《中医诊断学》复习提纲

《中医诊断学》考试要点第一单元绪论一、中医诊断学发展简史1、《黄帝内经》确立了诊断学的理论依据，记载大量四诊方面的内容，奠定了四诊的基础。

《难经》确立了“诊脉独取寸口”的学说。

2、西汉•名医淳于意首创“诊籍”。

3、东汉•张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础。

4、西晋王叔和著《脉经》是我国现存最早的脉学专著。

5、宋代•施发《察病指南》为最早的诊法专著。

6、元代•杜清碧《敖氏伤寒金镜录》是现存第一部论舌专著。

7、明•李时珍《濒湖脉学》8、明•张景岳《景岳全书•脉神章》9、民国•曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊研究之大成。

10、清．林之翰的《四诊抉微》。

11、清•汪宏的《望诊遵经》。

二、中医诊断学的原则1、审察内外：2、诊法合参：3、病证结合：第二单元问诊问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、现在症。

一、问寒热恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒。

多因外邪袭表。

畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒。

多因阳失温煦。

发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部有发热的感觉。

1、恶寒发热概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见。

意义：恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。

发热重，恶寒轻，为外感风热表证。

发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。

2、但寒不热概念：但感恶寒而无发热。

意义：主里寒证。

分类：（1）新病恶寒：实寒证（2）久病恶寒：虚寒证3、但热不寒概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。

（1）壮热概念：病人高热，持续不退（39°C 以上）。

病机：里热亢盛，蒸达于外。

意义：主里实热证。

（2）潮热概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。

日哺潮热：热势较高，日哺热甚。

属阳明腑实。

午后潮热：午后热甚，身热不扬。

属湿温病，湿遏热伏。

夜间潮热：入夜低热，骨蒸发热。

属阴虚火旺。

附：日哺热甚，是指申时（下午3-5时）阳明经气旺时发热较甚。

身热不扬，是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较久即感灼手。

骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发。

（3）微热概念：轻度发热，热势较低，多在37-38°C之间。

意义：温热病的后期和某些内伤杂病。

分类：阴虚发热。

气虚。

小儿夏季热。

4、往来寒热：概念：指恶寒与发热交替出现，是半表半里证的表现。

分类：发无定时：属少阳病。

发有定时：属疟疾病。

（二）问汗1、表证辨汗无汗：为外感风寒表证。

有汗: 太阳中风证。

风热表证。

2、里证辨汗（1）自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚。

意义：气虚、阳虚。

（2）盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止。

意义：阴虚、气阴两虚。

（3）绝汗：表现为汗出量多，津液大泄。

意义：亡阳、亡阴。

（4）战汗：表现：为先恶寒战粟，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。

病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点。

意义：热退汗出脉缓—邪去正安—病情好转。

战汗后高热不退，脉来急疾—邪盛正衰—病情恶化。

3、局部辨汗（1）头汗：头部或颈部出汗较多。

属上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越。

（2）半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，属经络阻滞，气血运行不周。

（3）手足心汗：病人手足心汗出较多。

意义：阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运。

（三）问头身1、疼痛性质（1）胀痛：气滞。

（2）刺痛：瘀血。

（3）冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）。

（4）灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚证）。

（5）重痛：湿邪困阻气机；肝阳上亢。

（6）酸痛：湿邪；肾虚。

（7）绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝滞（胃肠绞痛）。

（8）隐痛：阳气不足；精血亏损。

2、头痛头痛部位：太阳经—头痛连项三阳头痛阳明经—前额连眉棱骨少阳经—头侧太阳穴处太阴经—头痛晕沉，腹泻自汗三阴头痛少阴经—头痛连齿厥阴经—巅顶头痛3、腰痛肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。

寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。

瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒按，不能转侧俯仰。

（五）问耳目1、耳鸣：即耳中鸣响，妨碍听觉。

实证：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减。

虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。

2、目眩：视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花。

可由肝阳上亢，痰湿蒙窍导致。

3、雀目：黄昏视力明显减退，为肝虚。

（六）问睡眠1、失眠概念：指不易入睡，睡后易醒，睡眠易惊，或彻夜不眠，又叫“不寐”。

病机：阳不入阴，神不守舍。

心肾不交：不易入睡。

心脾两虚：睡眠易醒。

胆郁痰扰：睡眠易惊。

食滞胃脘：彻夜不眠。

2、嗜睡概念：指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主入睡，又叫“多眠”。

病机：阳不出表，神志困顿。

湿气困脾：困倦嗜睡。

脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡。

心肾阳衰：精神极度疲乏，但欲寐。

热入营血：神昏嗜睡。

（七）问饮食口味1、口渴与饮水（1）口不渴饮：主寒证。

（2）口渴多饮：意义：实热证。

消渴病。

汗吐下后。

（3）渴不多饮：意义：阴虚，湿热、瘀血、痰饮。

阴虚：口干但不欲饮。

湿热：口渴饮水不多。

痰饮：病人渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐。

瘀血：口干，但欲漱水不欲咽。

2、问食欲与食量（1）食欲减退新病食减：正气抗邪，保护性反应。

久病食减：脾胃虚弱。

（2）厌食饮食不节：嗳气酸腐，脘腹胀痛。

脾胃湿热：厌食油腻，呕恶腹胀。

肝胆湿热：厌食油腻，胸胁灼痛。

妊娠恶阻：孕妇厌食，恶心呕吐。

（3）消谷善饥胃火炽盛：消谷善饥。

消渴病：消谷善饥，形体消瘦。

胃强脾弱：多食易饥，大便溏泄。

（4）饥不欲食胃阴不足，虚火内扰。

蛔虫内扰。

3、问口味口淡乏味：属脾胃气虚。

口甜或粘腻：属脾胃湿热。

口中泛酸：属肝胃蕴热。

口中酸馊：属伤食。

口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热。

口咸：多属肾病及寒证。

（八）问大便1、便次异常（1）便秘：指大便燥结，排出困难，便次减少（甚则多日不便）。

实热证：实寒证：阴虚证：气血两虚：瘀血：（2）泄泻：指大便稀软不成形，（或呈水样），便次增多。

寒湿：水样便。

脾虚证：大便溏稀。

肾阳虚证：五更泻。

伤食证：大便酸腐秽臭。

肝郁乘脾证：痛泻。

2、便质异常（1）完谷不化：主脾虚和肾虚。

（2）溏结不调：大便时干时稀或大便先干后溏。

前者为肝郁乘脾，后者为脾虚。

（3）下痢脓血：痢疾。

为湿热阻滞。

（4）远血：便黑如油，先便后血。

（5）近血：便血鲜红，先血后便。

3、便感异常（1）肛门灼热：属大肠湿热。

（2）排便不爽：属肝郁乘脾或湿热蕴结大肠。

（3）里急后重：表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。

病机：湿热内阻，肠道气滞。

（4）滑泻失禁：脾肾阳虚。

（5）肛门气坠：脾虚中气下陷。

（九）问小便正常生理状况下，小便日间３－５次，夜间０－１次，排尿总量为1000-1800毫升。

１、尿量异常（1）尿量增多虚寒证。

阴虚证。

（消渴）（2）尿量减少：实热证。

阴虚证。

阳虚证：尿少浮肿。

肺、脾、肾气化不行，水湿内停。

2、尿次异常（1）小便频数：小便次数增多，时欲小便。

下焦湿热：尿频，尿急，尿痛。

肾气不固：小便频数而清长。

肾阳不足：夜尿频多。

（2）癃闭：小便不畅，点滴而出，为癃；小便不通，点滴不出为闭。

总称癃闭，有虚实之别。

实证：湿热蕴结，瘀血、结石阻塞。

虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行。

3、尿感异常小便涩痛：湿热蕴结。

余沥不尽：肾气不固。

小便失禁：肾气不固。

遗尿：肾气不固，脾虚气陷，肝经湿热。

（十）问妇女1、问月经正常月经，初潮年龄为13-15岁，周期为28天左右，持续时间3-5天。

（1）经期不调月经先期：血热和气虚。

月经后期：血虚和寒凝。

月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损。

（2）经量异常月经过多：血热；气虚；瘀血阻络。

月经过少：实证：寒凝；血瘀；痰湿。

虚证：营血衰少；肾气亏虚，精血不足。

（3）崩漏：热伤冲任；瘀血阻滞；脾气亏虚；肾阳虚衰；肾阴不足。

（4）经闭：虚证：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。

实证：气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞。

2、问带下白带：脾虚不运，寒湿下注。

黄带：湿热下注。

赤带：肝经郁热，湿毒蕴结。

第三单元望诊一、望神1、望神的意义（1）得神表现：神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳；肌肉不削。

病机：正气未伤，脏腑未衰。

意义：病情较轻，预后较好。

（2）失神表现：①精亏神衰：神志不清、精神萎靡、语言错乱、面色无华。

两目晦暗。

动作艰难、反应迟钝、强迫体位。

呼吸微弱或喘促。

形体羸瘦。

②邪盛神昏：壮热烦躁、四肢抽搐。

神昏谵语、循衣摸床、撮空理线。

卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭。

病机：精气大伤，脏腑衰败。

意义：预后不良。

（3）假神含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象。

表现：神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮。

语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮。

面色：原来晦暗，突然面红如妆。

饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。

病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝。

意义：预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明”。

（4）神乱狂躁不安：表现：狂躁妄动、胡言乱语、少寐多梦、打人骂詈、不避亲疏。

病机：暴怒气郁、痰火扰心。

（阳证）淡漠痴呆：表现：表情淡漠、神识痴呆、喃喃自语、哭笑无常、悲观失望。

病机：痰迷心窍。

（阴证）卒然昏倒：表现：突然昏到、口吐涎沫，两目上视、四肢抽搐、醒后如常。

病机：肝风挟痰，闭阻清窍。

二、望面色1、常色含义：常色指人在正常生理状态时面部的色泽。

标准色泽：红黄隐隐，明润含蓄。

特征：有胃气（含蓄不露）；有神气（光明润泽）。

分类：（1）主色：终生不变者为主色。

（2）客色：可以发生短暂变化叫做客色。

2、病色病色的特征：一为晦暗枯槁，二为鲜明暴露。

3、五色主病（1）赤色实热证：满面通红。

虚热证：两颧潮红。

戴阳证：面红如妆：面色苍白，泛红如妆，游移不定。

（2）白色虚证、寒证、脱血、夺气。

（3）黄色主病：脾虚、湿证。

脾虚失运，气血不足：面色萎黄（面黄肌瘦）。

脾虚失运，水湿内停：面黄浮虚（面黄浮肿）。

湿热：面黄鲜明如橘子色——阳黄。

寒湿：面黄晦暗如烟熏——阴黄。

（4）青色主病：寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。

（5）黑色主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血。

水饮、肾虚、寒湿带下：眼眶周围发黑。

血瘀：面色黧黑，肌肤甲错。

4、望色十法浮沉：浮为色浅显，主表；沉为色深隐，主里。

清浊：清是清明，色舒，主阳：浊是暗浊，色惨，主阴。

微甚：微是色浅淡，主虚；甚是色深浓，主实。

散搏：散是色疏开，主新病；搏是色壅滞，主久病泽夭：泽是色润泽，主生；夭是色枯槁，主死。

三、望形态1、形体强弱（1）体强：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。

病机：内脏坚实，气血旺盛。

（2）体弱：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。

病机：内脏脆弱，气血不足。

（3）体胖：体胖食少：形盛气虚，脾虚有痰。

胖人多痰湿，多中风。

（4）体瘦：形瘦能食：中焦有火。

形瘦少食：脾气虚弱。

骨瘦如柴：脏腑精气衰竭。