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国外急救医疗服务体系简介之一（德国）我国是个区域发展极不平衡的大国，世界上各个发达国家都建立了基于自己国情的急救服务体系。
某个地区采取一种模式可能是成功的，用另一种模式却可能是相当失败的，现就翻译资料分次介绍几个典型的EMS的历史与发展。
在过去的25年间，德国的急救医疗服务系统逐渐发展成为统一标准的、覆盖全国的专业组织。
制订了救护车、直升飞机、设备、调度中心以及适合系统的培训要求等一系列标准。
今后所面临的挑战将是如何在降低预算的同时去发展并达到一个高质量的管理系统以改善系统的运行。
德国的急诊医学服务其实三个不同的环境，社区医生提供24小时电话服务、医院范围和EMS，但在业界只有院前急救被认为是急诊医学。
历史德国的EMS可追溯到18世纪，名为“Scheintote”的地方团体在一些州建立。
那时第一本急诊医学的教科书出版了。
19世纪中叶，汉堡的政府机构为生病和受伤者建立了运输服务，例如***用特殊设计的马车救护车提供此项服务。
马车的设计非常清楚地标明了马车只提供运输而不是治疗。
这一传统一直保持到1960年左右，直到梅茨的Rudolf Frey教授和乌尔姆的Friedrich Wilhelm Ahnefeld教授开始设计现代的救援系统。
Ahnefeld教授发展了“抢救链”这一概念。
纵然当时有一些有想象力的医生如外科教授Martin Kirschner曾在1935年提出在严重的紧急状况发生时，医生应到达病人身边而不是其他的方法。
第一个接受此概念的是海登堡大学的外科教授Karl-Heinz Bauer。
1957年，他创建了第一辆有医生的救护车，想法是在事故现场为受害者提供外科急救服务。
虽然这一概念并没有被证实有效，但是为在运输前对病人进行治疗这一新概念开辟了道路。
德国EMS历史上的另一个里程碑是1970年于慕尼黑开始的第一架直升飞机救援。
EMS法规德国有一个独立的EMS系统。
每个州都制订了EMS法规，以规范服务的结构、人员资格和经济事务。
德国急救医疗服务体系
小组成员：陈谋李旳梦向琼谢彦君唐承薇
龙跃楼鹏飞吉吾尔的莫杨敏
—德国急救系统‘
•国际医学界普遍的一种看法：“美国的手术成功率最高，日本的医疗器械最好，而德国的急救水平堪称一流「
•翼霁誌有體騎院前急救服务模丸英、
・前者强调在现场紧急处理后尽快把伤病员安全转运到医院再进行有效治疗——“将患者带到医院”；
・而后者强调由医院抢救小组尽快到达现场，在现场对伤痛员进行救治，然后再转运到医院继续治疗——“将医院带给现场患者”。
在第一现场先把伤员的病情稳定下来，在患者到达医院前就提彳共高亲苹幽医疗憑护。
然启倚急誠机扁的彳直班痈度人员汇报伤员诊断情况，由调度人员根据病情将患者分配到相关医院，即急救重在院前深入救治。
德国急救系统
德国是世界上应急管理体系高度发达怖国家之一，应急救援工作严谨而完善德国应急救援体系因其法律制度完善，机制协调有序，救援队伍众多, 分工布局合理，装备先进齐全等特点具有明显优势，值得学习和借鉴。
院前急救概况
•1、急救电话。
有一个全国统一的应急电话。
2、急救人员接受培训情况：急救医师，医学院校本科毕业，在
医院工作两年后接受3个月ALS培训；护士，在护士学校毕业，在医院工作两年后接受3个月ALS培训；驾驶员, 接受标准EIS培训。
•3、岗位要求，医护人员有相应执业资格证书及ALS合格证书，驾驶员有驾驶证书及BLS合格证书。
・4、急救内容，:要求严格执行本地区规定的院前急救规范，规范定期更新。
由于与院内治疗相衔接，所以不限于对症治疗。
、•5、送院情况，送就近医院或疾病有关的专科医院。
6、药械配制，与规范相一致，院前急救人员是医师，药物比英-美模式明显增多。
配备器械基本与英-美模式相同，但性能更高档。
7、伤病员病种选择，对危重伤病员才进入此急救系统。
而对一般伤病员则由相当于美国911 系统（消防、警察、急救一体的呼救接受调度指挥系twww.doci n. com
8、急救人员数量，大多超过2人，至少有医师、护士（或助理医师）、驾驶员。
多以铤病損掃It初芟稳基所以时间相对较长，平均超过半小时。
德国急救医疗服务介绍急救医疗救援体系建设概况
急救网络与急救服务结构
急救设备及相关法律
一、德国应急医疗救援体系建设概况
・德国应急医疗救援体系是在国际大环境下建立和不断完善的过程。
在传染病和生物反恐应急机制中，主要由联邦卫生与福利部负责；灾难和重大事故中的医疗救助机制，主要由联邦内政部民众保护与灾难救助局负责。
德国各州的急救指挥中心主要由市长负责管理，承担三项职责：消防救援，医疗急救，技术支持。
真正做到消防，急救二警合一。
・德国法律制度完善，出台了多部有关应急救援的法律法规。
根据德国基本法的规定，联邦政府负责在战争状态下保护公民人身和财产安全，州政府负责在和平时期向公民提供灾难救助。
・德国应急指挥部：
・行政指挥部，也称危机指挥部，是行政层面的指挥部，在后方负责应急救援的行政决策与沟通协调，由政府相关部门与机构组成；
・战术指挥部，也称领导指挥部或技术救援指挥部，是战术层面的指挥部，在前方负责现场救援的具体实施，由专业救援机构与志愿者组织组成。
3、应急救援程序
・接警响应阶段：消防队的接警调度中心（救护电话: 112）右接到突发華补报告以后，乘据报警与如援指挥程序，立即安排救援力量到达现场抢险救人
・指挥决策阶段：行政指挥部与战术指挥部在整个应急救援过程中，一般都是按照六个环节进行指挥决策。
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・救援操作阶段：德国制订颁发了多项有关应急救援操作程序方面的制度规定
4、规范化的培训体系
德国急救医疗系统的医生最低限定的标准是大学毕业后1.5-2.0年的训练。
主要表现在：要求急救人员上岗前要至少参加过520小时的正规培训，并且在职期间，每年要参加几十小时的知识更新培训，各级急救人员均要按规定参加培训后，才可晋升职级
在德国，任何驾驶员在考取驾驶执照前，要参加6〜8 小时的急救培训，不拿到急救培训认可，就无法申请驾驶执照，因此，德国公众均具备一定的自救与急救常识
＞健全的组织结构，信息网络建设模式• 1,多部门协作开展卫生应急和紧急救援工作
• 2，信息沟通资源共享
1、德国创伤急救网络分三级
•最高级别是区际创伤急救中心，隶属大医院，
•第二级别是地区创伤急救中心，设在大医院，
•第三级别是当地小医院的局部创伤急救中心，
•三级之间网络相连。
•伤病员送来时，首先进入秒调查期，既筛选需要优先检查治疗的伤员，•依据ABCDE法则，既A空运B呼吸C循环D残疾E暴露/环境
•之后进入主要调查期，分红、黄、蓝三部分。
•红期要求在1分钟完成，关注死因，判断伤员是否有致命六项：
•开放性气胸、张力性气胸、阻塞气管的问题、心脏填塞一大量血胸、胸部创伤igofimOJD ocirr. GCJLT I
、如完
2、医疗急救费用
•医疗急救费用均由保险公司支付，个人不与急救站、医院发生经济来往，收费标准为：救护车200欧元/次，急救医师400欧元/次，飞机1100欧元/次（或35欧元/分钟，海军飞机6000欧元/小时）。
保险公司统一支付，解除个人费用的顾虑o
3、应急队伍体系
•（一）消防中心
（二）联邦技术救援署
（三）公立事故医院
（四）志愿者救援组
消防中心
・消防队伍是德国应急救援的骨干中坚力量，职责宽广，承担着救火与其他灾难事故的技术救援工作，轻重伤病员的急救运送工作，以及其他公民榛护工作,其审鼓炎只占消防工作的12%.德国消防队分为专业消防队、志愿消防队和企业消防队三种。
全国共有专职消防员3万
人，消防志愿者130万人。
例如，面积为405平方公里，100万人口的科隆市是德国第四大城市，拥有专业消防员847 人，其中180人随时待命，志愿消防员680人，企业消初员1063A,非救护组织白6应急医疗服务人员372人（最多时配备9名医生接听应急电话，39
辆配备护理人员的救护车，55辆非应急救护车）o
联邦技术救援署
该机构共有专职雇员800余人，注册志愿者8万名，总部
设在波恩的兰克斯多夫，2009年财政预算为1.76亿欧元。
THW志愿者利用业余时间参加学习，必须经过基础、专业和特殊三级培训，共75个单元，每个单元45分钟，然后通过考核才能担任。
THW在全国拥有8个跨州协会，66个跨县市区域力、公室，668个地方技采救援小组，按照模块化方式统一配置救援装备，由中央财政负责出资购买。
跨州协会负责应对特殊行动，上匕如国际任务、桥梁建设、来供应与处理等；跨县市区域办公室负责应对水害防治、搜索营坡、电另祺应和残骸清嗓等任务；地方技术坡覆小组负责一般性的小规模救援。
此外，THW还建立了快速反应搜救队、快速反应供水队、快速反应空运队等多支技术救援分队。
公立事故医院
・德国共有公立事故医院35所，主要通过向消防中心和技术救援协会派驻医生，在突发事件发生时承担伤病员的紧急救治和康复治疗工作。
每个公立事故医院都设有直升机的停机坪。
志愿者救援组织
•德国志愿者服务发达，志愿者是应急救援的主力军，是专业救援队伍的庞大后盾。
据统计，在德国8200万人口中，有各类志愿者2300万名，从事各种类型灾难救援的志愿者就有180万人，其中消防志愿者有130万，其余主要分布在德国红十字会(TRK)、圣约翰救护机构、联邦技术救援署(THW)、工人撒玛利亚联盟(ASB)、马耳他救护机构(MHD) Y德国水上救援协会(DLRG) 等志愿者组织中。
德国在急救技术装备上都是比较先进的设备，采用水陆空立体结合的模式
⑴设备配置统一，放置统一。
⑵急救药品箱统一：统一厂家; 统一央小巨寸；箱内药品统一錨号。
⑶计算机记录软件程序统一，便
三、急救设备
_应急后备力量多源，工作重点突出
•德国急救车的标准颇具特色，车内装有心电监测, 心肺复苏，外伤处理，静脉输液等装备以及多种药品和敷料等，摆放整齐有序，布局合理，车内还有灵敏度很高的通讯装置，具备视频图像传输功能，由于救护第的“标准化”，急如医赫人员在车内能为伤病者做各种急救服务。
德国30个直升机救护站，覆盖全国95%,实行50公里半径空中坡护，10分钟赶赴现场，
成为世界上空中急救最发达M酬M QOCI n.COTTI
・在德国，急救知识普及各个阶层，应急医疗救援组织拥有庞大的志愿者队伍
国外的急救车“特权”
•德国德国急救车在鸣响警笛后，在道路上几乎可以“横冲直撞”。
如果其他车辆在可以让路的情况下没肴让行，造茂交通事故后急救车不负任何责任。
•在急救车鸣响警笛后，
“所有道路使用者应立即让开道路” O具体说，| “注开道路”意际奢其他＜
120 所有道路使用者应尽可能匹AJ0 靠右行
驶、减速甚至停车，■ 包括打面方向的行
车。
四、急救医疗法律
・联邦政府出台了《民事保护法》以及州政用1吐台爲《灾难保新法》、《救护法》和《公民保护法》等多部法律，进一步明确划分了各级政府参与公匡保护的职责。
德国颁希的容种建律衰明德国实行属地管理, 以州为
主的应急管理体制。
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