科主任手册2

南充市顺庆区人民医院科主任工作手册KE ZHU REN GONG ZUO SHOU CE科室________科主任姓名________2013 年度前言为了进一步开展以病人为中心，以质量建设为核心，以提高医疗质量为宗旨，强化医院制度化、规范化、标准化、科学化的管理，提高医疗服务质量，在院长领导下实行院科两级管理，科主任全面负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作，加强医德医风、职业道德教育，促进精神文明建设，防范医疗纠纷，杜绝医疗事故、安全事故的发生。

为此特实行科主任工作手册制，作为科主任管理工作的记录。

请认真填写和记录，字迹工整，每月业务部门将组织检查，望遵照执行。

南充市顺庆区人民医院目录前言---------------------------------------------------------------------------01一、科室行政管理及科室人员结构------------------------------------------041、临床科主任职责-------------------------------------------------------------042、科室医疗质量管理小组-----------------------------------------------------053、医疗质量管理小组职责---------------------------------------------------054、医疗质量与安全管理制度------------------------------------------------065、医疗质量与安全管理工作计划------------------------------------------076、科室人员结构和轮转医生记录-------------------------------------------087、科室月度诊疗指标报表----------------------------------------------------09二、月度工作情况1、一月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------102、二月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------133、三月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------164、四月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------195、五月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------226、六月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------257、七月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------288、八月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------319、九月份工作情况；科务会记录；质控记录--------------------------------3410、十月份工作情况；科务会记录；质控记录------------------------------3711、十一月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------------4012、十二月份工作情况；科务会记录；质控记录---------------------------43三、医德医风建设教育培训学习---------------------------------------------46四、患者意见搜集---------------------- ----------------------------------------52五、医德医风检查--------------------------------------------------------------55六、医德医风考核评定---------------------------------------------------------58七、科室好人好事、文明新风-----------------------------------------------61八、科室大事/特殊事件记录--------------------------------------------------63九、年度工作计划------------------------------------------------------------ 65十、年度工作总结------------------------------------------------------------ 67 十一、其他记录------------------------------------------------------------------69一、科室行政管理及科室人员结构1. 临床科主任职责一）在院长及分管副院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、人才培养、考核以及行政管理工作。

二）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

三）领导本科人员，对病员开展医疗护理工作，完成医疗任务。

四）定期查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。

五）督促本科人员认真执行各项规章制度和操作常规，严防并及时处理差错事故。

六）确定医师轮换、值班、出诊、会诊。

组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

七）参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

八、负责对本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并担任临床教学。

2. 科室医疗质量管理小组组长：_________成员：______________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ 医疗质控分组情况：__________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________3. 医疗质量管理小组职责一）科室主任为医疗质量管理第一责任人，主持科内医疗质量管理工作，健全科室医疗质量管理制度，确定质量管理目标，开展质量控制活动，组织质量考评。

二）在医院医疗质量管理委员会领导下工作，做好全科人员医疗质量管理教育，树立“质量第一”，一切为病人服务的思想，自觉参加质量管理活动。

三）负责研究制定本科开展医疗质量管理工作的规划，按拟定的计划督促检查实施落实，定期总结汇报。

四）各质控小组按已制定的医疗质量控制考核标准，每月定期自查，做好文字记录。

每月底前将自查的质控考核结果及医疗质量控制指标记入《科主任手册》，并定期召开质控小组会议，进行医疗护理质量评价分析，以不断改进工作，提高医疗服务质量。

4. 医疗质量与安全管理制度1、我院把医疗质量放在医院工作的首位，把质量管理贯穿医院的各项工作中。

2、院长作为全院质量管理体系第一责任人，全面负责质量管理与改进的领导、决策；3、医院成立全院性医疗质量管理职能部门（医疗质量管理科，简称质控科），配备专职人员，医疗质量管理科负责全院的医疗质量管理与监控工作，根据卫生法律法规、上级卫生行政主管部门文件和我院医疗工作管理需要，制定切实可行的质量管理方案。

医疗质量管理体系二级组织（科室病房质量管理小组）承担本科室的医疗质量管理与监控工作。

4、质量管理的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施、进行效果评价及信息反馈等。

5、医疗质量监控工作应有文字记录，由医疗质量管理科形成报告，不定期向院领导报告，并向全院各科室进行通报。

6、医疗质量考评结果与年终评优、奖惩、科室的奖金和职称晋升、评聘相结合，并作为绩效工资分配的指标之一。

7、医疗、护理、院感等医院行政管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

8、建立与完善医疗质量管理体系，实行责任追究的制度，逐步形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

9、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）必须人人达标。

10、逐步建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告体系，把发现的缺陷用于指导医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作；建立与完善质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

5. 医疗质量与安全管理工作计划6. 科室人员结构和轮转医生记录编号姓名性别毕业学校所学专业学历工作时间职称晋升时间进修专业进修时间备注备注栏内填写轮转及其他二、月度工作情况一月份工作情况一、工作重点：二、工作量新入院出院转入病人转出病人危重病人抢救病人死亡病人总收入医疗收入比例%三、质量监测指标药品收入比例% 安全类指标手术并发症类指标出院当天再住院例2-15天再住院例16-31天再住院例重返ICU例住院质量总数死亡例31天内再住院例重返手术室再次手术发生例数重点疾病总重返例择期手术重点手术手术质量四、主要设备运行情况主要设备使用次数总收入月成本折旧利润维护情况科务会记录时间：_____________ 地点：_________________________ 主持人：_____________参加人：__________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ 一、工作小结2、存在的问题3、改进措施注：工作小结包含经营情况、医疗质量、医疗安全、院感等。