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浅谈免疫球蛋白在儿科临床的应用研究中图分类号：r72 文献标识码:a 文章编号：1007-0745（2011）10-0142-01摘要：igg是免疫球蛋白的主要成分，约占机体免疫球蛋白总量的75％。
1970年，静脉用免疫球蛋白(intravenousimmunoglobulin，ivig)伴随血浆分离技术的发展出现。
ivig可作为一种免疫调节治疗方法来治疗许多炎性疾病、感染和自身免疫性疾病。
ivig被广泛用于儿科自身免疫性疾病及多种继发性、原发性免疫缺陷病的治疗。
在免疫调节和防止感染方面发挥了极其重要的作用，现综述ivig对自身免疫性疾病及全身炎性疾病等的作用机制及其在儿科临床的应用研究。
关键词：静脉注射免疫球蛋白免疫调节儿科1.静脉注射免疫球强白疗法的产生具有抗体活性的球蛋白的是免疫球蛋白，由浆细胞所产生。
按照给药途径可分为静脉注射和肌肉注射。
cohn等于1945年首次从人血浆中提纯免疫球蛋白采用低温乙醇提取法提出，用于治疗免疫缺陷病、麻疹、甲型肝炎等。
1952年首先采用丙种球蛋白肌肉注射替代治疗先天性无丙种球蛋白血症。
肌肉注射存在局部注射疼痛、次数不宜过多、用量不能过大、达有效浓度的时间长等局限性。
2o 世纪7o年代，人们研制出来剂量可加大、副作用小的静脉注射用免疫球蛋白。
其被广泛应用于各种自身免疫病、感染性疾病和免疫缺陷病。
mg来自于正常人血浆。
人血浆内免疫球蛋白分为五类，即免疫球蛋白g(igg)、免疫球蛋白a(iga)、免疫球蛋白m(igm )、免疫球蛋白d (igd)和免疫球蛋白e(ige)。
其中igg是最主要的免疫球蛋白，约占人血浆丙种球蛋白的75％一80％，是抗感染的主要抗体，大多数抗菌、抗病毒抗体和抗毒素都为igg类。
近年来随着对免疫球蛋白作用机制的深入研究，ivig在儿科临床的应用亦越来越广，且静脉注射免疫球蛋白疗法也在逐渐规范化，下面就其作用机制和临床应用进行综述。
2.ivig的作用机制研究认为细胞凋亡可由于ivig可结合补体而受到影响，t淋巴细胞亚群受到调节、巨噬细胞、树枝状细胞、b淋巴细胞补体和其他效应细胞的作用，而在免疫介导异常的疾病这些细胞之间相互作用中起关键作用。
第三代静脉注射人免疫球蛋白的作用机理和临床应用沈慕昌张岷 (成都生物制品研究所 610023)20世纪40年代美国哈佛大学Cohn领导的研究组连续报道采用低温乙醇工艺从血浆蛋白中成功地分离出白蛋白、免疫球蛋白纯品的血液制品，以供临床应用。
但后者不能作静脉输注，否则会产生严重副反应。
一直到70年代初获得诺贝尔奖的Edelman , Orter报告抗体分子结构才搞清楚由于免疫球蛋白在提制过程中，有一部分产生聚合体，输入机体内有可)。
为解决ACA问题，而采用能激活补体，产生类过敏样的副反应，关键是抗补体活性(ACA酶解法切除免疫球蛋白的恒区(Fc)或采用化学修饰的办法，所以，有静丙的第一代、第二代之称。
以后经过工艺技术不断改进，可以从血浆中制备出天然分子结构的单体，不存在ACA问题。
按照WHO血液制品专家委员会的规定特性，可以完全符合要求，故称为第三代静丙，其功效安全性等均有明显的提高。
大规模临床使用静丙，国际上要比我国早一点，国产的静丙在20世纪90年代初才投放市场。
笔者从90年代中期连续3年征文活动中收到临床应用的论文、报告263篇。
本文准备将应用的情况归纳一下，供临床专家和血液制品工作者参考。
一(药理学，免疫学作用机理:第三代静脉注射用人免疫球蛋白治疗病种广泛，疗效显著，与制品内包含各种特异效应7×10分子发挥药理学和免疫调节作用有关。
每克分子静丙内含10效应分子。
替代治疗提高血清中抗体水平:1(增强调理作用:中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞具有与IgG高亲和力的受体(FcRI)，尤其是IgG、IgG亚类起主要的调理作用。
多形核白细胞发挥作用，也需要正常水平的抗体。
132(阻断传染的病毒，细菌与靶细胞结合;中和传染性抗原、病毒和超抗原。
Rich、Takei等报告，IVIG含高滴度的抗链球菌性超抗原的抗体，能抑制T-细胞的反应。
3(竞争性结合网状内皮细胞Fc受体(FcR)，阻断自身抗体包被的红细胞、血小板被吞噬、廓清。
丙种球蛋白辅助治疗儿童重症腺病毒肺炎的临床效果
丙种球蛋白（Intravenous immunoglobulin，IVIG）是一种从血浆中提取的人工类免
疫球蛋白制品，其主要成分是含有免疫球蛋白G（IgG）的人工血浆。
IVIG对于多种免疫系统相关疾病具有疗效，如免疫缺陷疾病、自身免疫疾病以及一些感染性疾病等。
目前，其
在儿童重症腺病毒肺炎中的应用也越来越受到关注。
临床研究表明，在IVIG辅助治疗儿童重症腺病毒肺炎中，其疗效表现为明显缩短病程、减轻症状、降低并发症发生率等方面。
例如，2009年一项对66位腺病毒肺炎儿童的随机
对照实验显示，使用IVIG治疗的患儿平均病程为6.1天，比对照组平均病程7.6天缩短了1.5天，有效率也明显高于对照组。
此外，另一项回顾性研究发现，使用IVIG治疗的患儿肺炎发生率、呼吸窘迫症状、重症监护室住院时间等方面均明显降低，且没有明显不良反应。
尽管如此，目前对于IVIG在儿童重症腺病毒肺炎中的确切应用指南尚不完善。
一些研究认为，应在病情变化明显、疗效不佳的情况下考虑使用IVIG辅助治疗，而不宜作为常规治疗手段；同时需考虑患儿的病情、年龄、病程等因素，调整剂量和疗程，避免不必要的
费用和风险。
另外，IVIG在应用过程中有一定的不良反应风险，如过敏反应、血栓栓塞等，需严格控制使用指征和注意细节，随时监测患儿情况，做好应对措施。
静脉输注免疫球蛋白在儿童川崎病中应用的专家共识背景川崎病是一种常见而严重的儿童疾病，其主要特征包括高热，黏膜下坏死性淋巴结综合征和周围性血管炎。
早期治疗可以降低严重的并发症和死亡率。
静脉输注免疫球蛋白（IVIG）已被证明是一种有效的治疗方法，但是在其应用中存在许多问题。
为此，该专家共识旨在汇总来自世界各地的专家们的意见和建议，以制定更有效的IVIG治疗方案。
IVIG治疗的基本原则1.IVIG应在发病后10天内施用，尽早治疗可以降低并发症的几率。
2.初步剂量应在2g/kg左右，这是一种安全有效的剂量范围。
3.治疗后症状应该迅速缓解，如果没有缓解，则应考虑增加剂量或改变治疗方案。
4.如果出现应答失败，应及时扩大其他治疗方式，以避免出现其他并发症。
IVIG治疗时应注意的问题1.注意治疗时副作用，如胃肠道反应、皮疹和头痛等。
IVIG中的葡萄糖可能引起轻度的高血糖，对于有糖尿病等患者应十分注意。
2.通过静脉输注给予IVIG，注意输液速率，以避免出现不良反应。
3.对于特殊人群或患者，如妊娠妇女、年龄较小的儿童或肝肾功能不全患者，应及时调整剂量和方案。
其他治疗选择虽然IVIG已被广泛应用于治疗川崎病，但有许多其他可选择的治疗方法，包括：1.乙型干扰素，可减少炎症和血管损伤，目前用于治疗IVIG治疗失败的患者。
2.小剂量阿司匹林，可降低血液粘稠度和血小板聚集。
应注意阿司匹林治疗可能会引起出血，并且不应用于儿童和青少年中的病毒性感染患者。
3.其他免疫调节治疗，如环孢素和甲氨蝶呤等，必须根据临床实践进行选择。
结论IVIG在川崎病中的应用已被广泛认可，但在IVIG治疗过程中必须认真观察和监测病情，并注意患者的特殊需要和副作用。
如出现静脉输注免疫球蛋白耐受性较差的情况，可尝试使用其他治疗方式，如乙型干扰素等。
总之，针对川崎病的成功治疗基于全面综合性治疗，只有合理应用多种治疗方法，才能为患者提供更优质的医疗服务。
静脉丙球在儿科的临床应用静脉丙球的介绍：静脉用丙种球蛋白（IVIG）是从大量健康人混合血浆分离提出的免疫球蛋白G（IgG），20世纪80年代后，由于提炼生产和血浆内感染因子监测与杀灭技术的提高，国产IVIG已达到国家血的制品监查质量标准，可供静脉注射，目前临床已应用IVIG治疗50多种疾病，疗效疗效良好，副作用少，在危重症的抢救中起着重要的作用。
自1952年首例报道原发性免疫缺陷病X-连锁无丙种球蛋白血症以及反复感染病人以来，我们对该类疾病的理解、概念及治疗遗传性特殊抗体缺陷的产品取得显著的发展。
新的基因被研究证实，揭示了疾病的特异性。
从这例报道以来，免疫替代治疗被长期保留了下来。
抗体和人免疫缺陷有大量的原发性免疫缺陷疾病组成。
尤其在近几年里，随着分子学和基因技术的应用已揭开了其中许多疾病，证实了B 细胞分化的紊乱、类别转换重组及不正常的特殊抗体的产生。
不管潜在的缺陷如何，重要的治疗停留于免疫球蛋白的替代治疗，时下通过静脉注射或皮下注射。
替代治疗仍是主要的治疗手段。
IVIG产品相似性及差异性：最初的产品起源于Cohn fraction II 及由于高含量的I g G聚合体，他们只能用于肌肉注射，因此导致剂量受限，从现在的观点来看对于预防感染是远远不够的。
1970S出现用于静脉注射的产品，使大量的患者使用后能维持稳定的高浓度的I g G 以抵抗感染，但最初副作用较多。
随着生产技术的进步，大量的产品不仅安全用于静脉注射，而且剂量可加大来提供更有效的预防感染。
1981年有人提出IVIG能重建ITP患者免疫功能，从此IVIG被广泛用于自身免疫。
在2004.10.20欧洲举行的免疫缺陷研究的第11次会议总结中，抗体的特异性、成熟缺陷、缺陷的质量、不同免疫球蛋白替代产品的比较及产品的安全被提出讨论。
通过多种手段的生产和管理减少了病原的传播，使丙球的临床应用更加安全、广泛。
2. 丙种球蛋白的药理作用a.抗感染IVIG中含有多价抗原特异性IgG抗体。
静注人免疫球蛋白在儿科临床治疗中的应用小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，肺泡吞噬细胞功能不足，辅助性T细胞功能功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG含量低微。
以及婴幼儿其解剖、生理特点，故易患呼吸道感染。
每年冬春季节为小儿肺炎的高发季节，并且有较多的重症病例。
静脉人免疫球蛋白应用于重症肺炎、毛细支气管炎、支气管哮喘共50余例，取得了较好的治疗效果，既缩短了病程，也减少了患儿的痛苦。
极大地降低了重危病例的死亡率，提高了治愈率，留住了病人，收到了良好的经济和社会效益。
静注人免疫球蛋白属于一种生物制品，含有广谱病毒和细菌的IgG抗体。
具有调理中和作用，经静脉输注可迅速提高接受者血液中IgG水平。
临床上主要用于治疗多种原发性免疫球蛋白缺陷症和各种继发性免疫缺乏症以及一些自身免疫性疾病。
小儿时期各器官功能发育处于不成熟期，某些免疫防御能力亦低下，故易患各种感染性疾病和自身免疫性疾病。
研究表明，静注人免疫球蛋白作为一种免疫增强剂，在儿科临床治疗中，结合其他基础治疗，取得了较好的治疗效果，既缩短了病程，也减少了患儿的痛苦。
特别是在重症感染、早产儿、新生儿溶血病、川崎病、特发性血小板减少性紫癜、格林—巴利综合征、病毒性心肌炎、免疫缺陷性疾病中的应用取得了较好地成果。
静注人免疫球蛋白的作用机制：1、中和抗体、降低免疫球蛋白的生成；2、中和细胞因子并降低其生成；3、中和补体、细菌毒素及病毒；4、与单核巨噬细胞Fc受体结合，降低其生物活性。
静注人免疫球蛋白在儿科领域中应用的机制及方法：1、在重症肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎中的应用大剂量免疫球蛋白除了对病毒抗原直接起免疫封闭的作用外，同时可通过IgG-Fc片段激活巨噬细胞而清除病毒，静脉注射后，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体抗感染能力和调理功能。
因其具有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体，故具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。
其用法为0.4g/(kg.d),连用3-5天。
第三代静脉注射人免疫球蛋白的作用机理和临床应用沈慕昌张岷 (成都生物制品研究所 610023)20世纪40年代美国哈佛大学Cohn领导的研究组连续报道采用低温乙醇工艺从血浆蛋白中成功地分离出白蛋白、免疫球蛋白纯品的血液制品，以供临床应用。
但后者不能作静脉输注，否则会产生严重副反应。
一直到70年代初获得诺贝尔奖的Edelman , Orter报告抗体分子结构才搞清楚由于免疫球蛋白在提制过程中，有一部分产生聚合体，输入机体内有可)。
为解决ACA问题，而采用能激活补体，产生类过敏样的副反应，关键是抗补体活性(ACA酶解法切除免疫球蛋白的恒区(Fc)或采用化学修饰的办法，所以，有静丙的第一代、第二代之称。
以后经过工艺技术不断改进，可以从血浆中制备出天然分子结构的单体，不存在ACA问题。
按照WHO血液制品专家委员会的规定特性，可以完全符合要求，故称为第三代静丙，其功效安全性等均有明显的提高。
大规模临床使用静丙，国际上要比我国早一点，国产的静丙在20世纪90年代初才投放市场。
笔者从90年代中期连续3年征文活动中收到临床应用的论文、报告263篇。
本文准备将应用的情况归纳一下，供临床专家和血液制品工作者参考。
一(药理学，免疫学作用机理:第三代静脉注射用人免疫球蛋白治疗病种广泛，疗效显著，与制品内包含各种特异效应7×10分子发挥药理学和免疫调节作用有关。
每克分子静丙内含10效应分子。
替代治疗提高血清中抗体水平:1(增强调理作用:中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞具有与IgG高亲和力的受体(FcRI)，尤其是IgG、IgG亚类起主要的调理作用。
多形核白细胞发挥作用，也需要正常水平的抗体。
132(阻断传染的病毒，细菌与靶细胞结合;中和传染性抗原、病毒和超抗原。
Rich、Takei等报告，IVIG含高滴度的抗链球菌性超抗原的抗体，能抑制T-细胞的反应。
3(竞争性结合网状内皮细胞Fc受体(FcR)，阻断自身抗体包被的红细胞、血小板被吞噬、廓清。
静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效刍议小儿重症肺炎是儿童感染性疾病中的一种严重病症，其症状包括高热、咳嗽、呼吸急促、氧饱和度降低等。
治疗方法繁多，其中静脉滴注人免疫球蛋白是一种常见的治疗方法。
本文将对静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效进行探讨和思考。
人免疫球蛋白是一种含有多种免疫抗体的制品，可以通过补充机体自身免疫力来增强机体抵抗病原体的能力。
它具有抗病毒、抗菌、抗感染等多种作用，能够有效地抑制病原体的生长和繁殖，从而减轻病情和炎症反应。
静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎具有许多优势。
它可以快速提高机体免疫力，从而迅速抑制病原体的生长和繁殖，减轻炎症反应，使病情快速好转。
静脉滴注是一种便捷、安全的给药方式，可以确保药物的有效浓度和快速吸收，减少不必要的药物浪费。
免疫球蛋白含有多种免疫活性物质，可以同时作用于多种病原体和炎症因子，提高治疗效果。
静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎也存在一些不足之处。
其疗效可能存在一定的差异性。
由于患儿的个体差异和病原体的不同，不同的病例可能对免疫球蛋白的治疗效果有所差异。
免疫球蛋白的价格较高，给患儿和家庭增加了经济负担。
免疫球蛋白治疗可能会引起过敏反应等不良反应，需要在临床应用时加以注意和控制。
静脉滴注人免疫球蛋白是一种治疗小儿重症肺炎的有效方法。
它通过补充机体免疫力，减轻炎症反应，从而促使病情好转。
该方法的疗效可能存在一定的差异性，并且具有一定的费用和不良反应风险。
在临床应用中应综合考虑患儿的病情和具体情况，制定个体化的治疗方案。
还需进一步开展大规模的随机对照研究，明确静脉滴注人免疫球蛋白的治疗效果和安全性，为临床实践提供更有力的依据。
大剂量静脉注射免疫球蛋白在儿科临床应用的进展372增加其血流灌注量,对改善IUGR可能有明显的效果6消化系统国内研究表明,肠系膜神经丛,神经轴突和肠粘膜有NOS的分布,表明NO能保护胃肠粘膜.但当NO生成过剩时可导致肠道炎症和牯膜损害,外源性NO有促使胃肠遒平滑肌松弛的作用,应用NO抑制剂刚减弱平滑肌的松弛,食道下段刮约肌缺乏NOS则可致贲门失镪弛故有人认为反流性食管炎,习惯性便秘,巨结肠综合征等也可能与患几平滑肌的NOS,NO性种经密度,No的分珏量及NO的敏感性等异常有关例NO还对胃肠枯膜有保护作用,以内毒素所致急性酾炎患儿中观察到应用能产生NO的药物氨基甲酰青霉胺可促使胃肠松弛排空+减轻毒素对眄粘膜的损{{i;用生胃酮可在体内释放NO保护胃粘膜,在溃疡性结晒炎患儿更证实NO有抑制白细胞向损伤部位移动,减少肠粘膜通透性,增强枯膜屏障功能,从而保护了肠枯膜的完整性.但其确切机制还待进一步研究’.7其他NO还有调节肾血流,保护肝细胞,促进胰细胞释直i[,和参与通过白细胞而技挥抗病毒,抗细胞内细菌感染,抗肿瘤等非特异性免疫防御作用.NO在过敏性紫癍(HSP)发病中既有细胞毒作用,叉有免疫调节作用.此可能与HSP的自限性有关蜘总之,随着对NO研究的不断深入,NO将会在儿科临床领域中有着广阔的前景.参考文献lKiechteFL,MelinskiTNitrleOxideblochemistrypathophysi—ologyanddetection-AmJClinPathd,1993:100【3):5672刘敬.曹海英.吴广琴,等.新生儿缺氧缺血吐脑病血清IL-6,Antholo~yofMedicine.June2,90l,V o】20,No3TNF—o与NO的动志变化与临唐意义.中国实用儿科杂志2000:15(1217343张姿英钱燕,社振浪等.内皮索和一氧化蒹在新生儿缺氧蛲血性脑病的研究中华儿科杂志.1999;37(6):3624华子瑜.丹华,巍宏.等吸入一氧化氟洁疗聃粪吸入综合征的实验研究.中华儿科杂志,2000I38(11):6925范雯.小儿哮喘身医学调查76例报告.搞床儿科杂志1g96}l4(6)=408华匡学杂志.1996I76(12):91811陈敦盘.部姜玉腑盘纽船一氧化氧台成静活性的删定及其临床意义中华妇产科杂志.1995;3lf7):{0B12李进庭,李爱红.胡¨月显新生儿感船时血清一氧化氯的变化丑临床意义中国宴用儿科杂志.199611(5);29813M…】leM.G…F.Absenceofnitticoxide~vnthasemthestr0es0phgeJiunction0【pathientswhhachaiasinGaStroeR 【rology,1993,10|(Supp1)-550A14arkME.BaTAJ.SarrMG【ticoxidemediatesNANC inhibilionbydifferen【mechanisology.199.104:39815李融邓兵,王晓删,等.一氧化与I型辅助细胞因于在世敏性紫瘙中的作用中嘲宴用儿科杂志,]蛐9¨(3j:]47大剂量静脉注射免疫球蛋自在儿科临床应用的进展广西玉林市第一人民医院儿科(537000)甘钦祥静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是含多价抗体的生物制品,主要成分为IgG,lgA及IgM极少.IVIG自7O年代东问世来,用于治疗各种感染性和自身免疫性疾病,效果满意.本文将IVIG在儿科临床应用现状介绍如下=1原发性和继发性免疫映陷病原发性免疫缺陷病如x连锁无丙种球蛋白血症,普通变异性免疫缺陷病(CVID),婴儿暂时性低Ig血症设严莆的继发性抗体缺陷患儿常伴明显的I卫水平低下]:国内外资料表明,在免疫缺暗病中,中国儿童以IgG-缺陷为主,欧美儿童以IgG和IgG.缺陷为主.虽然血清lgG总量正常.但lgG业类如lgG和IgG显着低下.亦致患儿易患反复的感染,要用IVIG替代治疗,以预防和控制感染.IV1G的推荐剂量是150～200mg/kg,每隔3～4周用1次,使患儿血清IgG保持在4g/Ik为宜继发性免疫缺陷病如重度营养不良.IVIG每提g00~3,30mg/kg.静滴,2～3天重复1敬,共用2次使用1VIG后临床体征消退时问明显短于对照组,免疫指标基本忧复正常]=说明1V1G适用于原发性或继发性低IgG血症.但纠正上述免疫功能的蚨陷,从而发挥预防和治疗新生儿及早产儿感染的作用m=国内学者认为新生lLIVIC-的适应亚为:(j)早产儿.预陆感染用250～500mg.,”kg.连用2天;(2)严重感染的足H儿.曰感染时连学20卷第3期Ig(;消耗及T细胞功能差l(3)足月小样儿放过期产儿也可呈现慨丙种球蛋白血症多数学者研究证明IVIG输注能立即产生高水平的抗体维度,能明显减少各种严重的皇f『『菌感染的发病率和病死辜动物实验和临床研究显示大制量IVIGf2g/kg)时.反而增加细苗的易感性和前死率,而小荆培(o5g/kg)不会使病死率增加推测可能是太剂量IVIG封闭了网状内皮系统井减低了自然杀伤细胞的功能22新生儿龌氧娃血性脑病陈实等在常规治疗基础上于病程的48h内用IVIG(每次400--1000mg/kg一共l～3次),治疗新生儿缺氧缺血性脑病20例,其异常的原始反射,肌张力,意识障碍及惊厥等症状体征消失时间明显缩短,心肾功能受损,高胆红素血症及院内感染发生率明显降低.2.3新生儿溶血摘兰燕肺炎,症状,体征消失比对照组快3--7天,井控制了支气管炎反复发作或使其发作次数明显减少.3.2病毒惑染的预防和治疗IVIG制剂含有广泛而有效的抗病毒抗体,对病毒的增殖有抑制作用,对预防病毒感染和早期病毒感染有较好效果】.其中对巨细胞病毒,呼吸道台瞻病毒,甲肝,乙肝,麻疹,水痘,带状疱疹等病毒感染早期应月jIVIG能提高免疫力,改善病情,剂量为200～500mg/kg.每周1次,共5次3.3严重全身患染及感染性体克耿荣等应用IVIG(4OOmg/kg.每日1次,共用1～3d)治疗严重垒身感染及感染性休克,1周后严重垒身感染组C反应蛋白,疾病严重度评分,脏器低灌注,血培养阳性率下降和病死率降低.感染性休克组休克持续时间,血乳酸,氧台指数和多系统脏器功能衰蝎发生率均有所下降.但病死率无明显改善.IVIG治疗感染的作用机制为:①抗体干扰致病微生物对靶细胞的攻击其途径可通过抗体封闭细菌或病毒连接靶细胞的受体;②抗体与病原结合或与病原分泌的毒索结台;@形成抗原抗体蔓台物,激活补体产生炎症.有利于消灭病原.4自身免痤性疾病4.1川崎病(KD)目前认为KD是感染后的变态反应性疾病+推测是超抗原葡萄球菌肠毒索A,链球菌外毒索A等活化cr)的T淋巴细胞,巨噬细胞和B淋巴细胞所致.临床研究证明单次大剂量1V1G[1～2g/kg.以2.5的浓度,在12～14h滴入或以5--6ml/(kg?h)速度滴入],在降温时间缩短,各项免礁指标饶复正常及冠脉损害机率减少等方面均优于传统方法.IVIG防治JIj崎病冠状动脉并发症的机理可373能与抑制单枝细瞻表达PDGF和减少内皮细胞亡有关伽.4.2血液病4.2.1特发性血小板减少性紫癜(ITP)应爿{IVIG治疗ITP后血小板数目增加.止血效果显着,但剂量大小与疗效无显着差异.若与徽索台用.可克服单用IVIG血小板在短期内下降的缺点可采用大剂量短疗程[400mg/(kg?d)]连用5灭.或中剂量长疗程[200mg/(kg?d)]连用5天.以后每周1次.1个月后再用1次【4.2.2新生儿同种免疫性血小板减少症于宝辣Da]对13倒新生儿血小板减少性紫瘴静注雨种球蛋自治疗+总量为2E ?400rag?kg_.?d’连用5天,均于第1剂丙种球蛋白应用24h后血小板计数开始上升,至疗程结束后第5天达顶峰.4.2.3自身免疫性溶血性贫血(HIHA)日前主张采用IVIG500~1O00mg/(kg?d)进行治疗,认为较大剂量Dg/ (kg?d)]才能有效地封闭单桉巨噬系统Fc受体,这是由于HIHA患者通常脾脏肿大,提示单棱巨噬系统功能增强,同时HIHA患者单核巨噬细胞Fc受体数目及受体对IgG的亲和力也有好转其机制可能是:(1)IVIG通过各种逮径改善骨髓微环境.促进造血干细胞的再乍与分化;(2)有利于解除淋巴克隆的调节破坏作用对正常造血的抑制.43支气管哮喘W[nnie等.0应用大剂量IVIG治疗支气管哮喘获得良好疗效.IVIG2g/(kg一次),每月1次共用6次,患者咳嗽,喘憋丑哮喘发作均大为缓解,肺功能明显改善,血清IgE降低,IgG亚娄恢复正常,对顽固的激素依赖性哮喘也有显着效果.44格林一巴利缔台扯(GBS)李海波报告用IVIG400mg/(kg?d),连用5天一治疗40倒GBS,发现颅神经麻痹,球麻痹,呼驶肌麻痹,阿肢麻痹,感觉障碍及四肢疼痛开始恢复的时间较对照组提前2～3周.所有患儿于用药后1～2天开始恢复,特别是对球麻痹,呼吸肌麻痹及四肢麻痹疗效更显着.治疗越早疗效越好能控制病情,减少并发症,使患儿减少气管切开的痛苦和危险,缩短病程,降低病死率4.5难治性癫痫日本学者认为难治性癫痫的发病与自身免疫有关对l6倒难治性癫痫采用IV1G治疗+观察发现婴儿痉挛症,强直阵挛型发作和Lennox综合征是1VIO适应症.其中以特发眭罂儿痉挛症疗效最佳.起病2年内特别是3十月内应H1VIG疗效好=推测IVIG抗痉挛的机制为:374I通过免疫机制抑制中枢神经系统一从而起抗惊厥作用4.6斯约氏综告征(STS)本病是渗出性多形红斑的一种严重的临床类型.国外学者认为-”在其他对症治疗无效时采用IVIG500mg/kg.连用4天,24h内临床症状明显好转,停用1天后出院,随访1年仍无任何症状{.7重症肌无力症(MG)黄德仁Exc]总结丁6o倒的临床效果.总有效率68.3.剂量0.2～0.98/(kg—d)共5～6天?多数病人在2周内显效,患者一般状况好转,肌力增加,扰胆碱酯酶药及肾上腺皮质激素用量减少,机制为:(1)提高MG血循环中lgG水平.干扰补体激活过程,保护nAchR(烟碱型乙酰胆碱受体)免遭破坏{(2)干扰nAchR—Ab(抗nAchR受体)Fc段与Fc受体阳性细胞结合,减轻突触后膜局部反应;(3)抑制nAchR—Ab的合成与分泌.阻断nAchR—Ab与nAchR的结合.4.8系统性虹斑琅疮(SLE)吴风岐等用IVIG和甲基强的松龙或环磷酰胺治疗重症SLE,IVIG按400rag/(kg?d)连用3～5d.后每个月用1次IVIG2.5～5g.连续3～5个月,在降低sIJE活动性指数计分,血尿及蛋白尿消失,抗棱抗体(ANA)及抗ds—DNA阴转率和降低院内感染率方面明显优于采用常规激素和环磷酰胺治疗组IVIG治疗sIJE的机制可能为:①I的Fc封闭巨噬细胞和B细胞和Fc受体.从而反馈性抑制B细胞合成自身抗体,终止免疫应答;②选择性直接作用于T细胞亚群CD8,使之活化增加,从而抑制B细胞分化和抗体的合成I③通过独特型一抗独特型反应. 与循环免疫复合物或感染性抗原作用,形成不溶性免疫复合物.随后被单核巨噬细胞系统所清除i④充当活化补体成分的受体,防止补体介导性免疫损伤@消除肾组织免疫复合物.5IVIG的副作用目前生产的低PHIVIG为第三代产品,既保持了IgG分子的完整性和Fc段的功能,叉解离了Tg的聚合体9o上是以单体存在,这就消除了制剂激活补体的副作用由于制剂中加Adetergent灭活了病毒,消除了污染,因此使用IVIG是安全的.副作用一般为轻度不适,发生率达s～l2]原发性免疫缺陷患儿发生副作用的频率比一般人高主要是发热,寒战,颈背疼痛皮疹,心悸气促,血压下降,抽搐和昏迷等.致溶血性贫血及中性粒细胞减少症及维发无菌性脑膜毙也有报道多数副作用通过减慢滴速或给子阿斯匹林,苯海拉明即可消失若发生哮喘,过敏性休克等严重反应,应使用肾上腺素和肾上腺皮质激素急救健康儿童反复应用可抑制自身Ig合成.因而不可滥用.大剂量IVIG治疗可增加血浆粘滞度和红细胞凝集,对有心输出量减少或/和动脉硬化的患者有引起心肌l缺血或梗阻的危险参考文献1Buek[eyRHBreakthroughsintheunderstandingandtherapyof primary…㈣de6…cvPedlatrC1;nNorthAm?1994t41(4)66j～690Antho[ogyofMedicne.June2001,V 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静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效刍议一、小儿重症肺炎简介小儿重症肺炎是指肺实质受到感染和炎症反应，导致呼吸困难、气促、肺实质充血等症状的一种严重疾病。
常见致病菌有肺炎球菌、流感病毒、麻疹病毒等。
小儿重症肺炎具有起病突然、病情变化快、病程短等特点，治疗需尽早、及时、有效。
二、IVIG治疗小儿重症肺炎的机制IVIG是从多个捐献者的血浆中提取的免疫球蛋白，主要成分包括IgG、IgM、IgA等。
它具有多种免疫调节作用，可激活和抑制免疫细胞，增强体液和细胞免疫功能。
IVIG主要通过以下方式发挥治疗作用：1. 提高患儿体内抗体水平，增强体液免疫功能，抑制细菌繁殖。
2. 对病毒感染具有直接抑制作用，能够中和病毒，防止病毒进一步感染。
3. 调节免疫细胞功能，改善炎症反应，防止组织损伤和器官功能衰竭。
多项研究表明，IVIG在治疗小儿重症肺炎方面具有一定的疗效和安全性。
具体表现为：1. 缩短患儿住院时间。
IVIG治疗后，肺部炎症和病毒感染明显减轻，呼吸功能改善，患儿通常能够更快地康复。
2. 减少辅助呼吸机使用。
IVIG可有效缓解患儿呼吸道狭窄和阻塞等症状，减少辅助呼吸机的使用率。
3. 提高患儿存活率。
IVIG治疗可降低患儿病死率和并发症的发生率，提高其生存率。
4. 无明显严重副作用。
IVIG可能出现一些不良反应，如头痛、恶心呕吐、皮疹等，但很少出现严重不良反应。
1. 严格掌握适应症。
IVIG治疗应在医生的指导下进行，并严格掌握适应症，以避免不必要的风险和浪费。
2. 早期应用。
小儿重症肺炎的治疗应尽早，一般在确诊后24小时内开始治疗。
3. 只作为辅助治疗。
IVIG治疗只是小儿重症肺炎治疗的一种辅助手段，需结合其他药物和治疗方案进行。
4. 注意剂量和速率。
IVIG用药需要掌握准确的剂量和滴注速率，以避免药物过量和不良反应。
五、结论IVIG作为治疗小儿重症肺炎的一种新型方法，具有显著的疗效和安全性。
但需要注意的是，它应作为小儿重症肺炎治疗的一种辅助手段，并需在医生的指导下进行。
静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎疗效刍议小儿重症肺炎是小儿常见的危及生命的疾病，治疗手段多种多样。
其中静脉滴注人免疫球蛋白治疗已经成为一种较为常见的治疗方式。
本文将对该治疗方式的疗效进行探讨。
一、人免疫球蛋白的作用原理人体免疫球蛋白是由人体血浆中提取出来的一种蛋白质，主要作用是保护身体免受细菌和病毒的侵害。
当人体感染病原体时，免疫球蛋白可以结合病原体上的抗原，从而防止它们进一步侵害人体细胞。
此外，免疫球蛋白还可以作为激活和调节免疫系统的信号分子，从而提高机体的免疫力。
1、迅速提高患儿免疫力小儿的免疫系统尚未完全发育成熟，因此在感染病原体时容易出现免疫力不足的情况。
静脉滴注人免疫球蛋白可以迅速提高患儿体内的免疫球蛋白水平，从而有效增强其免疫力，提高抗病能力。
2、抗感染作用显著小儿重症肺炎常常是由多种细菌和病毒引起的，而免疫球蛋白可以对多种细菌和病毒进行有效的中和和抑制作用，从而使感染得到控制。
此外，免疫球蛋白也可以促进巨噬细胞和NK细胞等免疫细胞的活化，增强机体的清除能力。
3、副作用小，安全性高相对于其他抗感染药物，静脉滴注人免疫球蛋白毒副作用较小，而且安全性高。
因为免疫球蛋白是人体自身产生的天然物质，一般不会引起过敏反应、药物相互作用等不良反应。
目前已有大量的临床研究表明，静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎的疗效显著。
一项发表于2017年的研究中，将107例小儿重症肺炎患者随机分为两组，其中一组接受静脉滴注人免疫球蛋白治疗，另一组接受常规治疗。
结果表明，在治疗后的24小时、48小时和72小时内，接受人免疫球蛋白治疗的患儿的临床症状、体温、呼吸频率、氧饱和度等指标均有较明显的改善。
四、结语综上所述，静脉滴注人免疫球蛋白治疗小儿重症肺炎具有较好的疗效和安全性，已经成为一种有效的治疗手段。
但是，每个患儿的具体情况都不同，治疗方案也需要因人而异，因此在进行治疗之前应该先进行充分的检查和评估，以确定最恰当的治疗方案。
静注人免疫球蛋白的临床应用静注人免疫球蛋白的临床应用1：介绍1.1：概述1.2：研究目的1.3：研究背景2：免疫球蛋白的作用机制2.1：免疫球蛋白的基本结构2.2：免疫球蛋白的功能2.3：免疫球蛋白的免疫调节作用3：静注人免疫球蛋白的临床应用3.1：主要适应症3.2：用药方案和剂量3.3：治疗效果评估3.4：不良反应与风险预防3.5：特殊人群的使用考虑4：免疫球蛋白的供应与质量控制4.1：免疫球蛋白的制备与纯化4.2：贮存与运输条件4.3：质量控制与监测5：临床研究进展与前景展望5.1：目前的临床研究进展5.2：可能的未来发展方向6：结束语附件：附件1：静注人免疫球蛋白用药指南附件2：相关研究论文法律名词及注释：1：免疫球蛋白：抗体分子，是机体免疫系统的重要组成部分，具有特异性识别和结合抗原的能力。
2：临床应用：指医学和药学领域中，将特定疾病的治疗方法实际应用于临床实践中，以改善患者的健康状况。
3：静注：通过静脉注射途径给药，将药物以液体形式注射入体内。
4：适应症：指药物能够安全有效地治疗的特定疾病或症状。
5：剂量：药物应用的数量或剂量大小。
6：治疗效果评估：对治疗效果进行客观评估，通常包括临床症状的改善、病情的缓解、体征的改变等方面。
7：不良反应：使用药物可能引起的不利效应或副作用。
8：风险预防：对使用药物时可能出现的风险进行预防和管理，以确保安全使用。
9：相关研究论文：与本文主题相关的学术研究论文，即在该领域进行的相关研究成果。
静脉注射免疫球蛋白的临床应用
乔之宏;刘春苗
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】1995(22)A01
【摘要】近年来，随着对静脉注射免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）的，开发，使其应用
领域不断拓宽，现国内外已广泛用于先天性和获得性体液免疫缺乏、自身免疫性疾病、炎性疾病等。
本文就ＩＶＩＧ的优点、适应、使用方法和副作用作一简要综述。
【总页数】3页(P144-146)
【作者】乔之宏;刘春苗
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R457.2
【相关文献】
1.静脉注射免疫球蛋白的免疫调节机制及临床应用 [J], 付蓉;邵宗鸿
2.静脉注射免疫球蛋白在儿科的临床应用 [J], 郭静
3.静脉注射免疫球蛋白的临床应用 [J], 程晓滨
4.静脉注射免疫球蛋白在儿科的临床应用 [J], 杨联印;段武琼
5.大剂量静脉注射免疫球蛋白在儿科临床应用的进展 [J], 甘钦祥
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