外科病人术后疼痛的护理管理
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外科患者术后疼痛的影响及护理
痛觉：是一种意识现象，属于个人的主观知觉体 验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化 背景的影响，患方表现为痛苦、焦虑。 痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病 理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗、骨骼肌 收缩等，是机体的重要保护机能。
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损伤部位致痛物质 作用于 痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的 认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法 通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及 消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛， 以便及时止痛
疼痛药的护理—预防性用药
预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者 如 手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而 不是等患者疼痛的难以忍受时用药
预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小 的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果
疼痛药的护理—镇痛泵的应用
术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静 脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵
静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜 外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥
物理镇痛的护理
物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情 况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等 措施 冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情 况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解， 并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血 运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限， 护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持 舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。
“无痛”希望如何实现？
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情 感体验。
世界卫生组织和国际疼痛研究协会
疼痛发生机制
各种刺激作用于机体 受损伤部位致痛物质 作用于 痛觉感觉器 痛觉冲动 沿传入神经传导到脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛
做好患者术前术后教育，教育包括疼痛、止痛药的 认识，疼痛评估的方法，止痛的重要性及方法 通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感及 消除对疼痛的恐惧、焦虑情绪，并及时报告疼痛， 以便及时止痛
疼痛药的护理—预防性用药
预防性用对药对疼痛原因清楚、性质明确的患者 如 手术切口疼痛，应采取预防用药和定时用药，而 不是等患者疼痛的难以忍受时用药
预防性用药所需剂量比疼痛剧烈时必须用药剂量小 的多，且镇痛效果好，可起到事半功倍的效果
疼痛药的护理—镇痛泵的应用
术中可直接为患者使用镇痛泵，手术镇痛可使用静 脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵
静脉镇痛泵要注意保持三通接头的流畅，而硬膜 外镇痛泵要注意保持敷料的清洁干燥
物理镇痛的护理
物理镇痛在对患者侧肢体血运不存在负面影响的情 况可对患者采取热敷、冷敷、按摩及体位支持等 措施 冷敷存在一定的局麻效果，可使患者的炎性水肿情 况得到缓解；热敷可使患者肌肉痉挛得到缓解， 并改善了局部血运；按摩能够舒筋活血，改善血 运，提高患者舒适度；骨科患者术后因活动受限， 护理工作者可协助其进行翻身，在住院期间保持 舒适的体位，可使全身肌肉得到放松。
“无痛”希望如何实现？
疼痛的定义
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情 感体验。
世界卫生组织和国际疼痛研究协会
术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
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2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？
外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？外科手术在临床疾病的治疗中是一种常见的治疗方法，手术后患者护理以减少并发症风险、进患者康复为目的，提高治愈率，在外科手术后，要正确的做好患者的身心护理，结合患者可能发生的疼痛情况，帮助患者度过术后时期。
一、外科手术后疼痛的原因之所以患者会产生术后疼痛的感受，可受到个体因素、心理因素、管道刺激等因素的影响，例如患者自身的身体机能较差，对于疼痛较为敏感，耐受力各有不同，通常情况下，女性的耐受力低于男性，老年人的耐受力高于年轻人，有过手术史的患者和初次手术的患者相比有更强的耐受力。
受到了心理因素的干扰，患者的疼痛感受可出现加重，例如对手术存在顾虑、恐惧等不良的心理和情绪时，会降低患者术后的疼痛阈值，很容易感受到术后疼痛并持续较长的疼痛时间。
有些患者需要使用辅助医疗器械，例如气管插管、鼻胃管等，这会刺激患者的咽部，形成疼痛不适的感受，患者所接受的手术类型、创伤程度、创口大小均存在着差异性，因此术后疼痛的程度也各有不同。
二、外科手术后患者的疼痛，应当如何护理？通过对患者心理上的护理，将患者的主观因素上引起的疼痛消除和改善，降低患者的疼痛感受，做好患者的心理疏导，在客观因素下，患者的耐受力可发生变化，因此在手术患者的护理中要结合患者的疼痛情况，营造良好的外界环境，保证室内环境的整洁，做好每日的通风工作，促进患者的康复。
应通过预防性用药、定时给药的方式，分辨患者的疼痛性质，并保证用药的合理性，对药物的不良反应进行观察，根据患者发生疼痛的原因，结合患者的主观因素和客观上的因素，及时准确的帮助患者解决疼痛，消除睡眠障碍，缓解患者的心理负担、生理负担，促进患者更好的早日康复，护理人员要明确自身的职责，为患者提供优质科学的心理护理、术后疼痛护理，提高护理质量。
（一）早期疼痛护理外科手术的术后疼痛可以分为两个阶段，分别为早期疼痛和后期疼痛，在早期疼痛中又可以划分为三个时期，第一时期的早期疼痛是指患麻醉清醒后的24小时，第二期是指术后的两天到三天，第三期则是术后的三天到四天。
术后疼痛的护理
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。
术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。
一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。
（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。
疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。
心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。
疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。
儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。
伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。
血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。
血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。
疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。
肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。
（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。
手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。
术后疼痛护理诊断及措施
一、引言术后疼痛是外科手术患者常见的并发症，对患者术后康复和生活质量产生严重影响。
有效的术后疼痛护理对于减轻患者痛苦、促进康复具有重要意义。
本文将针对术后疼痛的护理诊断及措施进行探讨。
二、术后疼痛的护理诊断1. 疼痛程度评估：采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等方法，了解患者术后疼痛程度。
2. 疼痛性质评估：观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律，判断疼痛原因，如切口疼痛、神经损伤、炎症反应等。
3. 心理状态评估：了解患者对疼痛的恐惧、焦虑等心理状态，评估心理因素对疼痛的影响。
4. 生活质量评估：观察患者术后活动能力、睡眠质量、食欲等，评估疼痛对患者生活质量的影响。
5. 生理功能评估：观察患者术后呼吸、心率、血压等生理指标，评估疼痛对患者生理功能的影响。
三、术后疼痛的护理措施1. 疼痛评估与记录（1）定时对患者进行疼痛评估，了解疼痛程度、性质、时间等。
（2）记录患者疼痛情况，包括疼痛程度、持续时间、用药情况等。
2. 疼痛治疗（1）药物治疗：遵医嘱给予镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
（2）物理治疗：采用冷敷、热敷、电疗等方法缓解疼痛。
（3）中医治疗：运用针灸、推拿、拔罐等中医方法减轻疼痛。
3. 心理护理（1）与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持。
（2）讲解疼痛原因、治疗措施及预后，减轻患者焦虑、恐惧等心理负担。
4. 日常生活护理（1）协助患者变换体位，减轻疼痛。
（2）保持病房环境舒适，如适宜的温湿度、安静的环境等。
（3）指导患者进行适当的锻炼，提高身体机能，减轻疼痛。
5. 饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，提高患者免疫力。
（2）根据患者口味和营养需求调整饮食，促进康复。
6. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（2）按时进行伤口换药，观察伤口愈合情况。
（3）指导患者正确清洁伤口，预防并发症。
7. 家庭护理指导（1）告知患者家属疼痛护理要点，如用药、饮食、心理支持等。
外科患者术后疼痛护理
起 的疼 痛 。
随着 医学 模 式 的 转 变 ， 护理 功 能 也 发 生 了 变 化 ， 过 对 术 疼 痛 患 者 的 观 察 ， 通 可 以 了解 患 者 病 情 的 进 展 和 变 化 ， 术 对 患 者 的疼 痛 采 取 正 确 治 疗 和 护 理 措 施 ， 帮 助 患 者安 全 地 度 过 手 术 期 ， 少 许 发 症 ， 减 早 日康复 参 考 文献
１ 刘 明敏 ． 科 术 后 疼 痛 护 卵 新 进 展 护 理 研 外
究 ，０ ８ ｓ ） ８ ８ ． ２ ０ （ １ ：７— ８
２ 刘 桂 英 ． 术 患 者 术 后 疼 痛 及止 痛 的 护 理 手 河 南 外 科 学 杂 志 ，㈣ ８ １ ：４ ２ （ ） １０—１ １ ４． ３ 周 顺 华 ， 风 兰 ． 后 患 暂 疼 痛 护 理 探 讨 许 术
ｄ ｉ ０．３ ６ ／ ． ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：ｌ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２８ ２． ０
通 路 ， 充 血 容 量 。抢 救 期 问 患 者 血压 最 扩 低 下 降 至 ６／ ８ Ｈ 、 血 总 量 约 ０ ３ ｍｍ ｇ 便 ２￣ ｍ ， ６ ｌ给予对症处理 。抢救 同时请介 入
外 科 患 者 术 后 疼 痛 护 理
李春玲
１４ ０ 龙 江 黑 河市 第一 人 民 医 院 ６３ ０黑
关键词 术 前 护 理 术 后 疼 痛 评 估
皮肤缝合 的疼痛 ， 皮下 血肿 ， 面有 炎症 创 或 面部 缺 血 时疼 痛 加 强 。 术后疼痛的控制 评估疼痛程度 ： 护士术 后安返病房 的 患者进行综合性评估 ， 正确 有效缓解疼痛 的程度 ¨ ］ 。 提供有效缓解术后疼痛 的措施 ： ①心 理 护 理 ： 理 人 员 加 强 对 患 者 的 心 理 疏 护 导， 陪伴患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻 减 患者对 疾病 ， 对疼 痛的压 力与恐 惧 ， 散 分 患 者注意力 ， 交谈 、 如 昕音 乐 等 方 法 ， 患 让 者参与到护理计划 当中 ， 学习一些预 防及 减轻疼痛 的技 巧。②一般 护理 ： 术后帮 助 患者摆好舒 适体 位 ， 使肌 肉松 弛 ， 张力减 小， 能缓解疼痛 的肌 肉阻力 ， 导患 者在 指 咳嗽 、 翻身时用 手按扶 切 口部位 ， 少对 减 切 口的 张 力 刺 激 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 及 物 。防 止 咳 嗽 和 咳痰 所 致 的 腹 压 的 增 加 所 引 起 的疼 痛 。对 于 肢 体 手 术 的患 者 ， 应 抬高患肢 ， 减轻 肿胀 和疼痛 ， 当 的冷敷 适 或 热 敷 ， 察包 扎 松 紧 度 及 末 梢 血 运 。观 观 察伤 口有无渗 出、 出血及 感染迹象。③应 用 镇 痛 药 的 护 理 ： 口疼 痛 在 术 后 ２ 切 ４小 时 内最 剧 烈 ， ２～３天 后 逐 渐 减 轻 ， 痛 不 疼 太剧烈时 ， 可服 解 热 镇 痛 药 ， 阿 司 匹林 、 如 去痛片等 。根据疼痛程度分级 ， 当使用 适 镇痛药 ， 注意维持稳 定的血药浓度。 由于 个 体差 异 ， 给予 同等剂量 的药 物后 有的患 者血药浓 度 过高 ， 引起 呼 吸抑 制 过 度 镇 静 ， 吐等 反应 。有 的血 药浓 度过 低 ， 呕 镇 痛 无 效 ， 者 自然 躁 动不 安 ， 闹 不 停 ， 患 吵 所 以给药 时 应 观察 患 者反 应 及 动 态 变化 。
随着 医学 模 式 的 转 变 ， 护理 功 能 也 发 生 了 变 化 ， 过 对 术 疼 痛 患 者 的 观 察 ， 通 可 以 了解 患 者 病 情 的 进 展 和 变 化 ， 术 对 患 者 的疼 痛 采 取 正 确 治 疗 和 护 理 措 施 ， 帮 助 患 者安 全 地 度 过 手 术 期 ， 少 许 发 症 ， 减 早 日康复 参 考 文献
１ 刘 明敏 ． 科 术 后 疼 痛 护 卵 新 进 展 护 理 研 外
究 ，０ ８ ｓ ） ８ ８ ． ２ ０ （ １ ：７— ８
２ 刘 桂 英 ． 术 患 者 术 后 疼 痛 及止 痛 的 护 理 手 河 南 外 科 学 杂 志 ，㈣ ８ １ ：４ ２ （ ） １０—１ １ ４． ３ 周 顺 华 ， 风 兰 ． 后 患 暂 疼 痛 护 理 探 讨 许 术
ｄ ｉ ０．３ ６ ／ ． ｓｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ：ｌ ９ ９ ｊ ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
１ ２８ ２． ０
通 路 ， 充 血 容 量 。抢 救 期 问 患 者 血压 最 扩 低 下 降 至 ６／ ８ Ｈ 、 血 总 量 约 ０ ３ ｍｍ ｇ 便 ２￣ ｍ ， ６ ｌ给予对症处理 。抢救 同时请介 入
外 科 患 者 术 后 疼 痛 护 理
李春玲
１４ ０ 龙 江 黑 河市 第一 人 民 医 院 ６３ ０黑
关键词 术 前 护 理 术 后 疼 痛 评 估
皮肤缝合 的疼痛 ， 皮下 血肿 ， 面有 炎症 创 或 面部 缺 血 时疼 痛 加 强 。 术后疼痛的控制 评估疼痛程度 ： 护士术 后安返病房 的 患者进行综合性评估 ， 正确 有效缓解疼痛 的程度 ¨ ］ 。 提供有效缓解术后疼痛 的措施 ： ①心 理 护 理 ： 理 人 员 加 强 对 患 者 的 心 理 疏 护 导， 陪伴患者树 立 战胜疾病 的信 心 ， 轻 减 患者对 疾病 ， 对疼 痛的压 力与恐 惧 ， 散 分 患 者注意力 ， 交谈 、 如 昕音 乐 等 方 法 ， 患 让 者参与到护理计划 当中 ， 学习一些预 防及 减轻疼痛 的技 巧。②一般 护理 ： 术后帮 助 患者摆好舒 适体 位 ， 使肌 肉松 弛 ， 张力减 小， 能缓解疼痛 的肌 肉阻力 ， 导患 者在 指 咳嗽 、 翻身时用 手按扶 切 口部位 ， 少对 减 切 口的 张 力 刺 激 ， 时 吸 出 呼 吸 道 分 泌 及 物 。防 止 咳 嗽 和 咳痰 所 致 的 腹 压 的 增 加 所 引 起 的疼 痛 。对 于 肢 体 手 术 的患 者 ， 应 抬高患肢 ， 减轻 肿胀 和疼痛 ， 当 的冷敷 适 或 热 敷 ， 察包 扎 松 紧 度 及 末 梢 血 运 。观 观 察伤 口有无渗 出、 出血及 感染迹象。③应 用 镇 痛 药 的 护 理 ： 口疼 痛 在 术 后 ２ 切 ４小 时 内最 剧 烈 ， ２～３天 后 逐 渐 减 轻 ， 痛 不 疼 太剧烈时 ， 可服 解 热 镇 痛 药 ， 阿 司 匹林 、 如 去痛片等 。根据疼痛程度分级 ， 当使用 适 镇痛药 ， 注意维持稳 定的血药浓度。 由于 个 体差 异 ， 给予 同等剂量 的药 物后 有的患 者血药浓 度 过高 ， 引起 呼 吸抑 制 过 度 镇 静 ， 吐等 反应 。有 的血 药浓 度过 低 ， 呕 镇 痛 无 效 ， 者 自然 躁 动不 安 ， 闹 不 停 ， 患 吵 所 以给药 时 应 观察 患 者反 应 及 动 态 变化 。
术后疼痛的护理管理PPT课件
（三）不同程度疼痛的面部表情
面容0：表示面带笑容全无疼痛； 面容1：极轻微疼痛； 面容2：疼痛稍明显； 面容3：疼痛显著； 面容4：重度疼痛； 面容5：最剧烈疼痛。
四、术后镇痛的意义
术后镇痛不仅旨在减轻患者手术后 的痛苦，而且在于提高患者自身防 止围手术期并发症的能力。已经证 实，硬膜外镇痛能够提高大手术患 者围手术期的安全性和出院率。减 少术后患者对抗机械通气和胸部理 疗的需求，从而减少了术后患者呼 吸系统的并发症。术后镇痛可避免 体内高凝状态的出现，减少术后深 静脉血栓的发生率。此外，尚可通 过降低患者的心率，防止术后高血 压，从而减少心肌作功和氧耗量。
（三）术后疼痛对内分泌功能的影响
疼痛可引起体内多种激素的释放，产生 相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质 醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖 原分解和降低胰岛素的作用，最终导致 高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也 使得术后患者发生负氮平衡，不利于机 体的康复。
（四）术后疼痛对肠道和泌尿系统的影响
研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴 奋可能反射性地抑制胃肠道功能， 平滑肌张力降低，而括约肌张力增 高，临床上患者表现为术后胃肠绞 痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应， 膀脱平滑肌张力下降导致术后患者 尿储留，增加了相应的并发症（如 与导尿有关的泌尿系感染等）的发 生率。
（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响
疼痛研究表明有效缓解疼痛可 促进患者早日康复，早期预防 疼痛的治疗方法可有效缓解随 后发生的长时间的疼痛。急性 手术后疼痛与突触功能的改变、 脊髓后角对伤害性感受的处理、 神经内分泌反应和交感一肾上 腺素系统的激活有关。从理论 上讲，预先止痛可使这些反应， 术后麻醉药物药效尚未消失时 就应按计划根据医嘱及时使用 镇痛药。
外科术后疼痛护理措施
一、概述外科术后疼痛是患者术后恢复过程中常见的并发症，严重影响了患者的身心健康。
术后疼痛不仅给患者带来痛苦，还可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响患者的康复。
因此，加强外科术后疼痛的护理措施至关重要。
二、术后疼痛的原因1. 切口疼痛：手术创伤导致切口疼痛，是术后疼痛的主要原因。
2. 神经末梢损伤：手术过程中对神经末梢的损伤，导致术后疼痛。
3. 肌肉紧张：术后患者因疼痛导致肌肉紧张，进一步加剧疼痛。
4. 心理因素：患者对手术的恐惧、焦虑等心理因素也会加重术后疼痛。
三、术后疼痛护理措施1. 评估疼痛程度（1）采用口述疼痛分级评估法、数字疼痛评分法、视觉模拟疼痛评分法等评估患者疼痛程度。
（2）观察患者疼痛的时间、部位、性质和规律。
2. 疼痛心理护理（1）鼓励患者表达疼痛感受，倾听患者的诉说，给予心理支持。
（2）解释切口疼痛的规律，消除患者对疼痛的恐惧。
3. 镇痛药物的应用（1）遵医嘱给予镇静、止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
（2）注意观察药物疗效及不良反应，及时调整药物剂量。
4. 非药物止痛方法（1）指导患者运用正确的非药物止痛法，如分散注意力、深呼吸等。
（2）协助患者变换体位，减轻切口疼痛。
5. 物理疗法（1）使用冷、热敷等方法缓解切口疼痛。
（2）按摩局部肌肉，缓解肌肉紧张。
6. 患者自控镇痛（PCA）（1）根据患者需求，采用PCA泵进行止痛。
（2）指导患者正确使用PCA泵，观察患者疼痛情况。
7. 心理护理（1）关注患者心理状态，及时发现并解决患者的心理问题。
（2）进行心理疏导，减轻患者焦虑、抑郁等心理负担。
8. 健康教育（1）向患者讲解术后疼痛的原因、护理措施及注意事项。
（2）指导患者正确进行自我护理，提高患者对疼痛的应对能力。
四、注意事项1. 严格执行无菌操作，预防感染。
2. 观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
3. 注意观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。
4. 加强与患者的沟通，了解患者需求，提高护理质量。
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?
外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?外科手术中疼痛贯穿始终，术后疼痛是人体机能对手术创伤的修复的一系列复杂的生理与心理过程。
术后疼痛无论强弱，或多或少对患者手术创伤恢复造成一定的影响，还会加大术后焦虑恐惧，引起心血管方面疾病的并发症。
以往的传统医学认为镇痛药物的副作用对身体有很多的不良影响，而当今医学界普遍认为患者需诉说疼痛并对术后疼痛进行护理[1]。
那么，外科手术后患者的疼痛,需要如何护理?一、术后镇痛的影响因素1.疼痛认知：关于患者对术后镇痛满意度的现状及其影响因素的分析，疼痛感知被认为是影响术后镇痛满意度的主要因素。
由于缺乏诉说术后疼痛感，患者被排除在外，导致未能配合护理工作或采取不适当的镇痛方法。
因此，为患者建立正确的疼痛认知是提高术后镇痛满意度的重中之重。
2.疼痛强度：检查术后患者疼痛护理满意度和影响因素的研究包括：术后24小时疼痛强度、年龄、术后就诊次数、术后24小时焦虑水平、宗教信仰和术后疼痛预期对术后镇痛满意度有不同程度的影响，特别是术后24小时的疼痛强度。
3.护理措施和观念：正确应用护理措施和思路直接影响患者术后镇痛效果。
观察护理干预对预防骨科手术镇痛泵引起的尿潴留的效果，发现实施心理健康指导等综合护理措施可有效提高镇痛效果，减少尿潴留。
4.疼痛健康宣教：对患者进行健康宣教是提高疼痛护理质量的一项非常重要的措施。
医务人员术前向患者传达疼痛相关知识，可以提高术后患者满意度。
因此，护士应不断增长疼痛护理的相关知识，掌握疼痛管理技能，并在整个围手术期为患者进行疼痛健康宣教。
5.更新对麻醉止疼药的认识：成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。
但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生。
不论止痛药的剂量多大，用药时间多久，对患者镇痛的成瘾率极小（<1%）。
二、外科手术后患者的疼痛护理1.指导患者积极主动学习：针对患者缺乏正确的疼痛认知的情况，护理人员可以要求患者在术前多多了解有关术后疼痛的知识。
外科术后患者疼痛的评估与护理
外科手术后患者疼痛的评估与护理外科手术后患者常常出现各种疼痛，疼痛不仅会影响患者的舒适度和体验，也会增加患者的恢复时间和医疗成本，甚至可能导致并发症和不良后果。
因此，疼痛的评估和护理就显得尤为重要。
本文主要介绍外科手术后患者疼痛的评估和护理。
疼痛的评估疼痛的评估是评估患者的疼痛水平、类型和持续时间的过程。
在外科手术后，疼痛通常通过疼痛评估工具进行评估。
疼痛评估工具包括以下几种：数字视觉模拟量表（VAS）数字视觉模拟量表（VAS）是一种简单易用、常用的疼痛评估工具。
它是通过使用一个0-10或0-100的刻度来评估疼痛程度的。
0表示无疼痛，10或100表示最严重的疼痛。
患者将数字标在刻度上来表示自己的疼痛程度。
面部表情法（WBF）面部表情法（WBF）是适用于患有认知障碍、语言障碍或文化差异患者的疼痛评估工具。
通过观察患者的脸部表情来判断其疼痛程度。
肌张力评估法（MTS）肌张力评估法（MTS）是评估患者疼痛程度的一种快速方法。
在MTS评估中，医护人员从患者的四肢中选择一个有疼痛的肢体，并让患者伸直该肢体。
如果患者因疼痛而无法将该肢体伸直，则说明该肢体存在疼痛。
言语描述法（DS）言语描述法（DS）是一种详细评估患者疼痛感受的方法。
该方法通过让患者详细地描述疼痛的性质、强度、位置和持续时间等来评估患者的疼痛程度。
疼痛的护理在外科手术后，护理人员需要采用适当的方法来控制患者的疼痛。
下面介绍一些常见的疼痛护理方法：药物治疗药物治疗是一种常用的疼痛治疗方法。
常用的药物包括阿片类药物、非甾体类抗炎药、钙拮抗剂等。
需要注意的是，药物使用应遵循医嘱，因为不当的药物使用可能会引起不良反应或并发症。
物理疗法物理疗法是另一种常用的疼痛管理方法。
物理疗法包括冰敷、热敷、按摩、针灸等。
选择何种物理疗法，应根据患者疼痛类型和程度进行选择。
心理治疗心理治疗也是一种有效的疼痛管理方法。
心理治疗包括放松技巧、正念、认知行为疗法等。
这些技术可以帮助患者减轻疼痛感受，并且有助于提高患者的情感和心理健康。
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4度：患者的疼痛感觉剧烈而持续，并伴有血压、脉搏等生命体征的变化。
评估和了解疼痛的程度
视觉模拟疼痛评分法：视觉模拟疼痛评分法为外科患者提供了迅速、准确的判断 患者对疼痛感觉的标准。采用1条10cm长的直线或标尺，两端分别为0和10，0代表 无痛，10代表最剧烈的疼痛。儿童应用Elad颜色记分表示疼痛，让儿童用彩笔在图 案上标出疼痛程度及部位。 简易疼痛评估R：评估老年疼痛时将表面疼痛评估表(FPS-R)与词语描述评分量 表(VDS)、数字评分量表(NRS)三者合并制成“简易疼痛评估R”是适合老年人认知 功能且使用的疼痛评估方法。尺寸24cm×5cm，正面为FPS-R，背面为VDS、 NRS，应用时分别解释了3种评估表的使用方法，然后根据老年人的认知情况和喜 好选择固定一种评估表。 拟定疼痛程度形容词语：拟定痛、持续疼痛、钝痛(隐痛)、胀痛等来帮助患者描述自己的疼痛;通过 监护患者某些生命体征变化、局部肌肉的紧张度、掌心出汗等间接了解患者疼痛的 程度;通过观察患者的行为改变，可协助患者对疼痛的判断。
生，做好其他合并症的处理。
2.4重视对患者的心理护理， 情绪对患者的影响较大，临床上 需加强对患者的心理护理，具体做法如：保持环境的安静整洁、 避免噪音对患者的干扰，同时调节病房的光线、温度、湿度等， 使患者能够在舒适的环境下安心治疗。加强同病种患者之间的 交流,增强患者战胜疾病的信心，同时在日常护理工作中关心、 体贴患者，尊重病人的人格，相信病人的感觉，耐心倾听病人 的主诉，有助于病人减轻疼痛，同时消除紧张、焦虑状态。做 好术前病人宣教工作，让病人了解应对术后疼痛的方法，以消 除恐惧、焦虑和无助感，有利于早期下床活动，使病人早日恢 复，减少术后并发症从而与患者建立良好的护患关系，使患者 保持乐观、稳定的情绪，消除患者消极的心理因素，使患者积 极配合临床治疗和护理。
总之，在术后疼痛的控制与护理中，以患者为中心，通过全身心的观察、 护理，并辅以药物等治疗方法，可有效控制病痛。护士要掌握正确的评估
方法，实施有效的止痛措施，充分发挥护士在手术后疼痛处理中的作用。
谢谢！！
对患者术后疼痛的认识
药物成瘾性：有不少医生担心止痛药会引起不良反应，术后只用一次止痛 药，大量研究和调查表明，不论麻醉药的计量多大，用药多久，在用麻醉药 镇痛患者中，成瘾的发生率只有1%。 对疼痛主动评估没有成为护理工作常规：由于疼痛的主观属性，所以医务 人员认为患者疼痛就会报告，只有患者提出疼痛或要求镇痛时，护士才被动 处理。而患者由于认知方面的信息不同，有的患者认为术后疼痛是客观存在 的，需要自己忍受，有的认为护理人员指导他们存在疼痛，无需述说，而医 务人员不愿主动评估疼痛。
2、 随着人们生活水平的不断提高，患者的手术所带来的疼 痛的控制程度也越来越高，现阶段人们以把疼痛不是作为临 床症状而是作为疾病来看待，因此，为满足人民群众的要求， 应加强术后患者疼痛的护理管理。具体的护理措施概 如下：
2.1建立疼痛控制体系 对术后疼痛护理管理应建立多元化控制体系，多学科配合，合理有效镇 痛，将疼痛护理工作作为一项持续护理质量改进项目，使每一位护理人员认 识术后疼痛管理的重要性，不断提高护理专业素质，以满足病人身心健康的 需要。实施疼痛质量控制，提高护理质量只有将疼痛管理纳入护理质量控制 范畴，才能使疼痛管理达到满意效果。评估小组及时对病人疼痛进行评估， 实施对每个患者的疼痛进行持续评估和及时治疗：从患者入院开始就对患者 的疼痛和相关情况进行了解，对患者术后的疼痛进行预评估，制定疼痛治疗 和护理初步方案，根据患者术后的情况对疼痛再次评估，制定并实施疼痛治 疗和护理方案，以后再根据患者疼痛的变化情况适时调整疼痛，治疗和护理 方案，;疼痛治疗结束时由患者对医护人员处理疼痛的满意度、及对整体疼痛 处理的满意度分别作出评估，以利护理质量的改进和提高。
2.4重视对患者的心理护理， 情绪对患者的影响较大，临床上 需加强对患者的心理护理，具体做法如：保持环境的安静整洁、 避免噪音对患者的干扰，同时调节病房的光线、温度、湿度等， 使患者能够在舒适的环境下安心治疗。加强同病种患者之间的 交流,增强患者战胜疾病的信心，同时在日常护理工作中关心、 体贴患者，尊重病人的人格，相信病人的感觉，耐心倾听病人 的主诉，有助于病人减轻疼痛，同时消除紧张、焦虑状态。做 好术前病人宣教工作，让病人了解应对术后疼痛的方法，以消 除恐惧、焦虑和无助感，有利于早期下床活动，使病人早日恢 复，减少术后并发症从而与患者建立良好的护患关系，使患者 保持乐观、稳定的情绪，消除患者消极的心理因素，使患者积 极配合临床治疗和护理。
术后患者疼痛的层级统计
1、术后患者疼痛的层级统计 根据WTO将疼痛分为如下5级，具体层级及患者的表现如下： 0度：患者无疼痛感觉； 1度：患者有轻度、间歇性的疼痛、无需用药即可缓解； 2度：患者的疼痛感觉持续而影响到患者的休息，需服用止痛药方能缓解； 3度：患者的疼痛感觉持续而剧烈，不得不用止痛药物缓解疼痛
对疼痛认识存在偏见：有的医务人员认为需要镇痛的患者不完全疼痛;有的 认为患者没有表情，疼痛就不存在;还有的不相信愿意表达疼痛的患者，认为 他们夸大疼痛。疼痛是主观感觉，常与真是的或潜伏的组织伤害有关。因此， 无论患者如何反应，只要患者主述，那么疼痛是真是存在的。
2.3加强术后患者的疼痛护理
临床上对术后患者疼痛的处理，除了采用药物治疗外，还可采 用其他的辅助护理方法，辅助护理能够减轻患者的疼痛。临床上 常采用的护理方法如：采用看电视、读书、听音乐等方法分散患 者的注意力，同时帮助患者学习深呼吸，放慢患者的呼吸节奏松 弛患者的腹部肌肉、缓解患者的紧张、焦虑情绪能够显著控制患 者术后的疼痛状态。并且根据临床护理工作经验，根据患者的疾 病及手术方式不同，帮助患者选择合适的休息体位，并定期帮助 患者进行按摩，以通过物理方法增加手术创口的血液供应，加速 血液循环缓解患者的疼痛。
药物止痛的护理：尽管术后非药物止痛是整体护理的追求，但 实际中药物止痛是手术后常用的方法之一。须掌握止痛药物使 用的适应症、作用机制、用法、用药间隔时间、不良反应及使 用时的注意事项。使用多种药物时，注意配伍禁忌，了解药物 的止痛效果。应用自控镇痛泵，要告知患者小心保护导管，防 止滑脱或扭曲。观察生命体征反应，调节输注计量，对老年、 低血容量和病情危重的患者严格掌握计量，避免呼吸抑制的发
责任组长负责随时检查评估方法是否正确，记录是否准确、及时，止痛 措施是否落实。护士长查房时，组织相关人员对疼痛评估单及护理记录单 进行讨论，并评价疼痛评估的准确性和对疼痛控制的效果。把疼痛护理纳 入专科护理质量考核体系中，全面提高护理质量。 疼痛评估应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，数值0～10，0为无痛，10为最 重的疼痛[5]。
阿克苏地区第二人民医院 外三科
李素丽
外科病人术后疼痛的护理 管理
疼痛定义
1986年国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为：疼痛是各种与组织损伤或潜在组织 损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。疼痛是外科手术病人困扰的突出心理 问题，据有关调查80%的病人担心手术疼痛，92%的病人迫切需要术后镇痛， 80%的病人反应术后镇痛不足，50%以上的病人反应术后72小时仍疼痛不止。故 其是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题，术后疼痛问 题越来越引起重视，但仍有50%～70%的病人未得到充分的术后镇痛，外科患者 术后疼痛的护理仍需不断的探讨和改善，通过病情变化的观察、镇痛效果的观察 及患者心理方面的观察来制订出具体的护理措施， 围手术期的疼痛可产生一系 列的生理干扰，疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素的释放，导致一些不 良后果，以及患者会有失眠、焦虑、易怒等现象。对手术后疼痛给予恰当的处理， 可以使患者活动时间提前，住院时间缩短，费用减少，增加患者对医院的满意度。 护士作为疼痛处理小组的成员之一，与患者接触的时间较长，在疼痛处理中起重 要的作用
老年人术后疼痛的控制：老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更 持久。许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在手术期间必须同时处理 患者的慢性与急性疼痛。老年人使用平衡镇痛发可最大限度地减少任 一药物大剂量时的潜在不良反应。常结合的3种药物为阿片类药、 NSAIDS及局麻药。术前超前镇痛可减少所需阿片类药的计量，可降低
其潜在的不良反应如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘。
2.2加强护理人员对患者术后疼痛的认识，改变护理观念 ， 护 理人员首先能够正确的对患者的疼痛进行评估,评估是疼痛管理首 要的一步，不仅可以认识疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果观 察。术后疼痛是所有手术患者必须面临的一个问题。国际上已将 疼痛列为第五生命体征,疼痛未能得到及时有效的控制，不仅会给 病人身心带来痛苦，而且是造成术后并发症的重要原因，严重影 响疾病的治疗和愈后，因此护理人员必须掌握疼痛的相关知识， 然后有针对性的制定护理措施，改变术后疼痛是正常情况的错误 思想。