消化系统肿瘤放疗常见困惑的解答
结直肠癌答疑擷粹
问题1 是否所有T3直肠癌都必须做术前放化疗？例如：直肠上段癌cT3N0
答：但如果是T3，N 者还是需要行术前放化疗的。NCCN指南中，对于T3N0的患者仍然推荐了术前的放化疗。在指南讨论字中有一段文字特别提出了T3N0也需行术前放化疗的原因，即临床为T3N0者，术后仍有22%者淋巴结病理阳性。临床分期仅为影像学分期目前尚无充分的证据证明T3N0者可不行术前放化疗。ESMO指南对于T3N0者可直接手术或术前放化疗，cCR后可观察。但需再次强调需高质量的TME手术。从复发率上讲，中低位与高位确实不同。高位直肠癌局部复发率低，术前放化疗局部获益可能较小。但对于T3患者，特别是低位者，术前放化疗后可能因cCR而保留肛门。
问题2
（1）哪些直肠癌患者需要做术后放疗？
（2）直肠癌患者术后放疗具体剂量是多少？
1）II-III期或CRM（）或切缘（）都需要做术后放疗。对于术后放疗剂量，需根据术后病理及术后盆腔解剖情况确定。术后的患者常出现小肠下坠至瘤床周围的情况，如均予50Gy放疗剂量，则小肠受照剂量可能会超量。同时术后病理是否为R0切除、CRM是否阳性等均需考虑。在2014版NCCN指南中，pT3N0M0的治疗后有一段文字描述：对T3N0无不良预后因素者，放疗获益较小，考虑单纯化疗。临床上很多外科大夫对其产生误解，认为所有T3N0患者均无需行术后放疗。2014中国医学科学院肿瘤医院在ASTRO上做了相关报道，分析了2000-2010年547例距肛缘10-16cm上段直肠癌患者数据，并分为预后好、中、差三组，认为术后放疗可明显影响预后差组的预后（5年OS、LRFS及DMFS）。同年韩国也在ASTRO上发表研究，分析了2003-2010年209例直肠癌患者，54例术后放疗，选取54例类似无术后放疗者对比，均有术后化疗。结论是2-3期上段直肠癌也
需要考虑术后放疗。2016年之后NCCN指南即做了相关修订，不再推荐T3N0者仅行术后化疗。实际上对于T3上段直肠癌，有不良预后因素的如脉管癌栓、CRM阳性或淋巴结转移较多的同样应行术后放疗。
2）关于放疗剂量，NCCN指南推荐为45-50Gy，该范围即考虑了术后盆腔正常组织受量的问题。对于切缘不净者可考虑瘤床加量。
肝癌答疑擷粹
问题1 哪些肝癌患者建议做放疗？
答：既往受放疗技术所限，放疗在肝癌中的地位不高，肝癌病人接触放疗手段的比较少，但肝癌放疗的指征相对宽泛。根据2016年原发性肝癌放疗共识推荐，肝癌放疗指征如下：
•肝细胞肝癌患者无论肿瘤位于何处，都可以考虑外放疗可能带来的好处，但肝功能为Child-Pugh Ｃ是肝内病灶放疗的相对禁忌（循证级别B1）
•小肝细胞肝癌不宜手术切除者，SBRT与射频消融一样，作为不能手术的肝细胞肝癌的替代治疗手段（循证级别B1）
•肝细胞肝癌窄切缘需要术后辅助放疗（循证级别B1）
•对局限于肝内的肝细胞肝癌，接受介入栓塞化疗后有肿瘤残存者，外放疗可以补充介入治疗的不足，巩固疗效，延长患者生存期（循证级别B1）
•肝细胞肝癌伴有门静脉或下腔静脉癌栓者，应给予外放疗（循证级别B1）
问题2 原发性肝癌放疗的靶区如何确定？
答：1、原发性肝癌的GTV勾画：
建议采用CT和MRI图像融合技术，单纯CT图像不甚清楚，融合MRI更有助于靶区的准确勾画。在CT或MRI图像不清楚时可以参考TACE后的碘油沉积来确定HCC大体肿瘤的范围，碘油沉积的范围比CT所示相对更大。勾画要求如下：
•原发肿瘤GTV在动脉期进行勾画
•瘤栓GTV需要在静脉期或者延迟期进行勾画
2、原发性肝癌的CTV勾画：
肝癌出现淋巴引流区转移相当少见，因此，CTV一般不包括淋巴引流区，不做常规预防照射。
北京大学肿瘤医院放疗科王维虎等做过原发性肝癌术后标本病理大切片的研究。共有76例I、II期原发性HCC R0术后标本病理大切片，其中61例（80.3%）患者在原发灶下发现了微浸润，结果发现浸润距离与原发灶组织分化程度密切相关。分化差的肿瘤，微浸润发生率高，亚临床范围大，94.7%(72/76)患者亚临床病变外侵范围≤3.5mm。考虑亚临床病变被低估和大部分肝癌没有病理的因素，因此建议CTV为GTV外加5 mm。
•瘤栓CTV：如果瘤栓局限在血管内，CTV包括受侵的门静脉或者下腔静脉管壁即可。
•采用立体定向放疗，一般不外扩CTV。
•在体膜固定和平静呼吸的情况下，一般情况下，计划靶体积（PTV）为CTV基础上在头脚方向外扩10mm，其余方向外扩5mm。
问题3 肝癌伴门脉癌栓，癌栓外延到肝外，拟采用立体定向放疗（射波刀），外延部分动度是否与肝内病灶同步？是否考虑舍弃，如舍弃，可否采用常规放疗针对此部分进行治疗，中间的剂量叠加如何考虑？
答：
首先，根据我们刚刚发表在2017年的Cancer Medicine Research杂志上的结果，肝内不同部位的移动度不同。肝脏移动的动力来源于膈肌，而膈肌的运动在传递过程中存在衰减。我们第一次系统证明，肝脏右上叶的移动度最大，而右下叶和肝门区的移动度最小，肝门区病灶还受到周围大血管的牵拉。以右上叶病灶为例，平均位移约7.5mm，而肝门区病灶的平均位移在4.7mm。看似是很小的位移，但对于体积大的病灶，外放margin后的受照体积实际扩大很多。因此，在临床实践中，我们建议病人做4D-CT，不同部位的病灶需要个性化地外放靶区，考虑病灶的位置因素。
关于是否舍弃外延部分，我认为如果残肝体积足够大、肝功能足够好，我们一般选择原发病灶瘤栓放在一起照射。
关于治疗技术的选择，这里所指的门脉癌栓外延到肝外，应该是指肝门区，而这个位置毗邻十二指肠，因此做SBRT应慎重，注意对十二指肠的保护。如一定要做SBRT，建议先做常规照射，在保证十二指肠安全的前提下，如果肝内病灶仍有放疗余地，再考虑联合SBRT。
因此，肝癌的治疗看似简单，但却是全面而系统的治疗体系。需要考虑病灶位置、肝功能、危及器官的耐受性等等多方面因素。
直肠癌放疗后多久肿瘤会变小，治疗方法 一、 直肠癌是常见的消化系统肿瘤，其中大部分患者由于发现及时，及时手术和化疗等治疗方法，预后相对较好。但是，对于一些晚期患者和高风险患者，需要进行放疗治疗。那么，在进行放疗治疗之后，多长时间肿瘤会变小？本文就此问题进行讨论。 二、直肠癌放疗后多久肿瘤会变小 放疗可以通过加速癌细胞的凋亡、抑制癌细胞的增殖来起到治疗作用。但是，不同患者的具体情况可能存在差异。据研究，虽然放疗治疗可以促使直肠癌的体积缩小，但时间因人而异。一般来说，放疗开始后1个月左右，直肠癌便会开始发生体积缩小，这一效果持续时间一般为3-6个月。因此，如果患者进行放疗治疗之后，医生要及时检查肿瘤大小，以便适时调整治疗方案。 三、直肠癌放疗的治疗方法 放疗是直肠癌治疗的重要方式之一，但是，不同患者的具体情况可能需要选择不同的放疗治疗方式。 1. 预操作放疗 治疗前放疗一般用于 III 期至ⅣA期的直肠癌患者，通过预先促使瘤体缩小，增加肠道负荷容忍，从而为手术治疗创造更好的条件。 2. 术后放疗 手术后放疗主要应用于患者手术后、有淋巴结转移和局部切缘阳性、 III 期至ⅣA期和ⅣB期直肠癌患者。 3. 放疗化疗联合治疗 这一治疗方式可以促使癌细胞的凋亡速度增快，可以减轻患者的症状和提高患者的生活质量。对于部分 III 期至ⅣB期，以及转移灶比较严重的直肠癌患者，放疗化疗联合使用可以明显提高治疗效果。 四、直肠癌放疗的注意事项 1. 科学饮食 患者应该适量进食，分几次进食，避免过度饮食刺激胃肠道，患者在进餐之前应该充分休息和咀嚼食物。
2. 合理用药 对于放疗过程中的疼痛和反应，应该按照医生给出的用药说明进行药物治疗，避免不必要的损害。 3. 心理疏导 患者在治疗期间容易出现情绪波动，应充分理解自己的病情，相信自己，遇到问题要及时寻求专业医生的协助。 4. 防止感染 直肠癌放疗会影响免疫力，增加患者感染风险。因此，患者应该注意个人卫生，避免交叉感染。 通过本文的讨论，我们可以得出，放疗治疗对直肠癌治疗的有效性和治疗时间是有一定影响的，在这一过程中，患者要遵照医生的建议进行治疗，同时注意营养和心理方面的治疗。 早期胃癌需要怎样治疗，治疗方法 早期胃癌是指胃黏膜层内发生的肿瘤，在病变发展的初期，其病理类型多为低度恶性，且生长速度缓慢，对于早期胃癌采取正确的治疗方法，具有较高的治愈率和生存率。但是，如果不及时治疗，很可能会发展为深层次浸润性癌，使得治疗难度加大，疗效不佳，因此，及早发现、诊断和治疗是至关重要的。 早期胃癌治疗方法 早期胃癌治疗方法首要考虑病变的范围和病变的病理类型，即根据肿瘤大小、深度、浸润范围、分化情况以及转移情况等进行选择，常见治疗方法如下： 1.内镜下黏膜切除术 内镜下黏膜切除术是常规的治疗方法之一，对于范围较小的早期胃癌有着不错的疗效。该手术方式是针对胃黏膜的局部切除，无需进行全胃切除，能够保留胃的原有结构和功能，同时避免了因手术导致的胃动力功能下降的风险。 2.局部切除术 局部切除术包括部分胃切除、胃窦切除等，针对范围较大、深度较深的早期胃癌。由于手术方式的特殊性，该方式仍然能够尽可能地保留胃的组织，但相应的复发风险也会更高。
消化系统肿瘤放疗常见困惑的解答 结直肠癌答疑擷粹 问题1 是否所有T3直肠癌都必须做术前放化疗？例如：直肠上段癌cT3N0 答：但如果是T3，N 者还是需要行术前放化疗的。NCCN指南中，对于T3N0的患者仍然推荐了术前的放化疗。在指南讨论字中有一段文字特别提出了T3N0也需行术前放化疗的原因，即临床为T3N0者，术后仍有22%者淋巴结病理阳性。临床分期仅为影像学分期目前尚无充分的证据证明T3N0者可不行术前放化疗。ESMO指南对于T3N0者可直接手术或术前放化疗，cCR后可观察。但需再次强调需高质量的TME手术。从复发率上讲，中低位与高位确实不同。高位直肠癌局部复发率低，术前放化疗局部获益可能较小。但对于T3患者，特别是低位者，术前放化疗后可能因cCR而保留肛门。 问题2 （1）哪些直肠癌患者需要做术后放疗？ （2）直肠癌患者术后放疗具体剂量是多少？ 1）II-III期或CRM（）或切缘（）都需要做术后放疗。对于术后放疗剂量，需根据术后病理及术后盆腔解剖情况确定。术后的患者常出现小肠下坠至瘤床周围的情况，如均予50Gy放疗剂量，则小肠受照剂量可能会超量。同时术后病理是否为R0切除、CRM是否阳性等均需考虑。在2014版NCCN指南中，pT3N0M0的治疗后有一段文字描述：对T3N0无不良预后因素者，放疗获益较小，考虑单纯化疗。临床上很多外科大夫对其产生误解，认为所有T3N0患者均无需行术后放疗。2014中国医学科学院肿瘤医院在ASTRO上做了相关报道，分析了2000-2010年547例距肛缘10-16cm上段直肠癌患者数据，并分为预后好、中、差三组，认为术后放疗可明显影响预后差组的预后（5年OS、LRFS及DMFS）。同年韩国也在ASTRO上发表研究，分析了2003-2010年209例直肠癌患者，54例术后放疗，选取54例类似无术后放疗者对比，均有术后化疗。结论是2-3期上段直肠癌也
肿瘤放射治疗常见问题解答 肿瘤放射治疗常见问题解答 1.什么就是放射线？ 在1895年12月得一个夜晚,德国得一位世界著名得物理学家伦琴(ROentgen 1845～1923年)在物理实验室进行阴极射线特点得研究得试验中发现:放电得玻璃管不仅发射瞧得见得光,还发射某种瞧不见得射线,这种射线穿透力很强,能穿透玻璃、木板与肌肉等,也能穿透黑纸使里面包着得底片感光,还能使涂有氰酸钡得纸板闪烁浅绿色得荧光,但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下她夫人手骨得照片。她认为新发现得射线本质很神秘,还只能算一个未知物,于就是就把数学中表示本知数得"X"借用过来,称之为"X射线"。后来又经过科学家们多年得研究,才认清了"X射线"得本质,实质上它就就是一种光子流,一种电磁波,具有光线得特性,就是光谱家族中得成员,只就是其振荡频率高,波长短罢了,其波长在1～0.01埃(1埃=10-10米)。X射线在光谱中能量最高、范围最宽,可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特(MeV)。因为其能量高,所以能穿透一定厚度得物质。能量越高,穿透得越厚,所以在医学上能用来透视、照片与进行放射治疗。 科学家们在放射线研究得过程中,还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线:α、β、γ射线。α射线实质上就就是氦原子核流,它得电离能力强,但穿透力弱,一张薄纸就可挡住;β射线实质上就就是电子流,电离能力较α射线弱,而穿透力较强,故常用于放射治疗;γ射线本质上同X 射线一样,就是一种波长极短,能量甚高得电磁波,就是一种光子流,不带电,以光速运动,具有很强得穿透力。因此常常用于放射治疗。 2.什么就是放射治疗？ 放射治疗就是指用放射性同位素得射线,X线治疗机产生得普通X 线,加速器产生得高能X线,还有各种加速器所产生得电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。 广义得放射治疗既包括放射治疗科得肿瘤放射治疗,也包括核医学科得内用同位素治疗(如131碘治疗甲状腺癌与甲状腺功能亢进,32磷
2020肿瘤放疗常见副作用及处理办法（完整版） 放射疗法可有效治疗多种癌症。但与其他治疗方法一样，它常常会引起副作用。每个人的反应都有所不同。这取决于癌症的类型、位置、放射治疗剂量和患者本身的健康状况。 放射治疗是一种局部治疗，因此这意味着它只影响肿瘤所在的局部身体区域。例如，人们通常不会因放射治疗而掉头发，除非是对头部的放射治疗。 常见副作用 头部和颈部放疗副作用： 口干 口腔和牙龈疮 吞咽困难 下颚僵硬 恶心 脱发 淋巴水肿 牙齿腐烂 颅内高压 胸部放疗副作用： 吞咽困难 呼吸急促
乳房或乳头疼痛 肩部僵硬 放射性食道炎 放射性肺炎：咳嗽，发烧，胸闷（2周-6个月发生）肺性纤维化 胃和腹部放疗副作用： 恶心和呕吐腹泻 盆腔放疗副作用： 腹泻 直肠出血 尿失禁 膀胱刺激 此外，男性和女性盆腔放疗可能有不同的症状。 男性的潜在副作用包括： 性问题，如勃起功能障碍，无法勃起或维持勃起 精子数量减少，活动减少，影响生育能力 女性的潜在副作用包括：
月经的变化，如月经停止 更年期的症状，如阴道瘙痒，灼热和干燥 怀孕困难或不孕 为什么放射治疗会引起副作用？ 高剂量的放射线照射能破坏癌细胞，副作用来自放射线对治疗区域附近的健康细胞和组织的损害。放射治疗的重大进展使其更加精确，也减少了副作用的发生概率。 有些人接受放射治疗的副作用很少，甚至没有。而其他人可能会经历严重的副作用。 对放射疗法的反应通常在治疗的第二周或第三周开始，可能在最后一次治疗后持续数周。 如何预防或治疗放疗副作用？ 1、恶心 恶心呕吐是由于放疗引起胃肠功能紊乱。 出现症状时卧床休息，多饮水，少吃多餐，吃清淡、易消化的食物。 也可口服维生素B6、灭吐灵等药物。食欲不振可服用开胃药或开胃食物如山楂等。
放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。如头颈部癌、盆腔部癌。2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。常用于胰腺癌、胃癌的治疗。3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。如肺小细胞癌。《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。如肾母细胞瘤。放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。 放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。《2》临床常用放射源的物理特性：1、60Co：放射治疗常用的放射性核素，既可以用于肿瘤的远距离放射治疗，也可以用于近距离放射治疗。半衰期5.3年，时间短，可以制成放射比度大，输出剂量高的外照射治疗源，也可以制成针状或粒状高剂量率近距离放射治疗源。2、192Ir：高剂量率近距离放射治疗的常用放射源，半衰期74.5天。3、125I：目前广泛用于永久性种植及插值放射治疗，已经代替金源和氡源成为肿瘤种植及插值的首选核素。 X线剂量临床特点：1、射线特点穿透能力强深度剂量高横辐射少，适应于深部肿瘤2、存在建成效应,在建成区内,深度剂量随深度增加而增加，在建成区后随深度增加而减少3、等剂量曲线图一般分为治疗区、边缘区、野外区。 高能电子线的物理剂量特点：1、剂量自皮肤到达预定深度以后，骤然下降，可以保护比肿瘤深的组织；2、可以通过调节能量来调节电子束的深度；3、皮肤量介于X 线及钴-60 之间，适合治疗中、浅层偏心肿瘤。 X线与电子线的区别：1、高能X线具有穿透力强、深度剂量高，横向散射少等优点，临床上主要用于体内深部肿瘤的放射治疗。而电子线由于穿透力小，能量沉积快，临床上主要用于位于体表或表浅部位的肿瘤治疗。2、高能电子线具有与高能X线不相同的单野剂量分布特点：肿瘤区域的剂量分布比较均匀，符合理想剂量分布，而且位于肿瘤后的正常组织剂量小，从表浅到一定深度剂量分布均匀，位于肿瘤前的正常组织剂量高，等于或大于肿瘤剂量。因此高能电子线本身的剂量特性决定了它只适用于治疗表浅的病变，而且单野照射较好 常规放疗：1、根治性放疗：当肿瘤较局限，或只有临近组织侵犯或淋巴结转移，且肿瘤对射线又较敏感时，放射治疗可作为根治性治疗手段。如鼻咽癌等头颈部肿瘤，肺癌，食管癌，淋巴系统恶性肿瘤，前列腺癌，宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部手术切除配合根治性放疗，既保留了乳房外观和功能，又得到和根治术相同的疗效，目前该技术在国内外得到广泛开展。2、姑息性放疗：晚期肿瘤病人或因各种原因无法接受手术、化疗者可通过放射治
腹部放疗注意事项 腹部放疗是一种常见的治疗腹部恶性肿瘤的方法之一，但在进行腹部放疗时，我们需要注意以下几个方面。 首先，腹部放疗前需要进行详细的评估和筛查工作。医生需要确定放疗的适用性、放疗的计划、剂量以及放疗的持续时间等信息，这个过程需要进行临床检查、影像学评估以及实验室检查等多个方面的工作。 其次，腹部放疗前需要为患者制定个性化的治疗计划。不同患者的病情和身体状况各异，因此治疗计划应该根据患者的具体情况进行制定，包括每次放疗的剂量，放疗的次数以及放疗的持续时间等。 在腹部放疗治疗过程中，患者需要密切配合医生的指导和监护。放疗过程中的腹部激光治疗需要患者准确地控制呼吸和体位，以确保放射源的准确定位和照射目标的精确。 另外，腹部放疗后需要密切观察患者的病情，并在必要时采取相应的支持性治疗措施。放疗后可能会在患者身体上产生一系列不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤红肿和疼痛等，医生需要及时发现和处理这些不良反应。 此外，在进行腹部放疗期间，患者需要注意饮食和生活习惯的调整。放疗可能会对患者的消化系统造成一定的影响，因此患者需要注意饮食营养的均衡，避免辛
辣、刺激性食物的摄入，同时保持良好的口腔卫生。 此外，患者在放疗过程中需要保持充足的休息和良好的心态。由于放疗对身体的负担较大，患者需要保持足够的休息时间，避免过度劳累。此外，放疗过程中，患者可能会面临一系列的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等，因此需要通过适当的心理支持和心理疏导来缓解情绪。 总结起来，腹部放疗作为一种治疗腹部恶性肿瘤的方法，需要在临床和科学的指导下进行。在腹部放疗前、中和后，医生和患者需要密切配合，根据患者的具体情况和需要进行个性化的治疗计划制定和调整，同时注意保持良好的饮食习惯和生活方式，并及时处理和处理放疗过程中可能出现的不良反应。
直肠癌肿瘤放疗一般多久缩小，治疗方法 直肠癌肿瘤放疗一般多久缩小，治疗方法，注意事项 直肠癌是常见的肠道恶性肿瘤之一，放疗是直肠癌治疗的重要方法之一。放疗可以缩小直肠癌肿瘤的大小，使病人获得术前治疗的机会，也可以减轻手术后的复发风险。下文将从放疗的定义、疗效、注意事项等方面进行详细介绍。 一、放疗的定义 放疗是运用高能辐射束对癌细胞进行灭活处理的治疗方法，目的是杀灭癌细胞，缩小肿瘤的大小，提高手术成功率和患者生存期。放疗是直肠癌治疗的重要方法，可以单独使用，也可以与化疗、手术等联合使用。 二、放疗的疗效 （一）放疗的疗效与疗程 放疗的疗效需要按照标准疗程进行治疗，一般需要4-6周的时间。在放疗过程中需要进行有效的生活护理，遵守医生的治疗建议，从而获得最佳的治疗效果。 （二）放疗中的注意事项 放疗治疗时有可能出现不同程度的腹泻、腹痛、排便困难等副作用，需要及时咨询专业医生，遵循医嘱进行对症治疗。在治疗期间要避免饮用烈性酒和辣椒等刺激性食物，同时还需要根据医生建议使用电子肠胃吸收系统等辅助工具。 （三）放疗后的注意事项 放疗治疗后需要患者协助医生进行相应的复查，以确保肿瘤缩小，手术成功率提高，同时也要注意保持良好的生活习惯，避免劳累和精神过度压力。 三、治疗方法 直肠癌的放疗治疗方法主要有两种，分别是三维适形放疗和强调次要器官保护的放疗。 （一）三维适形放疗 三维适形放疗是目前比较先进的放疗治疗方法之一，它可以根据患者和肿瘤特征进行量体定制，调整放疗角度，提高放射剂量精确性和整治效果。三维适形放疗已成为直肠癌术前、术后标准化治疗方案的重要组成部分。 （二）强调次要器官保护的放疗 强调次要器官保护的放疗是一种新的放疗治疗方法，能够有效避免放射副作
肿瘤的放疗名词解释 肿瘤是一种严重的疾病，对患者来说，了解肿瘤的放疗是非常重要的。然而，放疗领域常常使用一些专业术语，对于普通人来说可能会感到困惑。因此，本文将尝试解释几个放疗领域中的重要名词，帮助更好地理解和应对肿瘤的治疗过程。 1. 放疗（Radiation Therapy） 放疗是一种以高能量辐射束治疗肿瘤的方法。辐射会破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长和分裂，达到治疗的目的。放疗通常通过机器产生的X射线或伽马射线来实现。它可以用于减轻肿瘤症状、控制肿瘤的生长，或作为肿瘤治疗方案的一部分，与手术和化疗结合使用。 2. 电子加速器（Linear Accelerator） 电子加速器是放疗中最常用的机器之一。它能够产生高能量的X射线或伽马射线，用于治疗肿瘤。电子加速器通过加速和聚焦电子束来产生辐射。它的优点是能够通过调整射线的形状和强度，准确瞄准肿瘤，减少对周围健康组织的损伤。 3. 剂量计算（Dose Calculation） 剂量计算是放疗中的一个重要步骤，用于确定正确的辐射剂量。剂量计算包括使用复杂的计算算法和计算机模型，基于患者的解剖结构和肿瘤特征来确定辐射剂量的分布。这个过程是非常严密和准确的，以确保辐射的目标是肿瘤区域，并最大限度地减少对健康组织的损伤。 4. 加速器调强放疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy，简称IMRT） IMRT是放疗中的一种高级技术，它允许辐射剂量在肿瘤区域内的分布可调。IMRT通过调整射线的强度和方向，根据肿瘤的形状和解剖结构来定制每个患者的治疗计划。IMRT可以提高放射治疗的准确性和有效性，减少对健康组织的损伤。
第一章测试 1.在肝癌的TNM分期中，T代表的是（）。 A:原发灶 B:肿瘤大小 C:远处转移 D:区域淋巴结 答案:A 2.下列哪项不属于原发性肝癌。（） A:肝内胆管细胞癌 B:肝细胞-胆管细胞混合型癌 C:肝脏继发性肿瘤 D:肝细胞癌 答案:C 3.肝细胞癌的特点不包括（）。 A:进展缓慢 B:起病隐匿 C:预后很差 D:治疗困难 答案:A 4.若肝癌病变位于左肝，一般疼痛部位是（）。 A:右背部 B:剑突下 C:右肋区 D:右腰部 答案:B 5.原发性肝癌的病因包括：( )。 A:病毒感染 B:环境 C:饮食 D:家族史 答案:ABCD 6.我国原发性肝癌高发地不包括( )。 A:西南地区 B:东南沿海地区 C:中部地区 D:西北地区 E:东北地区 答案:ACDE 7.肝段分为8段。（） A:错
答案:B 8.肝下面为横隔。（） A:错 B:对 答案:A 9.肝为单血供。（） A:对 B:错 答案:B 10.肝小叶由肝板构成。（） A:对 B:错 答案:A 第二章测试 1.下列关于胆道结构与功能的描述中正确的是（）。 A:胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 B:胆囊的收缩和舒张不可调节胆管内压力 C:胆汁的分泌和排出只受到体液因素的调节 D:胆囊管壁的结构与胆囊壁的结构完全不同 E:胆汁是一种较浓稠的无味的有色液汁 答案:A 2.下列关于胆囊癌的临床表现选项中错误的是（）。 A:胆囊癌一般多无特异性症状 B:胆囊肿大、黄疸、恶心呕吐和上消化道出血 C:胆囊癌的临床表现与胆石症区别很大 D:右上腹疼痛 E:低热、消瘦等恶病质征象 答案:C 3.胆管癌的鉴别诊断首先考虑（）。 A:胆总管结石 B:胰腺癌 C:胆囊炎 D:肝癌 E:胆道梗阻 答案:A 4.胆道术后常见的并发症为（）。 A:胆瘘 B:胆囊息肉 C:胆囊炎
直肠癌术后，放化疗咨询，治疗方法 一、直肠癌术后的放化疗概述 直肠癌是常见的消化道肿瘤，手术是其首选治疗方式。然而，由于直肠癌靠近肛门，使得手术难度较大，术后以及手术中出现的局部复发和转移的可能性也较高。因此，为了提高患者的生存率和治疗效果，手术后的放化疗是至关重要的。 放化疗可以通过杀灭残留癌细胞和预防癌细胞复发和转移，提高癌症的治疗效果。对于初期直肠癌，放化疗可以帮助患者达到保留肛门括约肌的效果。对于晚期直肠癌患者，放化疗可以使进展性的疾病停滞或延缓进展，同时也可以提高患者的生存率。因此，放化疗在直肠癌治疗过程中具有重要的作用。 二、放化疗的治疗方法 1. 放疗 放疗是通过高能量射线或粒子治疗干细胞和癌细胞的疗法。放疗的目标是摧毁癌细胞或减小其体积。在直肠癌治疗中，放疗通常与化疗并用。 放射治疗可以作为直肠癌的辅助治疗，包括外放疗和内放疗。外放疗是通过加速器产生高能量的放射线照射直肠癌部位。对于初期直肠癌，外部放疗可以在手术前或手术后使用。内放疗是通过将高能量射线放置在直肠癌的肿瘤内部来杀死癌细胞。内放疗通常在手术后进行。 2. 化疗 化疗是通过药物干扰癌细胞的代谢和生长来治疗肿瘤疾病。通过将化疗药物输入体内，通过循环系统作用于全身，被病变组织合理吸收分布，进而达到治疗直肠癌的目的。 化疗可作为单独治疗或与放疗联合治疗。联合使用化疗和放疗可以改善治疗效果。 三、术后的放化疗注意事项 1. 选择合适的治疗方法 手术后，应综合考虑患者的年龄、病程、癌肿大小、淋巴结转移情况等因素，选择合适的放化疗方案。患者需要在医生的指导下制定治疗计划和治疗方案。 2. 注意心理护理 患者在接受放化疗后可能出现一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，对于患
放疗的常见并发症及处理 放疗的常见并发症及处理 皮肤反应与损伤 急性 I度（干性皮炎）：20Gy时可有红斑、充血、潮红，伴烧灼和刺痒感，30Gy后逐渐变成暗红，有表皮脱屑； II度（湿性皮炎）：40Gy后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂，有渗出液； III度（放射性溃疡）：75Gy后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡，表面可有灰白色坏死组织覆盖，伴剧痛。 慢性 治疗后数月甚至数年后出现； 表皮萎缩变薄，浅表毛细血管扩张，有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒，易受损溃破； 易发生蜂窝组织炎，表现为高热、局部红肿热痛等，抗炎治疗有效，易复发； 晚期放射性溃疡：照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成，可破坏深部组织，甚至累及骨组织，出现坏死性骨髓炎。 预防 保持皮肤干燥、清洁； 避免理化刺激：放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏，避免烈日曝晒和严寒冷冻，不要剃须，衣领要软； 禁忌搔抓、按摩，避免外伤。 处理原则 干性反应：可不处理或1%冰片滑石粉涂抹； 湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合； 放射性溃疡：局部VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；反复换药，清除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药物
治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等。 口咽粘膜反应 一般在放疗2～3周时最严重，多数可自行缓解； 表现：充血－白斑－融合成片－浅表溃疡，可有伪膜； 症状：口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。 急性粘膜损伤的分级： 0级：无变化； 1级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药； 2级：片状粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛药；?3级：融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药； 4级：溃疡、出血、坏死。 预防 保护喉，戒烟酒，避免过冷、过热及刺激性食物； 进半流质高蛋白饮食，保持口腔清洁； 加强局部处理：含漱剂如洗必泰、5%碳酸氢钠等，局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等，石蜡油滴鼻液等； 预防真菌感染：如念珠菌感染。 处理 1、2级反应，可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等； 3级反应：局部用药+抗生素及激素； 4级反应：暂停放疗，抗炎，补液，清热解毒中药； 自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋庆大霉素24万单位＋生理盐水500ml； 咽痛合剂滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普鲁卡因5ml＋板蓝根注射液4ml； 重组人表皮生长因子（rhEGF）：金因肽、贝复济局部应用，可促进溃疡愈合。 头颈部反应 面颈部水肿：一年左右可逐渐消退，硬性水肿易发生感染，治疗
名医荣维淇,毕新宇患者答疑：胃肠道肿瘤的预防与 治疗 *导读：发生于小肠和大肠的良性、恶性肿瘤。临床表现因肿瘤发生的性质和部位而异。一般来说，良性肿瘤可无症状或症状很轻。有的恶性肿瘤早期也无明显症状，从而影响诊断、治疗和预后。肠道肿瘤中，小肠肿瘤的发病率较食管、胃和大肠等部位为低。…… *荣维淇,毕新宇外科副主任医师 class="toggle" href="javascript:void(0);"查看名医介绍收起名医介绍*中国医学科学院肿瘤医院名医介绍：（毕新宇）1995年毕业于首都医科大学医学系，获医学学士学位，2004年获协和医科大学医学博士学位，擅长胃、小肠、结直肠肿瘤及肝脏肿瘤的诊断及外科治疗。尤其对肝癌的手术治疗及术后复发转移的防治以及大肠癌肝转移的综合治疗积累了丰富的经验。（荣维淇）男，38岁，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤研究所腹部外科副主任药师，医学博士。擅长胃、肠、胰腺及肝脏肿瘤的诊断和外科手术治疗及肿瘤综合治疗，并积极开展临床基础结合应用科研研究*患者*（女，63岁）：性别：女年龄：63医院补液过多造成结肠癌术后不吃不喝要中医调理胃，可是中医太慢了，因为已经9天能否边打葡萄糖边中医调理*荣维淇，毕新宇：补液过多与不思饮食没有关系，应明确具体原因后对症处理。
---------------------------- *患者*（男，65岁）：性别：男年龄：65您好，我的父亲前几天，查出患有胃窦，胃溃疡（分化腺癌），属于中前期，请问 下具体应该怎样治疗！！主要是大便黑色，左上腹时有痛感！想 得到怎样的帮助：想咨询一下这个病好治吗？术后能活多长时间？复发几率高吗？ *荣维淇，毕新宇：如果是胃癌的话，可进一步行CT检查，若无远处转移，可考虑手术治疗。术后根据病理情况决定是否进行辅助放化疗。 ---------------------------- *患者*（男，63岁）：性别：男年龄：63，2011年11月肝 区疼痛，查出晚期肝癌已做过2次介入，吃了3月中药，做个一个疗程的陀螺刀想得到怎样的帮助：怎么消除腹水，和消化不良，腹胀 *荣维淇，毕新宇：目前提示肝功能严重受损，不建议再行 介入治疗。目前应积极保肝、补充蛋白、利尿、消腹水治疗。 ---------------------------- *患者*（女，63岁）：性别：女年龄：63CT检查结果：1、 肝右叶低密度灶，性质待定；2、两肺多发结节，考虑多发转移瘤。检查上说，两肺见多发类圆形结节影，大小不等，边缘光滑，呈散在性分布。肺门大小、形状、位置无异常。气管、支气管均畅通，纵隔内未见明确肿大淋巴结。肝右叶后段见大片低密度灶，
名词解释 1.立体定向放射治疗（，使用大量沿球面分布的放射源，对照射靶区实行聚焦照射的治疗方法。 2.立体适形放射治疗（，在照射野内给出强度变化的射线进行治疗，加上使用多野照射，得到适合靶区 立体形状的剂量分布的放射治疗。 3.潜在致死性放射损伤（，结局可导致细胞死亡，在某些环境下（如抑制细胞分裂的环境）细胞的损伤 也可修复。 4.亚致死性放射损伤（，一般在放射后立即开始被修复。 5.加速再增殖（，细胞增殖的速率不一，在某一时间里会出血细胞的加速增殖现行，此现象被为称为加 速再增殖。 6.常规放射分割治疗（，每次1.8-2.0Gy，每周照射5d，总剂量60-70Gy，照射总时间6~7周的放疗方法。 7.非常规放射分割治疗（，如超分割治疗及加速超分割治疗。 8.放射增敏剂（，提高局控率的药物。包括嘧啶类衍生物、化疗药物和缺氧细胞增敏剂。 9.放射保护剂（，减少放射损伤，同时不减少放射对肿瘤的杀灭效应化学修饰剂。 10.热疗（ 11.亚临床病灶临床及显微镜均难于发现的，弥散于正常组织间或极小的肿瘤细胞群集，细胞数量级≤ 106，如根治术或化疗完全缓解后状态。 12.微小癌巢为显微镜下可发现的肿瘤细胞群集，细胞数量级>106,如手术边缘病理未净。 13.临床病灶临床或影像学可识辨的病灶，细胞数量级≥109，如剖腹探查术或部分切除术后。 14.密集肿瘤区（GTV）指通过临床检查或影像检查可发现（可测量）的肿瘤范围，包括原发肿瘤及转移 灶。 15.计划靶区（PTV）指考虑到治疗过程中器官和病人的移动、射野误差及摆位误差而提出的一个静态的 几何概念，包括临床靶区和考虑到上述因素而在临床靶区周围扩大的范围。CTV+0.5cm 16.“B”症状临床上将不明原因发热38℃以上，连续3天；盗汗；不明原因体重减轻（半年内体重减 轻大于10%）称为“B”症状。 17.咽淋巴环（韦氏环，Waldege’s ring）是由鼻咽腔、扁桃体、舌根、口咽以及软腭背面淋巴组织所 围绕的环形区域。 1、肿瘤放射治疗学：是研究和应用放射物质或放射能来治疗肿瘤的原理和方法一门临床学科。它包括放射物理学、放射生物学、放疗技术学和临床肿瘤学。 2、放射物理学——研究各种放射源的性能和特点，治疗剂量学和防护。 3、放疗技术学——研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置定位技术摆位技术。 4、放射生物学——研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量。 5、临床肿瘤学——肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。 6、亚致死性损伤（sublethal damage，SLD）细胞受到照射后在一定时间内能够完全修复的损伤。 7、潜在致死性损伤（potential lethal damage，PLD）细胞受到照射后在适宜的环境或条件能够修复，否则将转化为不可逆损伤，从而最终丧失分裂能力。 8、致死性损伤（lethal damage，LD）细胞所受损伤在任何条件下都不能修复。 9、氧效应：放射线和物质作用在有氧和无氧状态下存在差异的现象 无氧状态产生一定生物效应的剂 10、氧增强比＝———————————————————— (OER) 有氧状态产生相同生物效应当剂量 11、相对生物效应(RBE)——达到相同生物效应时，标准射线与某种射线剂量的比值（250KVX线或60Co 线） 产生一定生物效应标准射线的剂量 RBE ＝——————————————————
肿瘤放疗科住院医出科理论考核 一、选择题 1. 胰腺癌的临床表现，以下哪项除外? （）[单选题] * A腹泻√ B黄疸 C消瘦 D乏力 2. 放疗照射区的皮肤可用（）°的温水沾洗。[单选题] * A.37-40√ B.40-41 C.41-42 D.42-45 3. 放疗期间鼓励患者每日饮水至少（）ml.[单选题] * A.3000 B.1000 C.1500 D.2000√ 4. 放射性皮炎分为（）级.[单选题] * A.3 B.4
C.6 D.5√ 5. 放疗前（）小时禁止涂抹药膏。[单选题] * A.4√ B.3 C.2 D.1 6. 早期食管癌的症状有（）[单选题] * A咽下哽咽感 B胸口疼痛 C食物滞留感 D以上都是√ 7. 晚期食管癌的症状有?（）[单选题] * A咽下困难 B食物反流 C疼痛前胸或后背 D以上都是√ 8. 一下哪项不是食管癌的常见并发症（）[单选题] * A气喘√ B食管穿孔 C食管梗阻 D上消化道出血
9.临终关怀中心关怀的目的错误的是（）[单选题] * A.减轻恐怖 B.减轻埋怨 C.树立战胜疾病的信心√ D.令其安心 10.癌症患者六种不同的心理变化期为: （）[单选题] * A 疾病体验期—怀疑期—幻想期—绝望期—回光返照式平静期√ B 疾病体验期—怀疑期—绝望期—幻想期—回光返照式平静期 C 怀疑期—疾病体验期—幻想期—绝望期—回光返照式平静期 D 怀疑期—疾病体验期—绝望期—幻想期—回光返照式平静期 11.子宫颈癌的必要条件是（）[单选题] * A.高危型HPV病毒持续感染√ B.HIV感染者 C.早期性行为 C.早期性行为 D.吸烟、毒瘾者 12、CIN发展为原位癌的风险是正常的（）[单选题] * A.20倍√ B.30倍 C.10倍 D.5倍 13、人乳头瘤病毒(HPV)感染高发年龄（）[单选题] *