上肢主要神经损伤诊断

上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。

骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。

二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。

治疗方式包括关节复位和物理治疗等。

三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。

治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。

四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。

治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。

五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。

治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。

以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。

在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。

此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。

臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。

臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。

1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。

其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。

此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。

1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。

目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。

治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。

然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。

2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。

患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。

2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。

2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。

臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。

当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。

因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。

臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。

在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。

了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。

同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。

体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。

医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。

通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。

运动功能检查是重点之一。

医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。

例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。

感觉功能检查也不可或缺。

医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。

感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。

反射检查对于诊断也有一定的帮助。

常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。

特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。

神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。

通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。

影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。

X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。

四肢重要神经损伤(上肢关节以上,下肢膝关节以上)肘的理解
四肢重要神经损伤通常指的是上肢关节以上或者下肢膝关节以上的神经损伤。

具体到上肢的肘关节，常见的重要神经损伤包括桡神经、正中神经和尺神经。

1. 桡神经：桡神经是上肢主要的感觉和运动神经之一，主要支配手腕和手指的伸肌。

肘关节处的桡神经损伤会导致桡侧手麻痹，即手腕掌侧屈肌和手指伸肌功能减退或丧失。

2. 正中神经：正中神经主要支配手腕和手指的屈肌。

肘关节处的正中神经损伤会导致正中侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。

3. 尺神经：尺神经主要支配手腕掌侧伸肌和手指伸肌的一部分。

肘关节处的尺神经损伤会导致尺侧手麻痹，即手腕背侧伸肌和手指伸肌功能减退或丧失。

此外，尺神经损伤还可能导致手掌拇指和食指两指张不开，即手掌骨间内收。

四肢重要神经损伤会对上肢和下肢的功能造成严重影响，包括感觉丧失、运动功能障碍和手指肌肉萎缩等。

因此，对于肘关节以上的神经损伤，及时的诊断和治疗非常重要，可以通过手术修复神经功能或者进行康复训练来恢复四肢的正常功能。

常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。

高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。

如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。

如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。

垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。

②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。

③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。

正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。

外伤及压迫性病多见。

腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。

④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。

小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。

多见于炎症、梨状肌综合征等。

⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。

常见于外伤。

四肢神经损伤检查主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。

了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此根底上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌力，以判断有无神经损伤。

一、上肢神经检查1 .桡神经：桡神经主要为运动神经。

损伤后即使高达腋部，感觉丧失也不显著，仅在第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区，桡神经感觉检查诊断上意义不重要。

桡神经支配肱三头肌与前臂伸肌群，当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。

因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，由于地心引力作用前臂常处于旋前位。

但不是所有功能障碍都同时存在，根据损伤部位而不同，桡神经在肱骨中部处损伤，肱三头肌的分支在腋部，高于损伤水平，因此功能正常。

在肘关节处桡神经损伤，肱桡肌及桡侧伸腕长肌的分支在肘关节以上功能仍存在。

在前臂桡神经分为浅支和深支。

浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或二个半手指背部皮肤。

深支又称背侧或后骨间神经，无感觉纤维，支配伸指、伸拇及尺侧伸腕肌。

桡神经损伤后肌力检查较容易，因为大多数肌肉可以经过触诊而较准确判断其功能。

在神经再生早期，判断桡侧伸腕肌是否开始有恢复，可以借助它和屈指肌的协同作来检查。

检查者以手指扪及桡侧伸腕肌肌腱止点处，嘱病人握拳，该肌假设有恢复，此时可感到肌腱的张力。

这对伸腕肌力弱者是一种简单而可靠的临床检查方法。

2 .正中神经：臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5～胸1神经纤维。

它支配前臂旋前圆肌、桡侧屈腕肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌〔示、中指〕，屈拇长肌及旋前方肌。

手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌〔浅头〕，对掌拇指肌及第一、二蚓状肌。

概括地说，正中神经支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作。

感觉方面，供给桡侧三个半手指皮肤，示指及中指远节为其单独神经分布区。