隐蔽工程报验单

隐蔽/分项工程报验单

监A-07

工程名称：青岛前湾招商局国际集装箱码头4#5#泊位码头主体工程编号：ZSJ-HGDL-SSDC-07

监理单位：深圳海勤工程管理有限公司青岛分公司

按合同文件和规范要求，已完成 HG7后轨道梁碎石垫层35m 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请检验。

附件：

隐蔽工程验收记录

分项工程质量检验评定表

承包人：中交一航局二公司青岛前湾招商局

国际集装箱码头工程项目部

负责人：日期： 2010.4.29

监理工程师验收意见：

经检验质量等级：

1.优良

2.合格

3.不合格

监理工程师：日期：

本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份