急性心力衰竭的救治及护理

本组 ６Ｏ例均救 治成 功，顺利度过危险期 。
３．４ 用药护理 护士应根据 医嘱，迅速建 立两条静 脉通道 ，
２ 救 治 方 法
静 脉留置针保证给药顺利 。（１）吗啡 ：一般用于严重 ＡＨＦ的
接诊后应迅速 明确病 因或诱 因，尽可能积极 去除病 因或 早 期阶段 ，特别是存在焦虑 、气促的重症 患者 ，尽早 静脉缓 注
米。必要 时四肢轮 流三肢结扎法缓解病情 。
给药 ，起始剂量为 ０．４ ｇ·ｋｇ ·ｍｉｎ－ ，以后根据 血压调整
３ 护理体会
剂量 。资料表明硝普钠只适应溶入葡 萄糖溶液 中静 脉滴注 ，
３．１ 尽早稳定 患者情 绪 由于病 情变 化突然 ，患 者往往 产 不可推注 ，药 物性质不稳 定 ，见光 易分解 ，点滴 时应避光 ，且
医学理论与实践 ２０１０年第 ２３卷第 ８期 ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ ＰｒａｃＶｏ１．２３，Ｎｏ．８，Ａｕｇ ２０１０
·护理、康 复与健康教育·
１００１
急性心力衰竭 的救治及护 理
张克 芹 山东 医学 高等专科 学校附属医院 ，山东省临沂市 ２７６００４
关键词 急性心力衰竭 护理
．
中图分类号 ：Ｒ４７３．５ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００１—７５８５（２０１０）０８一１００１—０２
突发改变 为诱 因者 ３Ｏ例 ，肺 部感染 为诱 因者 ２８例 ，无 明显 然 后增 加吸氧浓度 ，在这些措施无法 提高氧供 时才使用气 管 诱 因者 ２例 。３５例为夜 间突发 性呼吸 困难急诊 入院 。患 者 插 管［２］。对 于缺氧 与 二氧 化碳 潴 留同时并 存 者 ，应用 低 流
染治疗 ，糖尿病伴有急性 心力 衰竭 时 ，通 过微 泵静脉 注入 短 疾 病者禁用。本组 ５Ｏ例使用 吗啡 。（２）血 管扩张剂 ：对血压
效胰岛素控制血糖 等。急救护理 ：患者取 坐位 ；心 电监护 ；高 偏 高（￣ １６０ｍｍＨｇ）的 ＡＨＦ患者 ，可立 即给予硝 普钠 ５０ｍｇ
流量 吸氧；建立两条静脉通道 ；吗啡 ３￣５ｍｇ，稀释后静注 ３～ 溶入 ５Ｏｆｎ１葡萄糖溶液中 ，微 泵给药 ，起始 剂量 ０．５ｐ．ｇ·ｋｇ
岁 ；左 心衰竭 ３３例 ，右心 衰竭 １９例 ，全 心衰 竭 ８例 ；人 院 时 氧浓度 ，立 即给予高浓度鼻 导管 氧气 吸人 ，若患 者意识模糊 ，
最高血压 （ ）在 １６０ｍｍＨｇ（ＩｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）以上 者 采 用加压面罩给氧 ８～ ｌＯＬ／ｍｉｎ，并在 湿化瓶 内加入 ２Ｏ％～
５ｍｉｎ；硝普 钠 或 硝 酸 甘 油 加 入 ５ 葡 萄 糖 或 生 理 盐 水 中缓 慢 ·ｍｉｎ－ ，根 据 血 压 调 整 输 入 量 。对 急 性 冠 脉 综 合 征 所 致
静脉滴注 ，根据血 压 、心率 调节 ；应 用 洋地 黄类药 物 及呋 塞 ＡＨＦ患者 ，将 １０ｍｇ硝酸甘油溶于 ５０ｍｌ葡萄糖溶液 中，微泵
均有严重呼吸 困难 、端坐 呼吸 、大 汗 、咳嗽 （咳白色或 粉红 色 量 、低浓度持续给氧 。护士要告知患 者及家属 不要 自行调节
泡沫痰）、面色苍 白或青 紫 、四肢 湿冷 。初 起血压 高 ，严重 者 氧流量 ，并注 意用氧安全 ，及 时记 录吸氧 时间 、流量 ，观察 患
以昏迷 、休 克入 院 ，查体可 闻及双肺哮 鸣音及双肺底 湿哕音 。 者 用氧效果 。
状严重 ，病情 凶险，若不 及时抢救 ，常常危 及患者生命 。２００７ 位 ，并保持舒 适 。心衰 时双 下肢 下垂 ，四肢 轮扎 ，每 ５ｍｉｎ更
年 １Ｏ月 －２００９年 １０月 ，我科 共 收治 ６Ｏ例急性 心力 衰竭 患 换 １次 ，从而减 少 回心血 量 ，减轻肺 部淤 血［１］。患 者若 出现
４Ｏ例 ，１６０ｍｍＨｇ及 以下者 ２Ｏ例 。扩张 型 心肌病 １８例 ，风 ３Ｏ 酒精 ，降低肺 泡表 面张力 ，提 高 吸氧疗效 。为保 证组 织
湿性心脏病 １５例 ，肺心病 急性加维持在 ９５ ～９８ 非常重要，可
心肌梗死 １Ｏ例 ，急 性心肌 梗死 ２例 。过度 体力 活动 及情 绪 防止多脏器功能障碍及功能衰竭 。首先 证实有开放 的气道 ，
诱 因 ，如对高血压引起 的急性心力 衰竭 ，降压治疗是关 键 ；急 吗啡 ３￣１０ｍｇ，不仅 可 以使 患者 镇静 ，减 少躁 动所带 来的额
性冠 状动脉综合征 引起 的急性 心力 衰竭 ，血运 重建最 重要 ； 外 的心脏负担 ，同时能够使静脉扩张 ，动 脉轻度扩张 ，并降低
对一 时无法 明确病 因的患者先减轻症 状 ，有 感染征象者抗 感 心率 ，从而减轻心脏 的负荷 ，必要时重复 ，昏迷 及严重呼 吸道
急性心力 衰竭（ＡＨＦ）是 由于各 种原 因引起 心肌收缩 力 ３．２ 保持舒 适的卧位 患者 均属 急性 发作 ，护 士应根 据患
急剧减退 ，使心脏排血量骤然下 降 ，不 能满足机体需要 ，产 生 者的症状及体征 ，做出正确 的评估 ，选 择合适 卧位 ，减 轻疾病
静脉系统的淤血和 动脉系 统供 血不 足 的一 种急 症。该病 症 症状 。如患者 出现 肺水 肿 ，护 士 应立 即采取 半 卧位 或端 坐
者 ，经精心护理 ，效果满意 ，现将救治 过程及护理 体会报告 如 颈动脉 、股动 脉搏 动不 明显或 者消 失等 症状 ，应立 即取平 卧
下 。
位 ，做好胸外 心脏按压 及人 工呼吸等抢救准备 。
１ 临床 资 料
３．３ 正确 实施 氧疗 急性心 力衰 竭 由于心排 血量 锐减 ，动
本组 ６Ｏ例 ，男 ３９例 ，女 ２１例 ，年龄 ４９～８３岁 ，平 均 ６５ 脉系统供血不足 ，组 织 缺氧严 重 ，护士应 准确 判断 合适 的吸
生紧张 、焦虑 、恐 惧 、绝望等 负面情绪 ，这些 负面情 绪会增 加 配置好的溶液最好不超过 ４ｈ，给药后 ，护士应定时监测血压 ，