手术讲解模板：先天性中耳畸形矫正术
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手术讲解模板：听骨链重建术
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
长度，以维持最终愈合状态下鼓膜与镫骨 之间的张力。 若镫骨头缺损，移植小柱的内侧端要雕刻 成切迹状，扣于镫骨足弓的顶部（图 9.2.2.7.2-7C）。如用部分听骨赝复物 （PORP），则其外侧面与移植 鼓膜之间嵌一软骨片，以利良好愈合和防 止经以后变薄的鼓膜穿出（图9.2.2.7.27
手术步骤：
2.2.7.2-2）。 4.探查中、上鼓室及听骨链 先凿除后上方的部分骨性鼓环及外耳道骨质， 暴露砧镫并节、镫骨及锥隆起等结构。若疑有上鼓室病灶，可去除部分上 鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手 术显微镜下仔细检
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。清除这些病变时操 作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。 适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存 在；②砧骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在；③砧骨和镫骨足弓缺损， 锤
手术步骤：
中央，外侧端则贴附于移植鼓膜的内侧面 （图 9.2.2.7.2-8A）。若锤骨柄存在，小柱的 外侧端要磨成一槽沟，以利容纳锤骨柄 （图9.2.2.7.2-8B）。若锤骨柄位置靠前， 移植小柱不易 与镫骨底板形成近似的直角，致小柱与底 板表面的连接不稳定。对此情况，小柱的 外侧端宜直接与鼓膜相
手术资料：听骨链重建术
手术步骤： 骨柄存在或缺损；④听骨链固定。⑤伴有 其他病变。
手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
5.听骨链重建的方法 中耳病变的复杂性 导致听骨链重建方法的多样化。主要根据 听骨链病变的类型及手术者的习惯而选用。 听骨链重建应遵循下述原则：①要准确估 计移植听骨的长度，过短达不到连接鼓膜 与前庭窗之间的目的，过长会过分增加对 镫骨的压力，易致耳鸣及感音神经性听力 障碍；②植入听骨的体积
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
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手术步骤： （4）听骨链固定：
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手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
手术同意书模板-A
病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性鼻窦炎（III型3期）病，需作：鼻窥镜下双侧鼻窦功能开放术+鼻息肉摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：眶并发症如眶血肿、眶感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后感染6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+气管造瘘口支架（记忆合金）植入术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命，术后伤口感染3：术后终身失音4：术后咽瘘5：术后肺部感染，全身衰竭6：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管7：术中因各种原因终止手术8：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：食管异物病，需作：食管异物取出术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中上切牙松动或脱落4：术中异物取出困难需开胸5：术中、术后食管穿并发颈部皮下气肿、纵隔气肿、纵隔脓肿、食管围炎等6：术中术后气管食管瘘导致肺部感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：声带息肉病，需作：支撑喉镜下声带息肉摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术后感染3：术中损伤牙齿（松动、脱落），咽侧壁拉伤，颈椎骨折，环杓关节脱位4：术后声音恢复不佳5：术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：先天性耳前瘘管病，需作：耳前瘘管摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术中损伤面神经致面瘫可能4：术中损伤耳廓软骨或术后感染致耳廓软骨膜炎，引起外耳畸形5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性扁桃体炎，需作：双侧扁桃体摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后咽部干燥4：术后症状改善不理想或术后复发5：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：先天性小耳畸形病，需作：外耳、中耳成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫4：术中下颌关节囊损伤，导致口受限5：术后创面感染，植皮不能成活，需再次手术可能，术后软骨膜炎可能6：术后听力无明显提高或下降，术后耳鸣、眩晕可能7：术后外耳道狭窄甚至再次闭锁可能8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：上颌窦混合瘤病，需作：面中部掀翻上颌窦肿瘤摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术后鼻腔狭窄、鼻腔干燥不适3：术中送病检，如为恶性肿瘤，需行上颌骨全切甚至眶容物剜出可能4：术后面部重畸形5：术后复发或恶变可能6：术中术后大出血危及生命7：术后伤口感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉梗阻病，需作：气管切开术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后伤口感染、肺部感染等4：术后终身带气管套管病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：1、鼻中隔偏曲2、慢性鼻窦炎（I型2期）病，需作：鼻窥镜下鼻中隔偏曲矫正+双侧鼻窦功能开放术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：眶并发症如眶血肿、眶感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后症状改善不理想或术后复发6：术后中隔血肿、脓肿，导致鼻中隔穿7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性中耳炎（III型3期）病，需作：中耳乳突探查及鼓室成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫可能4：术后继发鼓膜穿可能5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染7：术中视情况可能改行乳突根治术8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：气管支气管异物病，需作：气管镜气管支气管异物取出术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中插管损伤牙齿、咽部围组织引起牙齿松动、脱落，咽部疼痛4：术中喉部损伤，导致声嘶或失音可能5：术中未见异物或异物不能一次完全取出，需二次手术6；术后纵隔气肿、感染7：肺部感染加重8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：耳廓假性囊肿病，需作：耳廓假性囊肿摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术后感染导致化脓性软骨膜炎4：术后外耳畸形5：术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：外伤性听骨链中断病，需作：鼓室探查术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫可能4：术后继发鼓膜穿可能5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：鼻中隔偏曲病，需作：鼻中隔偏曲矫正术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血，术后感染3：术中术后鼻中隔穿4：术后鼻中隔血肿、脓肿5：症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：甲状舌管囊肿病，需作：甲状舌管囊肿摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤围组织如喉上神经、血管等4：术后感染5：术后颈部瘢痕6：术后术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：额窦骨瘤病，需作：额窦骨瘤切除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血，术后感染3：眶并发症如眶血肿、眶感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后面部瘢痕6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性中耳炎（胆脂瘤型）病，需作：乳突根治术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤硬脑膜导致脑脊液耳漏、颅感染4：术中术后出现面瘫5：术后听力无提高或下降，出现耳鸣或眩晕6：术后术耳不能干耳7：术后症状改善不理想或术后复发8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：鼻咽新生物（鼻咽纤维血管瘤）病，需作：全麻下鼻咽新生物摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中因插管损伤牙齿、咽部组织引起牙齿松动、脱落、咽部疼痛4：术中咽鼓管损伤5：颅并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎6：术后舌麻木7：术后感染8：术后症状改善不理想或术后复发9：术中因各种原因终止手术10：术后新生物送检明确性质，可能行二次手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：食管狭窄病，需作：食管狭窄扩术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中可能出现食管穿，颈部皮下气肿、纵隔气肿4：术后症状改善不理想或术后复发5：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病，需作：腭咽成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后可能出现腭咽关闭不全、引起吞咽返流、开放性鼻音4：术后伤口感染5：术后局部肿胀，导致窒息，可能行气管切开6：术中牙齿损伤（松动、脱落）5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性化脓性中耳炎（禁止）病，需作：鼓膜修补术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏4：术后感染5：术后听力无明显提高或下降，出现耳鸣或眩晕6：术后可能出现继发性鼓膜穿7：症状改善不理想8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：下鼻甲肥大病，需作：下鼻甲部分切除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后感染4：术后出现萎缩性鼻炎5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：青春期变音障碍病，需作：甲状软骨成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中术后声门水肿或术后术区出血、肿胀，导致呼吸困难，需行气管切开4：术后感染5：术后颈部瘢痕6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+双侧颈廓清（X侧根治性，X侧功能性）+气管造瘘口支架（记忆合金）植入术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命（术中如病变组织与颈总动脉粘连重，分离时可能造成颈总动脉破裂，术后因颈总动脉被病变组织侵蚀，也可出现颈总动脉破裂，以上情况可导致病员立即死亡），3：术后伤口感染4：术后终身失音5：术中损伤迷走神经、膈神经6：术后咽瘘7：术后肺部感染，全身衰竭8：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管9：术中因各种原因终止手术10：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：上颌物新生物，需作：上颌窦探察术（若术中发现恶性肿瘤，须行上颌骨全截术）手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后伤口感染4：术中发现新生物侵入眼眶，可能进一步摘除眶容物5：若保留眼球可能复视、长期流泪、失明及眼球移位6：术中行上颌骨全截术，上颌牙齿须切除，术后会出现发音改变，下牙伸长，以后下颌骨偏斜，咀嚼功能受限7：术后切口感染可能导致骨髓炎和继发性出血8：术后面部畸形、凹陷9：鼻腔塌陷、狭窄，无正常鼻腔功能10：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日。
手术讲解模板：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
? ?前庭窗开窗术近、远期效果，各家报 道不一，Oqura（1982），Lambert（1990） 认为对前庭窗缺如伴有镫骨不全，畸形严 重者，最好做半规管开窗术。因为前庭窗 标志全无，如在鼓岬开窗，极易损伤耳蜗。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
? ?9.凡前庭窗术后再次骨性封闭，或面 神经水平段明显下垂遮住前庭窗者，宜做 水平半规管开窗术。手术步骤请参阅 9.2.5.2“内耳开窗术”。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
约3.5～4mm、宽1mm）接脂肪与砧骨长脚 间；若砧骨长脚缺如，中央骨柱需长6mm、 厚1mm，其锥形尖端接脂肪中央，另一端 磨一槽接锤骨柄中上1/3。前庭窗开窗若 太小易再发生骨性封闭，若太大易损伤内 耳。术中若遇底板过厚的先天性镫骨固定， 可行二氧化化碳激光或KTP激光钻孔。先 天性前庭
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 中耳先天性畸形矫正术适用于：
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适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性 聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜 轻度畸形者。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中 耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家 族史。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且 外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中 耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常 作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来 源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳 畸形者，内耳结构可以正常。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形， 如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天 性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳 突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多， 何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸 形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%， 前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占 10.3%。
? ?前庭窗开窗术近、远期效果，各家报 道不一，Oqura（1982），Lambert（1990） 认为对前庭窗缺如伴有镫骨不全，畸形严 重者，最好做半规管开窗术。因为前庭窗 标志全无，如在鼓岬开窗，极易损伤耳蜗。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
? ?9.凡前庭窗术后再次骨性封闭，或面 神经水平段明显下垂遮住前庭窗者，宜做 水平半规管开窗术。手术步骤请参阅 9.2.5.2“内耳开窗术”。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
手术步骤：
约3.5～4mm、宽1mm）接脂肪与砧骨长脚 间；若砧骨长脚缺如，中央骨柱需长6mm、 厚1mm，其锥形尖端接脂肪中央，另一端 磨一槽接锤骨柄中上1/3。前庭窗开窗若 太小易再发生骨性封闭，若太大易损伤内 耳。术中若遇底板过厚的先天性镫骨固定， 可行二氧化化碳激光或KTP激光钻孔。先 天性前庭
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 中耳先天性畸形矫正术适用于：
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性 聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜 轻度畸形者。
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适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中 耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家 族史。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且 外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中 耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常 作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来 源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳 畸形者，内耳结构可以正常。
手术资料：中耳先天性畸形矫正术
概述：
在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形， 如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天 性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳 突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多， 何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸 形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%， 前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占 10.3%。
中耳畸形[耳显微外科2007版(三十一)]
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中耳畸形[耳显微外科2007版(三十一)]王正敏【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2012(012)006【总页数】4页(P405-408)【作者】王正敏【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科,上海,200031【正文语种】中文“中耳畸形”是指无先天性外耳畸形的中耳畸形。
这类中耳畸形的胚胎学基础与先天性耳闭锁相同或相似，但有其本身的特点。
其诊断、手术类型、方法和效果与先天性耳闭锁很不相同，自成体系。
1 中耳畸形胚胎学基础1.1 听骨胚胎学和畸形的形成外耳、中耳自咽弓衍生。
外耳道系第一鳃弓上端的耳道胚栓延伸而成，中耳腔乃第一咽沟上端的引长部分。
中耳的听骨、肌肉和其他构造乃第一、二咽弓切迹的间质形成。
本来以为锤砧骨起自第一咽弓Meckel软骨，镫骨软骨来自第二咽弓的Reichert 软骨。
这些软骨呈栅状指样突起相互连接，不断塑形，逐渐长成听骨链。
现已弄清软骨栅来自咽弓间质，不但形成听骨软骨，还发育成为下颌骨和舌骨，只是软骨栅在弓内部位不同而已。
在胚胎早期，可见到形成软骨栅的前体细胞。
前体细胞才是听骨、下颌骨和舌骨的真正扮演者。
由前体细胞决定分化成何种特定结构。
锤、砧骨的前体细胞不是全部位于第一咽弓，也见于第二咽弓。
其中，砧骨长脚和锤骨柄(听骨链下部)来自第二弓间质和第一、二弓之间的搭桥组织。
砧骨体和锤骨头(听骨链下部)则起自第一弓。
由此可见听骨链上、下部分别起自第一、二弓。
这对解释听骨畸形十分重要，临床所见大多为听骨链下半部，锤骨柄和砧骨长脚的畸形，并常伴有镫骨异常。
听骨畸形的表现具有多样性:①锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三位一体;②锤骨柄脱离鼓膜直接连接镫骨头，而砧骨长脚为纤维组织替代。
砧镫关节缺如，但镫骨仍可活动;③砧镫关节发育不良，锤骨柄缺失，鼓岬和镫骨头间有骨连接，镫骨畸形，底板菲薄。
上述①～③畸形为第二弓发育障碍。
④为第一、二弓和迷路骨囊发育障碍，可出现砧体、锤骨头融合为一，固定在上鼓室内;锤骨柄细长，镫骨发育不成熟，镫骨底板由第二弓和迷路骨囊衍生。
手术讲解模板：镫骨切除术的修正术
手术资料：镫骨耳硬化症同 时存在，单纯行镫骨足板切除，不能提高 听力。故在第1次手术时检查砧锤关节的 活动度很重要，若确定锤骨固定，需经上 鼓室径路检查锤骨周围粘性、固定情况凿 断骨性固定链，必要时剪断锤骨头，直到 能有效活动锤骨为度。
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术步骤： 11.1 1.镫骨赝复物移位
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术步骤：
若 骨柱、足弓过短与前庭窗软性相连或移位 呈偏心状，可在砧骨连接处离断，然后剪 断与前庭窗的软连接，在乳突皮质处取 3.5mm长锥形骨柱，尖扎于前庭窗覆盖 物中央，另端与豆状突相连，若长度适当 弹性良好，则听力明显提高。若为钢丝圈 人工镫骨，常见钢丝圈移位到前庭窗下缘， 处理原则为先取出钢丝
手术资料：镫骨切除术的修正术
术后处理： 2.术后预防感染，可使用抗生素，一般用 青霉素80万U，肌注，2/d，1周即可。
手术资料：镫骨切除术的修正术
术后处理： 3.术后5～7d拆线。
手术资料：镫骨切除术的修正术
术后处理： 4.术后头部固定3d，卧床3d，若术后眩晕 较重，可延长卧床时间。
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术步骤：
，日久也可发生坏死。处理方法为取出原 来的人工镫骨；若残留的砧骨仍有足够长 度，可更换人工镫骨挂在残留的砧骨长脚 上；若残留过短不能挂钢丝时，可将人工 镫骨挂在锤骨柄上；也可将砧骨取下移位 衔接在锤骨柄和前庭窗膜之间。
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术步骤： 11.5 5.上鼓室砧锤关节固定与耳硬化症 同时存在
手术资料：镫骨切除术的修正术
手术步骤：
可插入活塞型人工镫骨。在扩大窗口的过 程中，若病人有头晕感，可能是足板与膜 迷路有粘连，须适可而止，不应强行开窗， 以免引起感音神经性聋。
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识(全文)
先天性外中耳畸形临床处理策略专家共识（全文）先天性外中耳畸形(microtia and atresia，MA)也称小耳畸形，是面部最主要的出生缺陷之一，常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳，可单独或联合发生。
临床表现多样，包括耳廓畸形如耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形；外耳道闭锁或狭窄；中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等；部分伴有颌骨发育畸形(半面短小)。
除影响外观之外，通常伴有传导性为主的听力损失。
MA多为散发，致病因素众多，发生机制不清。
MA会影响患儿的听觉言语和心理发育，需要合理的治疗及康复策略以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。
MA的处理需要对畸形耳廓进行再造整形手术，同时也包括听力重建和康复，是耳外科和整形外科共同关注的难点和热点。
外耳道成形或再造重建听力传导，对耳外科医师的严峻挑战在于：①再造鼓膜的形态与有效振动面积的形成，再造鼓膜的上皮化与外侧移位，再造外耳道的狭窄与长期护理等；②畸形听骨链的松解与重建方式及术后粘连的预防与处理，以及如何有效地进行术中面神经和听力的功能保护；手术适应证和不同手术方法的选择，各类助听装置的选择及其与手术方式的协调等。
同样，耳廓的整形与再造对整形外科医师而言，既是对手术技术的考验也是对审美意识的挑战。
Eduard Zeis早在1838年就提出了耳廓再造的两个决定性因素即合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织，至今仍然是需要进一步解决的难题。
在目前外耳再造技术的基础上如何使再造耳廓逼真、生动，同时降低手术的难度和对患者的创伤，仍然需要在支架材料和外覆皮肤的选择上探索与创新。
2014年3月由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会耳科组、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组、中华医学会整形外科学分会耳再造学组联合主办的“耳廓再造与听力重建——基础与临床研究论坛”汇聚了国内该领域的大部分专家学者，对该领域的热点问题进行了广泛和深入的交流与讨论，与会专家提出了宝贵的意见和建议。
手术同意书模板-A
手术同意书模板-A病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性鼻窦炎（III型3期）病，需作：鼻内窥镜下双侧鼻窦功能开放术+鼻息肉摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后感染6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+气管造瘘口支架（记忆合金）植入术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命，术后伤口感染3：术后终身失音4：术后咽瘘5：术后肺部感染，全身衰竭6：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管7：术中因各种原因终止手术8：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：食管异物病，需作：食管异物取出术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中上切牙松动或脱落4：术中异物取出困难需开胸5：术中、术后食管穿孔并发颈部皮下气肿、纵隔气肿、纵隔脓肿、食管周围炎等6：术中术后气管食管瘘导致肺部感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：声带息肉病，需作：支撑喉镜下声带息肉摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术后感染3：术中损伤牙齿（松动、脱落），咽侧壁拉伤，颈椎骨折，环杓关节脱位4：术后声音恢复不佳5：术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：先天性耳前瘘管病，需作：耳前瘘管摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术中损伤面神经致面瘫可能4：术中损伤耳廓软骨或术后感染致耳廓软骨膜炎，引起外耳畸形5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性扁桃体炎，需作：双侧扁桃体摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后咽部干燥4：术后症状改善不理想或术后复发5：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：先天性小耳畸形病，需作：外耳、中耳成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫4：术中下颌关节囊损伤，导致张口受限5：术后创面感染，植皮不能成活，需再次手术可能，术后软骨膜炎可能6：术后听力无明显提高或下降，术后耳鸣、眩晕可能7：术后外耳道狭窄甚至再次闭锁可能8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：上颌窦混合瘤病，需作：面中部掀翻上颌窦肿瘤摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术后鼻腔狭窄、鼻腔干燥不适3：术中送病检，如为恶性肿瘤，需行上颌骨全切甚至眶内容物剜出可能4：术后面部严重畸形5：术后复发或恶变可能6：术中术后大出血危及生命7：术后伤口感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉梗阻病，需作：气管切开术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后伤口感染、肺部感染等4：术后终身带气管套管病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：1、鼻中隔偏曲2、慢性鼻窦炎（I型2期）病，需作：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正+双侧鼻窦功能开放术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后症状改善不理想或术后复发6：术后中隔血肿、脓肿，导致鼻中隔穿孔7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性中耳炎（III型3期）病，需作：中耳乳突探查及鼓室成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫可能4：术后继发鼓膜穿孔可能5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染7：术中视情况可能改行乳突根治术8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：气管支气管异物病，需作：气管镜气管支气管异物取出术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中插管损伤牙齿、咽部周围组织引起牙齿松动、脱落，咽部疼痛4：术中喉部损伤，导致声嘶或失音可能5：术中未见异物或异物不能一次完全取出，需二次手术6；术后纵隔气肿、感染7：肺部感染加重8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：耳廓假性囊肿病，需作：耳廓假性囊肿摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术后感染导致化脓性软骨膜炎4：术后外耳畸形5：术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：外伤性听骨链中断病，需作：鼓室探查术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤面神经导致面瘫可能4：术后继发鼓膜穿孔可能5：术后听力改善不理想或听力下降加重、耳鸣、眩晕可能6：术后继发中耳感染7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：鼻中隔偏曲病，需作：鼻中隔偏曲矫正术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血，术后感染3：术中术后鼻中隔穿孔4：术后鼻中隔血肿、脓肿5：症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：甲状舌管囊肿病，需作：甲状舌管囊肿摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤周围组织如喉上神经、血管等4：术后感染5：术后颈部瘢痕6：术后术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：额窦骨瘤病，需作：额窦骨瘤切除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血，术后感染3：眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等4：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎5：术后面部瘢痕6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性中耳炎（胆脂瘤型）病，需作：乳突根治术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中损伤硬脑膜导致脑脊液耳漏、颅内感染4：术中术后出现面瘫5：术后听力无提高或下降，出现耳鸣或眩晕6：术后术耳不能干耳7：术后症状改善不理想或术后复发8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：鼻咽新生物（鼻咽纤维血管瘤）病，需作：全麻下鼻咽新生物摘除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中因插管损伤牙齿、咽部组织引起牙齿松动、脱落、咽部疼痛4：术中咽鼓管损伤5：颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎6：术后舌麻木7：术后感染8：术后症状改善不理想或术后复发9：术中因各种原因终止手术10：术后新生物送检明确性质，可能行二次手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：食管狭窄病，需作：食管狭窄扩张术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中可能出现食管穿孔，颈部皮下气肿、纵隔气肿4：术后症状改善不理想或术后复发5：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病，需作：腭咽成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后可能出现腭咽关闭不全、引起吞咽返流、开放性鼻音4：术后伤口感染5：术后局部肿胀，导致窒息，可能行气管切开6：术中牙齿损伤（松动、脱落）5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：慢性化脓性中耳炎（禁止）病，需作：鼓膜修补术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后出血3：术中损伤面神经引起面瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液耳漏4：术后感染5：术后听力无明显提高或下降，出现耳鸣或眩晕6：术后可能出现继发性鼓膜穿孔7：症状改善不理想8：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：下鼻甲肥大病，需作：下鼻甲部分切除术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后感染4：术后出现萎缩性鼻炎5：术后症状改善不理想或术后复发6：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：青春期变音障碍病，需作：甲状软骨成形术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术中术后声门水肿或术后术区出血、肿胀，导致呼吸困难，需行气管切开4：术后感染5：术后颈部瘢痕6：术后症状改善不理想或术后复发7：术中因各种原因终止手术病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：喉癌病，需作：全麻下行气管切开全喉切除术+双侧颈廓清（X侧根治性，X侧功能性）+气管造瘘口支架（记忆合金）植入术手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命（术中如病变组织与颈总动脉粘连严重，分离时可能造成颈总动脉破裂，术后因颈总动脉被病变组织侵蚀，也可出现颈总动脉破裂，以上情况可导致病员立即死亡），3：术后伤口感染4：术后终身失音5：术中损伤迷走神经、膈神经6：术后咽瘘7：术后肺部感染，全身衰竭8：术后如植入物发生排斥反应或造瘘口疤痕强烈收缩，须取出移植物，换全喉套管，终身带气管套管9：术中因各种原因终止手术10：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日病员：XXX 性别：X 年龄：XX岁部职别：XXX科别：XXXX 床号：病案号：ID号：因患：上颌物新生物，需作：上颌窦探察术（若术中发现恶性肿瘤，须行上颌骨全截术）手术或检查，因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其它意外情况等，与病人及家属谈话如下：1：麻醉意外（呼吸、心跳骤停）2：术中术后大出血危及生命3：术后伤口感染4：术中发现新生物侵入眼眶内，可能进一步摘除眶内容物5：若保留眼球可能复视、长期流泪、失明及眼球移位6：术中行上颌骨全截术，上颌牙齿须切除，术后会出现发音改变，下牙伸长，以后下颌骨偏斜，咀嚼功能受限7：术后切口感染可能导致骨髓炎和继发性出血8：术后面部畸形、凹陷9：鼻腔塌陷、狭窄，无正常鼻腔功能10：术后复发转移病人意见并签字：病人家属意见并签字（注明代签理由）：与病人关系：军医：年月日。
手术讲解模板：贝壳状耳矫正术
手术资料：贝壳状耳矫正术
术前准备：
2.一般准备 全面了解病史，检查体格， 根据需要，进行必要的化验、胸透或X线 照片及其他特殊检查，并应照耳部正面、 侧面、斜面和后面相片，作为手术前后参 考对照。
手术资料：贝壳状耳矫正术
术前准备： 3.手术区的准备 术前1d洗头、洗澡。
手术资料：贝壳状耳矫正术
4.耳廓本身的大小和形态? 耳廓长约 6.5cm，从耳屏至耳轮结节的宽度约3.5cm， 耳廓过宽一般无须矫正，耳甲平均深度为 1.5cm。
手术资料：贝壳状耳矫正术
概述：
5.耳垂的形态? 从对耳屏至耳垂的下端约 2cm。耳垂形态变异较大，大致可分为圆 形、扁形和三角形。附着于面部皮肤的程 度亦不同。从完全游离、部分粘连乃至完 全粘连，其与面部所成角度的变异亦很大。 只要不影响佩戴耳饰，无须整形。
手术资料：贝壳状耳矫正术
概述：
头部所成角度大于正常人者，称为招风耳 （lop ear）。此外，耳廓过分发育者为 巨耳（macrotia）；但整个耳廓过度发育 者少见，多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓 发育较正常小者为小耳（microtia），常 同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有 耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂 开等。
贝壳状耳矫正 术
手术资料：贝壳状耳矫正术
贝壳状耳矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：耳朵
手术资料：贝壳状耳矫正术
麻醉： 首选壳状耳矫正术
概述：
先天性耳廓畸形，由第一和第二鳃弓发育 异常所引起，可表现为形态、位置或大小 的异常。如耳轮上部可向外突起如猿耳 （macacus ear）；或对耳轮特别显著 （Wildermuth ear），亦有耳廓上部向下、 向前卷曲者，称卷曲耳或称杯状耳（cup ear），最常见者为耳廓突起如船帆，与
手术讲解模板：外耳道成形术
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内， 在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或 干净的棉球堵塞外耳道。
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 患病之后禁止游泳。
谢谢！
手术资料：外耳道成形术
并发症： 1.伤口感染 感染可引起皮瓣坏死、脱落、 瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚 至闭锁。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 2.周围性面神经麻痹 因解剖关系异常或 面神经本身畸形，术中易造成误伤。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室结构 不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、 感音神： 4.注意勿损伤供应再造耳廓的血运，特别 是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想 到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可 见鼓窦在其深面。
手术资料：外耳道成形术
术后处理：
术后应用抗生素7d，外耳道碘仿纱条填塞 2～3周或以上，保持外耳道口干燥。取皮 区用凡士林纱布及干纱布包扎，如无感染， 应待创面愈合后，敷料自然松脱，不应过 早撕扯，以免造成新的损伤。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜， 外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中放碘仿纱条，应使其与周围骨面 紧密相贴（图9.1.2.2-7），术耳加压包扎。
手术资料：外耳道成形术
注意事项：
1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形， 且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半 规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内 耳。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊， 如有损伤应予缝合修复。
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手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
1-7），锤骨柄中、上1/3须刮成创面。或用尖刀在鼓膜脐上1.0mm切开锤 骨柄黏膜，使鼓膜纤维层与锤骨柄分离，分离过程中务求鼓膜不破，并保 留锤骨柄尖与鼓膜连接。若分离锤骨柄鼓膜有撕裂，要用颞肌筋膜修补。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
? ?若用TORP架于锤骨柄和足板之间。在TORP的鼓膜上侧面做一纵槽以 使锤骨柄可嵌入。在TORP和鼓膜之间放一片同种异体的菲薄软骨，如用 组织胶固定更好。TORP放置足板上。如足板中心部软薄弱，呈现蓝色， 去除其表面黏膜，再加盖一层筋膜或皮下组织（筋膜
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手术步骤： ? ?10.若两窗均封闭者，手术后效果不佳。 宜配戴助听器。
谢谢！
手术步骤：
? ?有的术者在骨桥与听骨固定磨断创面间放一薄硅胶片，以避免再次粘连， 或取出砧骨，剪断锤骨头（图9.2.1.1-2）。 ? ?利用自体砧骨搭桥建立锤、镫骨之间传声连接（图9.2.1.1-3，9.2.1.14）。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
先天性听骨链畸形的听力障碍均属传音性， 由于听骨链畸形的多样性，矫治听骨链畸 形术式迹不相同，根据鼓室探查术中所见 听骨链畸形的部位和性质，采用相应类型 的鼓室成形术（tympanoplasty）但以Ⅱ 型或Ⅲ型鼓室成形矫正中耳畸形是最有效 方法之一，还有镫骨底板摘术
手术步骤：
? ?施行听骨链重建术，可利用自体听骨、软骨柱、骨柱或同种异体听骨， 也可用人造材料的赝复物。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
? ?3.锤骨正常、砧镫关节全缺者，用聚 四氟乙烯小柱或取6mm（长）×1mm（宽） 锥形软骨柱或骨柱或L形骨柱，或用全听 骨链重建赝复物（total ossicular replacement prosthesis，TORP）接锤骨 柄和前庭窗之间（锤骨柄前庭窗连接术） （图9.2.1.
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概述：
中耳畸形和外耳畸形可以同时发生，而且 外耳畸形的程度在一定程度上可以反映中 耳畸形的程度，但是不能以外耳结构正常 作为排除中耳畸形的依据。内耳的胚胎来 源与外耳和中耳不同，先天性外耳和中耳 畸形者，内耳结构可以正常。
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概述：
在中耳先天性畸形病人中，鼓室各壁畸形， 如鼓室的顶、底及其他各壁可能发生先天 性缺裂，鼓室腔畸形，咽鼓管、鼓窦和乳 突畸形均可发生，但以听骨链畸形占最多， 何永照（1982）报道，这种病例以镫骨畸 形最多见，占48.2%；砧骨畸形者占15.9%， 前庭窗和镫骨肌腱畸形并列第3位，占 10.3%。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
。 ? ?6.若镫骨固定者，行镫骨底板摘除术，或镫骨部分切除术或镫骨足板钻 孔活塞术。手术步骤请参阅“镫骨手术”。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
? ?7.若镫骨动脉持续存在，可行镫骨底板钻孔并用活塞赝复物（piston prosthesis）（图9.2.1.1-10），采用激光仪更为安全可靠。 ? ?8.若前庭窗闭锁，圆窗正常。可行前庭窗开窗术。用0.4～0.6mm直径 的小钻头，将定位处骨迷
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适应证：
6.两窗封闭的病例，气、骨导差距为30～ 40dB，气导损失80～85dB，临床见骨导损 失达30dB，气、骨导差很大者，应考虑两 窗封闭畸形的可能。
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适应证： 7.镫骨肌反射为阴性。
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适应证：
8.影像学检查。乳突许、梅氏位可初步了 解鼓室、乳突发育有无异常。颞骨CT轴位、 冠状位扫描有助于确定耳蜗、听骨链、面 神经发育情况，并可了解有无内耳畸形。
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手术步骤： 经耳道、上鼓室凿开术，暴露砧锤关节。
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手术步骤： 病变范围广者先游离砧镫关节，避免损伤 内耳。
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手术步骤： 用小钻头（1.5mm）磨断骨嵴（图 9.2.1.1-1），松动听骨链，复位砧镫关 节。
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? ?于上鼓室凿开部，用切下的上鼓室外侧壁骨片，或用储存的鼻中隔软骨， 或用取出的乳突皮质骨修复上鼓室外侧壁（见“鼓室成形术”）。
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手术步骤： ? ?若鼓索小管延长至锤骨颈部，轻裂鼓 索小管并清除之，注意保护鼓索神经。
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手术步骤：
? ?2.砧骨长脚缺如或过短，锤、镫骨正常，可取出砧骨，修剪自体砧骨磨 一个槽接锤骨柄，另一端磨一小窝套在镫骨头上（图9.2.1.1-5）。或取厚 2mm的乳突皮质骨置于锤骨柄与镫骨头间（图9.2.1.1-6）。
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手术步骤： 及组织经压薄器压薄可仅0.01～0.02mm厚， 以使局部加固）。
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手术步骤：
? ?4.若锤、砧骨正常而镫骨有畸形者，可用长3.5～4.0mm长的小柱（或 带软骨的软骨柱或人工赝复物）连接砧骨与足板（图9.2.1.1-8）。 ? ?5.如系砧镫关节中断者，用适当的软骨柱或骨柱嵌接于镫骨头和砧骨长 脚残端之间（图9.2.1.1-9）
手术步骤：
? ?前庭窗开窗术近、远期效果，各家报 道不一，Oqura（1982），Lambert（1990） 认为对前庭窗缺如伴有镫骨不全，畸形严 重者，最好做半规管开窗术。因为前庭窗 标志全无，如在鼓岬开窗，极易损伤耳蜗。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤：
? ?9.凡前庭窗术后再次骨性封闭，或面 神经水平段明显下垂遮住前庭窗者，宜做 水平半规管开窗术。手术步骤请参阅 9.2.5.2“内耳开窗术”。
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适应证： 先天性中耳畸形矫正术适用于：
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适应证： 1.出生后或儿童期即有单侧或双侧传音性 聋，应特别注意，特别是伴有外耳、鼓膜 轻度畸形者。
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适应证： 2.耳聋非进行性，病人一般无耳鸣、无中 耳炎、无头颅外伤史，亦无耳硬化症的家 族史。
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手术步骤：
路包囊逐渐磨薄；如定位正确，深达 1.0～1.5mm时可见蓝点，再用0.1～0.2mm 镫骨足板钩挑起菲薄骨片开一0.4～0.5mm 直径的小窗；此时应流出外淋巴液，在砧 骨长脚或锤骨柄与小窗之间安装不锈钢丝 -聚四氟乙烯小柱或Teflon小柱。或在开 窗部覆盖脂肪后再用自体，锥形小骨柱 （长
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手术步骤：
约3.5～4mm、宽1mm）接脂肪与砧骨长脚 间；若砧骨长脚缺如，中央骨柱需长6mm、 厚1mm，其锥形尖端接脂肪中央，另一端 磨一槽接锤骨柄中上1/3。前庭窗开窗若 太小易再发生骨性封闭，若太大易损伤内 耳。术中若遇底板过厚的先天性镫骨固定， 可行二氧化化碳激光或KTP激光钻孔。先 天性前庭
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适应证： 3.家族中有鳃弓畸形史。
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适应证：
4.外耳和鼓膜正常的单侧传音性耳聋，耳 蜗功能正常。测听示言语频率平坦下降而 无Carhart切迹。40岁以下的病人，高音 下降，呈下坡形听力曲线。
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适应证： 5.鼓室压曲线，以A型、As型为主，若听 骨链中断为Ad型曲线。
先天性中耳畸 形矫正术
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先天性中耳畸形矫正 术
麻醉：全身麻醉
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概述：
听骨在胚胎第4周开始发育，第1鳃弓 Meckel软骨构成锤骨头和砧骨体，第2鳃 弓Reichert软骨构成锤骨柄、砧骨长脚、 镫骨上结构（头和两脚）和面神经。镫骨 板由来源于第2鳃弓的Reichert软骨和镫 骨板区的耳囊侧壁逐渐融合而成。镫骨周 围耳囊部分的前软骨组织进而变异成环韧 带。由此
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概述：
可见，听骨链上、下部分来自第1、2鳃弓。 这个胚胎事实对如何解释听骨畸形十分重 要，临床上所见大多为听骨链下半部畸形。 锤骨柄、砧骨长脚的畸形常伴有镫骨异常。
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概述：
胚胎第16周听骨处于软骨状态，首先骨化 的是砧骨，其次是锤骨和镫骨，至胚胎第 28周，听骨的大部分骨化，至35周听骨的 结构已与成人相似。因此，在胚胎早期鳃 弓演化过程中的一些因素，如服用沙利度 胺（反应停，thalidomide）、妊娠外伤、 患各种病毒性疾病、代谢障碍、血型配伍 禁忌（Rh因子），均可导致中耳畸形。
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手术步骤： my）或镫骨足板钻孔活塞术或内耳开窗术 （fenestration），使听力获得提高。
手术资料：先天性中耳畸形矫正术
手术步骤： 现简述几种常见听骨链畸形处理方法：
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手术步骤：
1.锤、砧骨融合与骨性鼓板，或锤骨头与 岩鳞嵴骨性固定者，或锤骨前突过长与匙 突融合，或鼓索小管延长至锤骨颈部，致 锤骨固定者均称外侧听骨链固定 （lateral ossicular fixation）。
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手术步骤：
窗闭锁，应争取行前庭窗开窗，不行半规 管开窗术，原因是①内耳开窗术较复杂， 易损伤膜迷路；②前庭窗开窗术疗效高于 内耳开窗术；③儿童不宜行半规管开窗术。 不能行前庭窗开窗术或术后再次发生前庭 窗骨性封闭者，可先配助听器，待成年后 再行内耳开窗术。
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