脑卒中患者的康复流程

脑卒中患者康复护理操作流程及评价标准脑卒中是一种常见的神经系统疾病，给患者的生活和健康带来了巨大的影响。

康复护理是脑卒中患者康复过程中不可或缺的一部分，通过一系列的操作流程和评价标准，可以提供全面、个性化的康复护理服务，促进患者的康复进程。

本文将就脑卒中患者康复护理的操作流程及评价标准进行探讨。

一、脑卒中患者康复护理操作流程1. 评估与初步治疗在康复护理开始前，护理团队应进行全面的评估，包括患者的疾病情况、身体和认知功能损伤程度、家庭和社会环境等因素。

评估的结果将为后续的护理方案制定提供依据。

同时，在评估过程中，护理人员需给予患者初步治疗，包括保持呼吸道通畅、控制体温、维持水电解质平衡等。

2. 制定个性化的康复护理方案根据对患者的评估结果，护理团队应制定个性化的康复护理方案。

方案中应包含康复目标、康复方法和时间安排等内容。

康复护理方案的目标应具体、可量化，并与患者及其家属进行沟通，以明确共同的康复目标。

3. 功能锻炼与训练康复护理中的功能锻炼与训练是最核心的部分。

根据患者的康复目标，护理人员可采用各种方法进行锻炼和训练，包括物理疗法、作业治疗、语言康复治疗等。

具体的操作将根据患者的病情和身体状况进行个性化调整。

4. 情绪支持与心理辅导脑卒中患者常常伴有情绪波动和心理压力。

在康复护理中，护理人员不仅要关注患者的身体康复，还需给予情绪支持和心理辅导。

通过倾听和交流，护理人员可以帮助患者调整情绪，增加康复的积极性和信心。

5. 家庭照料指导康复护理应与患者的家庭密切配合。

护理人员应提供家庭照料指导，包括康复护理技巧、家居环境改造、饮食调整等方面的知识。

通过提供恰当的指导，可以帮助患者在家庭中得到更好的照料，促进康复效果。

6. 康复效果评估与调整康复护理的效果评估是衡量康复进展的关键指标。

护理人员应定期进行康复效果评估，包括身体功能、认知能力、日常生活能力等方面。

根据评估结果，及时调整康复护理方案，以保证康复进程朝着预定的目标前进。

康复流程首先患者进入医院后有临床康复医生安排患者住院和相关的临床检查如CT，骨密度，血糖，血压等常规检查。

治疗分康复评定和治疗两部分组成，成员主要有：康复评定师，PT治疗师，OT治疗师，ST治疗师，推拿师，针灸师，理疗师，负责护士组成！康复医师在进行系统的神经系统检查和入院相关检查后确定患者病情稳定后下达康复评定的医嘱，并同时根据患者病情判断患者需要何种康复治疗手段队病情较重的会减少治疗项目和运动强度，病情较轻的治疗一般有PT ，OT ，针灸，推拿，中频电刺激，仿生脑电，MOTOMED（主被动训练）蜡疗等。

如果病人失语和认知障碍会追加ST(言语治疗)和认知训练一般这两项同一有言语治疗师完成，言语治疗师还可以拥有言语治疗的理疗设备如治疗吞咽困难的电刺激。

入院后安排的康复治疗有康复医师下达给护士，护士向康复评定师，各个治疗师或治疗师组的负责人通知，有治疗师安排治疗时间，一般会先尽量安排PT，OT，推拿这三项后其他治疗在找合适时间安排时间，因为治疗师的治疗时间比较紧凑不容易安排，一般在通知的第二天开始治疗，在初次治疗时，各治疗师会对患者有个初步的评估。

以判断患者适合在治疗室治疗，还是早期床头治疗。

负责护士会进行早期体位摆放和入院宣教以及一些康复护理知识，如：床到轮椅的转移知识，偏瘫患者的穿脱衣知识，患者饮食方面的知识。

康复评定师可有治疗组负责人或PT师OT师担任，这个康复评定知识半定量或定性的评估方法。

若果想做到定量评定则必须有专门的康复评定工具和仪器，一般的康复医院并不具备这样的条件。

评定分期：患者入院开始要进行三次评定，分别为初期评定，中期评定，末期评定。

有康复评定师完成初期评定在入院3天内完成，中期评定为入院后一个月后在次评定，末期评定为出院前的评定！会诊制度在康复患者一个星期内要进行一次小组碰头会议由康复医师组织领导，参加成员：康复评定师，PT治疗师，OT治疗师，ST治疗师，推拿师，针灸师，理疗师，负责护士！或者根据患者的治疗项目决定一般是谁参与这个患者的康复治疗组织会诊，会诊内容主要是由康复评定开始依次报告患者各方面情况和治疗进步以及康复目标，会后将自己的康复治疗计划记录单上缴进入康复病例中。

脑卒中康复标准作业流程脑卒中是一种常见且严重的疾病，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。

康复是帮助脑卒中患者尽快恢复功能的重要环节。

下面我们就来介绍一下脑卒中康复的标准作业流程。

一、评估患者状况在开始康复治疗之前，首先需要评估患者的状况。

评估内容包括患者的神经功能、认知能力、肌力、平衡能力等方面。

通过评估，可以了解患者的康复需求和治疗目标，为后续的治疗计划制定提供依据。

二、制定个性化康复计划根据评估结果，制定个性化的康复计划是非常重要的。

康复计划应包括康复目标、康复时间、康复方法等内容。

康复目标应具体明确，康复时间应合理安排，康复方法应根据患者的具体情况进行选择。

三、进行物理治疗物理治疗在脑卒中康复中起着重要作用。

物理治疗包括运动训练、肌力训练、平衡训练等。

通过物理治疗，可以帮助患者恢复肌肉力量，提高平衡能力，增强日常生活活动能力。

四、进行语言治疗脑卒中后，患者常常会出现语言障碍。

语言治疗是帮助患者恢复语言功能的重要手段。

语言治疗包括发音训练、语言理解训练、语言表达训练等。

通过语言治疗，可以帮助患者恢复正常的语言功能。

五、进行认知训练脑卒中后，患者的认知能力常常受到影响。

认知训练是帮助患者恢复认知功能的重要方法。

认知训练包括记忆训练、注意力训练、问题解决训练等。

通过认知训练，可以帮助患者提高思维能力和认知能力。

六、进行心理支持脑卒中对患者的心理影响很大，很多患者会出现焦虑、抑郁等情绪问题。

心理支持在康复过程中非常重要。

通过心理支持，可以帮助患者调整心态，积极面对康复过程中的困难和挑战。

七、定期复查和调整康复计划康复是一个长期的过程，患者的康复状况会随着时间不断变化。

因此，定期复查和调整康复计划是必要的。

通过定期复查，可以了解患者的康复进展，及时调整康复计划，以达到更好的康复效果。

八、康复结束后的跟踪观察康复结束后，对患者的跟踪观察是必要的。

通过跟踪观察，可以了解患者的康复效果，并及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。

脑卒中康复处理流程
脑卒中康复处理流程如下：
1. 评估：在康复训练开始之前，患者需要在专业康复医师的帮助下进行评估。

这个评估过程是为了了解患者的具体病情和后遗症的严重程度，从而制定个体化的康复功能锻炼计划。

在训练过程中，也要注意锻炼时间和锻炼强度，同时家属要做好保护工作，避免在锻炼过程中发生跌倒、坠床等不良事件。

2. 肢体训练：肢体康复功能训练一般先以大关节松动训练为主，渐进性进行肌肉抗阻练习，帮助改善肢体关节强直、肌张力较高的状态。

通常先对四肢关节进行屈、伸、内收、外展、旋转等动作，注意此类动作应由专业医生操作。

后期逐渐配合进行小关节功能训练，主要训练手腕、脚腕、手指等部位的关节。

3. 其他训练：在进行肢体康复功能训练同时，可以开展认知功能训练和语言功能训练，有条件的话可以同时配合心理疏导。

请注意，脑卒中患者应尽早开展康复训练，在生命体征稳定（包括呼吸、血压、脉搏、瞳孔的测量与观察），不影响抢救的情况下必须介入。

脑卒中康复评定一、评定基础知识1、康复评定的概念康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种方法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后做出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制定康复治疗目标的过程。

2、评定的对象：所有需要康复治疗的功能或能力障碍者。

3、康复评定的目的①发现和确定障碍的层面、种类和程度②寻找和确定障碍发生的原因③确定康复治疗项目④指导制定康复治疗计划⑤判断康复效果⑥判断预后⑦预防障碍的发生和发展⑧评估投资/效益比⑨为残疾等级的划分提供依据4、康复评定的类型定性：观察和调查访谈；是定量评定的前期工作半定量：将定性分析评定中所描述的内容等级进行量化，即将等级赋予分值的方法--量表检查Brunnstrom、上田敏12级、Fugl-Meyer、MMT、Barthel指数、FIM、VAS等定量：分析量的资料，常通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果--用数值来表示障碍程度关节活动度（°）等速运动肌力检查（N.m) 步态分析中的步速（m/s) 二、脑卒中康复评估流程三、评估标准及操作规范（一）功能障碍评价：①认知功能：认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的。

包括：注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。

常用量表：MMSE、MOCA、NCSE②交流功能---ST部分③运动功能：1、ROM：四肢关节、脊柱关节2、肌力: 徒手肌力评定、等速肌力测定、其他器械肌力评定（握力、捏力、背肌力）、肌肉耐力（等长肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力）（1）徒手肌力检查所用评定标准级别英文缩写评定标准5 N（正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5- N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50～100%全范围内活动（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准躯干屈曲加旋转腹内/外斜肌0 级：不能触及任何肌肉收缩；1 级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2 级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；3 级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4 级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床面；5 级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。

脑卒中的康复治疗方案设计及实施1创编说明1.1创编背景现如今脑卒中已经不再是老年人的专利，越来越倾向于年轻化。

其发病原因更多的体现在日常生活习惯方面，如吸烟、饮酒、熬夜、挑食、过多的食用高脂肪高胆固醇的食物等①。

据统计，中国每年脑卒中病人高达200万，导致生活功能障碍的占75％，给家庭带来不幸，给社会带来压力②。

所以对于脑卒中患者而言越早制定康复方案进行康复治疗,使其患者的功能恢复效果就会越好③。

1.2项目介绍康复治疗可谓是脑卒中病人巨大的福利，恢复率、致残率、病死率都有明显提高④，减轻了患者家庭及社会的压力，对于脑卒中患者的身体和心理都是非常有利的。

项目主要是在中医院实习过程中针对个别脑卒中患者的实际情况，设计一套适合患者本人的康复治疗方案及实施治疗，观察实际治疗效果和分析总结经验。

1.3适用人群主要适用于脑出血和脑血栓导致的运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽功能障碍、智力和精神障碍等症状的病人。

1.4创编目的综合利用所学专业知识和技能制定脑卒中的治疗方案，在毕业实习的时候，将该方案在具体的并列身上实施并观察康复效果，最后对康复方案实施效果进行分析和总结。

1.5创编意义可以为脑卒中的康复治疗提供一个具体的可操作的方案；可以把自身专业理论知识与实践结合起来达到一个学以致用的效果；可以尽可能的降低致残率减轻患者功能上的残疾，提升患者的满意度，减少护理成本。

2创编基础与条件2.1理论基础学校开设了康复医学、康复护理学、运动治疗技术、病理学、解剖学、推拿针灸学等相关课程，在平时学习过程中积累了一定的专业基础知识，查阅相关书籍、针对性的了解脑卒中的病理基础，查阅相关论文期刊，充分掌握脑卒中康复治疗的最新知识。

2.2实践基础学校的老师和同学都可以给我提供很好的帮助和主持，实习基地永川中医院有相应的科室和实际病例，有专业医生可以给我提供权威的技术支持。

2.3自身条件在学校学习过程中积累了一定的理论基础。

老师也重点讲诉过此类病例，对于脑卒中的病因病理有充分的认识和了解，在中医院实习过程中，积累了一定的临床经验。

《中国脑卒中康复治疗指南简化版》脑卒中的特点是高发病率，高致残率和高死亡率。

中国每年新发卒中病人约二百万人，其中70％～80％的卒中病人因为残疾不能独立生活[1]。

卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节[2-4]。

现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源[5-7]。

中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。

国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量[8-10]。

脑卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。

制订符合我国具体特色的脑卒中康复治疗指南，能够改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业，尽快与国际接轨，起到重要的促进作用。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，推荐临床评价和治疗的共识性意见,以利于脑卒中康复的临床规范化管理。

证据水平和推荐强度见表1：表1推荐强度和证据水平标准1 脑卒中康复的管理脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的抢救和康复治疗[11]。

1.1 脑卒中的康复体系1.1.1 三级康复网目前国内适合推广应用脑卒中三级康复治疗体系[5-7]。

“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗;“三级康复”是指在社区或在家中的继续康复治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)发表者：赵军 (访问人次：4051)前言脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。

中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。

循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。

现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源[3]。

中国现代康复医学起步较晚，始于20世纪80年代初。

虽然近几年发展较快，但由于我国经济和社会等方面的原因，跟西方国家相比还有较大差距。

近十年来，我国在康复医学学科建设和康复医疗体系建设方面有了较大投入，国家“九五”、“十五”科技攻关课题脑卒中康复研究相关课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展[4-5]。

随着现代科学技术和神经科学的发展，国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面进行了深入研究，取得不少新成果。

同时，越来越多的国内外专家从循证医学的角度来选择针对脑卒中的评价方法和康复手段。

苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相继出版脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。

制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，规范脑卒中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和最大限度的自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量。

临床实践指南能够确定新技术和研究的效果，并合理分配治疗资源。

在实践基础上，随着更多数据和评价结果的收集，将会出现新的证据。

本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学，推荐临床评价和治疗的共识性意见、证据水平(A、B、C、D)以及推荐级别(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。