肱骨头置换围手术护理

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

暴露关节
切开关节囊，暴露出肱骨头和关 节盂。
缝合伤口
清洗伤口，放置引流管，逐层缝 合伤口。
植入人工关节
将人工肱骨头植入关节盂，并用 骨水泥固定。
截骨
将坏死或病变的肱骨头切除，并 修整关节盂。
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术前护理
心理护理
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍肱骨头置换术的目的、手术过程及术后
调整患者状态
根据评估结果，对患者进行必 要的调整，如控制血压、血糖 等，以便更好地适应手术。
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术中护理
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
手术台和无菌布铺设
确保手术室环境适宜，温度维持在 22-25℃，湿度维持在50%-60%。
手术台清洁消毒，无菌布铺设整齐， 确保手术过程中无菌环境。
手术器械和物品准备
术中注意事项
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严格遵守无菌操作原则
所有参与手术的人员必须遵守 无菌操作原则，防止感染发生 。
密切监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者 血压、心率、呼吸等生命体征 ，发现异常及时处理。
注意保护神经和血管
在手术操作过程中，注意保护 患者的神经和血管，避免损伤 。
止血与输血
根据手术需要，采取有效止血 措施，如使用止血带或电凝器 等，如需输血，应提前备好血 液制品。
注意事项，以减轻其焦虑和恐惧心理。
鼓励患者表达内心感受
02
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励，增强其对手
术的信心。
提供成功案例和康复经验
03
向患者展示成功案例和康复经验，增加其对手术效果的信心。
术前评估
80%

5.切口感染：切口感染是人工关节置换术后最重要的 并发症，因此预防肱骨头置换术后感染及其重要。术前皮 肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形 成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷 料，同时预防褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。
❖ 功能活动锻炼
手术后的功能锻炼应早期开始，贯穿始终。早期合理的 肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段，肩关节的结构 特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是 肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩 关节功能锻炼是肱骨头置换后功能恢复的重要治疗措施。 早期活动主要能防止关节粘连、减少肌肉萎缩、提高关节 活动度、加强肌肉力量。
3.预防血管、神经损伤：人工肱骨头置换术由于分离 三角肌、胸大肌、胸小肌等肌间隙，易损伤头静脉，以及 外翻牵拉时易损伤支配三角肌的血管和神经。术后48小时 应密切观察肢端血液循环和感觉情况。
4.假体脱位：术后因搬动，患肢位置放置不当，锻炼 方法不妥等原因可导致假体脱位。术毕，患肢外展50～ 60°，前屈45°，并用外展架固定制动，也可用悬吊绷 带胸位固定制动。一般固定三周左右。
破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可 能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许 多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会 呈现蓝黑色，有变形。
X-射线得到的是骨头的影像。它们 能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折 或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损 而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮 医生为病人选择合适的假体。
MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤 ，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运 动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。
❖ 生命体征的观察
摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以 后每15～30min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔 。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续 几次正常后按常规测量。

人工肱骨头置换术的护理人工肱骨头置换是用人工假体代替患者受损关节，模仿正常关节的结构和生理功能，解除肩部疼痛，恢复肩关节稳定的一种替代手術，其对手术技术要求熟练外，严格的术后护理及康复训练是肩关节功能恢复的保证[1]。

1 临床资料2007年1月～2012年12月，我科对20例患者行人工肱骨头置换，其中男11例，女9例；年龄50～75岁，平均61.5岁；左侧8例，右侧12例。

肱骨头粉碎性骨折13例，均为Neer4部分骨折；肱骨头肿瘤2例；陈旧性肱骨颈骨折伴脱位5例。

术前30min预防性使用抗生素。

患者行气管插管全麻，取仰卧位，行人工肱骨头置换术。

手术效果均良好，无1例发生术后并发症。

平均住院15.3d。

20例均获随访，随访周期8～12个月，平均9.5个月。

采用美国肩肘关节医师协会评分，评价功能恢复情况[2]，优12例，良6例，可2例，优良率为90%。

2 护理2.1心理护理由于患者突然意外受伤，对疾病的认知不足，所以常因担心手术是否成功或生活能否自理而造成心理恐慌，惧怕疼痛，为此，护理人员应体贴患者，消除患者手术前的恐惧感，术后多与患者交流，向其讲清功能锻炼的重要性，从而削除顾虑，增强战胜疾病的信心。

使其积极配合手术与护理、功能锻炼，顺利回归生活。

2.2休位护理手术一般采用全麻，术后患者取平卧位或低卧位，患者腋下垫软垫，使患肢屈肘位斜放在患侧胸壁旁的软垫上，即肩关节位于外展40°～50°，前屈45°，肘关节90°功能位。

待麻醉清醒后可平卧位与健侧卧位相交替，健侧卧位时，需托住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。

绝对禁止术侧卧位，以免引起术侧肩关节脱位，假体松动，甚至折断。

2.3肢端血运的观察注意患肢皮温、色泽、肿胀、感觉运动及桡动脉搏动情况，如出现患肢肿胀，注意观察是否因绷带包扎过紧引起，发现手指感觉迟钝桡动脉搏动消失，皮温降低，应及时报告医生处理。

2.4引流管护理妥善固定引流管，防止引流管扭曲，受压或受肢体压迫，脱落等，严密观察引流液的量、颜色、性质，并做好记录，若引流液过少而患肢局部明显肿胀时，应考虑引流不畅，需及时查明原因，若引流液过多时，应引起高度重视，及时报告医生处理。