腹腔镜下全宫切--护理查房

➢2、配合手术医生铺无菌 巾。
➢3、观察显示镜，根据手 术步骤及时判断，准确 传递器械。
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➢4、及时清除操作钳上 凝固的炭化组织。
➢5、切口缝合前、后及 手术结束后与巡回护 士清点器械、物品。
➢6、手术结束后，清洗、 整理手术器械。
PART 05
护理问题及措施
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护理问题
疼痛 与疾病本身和手 术创伤有关
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病史介绍
➢既往史：否认冠心病、高血压、 糖尿病等慢性病史，否认肝炎、 结核或其他传染病史，否认药 物过敏史，否认外伤史，有结 扎手术史。
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辅助检查
➢7 月 11 日 我 院 检 查 彩 超 提 示 子 宫内膜回声欠均匀，子宫形态 饱满合并肌层回声增粗（腺肌 症？）、子宫肌层低回声区， 盆腔积液。
➢I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于功能位。 ➢I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴
泡沫敷料。 ➢I4、保持中单干燥平整，无皱褶。 O：术毕患者皮肤完整。
全麻后取改良膀胱截石，头低足高位
常规消毒铺巾。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小， 选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部
取脐孔上缘切开皮肤1cm，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg， 流量为12/min，穿入10mm鞘壳，放镜头，再分别于左、右下腹部、左髂 脊上切开皮肤穿刺，置10mm、5mm、5mm鞘壳，放置腹腔镜操作器械， 举起子宫，探查子宫及附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除直接凝、切双侧 骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供
PART 02
疾病相关知识
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子宫位于子骨宫盆腔解中剖央，呈倒置的梨形，前面

手术步骤 6.离断骶、主韧带 7.离断阴道宆隆
8.缝合阴道残端 9.检查盆腔 10.缝合切口
手术步骤
手术配合 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带
用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经 阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。 用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧） 放入阴道内防止腹腔内气体泄漏
子宫韧带
1.子宫圆韧带（维持子宫前倾位） 起自子宫角 ，在阔韧带前叶覆盖 下弯向盆侧壁前行。经深环入腹股 沟管，出浅环附着于大阴唇皮下。
前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵
2.子宫阔韧带（可限制向侧方移动） 位于子宫两侧，为呈冠状位的双层 腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管， 其外侧端移行于卵巢悬韧带
病例介绍
基本资料
姓名：赵宗兰，性别：女，年龄：47岁，床号：47，住院号：19061205，入主诉：发 现子宫肌瘤三年余，经期延长伴量多半年余
现病史
患者约三年前体检发现子宫肌瘤，一直随访，半年前出现经期延长，量多伴血块， 因阴道流血量多，于我院行诊刮术，诊刮病理示：增生期腺体，间质疏松。现要求 手术治疗入我院，拟：子宫异常出血、子宫肌瘤、继发性贫血收治我院。
器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。
杯状举宫器
举宫杯的正确位置
手术步骤及手术配合
巡回护士物品准备：
体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好.
手术体位
平卧位

脏器损伤
手术操作可能损伤临近器官，如膀 胱、严格或术后 免疫力降低可导致感染。
02
术前准备
患者准备
心理准备
了解手术目的、流程和注意事 项，消除患者紧张、焦虑情绪
。
身体准备
常规术区备皮，注意个人卫生， 沐浴更衣。
术前禁食
遵医嘱禁食、禁水，以免影响手术 效果。
医护人员准备
饮食与活动
术后需根据患者情况，逐步恢 复饮食，并适当活动，以促进
胃肠蠕动和血液循环。
疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了 解疼痛部位、程度和持续 时间，以便采取有效的止 痛措施。
药物治疗
根据医生处方，给予患者 适当的止痛药物，并注意 观察不良反应。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 非药物方法缓解疼痛。
手术时间及出血量
手术时间
手术历时3小时，术中出血量约100ml
出血量控制
通过腹腔镜精确操作，控制血管出血量，确保手术安全
04
术后护理
常规护理
监测生命体征
术后需密切监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等生命体征
，以及心电图变化。
保持呼吸道通畅
鼓励患者术后多咳嗽、深呼吸 ，以保持呼吸道通畅，防止肺
部感染。
止血方法
采用电凝、结扎、缝合等方式进行止血，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。
感染及抗感染治疗
感染原因
手术操作、术后护理不当、患者免疫力下降等。
抗感染治疗
使用抗生素、加强术后护理、保持伤口清洁干燥等。
其他并发症及相应处理
气腹
观察患者呼吸情况，及时发现气腹并采用 相应处理措施。

年龄：53岁
住院号：2112717
病史简介
既往史： 2015年卵巢囊肿于新沂市妇幼保健院行经腹卵巢囊肿除术 2015年腔占位于南京市鼓楼医院行腔镜手术 术后病理提示宮腔息肉 6年前检查发现左附件区性包块，多次复查，包块无明显增大 否认慢性疾病史、传染病史、外伤史。 个人史： 生于本地，否认疫区生活疫水接触史，无不良嗜好。否认食物及药物过敏史 家族史： 否认家族遗传病史及类似病史
疼痛程度：无痛 自理能力：完全自理 跌倒评估：24分 无危险 压疮评估：22分 无危险
辅助检查及入院诊断
辅助检查
2021年5月2日彩超本院示:子宫内膜线居中，内膜厚约5m。 左附件区探及范围约55×24mm管状无回声，界清，后方回声增强，内见分隔。
入院诊断
中医诊断:崩漏气虚证癥瘕气滞血证 西医诊断:异常子宫出血、盆腔包块
护理诊断
P1.知识缺乏: 缺乏与宫腹腔镜联合手术相关的知识 P2.焦虑: 担治疗效果、愈后有关 P3.睡眠形态紊乱：与环境改变，焦虑有关
护理措施
P1：知识缺乏: 缺乏与宫腹腔镜联合手术相关的知识
I1:（1）向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 （2）给予患者正确的功能训练与健康指导
病史简介
月经史及婚育史:初潮13岁，月经周期7-8/25-26天，经量:少，于51岁绝经。 痛经:无 适龄结婚，配偶体健，婚外性行为史:均无 足月顺产1次，宫产0次，早产0次，引产0次 流产:自然流产0次，人工流产:1次，不良孕产史无现存:0子1女，体健。
体格检查
入院：T 36.8℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 123/70mmHg
O1:患者能复述注意事项，积极配合治疗
护理措施