关于静注人免疫球蛋白(丙种球蛋白)应用前后冲管的建议

关于我院丙种球蛋白应用前后使用生理盐水冲管的建议我院丙种球蛋白(冻干/静注人免疫球蛋白)主要在皮肤病区、老年病区及风湿病区应用为主，近月来丙种球蛋白临床消耗量呈现一定的增长趋势,为杜绝临床不合理应用,临床药师展开了初步的调查,暂未发现临床滥用的现象，但值得引起临床高度重视的是95%丙球在用药前后均使用0.9%氯化钠注射液进行冲管,部分科室医生在应用时未交待或未明确交待滴注速度。

冻干/静注人免疫球蛋白（PH4）说明书用法用量及注意事项明确标示：如有需要，可以用5%葡萄糖注射液稀释本品，即不建议临床应用生理盐水及电解质溶液进行稀释或冲管。

另有文献《Safety and Adverse Events Profiles of Intravenous Gammaglobulin Products Used for Immunomodulation ：A Single-Center Experience》com from the American Society of Nephrology 1: 844–852, 2006报道丙球的不良反应跟其所含氯化钠、糖分、PH、渗透压不同而不同，可出现急性心肌梗死、急性肾功能衰竭等，研究表明含氯化钠的丙球可能导致急性心肌梗死。

据皮肤病区医生反应曾有多例应用丙球冲击治疗患者出现“类心衰样”表现的现象出现，故综上所述不建议临床应用生理盐水冲管，建议改用5%葡萄糖注射液冲管,糖尿病人可适当加用胰岛素控制血糖。

关于滴速问题，皮肤病区医生大都交待明确，其他病区有交待为“慢滴”，甚至不交代滴速的现象。

根据药品说明书推荐建议前15min 不超过20d/分,之后可逐渐加快滴速,但不宜超过60d/分。

滴注速度过快,瞬间血液粘稠度升高,胶体渗透压升高,更容易出现不良反应事件,故建议临床医生开具医嘱时一定要交待清楚滴注速度。

药学部临床药学室2013.10.11。

传染性单核细胞增多症护理研究进展李虹发布时间：2023-06-15T01:37:33.374Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年6月6期作者：李虹[导读] 传染性单核细胞增多症是临床较常见的综合征之一，多发生于儿童，临床多表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大等，不仅影响患儿及家属身心健康，而且还威胁患儿生命安全。

当前，无特效治疗方法，临床往往采用对症治疗，除此之外，还应加强护理干预，从而改善预后。

本文现对传染性单核细胞增多症的护理进行综述，以望对后期的相关工作提供参考借鉴。

四川大学华西第二医院小儿心血管科四川成都 610041摘要：传染性单核细胞增多症是临床较常见的综合征之一，多发生于儿童，临床多表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大等，不仅影响患儿及家属身心健康，而且还威胁患儿生命安全。

当前，无特效治疗方法，临床往往采用对症治疗，除此之外，还应加强护理干预，从而改善预后。

本文现对传染性单核细胞增多症的护理进行综述，以望对后期的相关工作提供参考借鉴。

关键词：传染性单核细胞增多症；护理；进展传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒感染所引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，由于其发病群体多为小儿，加上临床表现的多样性，多数患儿有较好的预后，但不排除引发其他严重并发症。

经口接触是此病的主要传播途径，如共用餐具、亲吻等[1-2]，除了对症治疗外，还应结合相应护理。

本文将其护理措施综述如下：1、心理护理传染性单核细胞增多症患儿多表现持续不退的高热、咽峡炎所致的疼痛，加上小儿耐受力较弱，容易哭闹，无疑增加了患儿家属的恐惧及焦虑情绪[3]。

因此，作为护理人员，对于年龄较大的患儿，可进行详细解释，并耐心安慰及鼓励。

同时采用和善及关切的态度与患儿家属进行交流，加强医患之间的沟通，从而提高治疗依从性。

也可向患儿家属列举治疗成功的病例，鼓励患者配合临床治疗，树立治疗自信心。

免疫球蛋白注意事项免疫球蛋白是一种生物制剂，用于增强人体免疫系统的功能以帮助预防和治疗某些疾病。

在使用免疫球蛋白时，需要注意以下几个重要的事项：1. 医生指导：使用免疫球蛋白前，应先咨询专业医生并遵循其指导。

医生会评估病情和需要，并根据患者的整体健康状况来确定适当的剂量和使用频率。

2. 注射方法：免疫球蛋白通常以注射剂的形式使用，可以自行注射或由医生或护士注射。

在注射前，应了解正确的注射方法，并遵循医生的建议和指导。

3. 不同剂型：免疫球蛋白有不同的剂型，包括静脉注射、皮下注射和肌肉注射等。

不同的剂型适用于不同的疾病和个体情况，因此必须选择合适的剂型。

4. 个人卫生：在注射免疫球蛋白前，必须保持良好的个人卫生，包括洗手和消毒注射部位。

这样可以减少感染和其他并发症的风险。

5. 孕期和哺乳期：对于孕妇和哺乳期妇女，应在医生的指导下使用免疫球蛋白。

虽然免疫球蛋白是相对安全的，但在这些特殊情况下仍需要特别注意。

6. 过敏反应：少数人可能对免疫球蛋白具有过敏反应。

常见的过敏反应包括皮疹、头痛、发热、恶心和呼吸困难等。

如果出现过敏反应，应立即停止使用并告知医生。

7. 存储和使用：免疫球蛋白的正确存储非常重要。

根据药品说明书中的指导，应储存在指定的温度下，并在使用前仔细检查是否有变质或损坏。

8. 治疗期限：免疫球蛋白通常需要长期使用，并且可能需要定期维持治疗。

因此，患者必须遵循医生的治疗计划和定期复诊，以确保治疗效果和安全性。

总之，免疫球蛋白是一种重要的治疗方法，但在使用过程中仍需谨慎并充分遵循医生的建议和指导。

此外，及时反馈任何异常反应或疑问给医生，并定期与医生沟通以确保治疗的效果和安全性。

个人收集整理仅供参考学习关于我院丙种球蛋白应用前后使用生理盐水冲管的建议我院丙种球蛋白(冻干/静注人免疫球蛋白)主要在皮肤病区、老年病区及风湿病区应用为主，近月来丙种球蛋白临床消耗量呈现一定的增长趋势,为杜绝临床不合理应用,临床药师展开了初步的调查,暂未发现临床滥用的现象，但值得引起临床高度重视的是95%丙球在用药前后均使用0.9%氯化钠注射液进行冲管,部分科室医生在应用时未交待或未明确交待滴注速度。

冻干/静注人免疫球蛋白（PH4）说明书用法用量及注意事项明确标示：如有需要，可以用5%葡萄糖注射液稀释本品，即不建议临床应用生理盐水及电解质溶液进行稀释或冲管。

另有文献《Safety and Adverse Events Profiles ofIntravenousGammaglobulin Products Used forImmunomodulation ：A Single-Center Experience》com from the American Society of Nephrology 1: 844–852, 2006报道丙球的不良反应跟其所含氯化钠、糖分、PH、渗透压不同而不同，可出现急性心肌梗死、急性肾功能衰竭等，研究表明含氯化钠的丙球可能导致急性心肌梗死。

据皮肤病区医生反应曾有多例应用丙球冲击治疗患者出现“类心衰样”表现的现象出现，故综上所述不建议临床应用生理盐水冲管，建议改用5%葡萄糖注射液冲管,糖尿病人可适当加用胰岛素控制血糖。

关于滴速问题，皮肤病区医生大都交待明确，其他病区有交待为“慢滴”，甚至不交代滴速的现象。

根据药品说明书推荐建议前15min 不超过20d/分,之后可逐渐加快滴速,但不宜超过60d/分。

滴注速度过快,瞬间血液粘稠度升高,胶体渗透压升高,更容易出现不良反应事件,故建议临床医生开具医嘱时一定要交待清楚滴注速度。

药学部临床药学室2013.10.111 / 1。

静脉丙种球蛋白说明书丙种球蛋白是哺乳类动物的血细胞成份之一，关键由人免疫球蛋白分子结构所组成，在經典的血细胞蛋白电泳时转移的速率十分迟缓。

而成分多的人血蛋白，主要是由抗原所构成，没有肝脏开展生成，因此其和清蛋白的比率经常被视作肝功能检查的指标值。

注射丙种球蛋白实际上是一种处于被动的免疫疗法。

丙种球蛋白的功效基本原理便是把人免疫球蛋白内带有的很多抗原运输给受者，使其从低或是无免疫力情况迅速就可以做到免疫力维护的情况。

因为抗体和抗原的相互影响能够具有中合内毒素及其杀掉病菌病毒的作用，因而丙种球蛋白产品对防止病菌及其病毒性感染感染有一定的实际效果。

下边，我们讨论一下丙种球蛋白的操作方法。

一、使用方法。

丙种球蛋白只仅限于肌肉注射，不能用以静脉滴注。

干冻的中药制剂可以用杀菌的注射自来水来融解。

一切融解和注射实际操作必须依照严苛的消毒杀菌办理手续开展。

二、使用量。

1、用以防止麻疹的情况下，为防止病发及其缓解病症，可在和麻疹病人触碰的七天内按1公斤休重注射0.05到0.15mL，五岁下列的少年儿童注射1.5到3.0mL，六岁以上的少年儿童注射量不必超出6mL。

2、用以防止传染性肝炎时按1公斤休重注射0.05到0.1mL。

3、用以内源过敏性疾病时每一次注射10mL，三周内注射2次。

胎盘球蛋白每一次6到9mL。

注射丙种球蛋白中药制剂时，有可能会产生类皮肤过敏的反映，如不适感、咳嗽、荨麻疹、发热，情况严重有可能出現过敏性休克，其原因有可能是中药制剂中带有小量的IgG聚合体，活性了补体以后造成嗜偏碱粒细胞释放出来亚硝胺等活性物质，也是有可能是在感染的情况下身体的抗原体和中药制剂中的抗体作用产生免疫复合物，激话补体而造成。

丙种球蛋白冲击治疗格林-巴利综合征的临床观察与护理【关键词】丙种球蛋白；格林-巴利综合征；护理格林-巴利综合征又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病因尚不清楚，起病急，病情发展快，重者可因累及肋肌及膈肌而致呼吸肌麻痹［1］。

以往采用气管切开改善呼吸功能，给患者带来痛苦的同时，也给护理工作带来一定难度。

近年研究发现，早期使用丙种球蛋白静脉滴注，可中和IgG抗体，阻止自身抗体的产生。

我院应用丙种球蛋白冲击治疗格林巴利综合征同时配合相应的临床护理措施，降低了气管切开率，收到满意效果。

现总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：1993年～1994年入院患者20例作为对照组，其中男12例，女8例，年龄在14～52岁，平均25岁；2004年～2005年入院患者20例作为实验组，其中男10例，女10例，年龄15～60岁，平均28岁。

1.2 诊断标准：按《中华神经科杂志》编委会1993年制定；40例患者临床表现均较严重肌力0～1级，同时伴有不同程度的呼吸肌麻痹及IV、V颅神经损害。

1.3 方法：对照组采用激素、抗感染、营养神经等对症治疗，若出现呼吸困难行气管切开使用呼吸机辅助呼吸。

实验组均采用冲击剂量给药，即每日20～25g丙种球蛋白静脉滴注，15～20滴/min，约6～8h输完，输前输后用0.85％的生理盐水冲管，连用5d，配合营养神经，激素等药物治疗。

1.4 疗效评定：疗效评定标准：颅神经麻痹恢复，肢体肌力及呼吸功能恢复正常为治愈；颅神经麻痹减轻，肢体肌力有所减轻为好转。

1.5 结果：实验组平均住院20d，对照组平均住院28d。

详见表1。

表1 两组疗效、气管切开数、住院天数比较（略）2 护理2.1 一般护理：入院宣教，给予病人温暖及热情，使患者保持良好的情绪，当病人入院时主动热情接待，并详细介绍医院制度、环境及主管医生护士，主动与病人建立融洽的人际关系，与他们语言交流，使之消除孤独感，安心愉快地接受治疗。

2.2 心理护理：由于病人突然生活不能自理，呼吸困难，使患者焦虑恐惧。

静注人免疫球蛋白治疗川崎病的观察与护理总结静注人免疫球蛋白治疗川崎病的疗效及有效的护理对策。

方法：选择2010年7月至2014年9月期间我院施行静注人免疫球蛋白治疗的22例川崎病患者资料，重点对临床观察和护理方法进行分析。

结果：22例川崎病患者通过静注人免疫球蛋白、临床观察及有效护理后，其体温迅速降低，并未出现冠状动脉病变的症状。

结论：人免疫球蛋白治疗川崎病临床效果良好，治疗过程中需要高度警惕药物的使用，注重对皮肤、口腔、咽部等的护理，并细致观察患者临床症状和不良反应，进而提高临床效果。

标签：人免疫球蛋白；川崎病；观察；护理川崎病也叫做皮肤粘膜淋巴结综合征，其主要病理为全身血管炎变引起急性发热性出疹。

6～18个月婴幼儿是该病的主要患病群体，男女患病率比例为1.45：1，复发率为2%～3%[1]。

我院在采取人免疫球蛋白治疗川崎病的过程中，实施了严密观察和有效护理，其临床疗效显著，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年7月至2014年9月间收治的22例静注人免疫球蛋白病例。

其中男性13例，女性9例，年龄为2～6岁。

1.2 方法1.2.1 治疗方法本文研究对象在使用阿司匹林的同时，静脉滴注人免疫球蛋白2.0g/Kg体重，一次注入，五天后个别症状未好转者在十天内再重复一次。

1.2.2 护理方法①药物的使用：在使用前仔细检查药物的有效性和性质，包装的完好性与紧闭性，人免疫球蛋白在使用前必须低温存储。

由于人免疫球蛋白是一种血制品，极易被污染，在滴注过程中必须遵守无菌操作规则，滴速尽量保持在50ml/h，并认真观察是否出现胸闷、心悸、呕吐、恶心等过敏症状。

在滴注人免疫球蛋白期间可能会产生寒颤、高热等症状，指导患者饭后定时服用阿司匹林降温，并采取物理降温的方法，测量体温，检查血常规变化和胃肠道是否出血等，若出现以上情况，减缓人免疫球蛋白的输注速度，等到体温恢复正常后再输注。

输注人免疫球蛋白时必须采用留置针，并挑选弹性好、外周粗直的静脉血管，并确认针芯在血管内才进行输注。

抗NMDA受体脑炎病人的护理抗ＮＭＤＡ受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，在２００７年于此类病人体内发现了抗Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸受体（Ｎ－ｍｅｔｈｙｌ－Ｄ－ａｓｐａｒｔａｔｅｒｅｃｅｐｔｏｒ-ＮＭＤＡ）抗体，并提出了抗ＮＭＤＡ受体脑炎的诊断，具体病因及发病机制尚不明确。

ＮＭＤＡ受体是一种分布于海马、前额皮质离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。

其临床表现包括精神异常、意识障碍、异常运动和自主神经功能紊乱、癫痫发作等。

其中疾病早期出现中枢性通气功能障碍为其突出的临床特征，脑脊液抗ＮＭＤＡ抗体阳性可确诊［1］。

抗ＮＭＤＡ受体脑炎可见于任何年龄段，以年轻女性多见（约９１％），约５９％的病人伴有肿瘤，多为成熟型卵巢畸胎瘤［2］。

该病病人治疗过程长、病死率及病残率高，护理难度及强度均很大。

１、病例介绍【例1】病人均为年轻男性，年龄１５岁～２２岁，既往体健。

左侧肢体麻木２０余天，发作性抽搐１０ｄ，言行紊乱１ｄ入住我院精神科，入院前２０ｄ病人出现头痛，左侧肢体每次麻木数秒后缓解，病人及家属未引起重视，１０ｄ前病人突然倒地，呼之不应伴肢体抽动，以癫痫在外院治疗５ｄ后出现精神症状遂入我院。

头颅增强ＭＲＩ、胸部Ｘ线片、心电图及脑电图未见异常，腹部ＣＴ未见异常，２次血培养、脑脊液培养均未见异常，住院期间出现发热，经神经内科、感染科会诊考虑脑炎后转入我科继续治疗，予阿昔洛韦抗病毒、德巴金抗癫痫、补充Ｂ族维生素、营养支持等治疗。

入院２周后，血清及脑脊液标本送至北京协和医院检测后提示：血清抗ＮＭＤＡＲ抗体和脑脊液抗ＮＭＤＡＲ抗体呈阳性，考虑为抗Ｎ－甲基－Ｄ天门冬氨酸受体脑炎，予人免疫球蛋白１７．５ｇ静脉输注５ｄ后，病人情况好转能简单对话，自行下地行走，但夜间较兴奋，表现为阵发性亢奋，经我院精神科会诊后考虑为器质性精神障碍，加用抗精神症状药物，病情稳定后出院。

【例2】病人为年轻男性，年龄２２岁，既往体健。