儿科中医住院医师规范化培训技能操作培训资料琼海市中医院：王俪淇目录：一、穴位贴敷操作规程二、针刺四缝穴技术操作规程三、捏脊疗法技术操作规程四、物理降温技术操作规程五、超声雾化吸入技术操作规程六、小儿液体疗法的原则七、儿科药物剂量计算方法一、穴位贴敷操作规程【目的】穴位帖敷是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法。
使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。
具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。
适用于咳嗽、肺炎喘嗽、发热、便秘、厌食等病。
【用物准备】治疗盘、药物、药勺、油膏刀、穴位敷贴贴纸、胶布或绷带。
常用药物：咳喘贴1、2号、发热贴、便秘贴、厌食贴。
【操作程序】1. 备齐用物，携至床旁。
做好解释，取得患者配合。
2. 协助取合适体位，暴露患处，注意保暖，必要时屏风遮挡。
3. 需临时调制药物时，将药末倒入碗内，将调和剂调制成糊状。
4. 观察原敷料的创面情况及敷药效果。
5. 根据敷药面积，取大小合适的穴位敷贴贴纸，用油膏刀将所需药物均匀地平摊于穴位敷贴贴纸上，厚薄适中。
6. 将摊好药物的棉纸四周反折后敷于患处，以免药物受热溢出污染衣被，加盖敷料或棉垫，以胶布或绷带固定。
7. 敷药后，注意观察局部情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，配合处理。
8. 协助衣着，整理床单位。
9. 清理用物，归还原处。
【注意事项】1. 皮肤过敏者禁用。
2. 敷药的摊制厚薄要均匀，太薄药力不够，效果差；太厚则浪费药物，且受热后易溢出，污染衣被。
3. 宜现配现用或冷藏保存。
二、针刺四缝穴技术操作规程【目的】四缝为经外奇穴，与三焦、命门、肝和小肠有内在联系，还可以平肝泻心、理脾和胃作用，针之可调整三焦，燥湿驱虫，理脾生精。
古医家有专用本法治疗小儿疳证。
【用物准备】治疗盘、三棱针、0.5％碘伏、棉签、弯盘等。
【穴位定位】四缝穴是经外奇穴，在手指食、中、无名、小 4个指头的第一、二指节横纹中，通于大肠、心包、三焦、心、小肠 5 个经。
【操作方法】1.选用三棱针(或圆利针、缝衣针)，先予高压消毒，或用75%酒精浸泡30分钟，或煮沸20分钟消毒，取出置于消毒盒内备用。
2.洗净患儿手掌，术者先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5指腹侧第一、二指间关节横纹处由中心向外周擦拭消毒。
3.用消毒三棱针挑刺上述横纹中心，对准挑点，快速地向中心方向斜刺一分深度，稍提摇，术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准，随即出针，针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多)，用指挤压，使液尽出，见血为度，再用消毒干棉球拭去。
患儿两手8指均一一挑刺，血出则用干棉球压之，嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳，以压迫止血。
4.疳积重者，刺出全是稠质粘液，轻者粘液夹血，未成疳者无粘液而见血。
隔日或隔2、3日针挑1次，一般针挑3-6次，粘液渐少，直至无粘液，仅见血为止。
【操作程序】1. 备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。
2. 患者取合理体位，协助松开衣着，暴露施针部位，进行皮肤消毒。
3. 右手拇、食两指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1~2分许，以控制针刺深浅度，针刺时左手捏住指（趾）部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针针刺，根据病情，选择相应刺法。
4. 在施针过程中，应观察患者面色、神情，询问有无不适反应，预防晕针。
5. 操作完毕后，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。
6. 清理用物，归还原处。
【注意事项】1. 三棱针刺激颇强，治疗时须注意患者体位舒适，并须与医生配合，还须注意预防晕针。
2. 由于三棱针针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。
3. 点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉、出血不宜过多，一般以数滴为宜。
4. 身体虚弱，气血两亏，常有自发性出血或损伤后出血不易止住的患者，不宜使用。
三、捏脊疗法技术操作规程【目的】捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤，以防治疾病的一种治疗方法，常用于治疗小儿“疳积”之类病症，所以又称“捏积疗法”，属于小儿推拿术的一种。
本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。
在健脾和胃方面的功效尤为突出。
临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。
此外，也可作为保健按摩的方法使用。
【用物准备】治疗巾或大浴巾。
【操作程序】1. 做好解释，取得患者配合。
2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。
3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。
4. 按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活5. 用拇指与食、中两指或拇指与其余四指从大椎至长强呈一直线捏起，自下而上相对用力挤压。
操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。
具有舒筋活络、行气活血作用。
捏3～5遍，每捏3下再将背脊皮提1下，称为捏三提一法。
6. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。
7. 操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。
8. 操作完毕后，清理用物，归还原处。
【注意事项】1. 操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。
2．久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱均不宜或慎用。
3. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。
四、物理降温技术操作规程【目的】物理降温是采用物理的方法使得体温下降。
【用物准备】治疗盘内放：（盛30℃25%--30%乙醇或32℃--34℃温水、小儿柴葛解表散）、小毛巾2块、大毛巾、热水袋（内装60℃--70℃热水）、冰袋及布套【操作准备】1.举止端庄，轻态度和蔼，面带微笑，发不过肩，洗手（必要时剪指甲），戴口罩、帽子。
2.入院评估：患儿病情，年龄、体温治疗情况、局部组织状况、意识、活动能力及合作程度，有无伤口及用冷禁忌症，向患儿家属解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作。
3.环境准备：关好门窗，拉好窗帘，必要时使用屏风遮挡。
【操作程序】1.核对医嘱，携用物至床旁，确认病人身份：核对床号、姓名，解释以取得合作；2.按需给予便器、松开床位盖被，协助患者脱去上衣，松解裤带；3.置冰袋于头部，热水袋于足底；4.暴露擦浴部位，下垫大毛巾，将小毛巾浸入乙醇（温水）内，拧至半干，缠于手上呈手套状，以离心方向边擦边按摩，最后以浴巾擦干；5.擦洗顺序：（1）双上肢：患者取仰卧①颈外侧→上臂外侧→手背②侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手心（2）腰背部：患者取侧卧位劲下背部→臀部→（穿好上衣、脱好裤子）（3）双下肢：患者取仰卧①外侧：髂部→大腿外侧→足背②内侧：腹股沟→大腿内侧→内踝③后侧：臀下→大腿后侧→腘窝→足跟。
6.时间：每侧（四肢、腰背部）3分钟，擦浴全程应控制在20分钟内。
禁擦区：枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊、足底。
与患者沟通，并观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常；7.取下热水袋，协助穿好衣服，取舒适体位，整理床单；8.清理用物，洗手，记录擦浴时间、效果、反应；9.半小时后复测体温并记录，如体温<39℃，取下冰袋。
【注意事项】1．操作熟练，方法时间正确，患儿无不适2.半小时后患儿体温下降3．关爱病人，沟通有效五、超声雾化吸入技术操作规程【目的】超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。
特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。
【用物准备】治疗盘内放：超声波雾化器1套、雾化药物、治疗巾一块、弯盘、纸巾、冷蒸馏水、水温计、按需要备电源插座。
【操作准备】1.超声波雾化器1套，其结构：（1）超声波发生器：通电后输出高频电能。
雾化器面板上操纵调节器电源开头、雾化开关、雾量调节方旋钮。
（2）水槽：盛蒸馏水。
水槽下方有一晶体换能器，接发生器发出的频电能，将其转化为超声波声能。
（3）雾化罐（杯）：盛药液。
雾化罐底部的半透明膜为透声膜。
当声能透过此膜与罐内药液作用，产生雾滴喷出。
（4）螺纹管和口含嘴（或面罩）。
其原理：当超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能震动了雾化罐底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，破坏了药液的表面张力和惯性，使药液成为微细的雾滴，通过导管随病人吸气而进入呼吸道。
2.药物：按医嘱备药。
【操作程序】1.水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度为3cm要浸没雾化罐底的透声膜。
2.雾化罐内放入药液，稀释至30～50ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。
3.备齐用物携至床边，核对，向病人解释以取得合作。
4.通电电源，先开电源开头，红色指示灯亮，预热3分钟，再开雾化开关，白色批示灯亮，此时药液成雾状喷出。
5.根据需要调节雾量（开关自左向右旋，分3档，大档雾量每分钟为3ml，中档每分钟为2ml，小档每分钟为1ml），一般用中档。
6.病人吸气时，将面罩覆于口鼻部，呼气时启开；或将“口含嘴”放入病人口中，嘱其紧闭口唇深吸气。
7.在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷馏水，换水时要关闭机器。
8.如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。
一般每次使用时间为15～20分钟，治疗毕，先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏。
9.治疗毕，取下口含嘴或面罩；关电源开关。
10.帮助病人擦净面部，取舒适体位；整理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽，将螺纹管浸泡消毒。
11.观察并记录治疗效果与反应。
【注意事项】1.使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。
机器和雾化罐编号要一致。
2.水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。
3.水槽和雾化罐切忌加温水或热水。
4.特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。
5.每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。
【并发症】1、过敏反应2、感染3、呼吸困难4、缺氧及二氧化碳潴留5、呼吸暂停6、呃逆7、哮喘发作和加重六、小儿液体疗法的原则【第一天补液计划】：三定、三先及两补原则1.定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度缺水：90～120ml/kg中度缺水：120～150ml/kg重度缺水：150～180ml/kg2.定性等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）3.定速主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用生理盐水或2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
