分泌稀薄的粘液，有利于精子的通过。此外，雌激素还具有促进输卵管的运动，刺激阴道上皮细胞分化，增强阴道抵抗细菌的能力等作用。

2．促进副性征的出现

雌激素可促进乳房发育，刺激乳腺导管系统增生，产生乳晕；使脂肪和毛发分布具有女性特征，音调变高，骨盆宽大，臀部肥厚等，表现出第二性征，并保持之。

3．影响代谢

雌激素对人体新陈代谢有多方面的影响，如影响钙和磷的代谢，刺激成骨细胞的活动，加速骨骼生长，促进骨骺与骨干的融合；促进肾小管对水和钠的重吸收，增加细胞外液的量，有利于水和钠在体内保留；促进肌肉蛋白质的合成等。可见雌激素对青春期的生长和发育起着重要作用。

（二）孕激素

孕激素主要是孕酮（progesterone，P）。在卵巢内主要由黄体产生，也称黄体酮。肾上腺皮质和胎盘也可产生孕酮。

孕激素的主要作用是为胚泡着床做准备和维持妊娠，但通常要在雌激素作用的基础上才能发挥作用。

1．对子宫的作用

孕激素使子宫内膜在增殖期的基础上出现分泌期的改变，即进一步增生变厚，且有腺体分泌，为胚泡的着床提供良好的条件。与此同时，它还能使子宫平滑肌的兴奋性降低，减少子宫颈粘液的分泌，使粘液变稠，不利于精子通过。如孕激素缺乏，有导致早期流产的危险。

2．对乳腺的作用

促进乳腺腺泡和导管的发育，为分娩后泌乳创造条件。

3．产热作用

孕激素可促进机体产热，使基础体温升高。在月经周期中，排卵后体温升高便是孕激素作用的结果。可将这一基础体温的改变作为判断排卵日期的标志。

（三）雄激素

卵巢可分泌少量雄激素，适量的雄激素可刺激阴毛的生长，维持性欲。如女性雄激素分泌过量，可引起男性化与多毛症。

三、卵巢功能的调节

卵巢活动受下丘脑－腺垂体－卵巢轴的调控，而卵巢分泌的激素使子宫内膜发生周期性变化，同时对下丘脑和腺垂体进行反馈调节。下丘脑-腺垂体-卵巢轴中三者的相互作用和制约表现为正常女性的月经周期及生殖器官形态与功能的周期性变化。

（一）月经周期的概念

女性从青春期开始，除妊娠外，卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，称为卵巢周期。在卵巢类固醇激素的作用下，子宫内膜发生每月一次的脱落出血，经阴道流出的现象，称为月经（menstruation）。因此，女性的生殖功能具有明显的周期性，这种生殖周期，称为月经周期(menstrual cycle，MC）。月经周期的时间界定为本次月经的第一天开始至下次月经来潮的前一天结束。

月经周期的长短因人而异，平均为28天，正常范围为20~40天，但每个女性自身的月经周期相对稳定。通常，女孩子成长到12~14岁可出现第一次月经，称为初潮。初潮后一段时间，月经周期可能不规则，约1~2年后才趋向规律，逐渐进入性成熟期。到更年期（45~50岁），月经周期又呈不规则型，而后月经周期停止，进入绝经期。

（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化

在月经周期中，子宫内膜会出现一系列形态和功能的变化，根据子宫内膜的变化可将月经周期分为三期：依次为月经期，历时3~5天；增殖期，历时约10天；分泌期，历时约14天。相应地，卵巢周期活动包括卵泡期、排卵期和黄体期，月经周期的前两期处于卵巢周期的卵泡期，而分泌期则与黄体期相对应。