改革支付方式促进新农合制度可持续发展

青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效［摘要］青州市自2010年起实施了以总额预付为主要内容的新农合支付方式改革,对各定点医疗机构核定基金的年度预付总额,通过实行月度和年度控制,建立了约束机制,采取强化监控等措施保障支付方式改革顺利进行。

一年多来,医疗费用不合理增长得到了有效遏制,参合农民受益程度明显提高,医疗机构得到了健康可持续发展。

［关键词］新型农村合作医疗；支付方式改革；总额预付青州市总人口91万,其中农业人口70万,市镇村定点医疗机构667处。

2003年被山东省政府确定为首批新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点市,经过十年的不断探索、完善和发展,构建起规范有序、保障有力、运行高效的新农合服务体系。

自2007年开始多措并举控制医药费用不合理增长,取得了一定成效。

2010年开始推行了“一定、双控、三防、全程监控”为核心、以总额预付为主要内容的支付方式改革,在工作实践中既加强过程管理又注重结果控制,实现了参合农民、新农合基金和医疗机构三方共赢,确保了基金安全,提高了基金使用效益。

1 实施支付方式改革的背景随着新农合制度的完善和发展,特别是报销比例的不断提高,参合农民的就医需求得到充分释放,参合农民住院率由2003年的28%增长到2010年的56%,次均住院费用由1500元增长到3800元。

医药费用的不断增长,造成新农合报销补偿后,农民就医的经济负担仍然较重。

为此,青州市先期陆续采取了一系列控费措施,通过对住院率、次均住院费用实行双控管理和部分病种限额收费等,取得了一定效果,但由于当时的筹资水平偏低,住院有效补偿比只有30%～40%,而医疗机构的毛利率大于40%,所以医疗机构的自主控费意识并不强,没有从根本上控制医疗费用不合理增长。

2011年潍坊市与青州市政府签订的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》中明确提出了“新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%以上”,这为支付方式改革提供了很好的机遇。

浅谈武汉市新型农村合作医疗制度发展现状、问题及对策新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是国家的一项惠农政策,主要由政府提供,突出政府责任,因此有学者,依据公共物品的属性、政府职责以及新型农村合作医疗制度的自身性质,将其定义为准公共物品。

新农合制度作为一项准公共物品,自2003年全国试点以来,取得了不错的成绩,但是由于其自身的一些局限性,涉及主体的复杂性,也导致其在产品供给、资源配置、监督管理等方面的问题层出不穷,本文以武汉市为例,分析武汉市新农合的发展现状、找出存在的相关问题,并给出对应的建议。

1 发展现状2003年,武汉市自筹资金,在全国副省级城市中率先开展了新农合,选择洪山区、蔡甸区和汉南区作为首批试点单位,此后,在试点经验的基础之上,不断推广,至2005年底,实现了全市以区为单位的新农合的全面覆盖。

武汉市新农合已经历时12年,这期间,取得了显著地进步,主要表现在以下几个方面: 参合人数逐年增加,基本实现全覆盖武汉市新农合试点之初,仅在三区推行,参合人数为万人,参合率为%,为了使农民对新农合有更加准确的理解,扩大新农合的覆盖面,武汉市市、区两级政府制定了系统性的宣传计划,印发宣传手册、悬挂宣传标语、组织宣传车、编排文艺节目,以及发动基层干部走村入户,营造了良好的新农合工作氛围,引导农民自愿参加新农合,使新农合深入人心,截止到2014年,全市参合人数达到万人,参合率为%,已经基本实现新农合制度全覆盖。

筹资水平不断上升武汉市新农合,试点之初属于自筹资金,只有市、区两级财政对其进行补贴,且补贴金额较低,均为每人每年10元,由于在制度试点阶段,农民对制度的信任度不高,并且受制于当时的农村居民收入水平,规定农民个人缴费标准为每人每年15元,即2003年试点时,武汉市新农合的筹资水平为35元/年。

2007年,黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围,此后,新农合的筹资水平不断上升,至2014年,武汉市新农合个人筹资水平已达到430元,其中个人缴费70元,中央、省、市、区各级财政分别补助180元、93元、元、元,东西湖区的筹资水平达到人均470元,属于全省最高。

山东省卫生厅关于开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作的指导意见【法规类别】卫生综合规定【发文字号】鲁卫农卫发[2010]8号【发布部门】山东省卫生厅【发布日期】2010.07.16【实施日期】2010.07.16【时效性】现行有效【效力级别】XP10山东省卫生厅关于开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作的指导意见（鲁卫农卫发〔2010〕8号）各市卫生局：为贯彻落实国家和省里深化医改精神，促进新型农村合作医疗制度健康发展，经研究，确定在我省开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作，现结合我省实际，提出以下指导意见。

一、提高对新农合支付方式改革重要性的认识新农合支付方式改革，是指结合新农合制度建设，改革医疗费用支付方式，实现从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐步转向按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。

推进新农合支付方式改革，是现阶段促进农村医药卫生体制机制改革的重要内容，有利于推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变，有利于促进基本药物制度的实施，有利于推动新农合制度的进一步完善。

各地要充分认识新农合支付方式改革的重要性，加强领导，精心组织，切实做好新农合支付方式改革试点工作。

从实际出发，结合深化医药卫生体制改革的不断推进，选择工作基础较好、经办管理能力较强、费用控制效果较好、服务体系健全的县（市、区）开展试点。

通过支付方式改革，转换基层医疗卫生机构运行机制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨，推动新农合向精细化管理迈进。

二、明确新农合支付方式改革的目标任务开展新农合支付方式改革，主要包括推行按人头付费、按病种付费、总额预付等内容。

按照先行试点、以点带面、逐步推进的原则，推动新农合支付方式改革深入发展，控制医药费用过快增长，提高参合农民受益水平，保障新农合制度的健康发展。

2010年，省里选择商河县等26个县（市、区）开展新农合支付方式改革试点，各市至少要有1个以上的县（市、区）进行试点，有条件的地区，可以扩大试点范围。

关于新农合支付方式改革的探讨中图分类号：f842 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）02-000-02摘要出于新农合制度健康发展的需要和新医改的要求，各地开展了住院单病种付费、按床日付费、门诊总额预付等新农合供方支付方式改革。

在控制医疗费用不合理上涨方面已取得一定成效；但同时也存在一些问题，表现为控费效果不明显、医疗质量监管和评估体系设计不足、付费标准制定不科学，医疗机构补偿不到位等。

本文提出了建立住院混合支付方式、完善补偿机制、建立双向转诊制度的对策建议。

关键词新农合支付方式改革不断完善和发展新农合制度，进一步减轻农村居民医疗负担，提高基层医疗卫生服务利用率，有效缓解因病致贫、因病返贫状况，是国家和省深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。

新农合制度实施十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设扎实推进，取得了显著成效。

全面推进按病种付费、总额预付等综合支付方式改革，规范各级定点医疗机构医疗行为，控制医药费用过快上涨，已纳入省、市医改年度工作目标。

一、新农合支付方式的涵义所谓支付方式，是指对医疗服务成本消耗的补偿方式，广义地说包括财政或其他渠道对卫生机构的投入方式、医疗保险对服务提供者的支付和对参保者的费用报销等。

医疗保险研究者和管理者期望通过对费用支付方式的调整，来实现对医疗服务供需双方医疗服务提供与利用行为的调节，提高服务提供的规范性和服务利用的合理性，从而达到控制医疗服务费用的目的。

因此，支付制度改革对医疗保险具有十分重要的意义。

改革支付制度，其直接的作用可以控制医疗费用的过快增长，从而提高医疗保险基金的使用效率，使有限的保险基金最大限度地缓解参保者的疾病经济负担；同时，通过规范医疗服务供方行为，提高医疗服务的合理性、有效性，可以实现医疗服务质量改善，减少过度医疗所带来的健康损害，更有效地保护患者健康。

二、新农合住院支付方式改革现状（一）按床日付费按床日付费，是按事先协商确定的床日付费标准计算付费的一种支付方式。

2024年新农合医疗情况总结
2024年，中国新农合医疗保险继续发展壮大，为农村居民提供了更加全面的医疗保障。

以下是2024年新农合医疗情况的总结：
1. 覆盖范围扩大：2024年新农合医疗保险的覆盖范围进一步扩大，涵盖了更多的农村居民。

政府继续加大对农村贫困地区的支持力度，确保更多贫困农户都能享受到医疗保障。

2. 医疗服务质量提升：2024年，新农合医疗保险积极引导农村基层医疗卫生机构提升服务质量。

通过增加基层医生的培训和技术支持，提高了农村居民的就医体验和医疗质量。

3. 服务项目增加：新农合医疗保险在2024年增加了一些新的医疗服务项目，如特殊疾病的治疗和康复服务，部分农民工的医疗保障等。

这些增加的项目使得新农合医疗保险更加贴近农村居民的日常需求。

4. 医保支付水平提高：2024年，政府进一步提高了新农合医疗保险的支付水平。

农村居民的报销比例有所增加，报销范围也有所扩大。

这使得农村居民在就医时的负担得到了一定的减轻。

5. 信息化建设加快：2024年，新农合医疗保险加快了信息化建设的步伐。

通过建设电子健康档案和电子报销系统，方便居民就医和费用报销的流程。

同时，也推动了医疗机构之间的信息互通，提高了医疗服务的效率和质量。

总的来说，2024年的新农合医疗保险在覆盖范围、医疗服务质量、支付水平和信息化建设等方面都取得了一定的进展。

农村居民在医疗保障方面得到了更好的支持，实现了更加公平和可持续的发展。

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新医疗体制改革对新农合的影响分析新医疗体制改革是为了解决我国的医疗问题和医药问题，改善居民的医疗服务和医疗保障水平而实施的一系列改革措施。

其中，影响最大的就是新农合制度，本文将从以下几个方面分析新医疗体制改革对新农合的影响。

一、医疗资源配置优化新医疗体制改革强调优化医疗资源的配置，提高医疗服务的效益和效率。

对于农村地区来说，医疗资源是相对匮乏的，农民看病难是普遍现象。

新医疗体制改革加强城乡协调发展，优化医疗资源的配置，特别是通过政府投入、医疗体系改革和社会力量支持，优化和整合基层医疗机构资源和农村医疗服务资源，改善农村医疗服务条件和医疗保障水平，为农民提供更好的医疗服务保障。

二、医保支付方式创新新医疗体制改革通过创新医保支付方式，提高了医保覆盖率和财务可持续性。

新医疗体制改革提出了按病种付费的新模式，将慢性病和重大疾病纳入其中，进一步加强了对医保资金的有效管理。

对于新农合来说，通过按病种付费的方式，有利于强化新农合的慢性病保障和大病保障，同时可以降低医疗机构的费用开支，提高基层医院的服务能力和质量，提高新农合的财务可持续性。

三、医保基金管理规范新医疗体制改革加强医保基金的管理规范，强化了医保基金的风险防控。

通过加强对医保基金监管、收支管理和风险分散等方面的管理，确保医保基金的安全性和稳健性。

对于新农合来说，需要通过改善管理方式和加强监督机制，合理调控基金使用和支出，保证新农合基金的稳定和可持续性。

四、医疗服务质量提升新医疗体制改革提出了建设和完善医疗服务体系的目标，强化了医疗服务质量的提升。

对于新农合来说，通过加强农村基层医疗服务机构的建设和提升医护人员的技能水平，可以提高医疗服务质量和诊疗水平，满足农民的健康需求，保障健康权益。

综上所述，新医疗体制改革对新农合制度的影响主要表现在优化医疗资源配置、创新医保支付方式、规范医保基金管理和提升医疗服务质量等方面。

虽然改革还在初期阶段，但已经取得了一定的成效。

2024年新农合医疗情况总结2024年是新农合医疗制度发展的重要一年，各项改革举措进一步推进，医疗服务水平和覆盖面都得到了显著提升。

下面将对2024年新农合医疗情况进行总结。

一、制度改革进一步推进2024年，新农合医疗制度改革进一步深入，各项政策落地实施。

一方面，继续加大政府投入，提高基本医疗保险的筹资比例。

另一方面，深化医疗体制改革，加强医疗资源整合和优化配置，增加医疗服务供给。

二、医保覆盖面不断扩大2024年，新农合医保覆盖面进一步扩大。

政府在政策上进一步放宽了入保条件，使更多的农民能够享受到基本医疗保险的覆盖。

同时，政府加大宣传力度，提高了参保率，使更多的农民了解到新农合医保的好处并主动参与其中。

三、医疗服务水平提升2024年，新农合医疗服务水平得到显著提升。

政府进一步加强了医疗机构的监管，提高了医院的服务质量和医疗技术水平。

医疗资源得到更加合理的配置，农民能够享受到更好的医疗服务，疾病预防和控制工作取得明显成效。

四、扩大可报销范围2024年，新农合医保报销范围进一步扩大。

政府在政策上增加了一些新的疾病和药品的报销范围，提高了农民对医疗费用的报销比例。

同时，增加了对特殊人群的保障力度，解决了一些突出的医疗困难问题。

五、优化医保管理和服务模式2024年，新农合医保管理和服务模式得到优化。

政府进一步推进信息化建设，完善了医保数据管理系统，提高了办理报销和结算的效率。

同时，加强了对医保基金的审计和监督，确保医保资金的安全和合理使用。

六、加强农民健康教育2024年，新农合医疗制度加强了农民的健康教育工作。

政府通过举办健康知识讲座、宣传活动等形式，加强了农民的健康意识和健康行为的养成。

同时，加大对农民慢性病的预防和控制的宣传力度，提高了农民的健康水平。

七、加强医疗卫生机构建设2024年，新农合医疗卫生机构建设得到加强。

政府大力支持基层医疗机构的建设和发展，提高了基层医疗服务能力。

同时，加强对农村医疗机构的规划和建设，保障了农村地区的医疗卫生服务。