垂体瘤护理和查房课件【PPT课件】

▪ 饮食
• 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。 患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过 渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐 物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。
垂体瘤
护理措施
❖ 预防并发症
（1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生
❖ 垂体瘤的定义
一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生 的肿瘤 。
概念
垂体瘤
流行病学
▪ 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自 后叶者少见。
▪ 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10% 居第3位。
▪ 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生， 极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光 滑有完整包膜。
▪ 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
垂体瘤
药物治疗
❖ 药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段 ，虽然药物治疗属于保守治疗，但是对于泌乳 素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素 腺瘤的首选治疗方式。
垂体瘤
病例介绍
❖ 3-1床管兴红，男，40岁，患者2个月前无明显诱因 下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心 呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发 育，无性功能异常，无发热，未就诊。3周前头痛程度加 重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其 他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体 瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍区CT提示：垂 体增大，内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影， 部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻 蝶鞍区肿瘤切除+颅底重建术，现为术后第一天，复查激 素水平正常。班内尿量4200ml。
术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预 防感染；
• 指导术前病人张口呼吸。
垂体瘤
护理措施
❖ 术后
▪ 严密观察病情
• 包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确 记录尿量。
▪ 体位
• 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分 泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙 条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。
垂体瘤
诊断依据
❖ 病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
❖ 内分泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检查
❖ 放射学检查
▪ 颅平片正侧位片 ▪ CT扫描检查 ▪ 磁共振成像（MRI）
垂体瘤
治疗方法
1
手术治疗
药物治疗
3
放射治疗
伽马刀
垂体瘤
手术治疗
❖手术治疗：
▪ 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。
垂体瘤
护理诊断/问题
术前
不适 与头痛有关
术后
有出血的危险 与手术后颅内出血有关 有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关 潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关 有皮肤完整性受损有关 与Branden评分小于18分有关 有受伤的危险 与跌倒/坠床评分大于4分有关 排尿形态改变 与手术留置导尿有关
垂体瘤
生理
❖脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位 置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等 重要神经结构。
❖脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
垂体瘤
分类及表现
❖ 按肿瘤大小可分为：
▪ ≤1cm者称为微腺瘤； ▪ 1～4cm为大腺瘤； ▪ >4cm为巨大腺瘤
❖ 按功能学分类：
▪ 无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分 泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床 症状
垂体瘤
护理措施
❖ 预防并发症
（4）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及
时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水 平来指导用药。 （5）防止感染
监测体温，口腔护理2—3次/天，遵医嘱白、营养丰富、易消化饮 食，增强机体抵抗力，促进康复。
垂体瘤
护理措施
❖ 术前
▪ 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 ▪ 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 ▪ 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，
激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以 减轻不适感。 ▪ 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。
垂体瘤
护理措施
❖术前
▪神经外科一般常规护理 ▪皮肤准备
命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可 能，应及时通知医生。 （2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱
表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于 4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小 于1.005。 ▪ 应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250ml/h、 尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。 ▪ 定期监测血生化
❖ 指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤 口愈合，增强体质。
❖ 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗， 切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不 可因症状好转而自行停药。
❖ 如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿 崩症等异常，应及时就诊。
❖ 术后3—6个月行CT或MRI复查。
垂体瘤
Thanks！
▪ 功能性垂体瘤
垂体瘤
分类及表现
❖ 功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：
▪ 泌乳素腺瘤（PRL） ▪ 生长激素腺瘤（GH） ▪ 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）
垂体瘤
临床表现
❖ (1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现: 头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症 状和体征
❖ (2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出 现内分泌功能紊乱的症状; 无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表 现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。
垂体瘤
护理措施
❖预防并发症
（3）脑脊液鼻漏
▪ 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医 生处理。
▪ 术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。 ▪ 禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止
逆行感染。 ▪ 注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加
重漏口损伤。 ▪ 保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。 ▪ 必要时行腰大池置管引流