医疗事故与纠纷处理

1.医疗纠纷的概念：医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理过程中产生的不良后果以及产生的原因认识不一致而引发矛盾。

广义的医疗纠纷是指（发生在医患之间的）因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执。

盐城市滨海县振东乡22岁未婚的王爱平到该乡医院做阑尾切除手术，然而手术中医生却将其左侧卵巢也给切除了，医生称此举是因其发现该女卵巢有病变故而为之。

王爱平是在手术后到滨海县人民医院检查后才得知自己的卵巢被割除了。

在多次与振东乡医院院长朱迅交涉无果的情况下，王爱平将朱迅烧成重伤,头面颈部、肢体部烧伤程度均达2－3度，烧伤面积达30％以上，构成重伤。

且不说谁是谁非，两个人在一定意义上讲都是受害者。

令人惊讶的是，新闻评论中却是一片叫好声，十之八九的评论竟然都是喊着烧得好！为什么会出现这样的情况呢？群众法律意识增强，医务人员依法执业意识必须强化；在医方缺乏自律而引发的医疗纠纷中，医务人员无法实现维权愿望。

2.当前医疗纠纷的特点：（1）医疗纠纷的数量不断上升（2）索赔的数额越来越大（3）因纠纷引起的暴力冲突越来越多（4）非医疗事故纠纷越来越多（5）医疗纠纷的解决越来越难3.纠纷产生的原因：（1）医院管理方面的原因（2）医护人员方面的原因（3）患者及其家属方面的原因（4）其他方面的原因4.医疗纠纷对医院的影响：1.严重干扰了医院的医疗秩序2.加重了管理的工作量3.增加了医院的经济负担4.加重了医务人员的心理负担5.损害了医院的合法经营权6.影响了医院的声誉2002年4月4日国务院公布了《医疗事故处理条例》，自2002年9月1日起实施，条例是我国规范医疗服务行业，妥善处理医疗事故，维护医患双方权益，保障医疗安全的重要法规。

最高人民法院2003年1月6日下达了最高人民法院参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知。

要求条例实施后发生的医疗事故引起的医疗纠纷，诉到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。

5.事故的概念：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治诊疗护理规范，过失造成患者人身损害的事故。

6.事故的构成：主体是医疗机构及其医务人员；行为的违法性；过失造成患者人身损害的后果；过失行为与损害后果之间存在因果关系7.事故与医疗纠纷的关系：医疗纠纷可由医疗事故引起，也可由非医疗事故引起。

医疗纠纷；医疗事故纠纷；非医疗事故纠纷；医疗意外；并发症；不当医疗行为；患者自身原因。

8.事故的分级：根据对患者人身损害的程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；四级医疗事故：造成患者明显人身损伤的其他后果。

9.事故分级的意义：分级直接涉及对患者的赔偿分级涉及到卫生行政部门对医疗事故的行政处理和监督，也涉及各级卫生行政部门之间的事权划分（患者死亡、可能为二级以上医疗事故的由县级以上卫生行政机关处理）分级涉及到卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和有关医务人员行政处罚10.故与纠纷处理应遵循的原则：公开、公平、公正、及时、便民、实事求是。

11.故与医疗纠纷的防范：1.遵守职业道德，增强法律意识，提高服务质量，健全医院质量监控机构。

2.规范管理，建立健全各项规章制度。

严格执行技术操作规范与诊疗常规。

医疗实践中，已经建立了一套科学化、规范化和标准化的治疗护理操作常规，如各科疾病诊疗常规、检查技术常规、治疗技术常规、急症抢救常规、护理操作常规以及《医护人员交接班制度》、《消毒隔离制度》、《手术室规则》等，认真执行这些规章制度，对提高医院的医疗质量、减少医疗事故和差错的发生，有着十分重要的意义。

3.加强医护人员安全意识。

4.严格医疗文书的书写与保管。

5.严格药品管理，提高合理用药水平。

6.注重心理、人文科学学习，培养良好的心理素质，尊重患者的权益。

充分了解患者的权利12.生命权：指自然人的生命安全不受侵犯的权利。

公民的生命非经司法程序，任何人不得随意剥夺。

13.健康权：指人体器官及各系统乃至身心整体的安全运行，以及功能的正常发挥。

14.身体权：是自然人对其肢体、器官和其他组织的支配权。

身体权与健康权既相互联系，又有严格的区别。

案例：医院擅自取死者脏器的侵权纠纷案件。

原告称：被告在死者在没遗嘱、未经亲属同意的情况下，未办理合法手续，擅自在患者故世后10小时内解剖了死者的尸体，并取出了全部脏器作为标本，这已构成侵仅。

要求被告返还死者遗体及脏器，赔偿精神损害补偿费并要求被告赔礼道歉。

被告辩称：患者去世，原告即提出要求尸解，医院为查明死因，进行尸体解剖是必要的、合法的，原告诉被告侵权理由不能成立，原告无端指控被告侵权，损害医院名誉，给医院造成了经济损失，故反诉要求原告承认错误、赔礼道歉、停止侵害，并支付死者遗体在医院存放期间的费用及本案的诉讼费用。

法院判决：参照我国民法通则关于保护财产所有权的规定，原告享有对死者尸体的处分权。

被告既未答应原告提出的条件，也未按有规定办理尸体解剖手续，便在原告对被告的诊断及治疗提出异议的情况下，对死者尸体自行进行解剖，并将死者尸体内的心、肝、肺等脏器取出，其行为不符合国务院颂布的《医疗事故处理条例》的规定，违反了《解剖尸体规则》，侵犯了原告对死者尸体的处分权，被告应将从尸体内取出的脏器全部返还给原告。

判决被告赔偿精神损失费共5000元。

这起案件反映了人的身体权是不可侵犯的。

15.隐私权：实际上是患者人格权的一部分。

隐私资料的公开将严重侵犯患者的隐私权、给患者的政治生命、工作、家庭生活等方面造成经济上和精神上损害。

16.隐私权的保护应注意以下方面：(1)除法律法规规定外，未经患者同意，患者的病历资料不得交予其他人或组织阅读；(2)临床医学报告及研究，未经患者本人同意，不得用真实姓名和真实病历方式对外公开报道，也不得作为文学作品的方式报道；(3)临床医学摄影资料应充分征求患者同意。

不得随意拍摄可暴露患者身份或特征的资料。

更不能将可能暴露患者身份或特征的医学摄影资料作为艺术摄影作品对外公开。

(4)临床手术直播或电视播放必须征得患者和其亲属的同意及授权书，并应坚持尽量避免暴露患者身份或隐蔽部位的原则。

17.知情同意权：是指病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的防治医疗措施决定取舍。

知情同意的实质是患者方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。

《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

案例：善意处置不依法，打起官司也败诉案情：一位88岁老人，因上消化道出血入院，诊断患有多种代谢性疾病，安装了心脏起搏器。

护士在护理时，发现小腿部一处明显波动感，好心地为其贴了一张敷料盖住。

几天后，护士在更换时发现局部溃烂，因家人不理解而引发纠纷。

住在医院八个月未能出院，患方要求赔偿15万。

法院调解：医方免去患者医保不承担的诊疗自费费用，补偿患者2万元。

医院虽感到无奈，但事出有因，医疗服务中存在善意照护时的必要告知缺陷，侵犯了患方的知情权。

关于手术同意书的法律性质，法学界认为是医疗机构履行告知义务、患者和家属行使其知情同意权的书面证明，同时也是医院管理制度的规定。

根据我国法律规定，合同中有关人身伤害侵权责任的免责条款无效，禁止免责条款违反法律和社会公德。

因此，手术同意书不具有免除医疗机构过失责任的法律效力。

在手术过程中，经常遇到这种情况，如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要医生当机立断并做出处理。

在这种情况下，可以预先签署相关的文件，如下述的日本手术同意书中有“我同意接受上述的手术。

此外，对于依据多数医师判断采取认为适当且必要的追加手术、或者手术变更情况也表示同意。

”在美国手术同意书中有“特同意医师及助手们不受现在难以预测的状态所导致的情况所约束，在手术的过程中，实施预定手术、或与其相异但认为属于必要或者系我们期望的手术或治疗。

”“特许可拍摄、放映为医学、教育、科学目的，在照片与说明不能判明个人身份的前提下，对我身体适当部位进行的手术与治疗进行摄像拍照。

”案例：某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子宫全切手术。

术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。

术后患者恢复顺利。

数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺如”，向原手术医院提出质疑。

这起案件侵犯了患者的知情同意权吗？18.病人自主决定权：是病人权利中一种最基本的权利，是保障其生存与健康的基本条件，是医疗活动中权利制衡、防止医务人员滥用权利的重要因素，也是医学人道主义的重要内容之一。

应该特别强调的是，病人的自主权并不是无限制性的自主权，病人的自主权必须服从国家法律法规的特别规定。

如有的患者不听医嘱自动出院，就是病人自主决定权的体现，但医师应进行记录并让患者签字19.医疗事故与纠纷的内部处置：1.建立内部报告制度（目前有些地方建立医疗纠纷预警系统）2.重视证据的保存3.进行尸检4.不属于医疗事故的情形20. 发生医疗事时建立内部报告制度（目前有些地方建立医疗纠纷预警系统）：医疗事故与纠纷发生后医院内部应该逐级上报，并向患者通报解释。

在报告的同时采取措施尽量减少损害。

对有可能导致医患矛盾激化，危及医院、医务人员和患者安全，扰乱医院工作秩序的重大事件，还应向卫生行政机关和公安机关报告。

21. 发生医疗事时重视证据的保存：发生医疗事故与纠纷时，有关病历应当在医患双方在场的情况下封存或保存。

疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医院保管。

22发生医疗事时进行尸检：发生医疗事故争议时，患者死亡原因难确定或医患双方对死亡原因有异议的，医患双方均可提出尸检。

应在患者死亡后48小时内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

根据《民法通则》尸体的处置权属于死者的近亲属，其他任何单位和个人无权处置。

因此，必须经死者近亲属同意并签字后方可尸检。

尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。

拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

23. 发生医疗事时不属于医疗事故的情形：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。

（2）在医疗活动中由于患者病情异常或者体质特殊而发生医疗意外。

（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果。