尿石症的护理

泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最多见的疾病之一。

包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。

•发病又明显的地域不同，我国长江以南多见，热带、干燥地域或水质中含钙高的地域，尿路结石发病多。

•饮食中动物蛋白过量，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。

尿路结石的病因尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。

尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。

尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。

抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素能够抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可增进结石形成。

二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出进程中可停留在输尿管和尿道。

输尿管生理狭小处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引发上腹和腰部钝痛。

结石活动或引发输尿管完全阻塞时，出现肾绞痛。

血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。

临床表现—下尿路结石膀胱结石主如果膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。

典型症状为排尿突然中断并感疼痛。

辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前预备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。

晚餐后两小时以番泻叶20g 加300ml 开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml ，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。

泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。

按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。

上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。

临床以上尿路结石多见。

【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。

2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、潜在并发症：感染、“石街”形成。

【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。

2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。

【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。

遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。

2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。

3、病情观察，及早发现感染征象。

（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。

2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。

3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。

4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。

5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。

6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。

㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。

2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。

【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。

应多吃些粗粮和素食。

1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。

泌尿系结石患者的护理概述泌尿系统结石又称尿石症，是泌尿外科常见病之一，占据泌尿外科住院病人的首位，南方发病率很高。

病因（1）食物中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，饮水中的碳酸氢钙含量过高，促使上尿路结石形成。

（2）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高，易形成结晶沉积。

（3）解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积、尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

（4）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。

（5）尿路感染尿路感染时尿液中基质增加，促进晶体粘附。

（6）结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水而发生梗阻。

泌尿系结石的症状上尿路结石大多表现与活动有关的血尿和疼痛(典型表现为肾绞痛)为主要症状。

膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，伴有排尿困难和尿频、尿急、尿痛等症状。

尿道结石的典型症状为急性尿潴留，伴会阴部剧痛，可以表现为排尿困难、点滴状排尿和尿痛。

诊断病史与家族史:有助于了解肾结石是否是先天性的高尿钙。

X光:可见80%以上的结石，了解结石的位置、大小、数目，[X光无法侦测出来，还可藉由静脉注射显影剂(IVP)等诊断，可确定结石的部位、梗阻和肾功能情况]B超，结石表现为特殊声影CT：平片不显示的尿酸结石或较小和输尿管中、下段结石。

检查前的特殊准备：一、静脉肾盂造影（IVP)+泌尿系平片（KUB）：常规清洁灌肠二、B超和CT检查：憋尿使膀胱充盈治疗与预防（1）保守治疗：适应症:结石直径小于0.5cm者（90%可自行排出）方法：增加饮水量，3000ml/日以上，增加运动量，体位引流，止痛和控制感染。

调节饮食，酸化或碱化尿液。

（2）外科手术：ESWL、PCNL、URL、膀胱镜、肾实质、输尿管切开取石术等。

（3）预防：消除尿路梗阻因素；彻底治疗尿路感染；增加运动；调节饮食；长期卧床者应翻身。

非手术治疗与护理（1）尿液观察用排石药物，通过尿液可以观察碎石排出情况，每次排尿与玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析其成分。

尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿系统各部位结石病的总称。

是泌尿外科最常见的疾病之一。

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、感染、梗阻、和肾衰竭。

一、病因（一）流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。

（二）尿液因素1.形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成上尿道结石大多为草酸钙结石（最常见）膀胱结石以磷酸镁胺结石为主3.尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

（三）泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

二、临床表现（一）肾和输尿管结石（上尿路结石）主要表现是与活动有关的疼痛和血尿★。

1.疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛★。

肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显症状。

当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛★，绞痛突然发生，并向输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

2.血尿绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜★所致，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点。

3.其他症状结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

（二）膀胱结石排尿突然中断★是膀胱结石的典型症状，改变体位尿可继续排出。

（三）尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛★，甚至造成急性尿潴留。

三、辅助检查（一）实验室检查1.尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。

尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液生化检查了解代谢情况。

3.结石成分分析是制定预防措施的依据。

（二）影像学检查1.泌尿系X线平片—主要诊断方法★90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。

尿石症患者的护理常规一、概述泌尿系统结石，是泌尿系统常见的疾病之一，又称之为尿石症、尿路结石(uro1ithiasis),包括肾结石(rena1ca1cu1i)>输尿管结石(Uretera1ca1cu1i)>膀胱结石(vesica1ca1cu1i)和尿道结石(Urethra1ca1cu1i)o根据解剖位置泌尿系统结石分为上尿路结石(肾和输尿管结石)和下尿路结石(膀胱和尿道结石)。

【病因】泌尿系统结石的病因比较复杂，形成机制尚不完全清楚,有各种学说。

大量研究表明结石的形成是多种因素影响的结果。

具体包括：(一)流行病学因素1性别和年龄男女发病比例为3：1,上尿路结石男女发病比例相近，下尿路结石男性多于女性。

结石的好发年龄为25〜40岁。

女性患者易患感染性结石，老年男性患者发生的膀胱结石与前列腺增生导致的尿路梗阻有关。

2.种族有色人种比白种人患病率低。

我国肾结石的新发病例随着生活水平的提高、饮食的不合理搭配、蛋白质和糖分摄入过多也呈增加的趋势。

3.职业高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室人员等发病率高。

4.地理环境和气候泌尿系统结石的发病有明显的地区性差异，山区、沙漠和热带、亚热带等地区气候湿热、干旱，结石的发病率较高。

5.饮食和营养饮食的成分和结构对尿路结石的形成有着重要的影响，大量摄入动物蛋白、精制糖可增加上尿路结石形成的危险性。

其他成分如脂肪、尿酸、草酸、钙、维生素等对结石的形成也有一定的影响。

6.水分的摄入水分摄入量与损失量失衡有利于结石的形成。

7.疾病胱氨酸尿症和原发性高尿酸尿症、家族性黄喋吟尿等属常染色体隐性遗传性疾病，先天性畸形（如马蹄肾、肾盂输尿管连接部狭窄等）、代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症等）等也与结石的形成有关。

（二）尿液因素1.形成结石的物质排出增加如钙、草酸、尿酸等。

见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、痛风等疾病；或服用维生素D、维生素C、皮质激素等药物。

2.尿PH改变尿液呈碱性时易形成磷酸镁锭及磷酸盐结石，尿液呈酸性时易形成尿酸和胱氨酸结石。