中西医结合 分娩期并发症

分娩期常见并发症症状分析及预防措施分娩期常见并发症症状分析及预防措施1、分娩期并发症症状1.1、子宫破裂：子宫裂开胎儿进入母亲腹腔的现象叫做子宫破裂,它属于妊娠期急腹症之一,是产科严重并发症,发生在妊娠晚期或分娩时,严重威胁孕产妇及胎儿的生命。

1.2、产后大出血：产后大出血是指分娩出胎儿后24小时内,阴道流血量超过500毫升。

1.3、脐带脱垂：胎儿通过脐带和胎盘与母体连接。

当胎膜破裂时脐带脱出子宫颈处或阴道口外,称为脐带脱垂。

脐带脱垂后受压,会使胎儿心率过快或过慢,胎儿循环梗阻时间过长(超过7~8分钟),可导致胎死宫中。

1.4、羊水栓塞：指在分娩过程中,羊水进入母体血液循环后引起的一系列过敏反应,是产科分娩过程中最严重的并发症。

临床症状包括急性肺栓塞、过敏性休克、凝血功能障碍而出现大出血,急性肾功能衰竭或猝死。

2、分娩期并发症的病因2.1、宫缩乏力:宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部宫壁血窦而致流血过多,是产后出血最常见原因。

产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、产程延长、产妇衰竭、子宫过度膨胀(如双胎妊娠,羊水过多,巨大胎儿)均可使宫缩乏力。

2.2、胎盘因素:胎盘部分剥离、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留,也是产后出血常见原因。

2.3、软产道裂伤:宫缩过强、产程进展过快、胎儿过大,可致会阴阴道裂伤。

出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过未开全的宫颈时。

2.4、凝血功能障碍:妊娠合并重症肝炎、宫内死胎滞留过久、Ⅱ度和Ⅲ度胎盘早剥、重度子痫前期和羊水栓塞等,均可影响凝血或引起弥散性血管内凝血,引起凝血障碍,子宫出血不凝,不易止血。

3、分娩高危并发症如何预防3.1、妊娠足37周,孕妇应停服各类保胎药物,并可入院待产,请医生帮助分娩。

3.2、孕妇应当注意充分休息,保持精神状态良好,为分娩工作做好准备。

3.3、医生可进行人工破膜,为发动宫缩打下良好的基础。

对做了人工破膜的产妇,医生可在产程中适当给予静脉滴注低浓度催产素,以调解产力,防止子宫破裂、脐带脱垂和胎盘早期剥离。

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之常见产时并发症第十五单元常见产时并发症细目一：产后出血一、产后出血的定义、病因病理1.定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。

本病属于中医“产后血晕”的范畴。

2.病因病理（1）子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因，占总数的70%～80%。

包括全身性因素、局部因素及并发妊娠高血压病。

（2）胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。

（3）软产道损伤。

（4）凝血功能障碍。

3.中医病因病机主要有虚实之分。

虚者，因阴血暴亡，心神失守；实者，为瘀血上攻，扰乱心神。

二、临床表现主要临床表现为阴道多量出血，血压下降出现失血性休克，重度贫血。

易并发感染。

根据病因分为：1.子宫收缩乏力常有总产程延长或第一、第二产程延长。

出血多时，可因急性失血出现面色苍白、心慌.胸闷、脉细速、血压下降的休克症候。

2.胎盘因素胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。

应行阴道检查，了解出血原因(胎盘粘连、胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘嵌顿等)。

3.软产道裂伤因宫缩胎儿娩出后阴道出血不止，色鲜红，有时表现为少量持续出血。

检查子宫收缩好，软产道见有裂伤。

宫颈裂伤常发生在3、9点处，深时可达穹隆部；阴道裂伤常发生在阴道侧壁、后壁、会阴部，有时数处裂口到达穹隆；会阴撕裂根据裂伤的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

4.凝血功能障碍表现为子宫出血不易止血，除子宫出血外，常有全身其他部位的出血。

通过检查凝血因子如血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间等得到诊断。

三、中西医治疗(一)西医治疗1.子宫收缩乏力出血处理按摩子宫及应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。

2.胎盘因素出血处理胎盘已剥离但未排出，按摩子宫；胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘；胎盘完全植入时，需做子宫次全切除；胎盘部分残留者行钳刮术。

2021年中西医执业助理医师考点精选中西医结合妇产科学考点 1 女性生殖系统解剖内、外生殖器、邻近器官【难度】★【考频指数】★★★★考点点拨：内、外生殖器、邻近器官1.外阴的范围和组成：阴阜；大阴唇；小阴唇；阴蒂；阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口和处女膜）。

2.内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常被称为子宫附件。

3.阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。

4.宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。

5.中医古籍中将外阴称之为阴户，又名四边、产户；将阴毛称为毛际；将阴道口和处女膜称为玉门（未嫁）、龙门（未产）、胞门（已产）。

阴道又称子肠、产道，宫颈外口被称为子门、子户。

子宫又称为女子胞、胞宫、胞脏、子脏、子处、血室。

【例题·A1 型题】1.成年女子宫体与宫颈的比例是A.2:1B.1:2C.1:1D.3:1E.3:2【答案】A【解析】宫体与宫颈的比例，儿童期为 1:2，成人期为 2:1，老年期为 1:1。

2.下列各项中，关于女性生殖器黏膜上皮的叙述，正确的是A.子宫内膜为单层鳞状上皮B.阴道黏膜为复层鳞状上皮C.输卵管黏膜为复层高柱状上皮D.子宫颈管黏膜为单层立方上皮E.子宫颈阴道部黏膜为高柱状上皮【答案】B【解析】阴道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体，受性激素影响而有周期性变化。

考点 2 正常分娩【难度】★★【考频指数】★★★★★考点点拨：正常分娩1.决定分娩的四因素：产力，产道，胎儿及精神心理因素。

2.枕先露的分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。

衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩及胎儿娩出等动作。

3.临产开始的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒及以上，间歇5～6 分钟，并伴有进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。

4.总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出，分为 3 个产程。

中西医结合妇科学-分娩期并发症课程讲义及练习产后出血子宫破裂羊水栓塞脐带异常产后出血要点：概念西医病因中医病因病机诊断西医治疗中医辨证论治预防概念产后出血指脂儿娩出后24小时内失内量超过500m1。

居我国孕产妇死亡原因的首位。

属于中医“产后血崩”、“产后血晕”、“胞衣不下”范畴。

西医病因常见病因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。

其中子宫收缩乏力是最常见的原中医病因病机本病的主要发病机理是气虚失摄，冲任不固；或瘀阻冲任，血不循经而妄行。

常见病因病机为气虚和血瘀。

诊断1.病史可有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、产程延长、急产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染史等。

2.临床表现主要为胎儿娩出后阴道大量出血，24小时出血量＞500m1,继发休克。

检查可见宫底升高、轮廓不清，胎盘、胎膜缺损，阴道、会阴、宫颈裂伤等。

3.实验室检查血常规及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可协助诊断。

西医治疗1.子宫收缩乏力导尿排空膀胱后可采用以下方法加强宫缩：①按摩子宫：经腹壁按摩子宫或腹部一阴道，双手按摩子宫，直至宫缩恢复正常。

②应用宫缩剂：可采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。

③可采用宫腔纱条填塞法压迫止血、结扎盆腔血管或行骼内动脉或子宫动脉栓塞，必要时行子宫次全切除或子宫全切除术。

2.胎盘因素如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。

胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。

3.软产道损伤宫颈裂伤＞Icm且有活动性出血应缝合。

若裂伤累及子宫下段可经腹行裂伤修补术。

4.凝血功能障碍尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。

中医辨证论治C1.气虚证中医分型治疗、2.血瘀证1.气虚证证候：新产后，突然阴道大量出血，血色鲜红，头晕目花，心悸怔忡，气短懒言，肢冷汗出，面色苍白；舌淡，脉虚数。

治法：补气固冲，摄血止崩。

方药：升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。

2.血瘀证证候：新产后，突然阴道大量下血，色黯红，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹捕减轻；舌紫黯,或有瘀点瘀斑，脉沉涩。

天星医考中西医执业医师-分娩期并发症1-2天星医考为广大考友总结了中西医结合妇产科学，希望能对大家有所帮助。

中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考。

第十四单元分娩期并发症细目一产后出血考点一概念产后出血也叫“产后血崩”“胞衣不下”。

1.定义:分娩后24小时内，失血量>500ml。

孕妇死亡首位原因。

2.病因：(1)子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因。

(2)胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留宫腔、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、部分胎盘残留。

(3)软产道损伤 (4)凝血功能障碍。

考点二鉴别1.子宫收缩乏力宫底升高+子宫质软+袋状+阴道流血。

如果按摩子宫或者用缩宫剂后，子宫变硬流血减少。

2.胎盘因素胎儿娩出后10min内，胎盘未出，大量流血。

常见原因：胎盘残留。

3.软产道损伤检查有无宫颈、阴道、会阴的撕裂。

考点三产后出血治疗1.子宫收缩乏力出血处理按摩子宫、应用子宫收缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除。

2.胎盘因素出血处理胎盘已剥离但未排出，按摩子宫;胎盘剥离不全、胎盘粘连，需探明宫腔情况，徒手剥离、取出胎盘;胎盘完全植入时，需做子宫次全切除;胎盘部分残留者行钳刮术。

3.软产道损伤出血处理如撕裂浅，无活动性出血不需缝合;出血多裂伤深，需间断缝合。

4.凝血功能障碍出血的处理针对病因治疗，如血小板减少可输血小板，再生障碍性贫血可输新鲜血等。

如发生弥漫性血管内凝血应尽力抢救。

细目二子宫破裂考点一西医病因常见：梗阻性难产。

原因：胎先露下降受阻、子宫瘢痕及子宫壁病变、手术损伤、子宫收缩剂使用不当等。

考点二分类1.原因分类自发性和损伤性;2.发生时间妊娠期和分娩期;3.破裂程度完全性和不完全性;4.发生部位子宫体部和子宫下段。

考点三诊断与鉴别诊断(一)诊断1.先兆子宫破裂四大征：病理缩复环+下腹疼痛+胎心改变+血尿。

(1)产妇烦躁不安，下腹疼痛，排尿困难，少量阴道流血。

中西医结合妇科学――常见产时并发症第一节产后出血
【目的要求】
1．掌握产后出血的原因。

2．掌握产后出血的临床的表现及诊断。

3．掌握产后出血的中、西医处理方法及各种措施。

4．了解晚期产后出血的定义。

【教学内容】
1．介绍产后出血的主要原因。

2．重点讲解不同病因所引起产后出血的临床特征。

3．重点讲解加强孕期保健、孕产期管理对预防产后出的意义。

4．详细讲解各种病因所引起产后出血的中、西医治疗措施及急救原则。

5．简单介绍晚期产后出血的原因、诊断及防治。

第二节子宫破裂
【目的要求】
1．了解子宫破裂的原因。

2．熟悉临床表现及诊断。

3．掌握子宫破裂的防治措施。

【教学内容】(结合讲横位的原因、诊断、处理)
l．介绍子宫破裂的原因。

2．重点讲解先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现、诊断及处理原则。

3．重点讲解子宫破裂的预防。

第三节羊水栓塞
【目的要求】
1．了解羊水栓塞的病因和病理演变的特征。

2．熟悉羊水栓塞的临床表现和诊断及中、西医处理。

【教学内容】
1．讲授羊水栓塞的病因病理、临床表现和诊断。

2．重点讲解熟悉羊水栓塞中、西医处理。

第四节脐带异常
【目的要求】
1．了解脐带异常的种类、表现和诊断。

2．熟悉脐带异常中西医处理。

【教学内容】
l．学习各种脐带异常的表现和诊断。

2．脐带异常中西医处理。

中西医结合妇科学――常见产后并发症
(第一节产后急性乳腺炎、第二节产后便秘、第三节产后排尿异常、第四节
产后关节痛、第五节产后腹痛)
【目的要求】
l．了解产后急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的临床表现和诊断及与中医相应病症的关系。

2．熟悉急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产
后关节痛、产后腹痛等的中、西医处理及特色。

【教学内容】
1．简要讲解急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的定义表现和诊断及与中医相应病症的关系。

2．重点讲解急性乳腺炎、便秘、排尿异常(产后小便不通、产后小便频数与失禁)，产后关节痛、产后腹痛等的中、西医处理及特色。

中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响发表时间：2017-05-13T16:06:24.360Z 来源：《医师在线》2017年3月上第5期作者：孙碧燕雷长珍[导读] 对产妇进行中西医结合护理可以提高助产质量、提高顺产率和降低产后出血率。

促进产妇康复，促进母乳喂养。

(昭通市中医医院云南昭通 657000) 摘要：目的?探究中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响。

方法选取在我院分娩的100例孕产妇作为研究对象，随机分为2组，对照组行常规护理，观察组行中西医结合护理，探研2组患者的不良情绪评分、分娩方式、产后出血率的差异性。

结果?在不良情绪评分、分娩方式、产后出血率的比较中，观察组的结果与对照组的结果相对比，存在?较大差异（P<0.05）。

结论?中西医结合护理对助产质量及分娩结局具有一定的影响?。

关键词：中西医；护理；产妇；助产质量；分娩结局为了确保母婴的安全，在常规护理的基础上对产妇进行心理护理帮助产妇正确处理分娩过程中产生的不良情绪，中西医结合护理可以通过按压产妇穴位舒缓疼痛缩短产程，刺激乳腺分泌促进母乳喂养。

因此，研究中西医结合护理对助产质量及分娩结局的影响，对提高顺产率和降低产后出血率是必不可少的。

1.资料和方法1.1?基线资料选取我院2014年10月到2017年2月分娩的100例产妇。

年龄在21-36岁，平均年龄28.5岁。

均为单胎头位妊娠，孕周为35-42周，初产妇68例，经产妇32例，所有产妇经常规检查无胎位不正，妊娠合并症。

1.2?干预方法选取在我院分娩的100例孕产妇作为研究对象，随机分为2组，对照组行常规护理，观察组行中西医结合护理。

1.2.1产前指导孕产妇入院后，特别是初产妇都会对医院有恐惧、陌生的心理，责任护士给产妇介绍医院环境主治医生以及住院患者需要做的相关检查及遵循的规定。

助产护理人员对其进行分娩前相关宣教和指导，分娩知识以及孕产妇在分娩时的配合技巧。

定期对产妇进行腰腹部按摩并提供温暖、舒适、清洁、安全的待产室和分娩室环境，避免受其他产妇不良情绪影响。