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中医院医疗质量持续改进工作实施方案一、建立以患者为中心的服务理念1.建立患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度测评，及时了解患者对医疗服务的需求和意见，不断改进服务质量。
2.建立投诉处理机制，对患者投诉及时跟踪处理，保障患者的合法权益，提高患者满意度。
3.拓展患者参与医疗决策的范围，鼓励患者参与医疗过程中的治疗方案选择和决策，增强患者对医疗过程的信任感。
二、加强医疗资源管理1.建立医疗资源统一管理制度，合理配置医疗资源，优化医疗服务流程，提高医疗效率。
2.建立医疗质量考核制度，对医疗人员的医疗行为和工作绩效进行考核，促使医护人员提高综合素质，提升服务水平。
3.加强医疗设备管理，定期对医疗设备进行检查维护，并进行合理更新和配置，确保医疗设备的正常运转。
三、落实医疗标准化管理1.制定医疗流程和操作规范，明确医疗过程中各个环节的操作规范和标准，加强医疗操作的规范性和标准化。
2.建立医疗质控中心，对医疗质量进行监测和评估，及时发现和纠正医疗过程中的问题，保障医疗质量。
3.加强院内培训和教育，对医疗人员进行不定期的培训和教育，提高医护人员的专业水平和服务意识。
四、推行信息化管理1.建立电子病历管理系统，实现医疗信息的快速传递和共享，提高医疗效率和质量。
2.建立医院信息化平台，实现医院各部门之间的信息互通和数据共享，提高医院管理的科学化和规范化。
3.开展电子化医疗服务，推行在线挂号、预约等服务，方便患者就诊，提高患者满意度。
五、建立医院质量改进评估机制1.建立医院质量改进小组，对医疗过程中的问题进行分析和改进，持续提升医院医疗质量。
2.定期开展医疗质量评估和自评活动，对医院的医疗质量进行定量化评估，找出存在的问题和改进的方向。
3.建立医疗质量改进档案，记录医疗质量改进的过程和成果，为医院未来的发展提供参考和借鉴。
通过以上实施方案，中医院将能够持续改进医疗质量，提高医疗服务水平，确保患者得到更好的医疗服务和治疗效果，提高医院的竞争力和声誉。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的医疗质量是医院发展的核心，医疗质量管理是医院管理的重要组成部分。
随着社会的进步和人们对健康需求的增加，人们对医疗质量的要求也越来越高。
为了提高医疗质量，减少医疗差错，保障患者安全，医院必须加强医疗质量管理，持续改进医疗质量。
本实施方案旨在建立一套科学、有效的医疗质量管理和持续改进体系，提高医疗质量，提升患者满意度。
二、指导思想和原则（一）指导思想实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）原则1. 规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
2. 强化医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
3. 质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和院委会成员组成，负责制定医疗质量管理的方针、政策和目标，监督和协调医疗质量管理的实施工作。
（二）科室医疗质量控制小组各科室设立医疗质量控制小组，由科室负责人、质控员和医务人员组成，负责本科室医疗质量管理工作，制定本科室质量控制计划，组织实施并进行定期评估。
（三）各级医务人员自我管理各级医务人员要自我管理，积极参与医疗质量管理，遵守医疗规章制度和诊疗规范，提高医疗质量安全意识。
四、管理内容（一）医疗质量管理1. 制定医疗质量管理相关政策和制度，明确医疗质量管理的目标和要求。
2. 建立医疗质量控制标准，包括诊疗规范、医疗流程、医疗文件管理等。
中医院护理质量管理及持续改进方案(一)一、前言随着医疗技术的不断发展，护理工作在医院中扮演着越来越重要的角色。
护理质量管理是医院整体质量管理的重要组成部分，它关系到患者的生命安全、医疗质量和医院的社会声誉。
为了提高护理质量，确保患者安全，本方案将从护理质量管理及持续改进的角度，提出一系列措施和方法。
二、现状分析1. 护理人力资源配置不合理：部分医院护理人力资源不足，导致护士工作压力过大，难以保证护理质量。
2. 护理技术水平参差不齐：部分护士专业素养不高，护理技术操作不规范，影响护理质量。
3. 护理管理制度不健全：护理管理制度不完善，导致护理工作流程不畅，护理质量难以保证。
4. 护理服务理念滞后：部分护士服务意识不强，缺乏主动服务意识，影响患者满意度。
三、护理质量管理目标1. 提高护理服务质量，确保患者安全。
2. 优化护理人力资源配置，减轻护士工作压力。
3. 提升护理技术水平，提高护理服务质量。
4. 完善护理管理制度，提高护理工作效率。
5. 落实护理服务理念，提高患者满意度。
四、护理质量管理及持续改进措施（一）优化护理人力资源配置1. 合理配置护士数量：根据医院实际工作需要，合理配置护士数量，确保护士工作压力适中。
2. 优化护士结构：提高护士学历层次，增加高级职称护士比例，提高护理团队整体素质。
3. 培训与激励：加强对护士的专业培训，提高护士业务水平；设立护士激励机制，激发护士工作积极性。
（二）提升护理技术水平1. 规范护理技术操作：加强护理技术操作的规范化培训，确保护士熟练掌握各项护理技术。
2. 开展护理科研：鼓励护士开展护理科研，提升护理团队整体技术水平。
3. 加强护理质量控制：设立护理质量控制小组，对护理工作进行定期检查、评价和整改。
（三）完善护理管理制度1. 制定完善的护理管理制度：根据国家法律法规和医院实际情况，制定完善的护理管理制度。
2. 加强护理管理监督：设立护理管理监督机构，对护理工作进行实时监督，确保护理质量。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案一、背景和目的中医院作为国家医疗体系的重要组成部分，承担着保障人民健康的重要使命。
为了提高医疗质量和服务水平，中医院需要建立有效的医疗质量管理和持续改进机制，以确保患者的安全和满意度。
本实施方案旨在为中医院医疗质量管理和持续改进提供了指导和支持。
二、实施步骤和措施1.确立质量管理团队：中医院应组建质量管理团队，由院长、医务部门负责人、科主任和质控人员组成。
质量管理团队将负责整体的质量管理和持续改进工作。
2.制定医疗质量管理标准：中医院应根据国家相关法律法规和行业标准，制订医疗质量管理的标准和指南。
这些标准和指南将规范医院内部的医疗行为，并提供具体的操作指导。
3.建立质量监测机制：中医院应建立健全的质量监测机制，包括对医疗过程和结果的监测和评估。
质控人员将负责对医疗过程进行监测，并定期进行评估和汇报。
4.实施患者满意度调查：中医院应定期对患者进行满意度调查，以了解患者对医疗服务的评价和需求。
调查结果将作为改进医疗服务质量的重要参考。
5.建立不良事件报告和处理机制：中医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，鼓励医务人员及时报告和处理医疗过程中的不良事件。
医院将对不良事件进行分析和总结，并采取相应的改进措施。
6.加强医务人员培训：中医院应加强对医务人员的培训，提高他们的医疗技术和服务意识。
医务人员将接受相关培训，包括医疗法律法规、患者沟通技巧等方面的培训。
7.持续改进，并分享好的实践经验：中医院应定期开展质量评估，并根据评估结果进行持续改进。
同时，医院应加强与其他医疗机构的交流，分享好的实践经验和探讨存在的问题，以促进行业的整体提升。
三、预期效果和成果通过中医院医疗质量管理和持续改进实施方案的落实，预期将获得以下效果和成果：1.提高医疗质量：通过制定标准和指南，建立质量监测机制，加强培训和持续改进等措施，提高医疗质量和安全水平，降低医疗事故和不良事件的发生率。
2.提高患者满意度：通过患者满意度调查和改进患者服务质量，提高患者对医院的满意度，增加患者的信任和支持。
中医医院持续改进工作方案
摘要
中医医院作为我国传统医学的重要代表，在保护和提升人民身体健康
的任务中扮演着重要的角色。
为了将中医医院功能提升到更高水平，应该
建立一套针对性的持续改进工作方案。
这些方案将分为组织和人员、硬件
环境、服务体系、治疗效果以及持续学习与发展几个方面。
关键词：中医医院；持续改进；改进方案
一、组织和人员
中医医院应该建立一套完善的管理制度，更客观、严格地进行员工考核，鼓励并激励员工主动性学习，积极创新，实施职业发展计划，提高员
工能力。
另外，实行科学的管理，并实施一套激励机制，鼓励与激励员工，提高其工作热情，推动中医医院的发展。
二、硬件环境
就中医医院的设施而言，当前应该采取务实的方式进行改进。
应该加
大对设施设备的投入，更新设施，提升中医医院的先进水平和安全度。
改
善中医医院的硬件设施，旨在提升医院的服务水平。
三、服务体系
要提高中医医院的服务水平，首先要加强医务技术人员的技术改进，
确保治疗的安全性和有效性。
其次，要提升护理人员的服务水平，给患者
带来更好的护理效果，实现更高层次的护理服务。
宜中医中医院质量管理和持续改进实施方案引言宜中医中医院作为一家综合性医院，一直致力于提高医疗服务质量和患者满意度。
在医疗行业中，如何满足患者的需求、提供优质的医疗服务、保证医疗安全成为医疗机构不断努力的目标。
质量管理和持续改进是保证医疗服务质量的基础和核心，并且为实现持续发展提供了有力推动。
本文将为大家介绍宜中医中医院质量管理和持续改进实施方案。
一、质量管理方案1、质量管理目标我们宜中医中医院的质量管理目标是：提高医疗服务质量，满足患者需求和期望，保障医疗安全，提高医院影响力和市场竞争力，最终实现持续发展。
2、质量管理原则（1）全员参与。
全员参与是质量管理活动的基础，所有员工都应该以客户满意为重点，提高服务质量。
（2）患者为核心。
我们的医疗服务要以患者为中心，尽可能满足患者的需求和期望，为患者提供最佳的医疗服务。
（3）持续改进。
持续改进是质量管理的核心，我们将采用内部和外部客户投诉和建议来推动持续改进，不断提高服务质量和患者满意度。
3、质量管理体系宜中医中医院将建立基于ISO9001质量管理体系的质量管理体系，强化管理，提高服务质量。
将质量管理的活动分类为“质量计划、质量控制、质量保证和质量持续改进”四个部分，建立相应的质量管理制度和流程。
（1）质量计划制定医院年度质量计划，明确质量目标和措施，并在全员参与下实施。
同时，建立质量监控、评价和反馈机制，确保计划的有效执行。
（2）质量控制在医疗服务中，建立质量控制标准和流程，医务人员必须按照规定的标准和流程执行工作。
同时，建立质量监控和评价机制，及时发现问题，采取措施加以改进。
（3）质量保证医院质量保证体系包括管理职能、基础设施、医疗设备及医疗器械、医疗服务、医学质量管理、医疗安全等方面。
所有的医疗服务必须符合行业法规和标准，确保患者的治疗效果和安全。
（4）质量持续改进持续改进包括持续监控和测量患者满意度，发现问题和缺陷，制定行动计划来改进服务质量。
宜城市中医医院2015年医疗质量持续改进工作计划及措施按照2015年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》[2015]5号的要求，及对照我院二甲评审中提出的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定2015年我院医疗质量持续改进工作计划及措施，请各科按照要求及科室实际，认真执行。
一、医疗质量持续改进整改计划（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。
（二）严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。
（三）严格执行医疗核心制度，各科室认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度。
（四）医务科、质量监督员要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，加强监管、监控。
1、每月监控：每月一次，由医务科、护理部、院感办、质量监督员等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、医院感染、传染病报告等；对监控情况进行汇总、评价；同时对现架住院病历和归档病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查通报。
2、每季监控：每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见,同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病病进行检查汇总通服。
3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
4、终末监督：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监督。
（六）科室医疗质量监督：由各科室自我进行检查监督，发现问题及时改进。
（七）、加强输血管理整改，检验科按照规定要求，加强对全院输血工作的管理。
（八）、加强病历书写规范管理，各科质控员、医务科及病案管理小组加强对全院病历书写整改监管。
（九）做好医疗技术管理。
认真执行《医疗技术临床应用管理办法》、《宜城市中医院手术分级准入管理制度》，《资格许可授权制度》，对医师资质准入及资格分级许可授权进行院科两级管理。
中医院医疗质量管理和持续改进实施方案中医院医疗质量管理和持续改进实施方案医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,是不断完善、持续改进的过程;为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准,加强基础质量、环节质量和终末质量管理,建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制,提高医疗服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务,提高医院的核心竞争力,特制定医疗质量管理和持续改进实施方案;一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理,制定医院质量管理方案,对医院医疗质量管理作出评估,制定改进措施;院长是医疗质量管理的第一责任人;医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能,并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施;科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核;科室主任是科室质量管理的第一责任人;医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度,每一位职工既是医疗质量管理的执行者,又是医疗质量管理的监督者;医院实行医疗质量管理责任追究制;二、医疗质量管理的内容1认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量和安全隐患;2加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理;3加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;4加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标;三、医疗质量管理的措施和方法一医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度;开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术,符合国家有关规定,并且具有相应的专业技术人员、支持系统,能确保技术应用的安全、有效;每年年初由拟开展的科室到医务科申报,医务科初步审核后,报请院学术委员会审定批准后方能实施;医务科应建立新开展的医疗技术档案,以备查;任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术; 二基础医疗质量管理1医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核;每月一次基础医疗质量检查,每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查;2科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案,定期对科室医疗质量进行检查,并作好记录和科室内考核; 3医院对医疗质量中存在的问题进行考核,并进行全院通报;针对不同情况实行反馈制度和督办制度,对个别现象实行反馈制度,而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度,要求科室主任限期整改; 四、医疗质量的评价和改进监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径,通过监测与评价,可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题,对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证; 相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价,医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议,根据医疗质量中存在的问题,提出具体的改进措施;。
中医医院持续改进工作方案一、背景和目标中医医院是为了保障民众健康和满足中医服务需求而设立的医疗机构。
然而，随着社会的不断发展和改变，中医医院也需要与时俱进，持续改进工作，以提供更优质的医疗服务。
本工作方案旨在指导中医医院的持续改进工作，提升医疗质量和满意度。
二、重点任务和措施1.建立质量管理体系。
中医医院应建立和实施ISO9001质量管理体系，并进行持续改进。
通过合理的组织结构、明确的流程和规范的工作程序，确保医疗服务的质量和安全。
2.强化医疗团队的培训。
中医医院应加强医生、护士和其他医疗人员的培训，提升他们的专业知识和技能。
通过定期的培训课程和学术交流活动，使医疗团队能够掌握最新的医疗技术和治疗方法。
3.完善医疗设备和设施。
中医医院应加强对医疗设备和设施的维护和更新，确保其正常运转和安全使用。
可以引进先进的医疗设备，提高诊断和治疗的准确性和效率。
4.提高医疗服务的满意度。
中医医院应注重提高患者对医疗服务的满意度。
可以通过加强患者宣教、提供优质的服务、改善医院环境等方式，提升患者对医院的信任和满意度。
5.加强医疗质量监控和评估。
中医医院应建立健全的医疗质量监控和评估体系。
可以通过建立病例回顾委员会、开展医疗质量评估、组织医疗安全检查等方式，及时发现和纠正医疗过失和不规范行为。
6.提升中医服务科研水平。
中医医院应加强科研工作，提升中医服务的科学性和有效性。
可以组织开展中医临床研究、开展中医药现代化研究等方式，推动中医药的发展和创新。
三、实施计划和时间表1.建立质量管理体系。
在三个月内完成质量管理体系的建立和实施，包括制定相关文件和标准、培训相关人员等。
2.强化医疗团队的培训。
每年进行两次医疗团队的培训，包括学术交流、培训课程等。
3.完善医疗设备和设施。
每年对医疗设备和设施进行一次维护和更新。
4.提高医疗服务的满意度。
每年进行一次患者满意度调查，并根据结果进行改进和提升。
5.加强医疗质量监控和评估。
宜城市中医医院2015年医疗质量持续改进自查问题汇报及整改措施按照2015年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》（[2015]5号）及《湖北省卫计委关于做好中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动的通知》（鄂卫计通[2015]3号）的要求，医院医疗质量管理委员会对医院院内医疗质量自查，现将自查发现的问题汇报如下：1、医院地理布局设置不科学问题，宜城市中医医院位置处于市内老城区，规模偏小，占地少，医院整体布局欠科学、功能欠完善、医疗环境欠好的问题，如我院手术室布局不合理，达不到无菌标准、胃镜室不合格、发热门诊及肠道门诊设置不规范等。
现已由中央财政、省卫计委、宜城市市政府开始投入资金并督导建设，预计两年内建设施工完毕并投入使用。
建成后宜城市中医医院将成为一所功能齐全的中医医院。
2、医院综合服务能力弱的问题，市政府、卫计局及医院领导高度重视医院综合服务功能建设，加大经济投入，提升医院整体硬件水平，加强信息化服务建设项目，以满足临床诊疗需要。
采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。
创造条件，开展了电话及微信预约、挂号和诊间预约服务，方便广大患者就医。
如：医院于2013年开始中医数字化平台建设（含HIS系统的改造，PACS及LIS系统）已建立。
2015年春开始建立湖北省首家移动互联网医院-患者移动服务平台项目，此项目的建立将通过手机微信APP端，微信公众号关注“宜城市中医医院”，实现患者智能导诊、预约挂号、诊间支付、查看检验检查报告、查阅个人病历、查询费用账单、交纳住院押金、查询住院每日清单与出院小结、反馈对医院暨医生的满意度、获取健康资讯”等医疗服务。
3、结合国家向中医药事情发展的政策和我院实际情况，反复讨论制定可行性、操作性及针对性强的发展计划、措施，并将各项计划任务细化到各科室。
宜城市中医医院2015年医疗质量持续改进工作计划及措施按照2015年《国家中医药管理局关于印发中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案的通知》[2015]5号的要求，及对照我院二甲评审中提出的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定2015年我院医疗质量持续改进工作计划及措施，请各科按照要求及科室实际，认真执行。
一、医疗质量持续改进整改计划（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系，将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。
（二）严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。
（三）严格执行医疗核心制度，各科室认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度。
（四）医务科、质量监督员要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，加强监管、监控。
1、每月监控：每月一次，由医务科、护理部、院感办、质量监督员等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、医院感染、传染病报告等；对监控情况进行汇总、评价；同时对现架住院病历和归档病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查通报。
2、每季监控：每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见,同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病病进行检查汇总通服。
3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。
4、终末监督：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监督。
（六）科室医疗质量监督：由各科室自我进行检查监督，发现问题及时改进。
（七）、加强输血管理整改，检验科按照规定要求，加强对全院输血工作的管理。
（八）、加强病历书写规范管理，各科质控员、医务科及病案管理小组加强对全院病历书写整改监管。
（九）做好医疗技术管理。
认真执行《医疗技术临床应用管理办法》、《宜城市中医院手术分级准入管理制度》，《资格许可授权制度》，对医师资质准入及资格分级许可授权进行院科两级管理。
二、明确医疗质量管理持续改进各级人员工作职责（一）医院医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为：1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
4、开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
5、定期对医疗质量问题进行分析，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
6、医疗质量管理委员会会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。
7、医疗质量管理委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为：1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。
2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。
3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。
4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。
5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
三、医疗质量持续改进整改措施（一）针对医院制定的各项制度进行医疗质量管理的监督，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。
2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。
3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。
4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。
5、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。
6、有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》和《医疗纠纷防范处置预案》等。
7、加强院感指标的达标，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。
8、加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。
（二）抓好医疗环节质量管理1、自觉履行岗位职责。
全院各科人员必须严格自觉履行好本岗位职责，自觉接受院、科两级检查对存在的问题及时改进。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的关键环节，科主任、护士长、质量监督员是科室质量管理第一责任人，要狠抓落实，及时发现并纠正医疗过程中的质量问题。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好行政业务查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗情况。
（7）做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病历不得修改、返回，原则上不借阅。
（8）做好沟通工作，一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上应互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，应由医务人员核对后及时纠正，严禁让病人自行解决。
（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，保证患者办理手续顺畅，杜绝病人来回跑路。
（14）做好告知义务，各科医护人员必须按照法律法规的要求保障患者的知情权、选择权及同意权，认真履行法定的告知义务，要充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，要求医护人员在为患者诊疗过程中实行全面履行告知义务，做好医患沟通。
（15）在临床诊疗过程中，凡涉及到下列环节：诊疗措施可能对患者造成创伤、引起并发症或后遗症、切除患者的任何器官和组织、单项检查或治疗（药物、手术等）费用过于昂贵以及带有实验性质的检查或治疗等情况时，都必须事先向患者或患者的授权委托人明确告知，征得其理解并签字同意后方可实施。
若患者提出一些不符合临床诊疗规范的要求，如拒绝住院、检查、输血、手术以及要求提前出院、改变治疗方案等，亦必须明确告知其可能带来的不良后果。
（16）严格执行医疗技术操作规范和常规；严格遵照卫生部、国家中医药管理局联合下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，做到抗菌药物分级使用，认真落实医院抗菌药物管理责任制；严格执行《处方管理办法》，实行按药品通用名处方。
（17）严格执行首诊负责制，首诊医师必须详细检查并书写病历，要有时间记录，做好登记。
门、急诊一线医师无权将患者转院，由于我院不具备相关技术力量或相关检查设备，患者病情确需转本市上级医院治疗，必须经上级医师诊查患者，并报科室主任批准。
（18）严格执行三级医师查房制度，下级医师要服从上级医师的指导，并对上级医师负责；上级医师应对下级医师进行必要的检查和指导。
观察病人并及时处理；主治医师每日查房一次，并对所管病人做出指导性处理意见；主任或副主任医师每周查房不得少于一次，主要解决疑难病人及新入院病人的诊断和治疗原则。
严格执行三级医师手术制度，明确各级医师手术范围，各级医师不得越级手术。
对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论，进一步明确手术方案，并逐级上报，得到医务科及分管领导批准后方可进行手术。
所有手术病人手术的前一天必须有病程记录。
（19）严格执行院内会诊和交接班工作制度，病人急会诊必须在10分钟内到达；普通会诊在24小时内完成；不论科内、科际间会诊，均需在门诊或住院病历中详细记录会诊意见。
值班医师需提前15分钟到岗，认真听取医师交班，并有书面交班记录；接班医师未到，值班医师不得擅离岗位；医师保持通讯通畅，随叫随到。
（20）严格执行危重病人抢救制度，对危重病人的抢救，应做到急救工作快捷、畅通、准确、有效。
病人对医院抢救工作的要求越来越高，各科要加强医务人员基本功的训练，熟练掌握操作程序及抢救设备。
平时工作中随时对抢救药品及器材进行检查，保证抢救物品完好。
急诊病人来院要及时接诊，抢救时各科要积极配合抢救，齐心协力，确保抢救成功。
（21）手术病人术前应由麻醉师认真检查病人，选择适当的麻醉方法，术后麻醉师应护送病人到病房并观察病人至生命体征平稳后向主管医师和护士交待病情后方能离开。
（22）严格报告制度，及时化解矛盾，各科室发生的不良医疗事件及重大医疗事故必须及时报告，不得掩盖事实真相，确保医院能及时全面了解各科室的医疗安全状况。
医务人员在医疗活动中发生医疗不良事件或发现可能引起医疗事故的医疗过失行为时，应当立即向科主管报告，科室负责人在接到报告后，立即进行调查、核实、及时化解矛盾，将有关情况如实向医务科及院领导报告。
发生纠纷的当事科室应于事发后6小时内将事情经过及对问题的认识如实写出书面材料交到医务科。
发生重大医疗质量安全事件，科室应当自事件发现之时起及时向医务科报告有关信息。
各科医务人员严格按照上述要求在规定的时间内向医务科报告，不得隐瞒、漏报、谎报，缓报等，违反者逐级追究责任并给予处罚。
各科室必须按《医疗事故处理条例》的要求制定切实可行且能涵盖诊疗各环节的医疗安全纠纷（事故）防范措施和处理预案，措施和预案要包括相关的组织机构、人员配置、法律法规和技术培训、针对不同专科要求的防范细则、奖惩办法、事件发生后的应急处理机制、平时演习等，发给全科医护人员并报医务科备案，将防范措施的落实情况作为各科室医护质量控制的重要内容之一进行定期检查，充分做到防患于未然。
（三）加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作1、据国家卫生计生委《关于印发深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015年）的通知》（国卫医发〔2013〕21号）文件要求，开展中医适宜技术推广、人员交流、优势病种中医诊疗方案推广等中医对口支援工作，成立“宜城市中医医院医疗集团”对郑集卫生院、王集卫生院、流水卫生院进行对口支援，开展基层医疗机构开展多种形式指导，提升被指导单位的门诊、住院部中医康复业务工作量。
