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臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
上肢神经损伤健康宣教1、常见上肢神经损伤及损伤原因？（1）桡神经损伤：常由肱骨干骨折导致；（2）正中神经损伤：肘部骨关节损伤为常见的正中神经致伤原因，其它还有切割伤、肌肉缺血挛缩合并神经损伤等；（3）尺神经损伤：损伤机会较正中神经少，常见损伤原因有肘关节脱位或肱骨内上髁骨折、前臂肌肉缺血性挛缩、腕部切割伤多伤及尺神经。
2、常见上肢神经损伤的临床表现？（1）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。
（2）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。
（3）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。
2、上肢损伤患者的术后护理（1）一般护理术后患者平卧6h，患肢可悬挂抬高或用软枕置高于心脏20-30cm处，6h后病情平稳可坐起或下床，将患肢上举或用吊手带悬吊固定于胸前，使其抬高，促进血液循环，减轻肿胀。
同时注意保护修复后的神经，避免牵拉，特别注意感觉丧失区域的皮肤护理，由于这些部位感觉丧失，营养较差，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤。
指导患者对该区域多加按摩与清洁。
对于支具固定的肢体密切观察，防止压疮。
（2）切口观察术后严密监测患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等症状应及时查找原因并通知医生。
（1）指端血供、感觉及活动的观察术后应常规观察患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等应及时查找原因并通知医生。
（2）术后神经恢复的观察每天按时检查患肢感觉的变化，注意患者疼痛、麻木感觉有无恢复或加重，同时注意检查有无其他的感觉障碍。
检查肌力的恢复，应用肌力分级法评估患肢肌力。
（3）上肢损伤患者术后康复训练①恢复肌力：早期即应在病情允许下、在肢体允许范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症，针对每一位患者不同的伤情，指导患者主动及被动活动。
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
正中神经损害的治疗与护理正中神经是人体上肢的主要神经之一，负责手指的活动和触觉。
当正中神经受损时，患者可能会经历手指无力、感觉异常等症状。
治疗和护理正中神经损伤的目标是恢复神经功能和提高患者的生活质量。
以下是正中神经损伤的治疗和护理方法。
1.早期处理早期处理对于正中神经损伤的恢复非常重要。
应立即将患者送往医院，进行全面的神经检查和影像学检查，确定损伤程度。
早期处理包括冷敷、适当的固定和止痛药物的使用，以减轻疼痛和肿胀。
2.手术修复对于严重的正中神经损伤，手术修复可能是必需的。
手术包括神经外科医生将损坏的神经末端切下，并在适当位置吻合，以期恢复神经功能。
手术后需要患者配合康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以协助恢复肌肉力量和手指功能。
3.康复治疗康复治疗在正中神经损伤的恢复过程中起着重要作用。
康复治疗的目标是恢复手指的力量和功能。
物理治疗师通过一系列运动和体位训练，帮助患者恢复手指的活动能力。
职业治疗师则帮助患者重新学习日常生活中的活动，如穿扣子、握笔等。
康复治疗需要持续进行，患者需要配合治疗师的指导进行锻炼和训练。
4.使用辅助器具在康复治疗过程中，使用辅助器具可以帮助患者恢复手指的功能。
辅助器具包括手指支撑器、手指夹和握力器等，可以帮助患者加强手指的力量和灵活性。
5.疼痛管理6.心理支持正中神经损伤可能对患者的生活造成一定的影响，如缺乏自理能力、无法进行日常活动等。
这些因素可能导致患者出现情绪问题，如焦虑、抑郁等。
给予患者充分的心理支持和鼓励非常重要，可以帮助他们积极面对治疗和康复过程。
7.健康生活方式健康生活方式对于正中神经损伤的治疗和护理起着重要作用。
患者应保持健康的饮食和适量的运动，以提高身体的免疫力和抵抗力。
戒烟和限制饮酒也是必要的。
正中神经损伤的治疗和护理需要全面的团队合作，包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生等。
而患者本人也需要积极配合治疗，坚持康复锻炼和生活方式的改善。
只有这样，才能最大限度地恢复正中神经的功能，提高患者的生活质量。
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。
臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。
臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。
2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。
三角肌区皮肤感觉障碍。
角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。
终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。
肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。
由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
前臂旋前不能或受限。
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。
5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。
主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。
6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。
即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。
四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤通常指的是上肢关节以上或者下肢膝关节以上的神经损伤。
具体到上肢的肘关节，常见的重要神经损伤包括桡神经、正中神经和尺神经。
1. 桡神经：桡神经是上肢主要的感觉和运动神经之一，主要支配手腕和手指的伸肌。
肘关节处的桡神经损伤会导致桡侧手麻痹，即手腕掌侧屈肌和手指伸肌功能减退或丧失。
2. 正中神经：正中神经主要支配手腕和手指的屈肌。
肘关节处的正中神经损伤会导致正中侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
3. 尺神经：尺神经主要支配手腕掌侧伸肌和手指伸肌的一部分。
肘关节处的尺神经损伤会导致尺侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。
此外，尺神经损伤还可能导致手掌拇指和食指两指张不开，即手掌骨间内收。
四肢重要神经损伤会对上肢和下肢的功能造成严重影响，包括感觉丧失、运动功能障碍和手指肌肉萎缩等。
因此，对于肘关节以上的神经损伤，及时的诊断和治疗非常重要，可以通过手术修复神经功能或者进行康复训练来恢复四肢的正常功能。
常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。
高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。
如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。
如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。
垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。
②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。
③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。
正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。
外伤及压迫性病多见。
腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。
④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。
小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。
多见于炎症、梨状肌综合征等。
⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。
常见于外伤。
