铅临床路径入出径标准定义

前言本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。

根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。

原标准GBll504—1989与本标准不一致的，以本标准为准。

根据全国范围的调查研究，结合国内外文献进展，本次修订主要有以下几方面：1．将原标准中的“铅吸收”一项改为“观察对象”。

尿铅指标由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整至 0.34μmol/L(0.07mg/L)，以利于铅中毒的预防。

2．根据临床经验，将尿铅诊断起点值由原0.39μmol/L(0.08mg/L)调整为0.58μmol/L (0.12mg/L)，以减少假阳性。

3．根据3588例的调查中，引进职业接触限值(可接受上限值)与诊断下限值(诊断值)的概念，并以诊断值作为诊断分级的基础，对原标准中的轻度中毒诊断起点作了较大的修改。

既体现了单项指标的作用，也突出了多项指标综合诊断的重要性，使诊断更趋合理。

4．在治疗原则中加入了口服络合剂二巯丁二酸。

5．原标准中将多种测定方法列作标准的附录，鉴于多数与现已一致认可的标准化方法相同，故加精简。

本标准的附录A是资料性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。

本标准由西安市中心医院负责起草，参加起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、上海市杨浦区中心医院、江西省劳动卫生职业病研究所、沈阳市劳动卫生职业病研究所、湖南医科大学卫生系、广西职业病防治研究所、四川省劳动卫生职业病防治研究所、上海市疾病预防控制中心、株洲冶炼厂职工医院、绍兴市防疫站、甘肃省白银公司劳动卫生研究所、上海市第六人民医院、景德镇市劳动卫生职业病防治所、镇江市卫生防疫站、浙江省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心统计研究室。

本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。

职业性慢性铅中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead PoisoningGBZ37-2002职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。

医院运行基本监测标准指标一、解读通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。

二、监测指标（一）资源配置1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。

3．医院医用建筑面积。

（二）工作负荷1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3．职业健康体检人次。

4.职业病诊断人次。

（三）诊疗质量1．住院患者死亡与自动出院例数。

2．住院危重抢救例数、死亡例数。

3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。

4.诊断质量指标。

5.治疗质量指标。

（四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。

2．平均每张床位工作日。

3．床位使用率（%）。

4．床位周转次数。

（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。

2．医疗收入/百元固定资产。

3．业务支出/百元业务收入。

4．资产负债率。

5．固定资产总值。

6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

（七）科研成果（评审前三年）1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。

2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。

3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。

第二节住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

（二）住院患者安全类指标。

在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

《血铅临床检验技术规范》解读顾光煜南京大学医学院附属鼓楼医院Nanjing Drum Tower Hospital内容纲要•铅对环境的污染以及对人类的毒性作用•《血铅临床检验技术规范》产生的背景•高铅血症和铅中毒诊断分级标准•血铅检测的方法学选择•血铅检测的影响因素•血铅检测的质量保证１、铅对环境的污染以及对人类的毒性作用•铅的发现、开采和广泛应用既是人类文明和技术进步的标志（如彩陶、青铜、引水管道、化妆品、印刷、油漆、汽油添加剂、工业材料和制品等），又对人类的生存健康和发展构成威胁。

•公元前40,000年，赭石染料绘画; 旧约全书记载了公元前6,200年，铅矿的开采•公元前2,000年，人们发现吸入铅炉中飞出的铅粉可导致死亡并逐步认识到铅的毒性1.1 铅对人类的危害•铅是一种严重危害人类健康的重金属元素，对人体而言，铅不具有任何生理功能。

•铅几乎可影响人类所有器官，主要的靶器官是神经系统、造血系统以及心血管系统、骨骼系统并造成终生性的伤害•铅中毒的损害：渐进性、永久性和不可逆性•神经系统：烦躁、多动、使智商和智力下降•血液系统：贫血，抑制Hb合成、缩短RBC寿命•心血管系统：继发性高血压•儿童铅中毒尤其严重•影响婴幼儿的生长和智力发育、认知功能、神经行为和记忆等脑功能，甚至造成痴呆。

1.2 铅中毒的原因•工业污染，冶炼、蓄电池、印刷•铅作业工人对家庭环境的污染•环境污染致水源、土壤及农作物普遍含铅•含铅汽油的尾气污染•长期接触含铅学习用品和玩具•食品：爆米花、皮蛋、铅质焊锡罐头、陶器•油漆、化妆品、染发剂、燃煤、锡箔、不合格瓷器、绘画•铅暴露示意群体性1.3 儿童铅中毒？•行为特点，手口动作将环境中的铅带入消化道•吸收率高，消化道吸收率50%(成人10%)；呼吸道吸收率高（2倍）•排泄铅的能力小，约1/3滞留体内•摄入量多，生长发育使单位体重食品摄入量多单位体重通气量大，空气中摄入多身高（1m）使空气中摄入量多•体内铅的流动性大，易向血液和软组织移动，内源性铅暴露的几率和程度均较高2、《血铅临床检验技术规范》产生的背景¾环境铅污染严重¾约有100个国家，大部分为发展中国家，仍然在使用含铅汽油¾群体性血铅事件层出不穷2.1 WHO 对于儿童铅暴露的关注•WHO估计全球超过1/3的儿童疾病负担是由环境因素引起的，而其中最明确的是环境中的铅暴露。

铅的体内代谢铅的代谢进入人体的途径：消化道、呼吸道、皮肤1、经消化道吸收消化道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。

在成人，消化道对铅的吸收率为5-10%，儿童约为42%-53%，甚至高达90%-98.5%。

2、铅在消化道吸收过程铅进入消化道后首先要在肠腔内成为游离铅离子才能被小肠吸收，因此其吸收率的高低与铅在肠腔内的溶解度密切相关。

而且，儿童储存池中的铅流动性较大，容易向血液和软组织移动，增加了内源性铅暴露的机会。

（内源性铅暴露：体内储存池中的铅向交换池移动，造成血液和软组织中的铅含量升高的过程。

）3、血铅：95%以上的铅存在于红细胞，会与血红蛋白结合（HBA2），离子钙能置换红细胞膜中的铅。

4、骨铅：骨铅可以通过破坏生长中骨的钙化而影响骨骼的发育，提示骨铅对骨骼发育有重要损害，5、脑组织，是铅的重要靶器官之一，年龄越小，对铅的血-脑屏障通透性越高，这是也是儿童对铅毒性的易感性比成人显著增高的主要原因。

铅在人体的吸收、分布和代谢吸收：铅主要是通过肠道吸收、呼吸道吸收、皮肤吸收（1）胃肠道吸收：胃肠道吸收是非职业性铅暴露的主要途径。

成人胃肠道对铅的吸收率为5%——10%，幼儿和儿童的胃肠道对铅的吸收率为42%——50%。

胃排空时对铅的吸收率要比胃充盈时增加约45%，经口每摄入100ug铅可使血铅浓度升高4~18 ug/dl（2）呼吸道吸收，空气中的铅经呼吸道吸入肺内，儿童的吸收率约是50%~70%，成人的吸收率约是30%－50%。

（3）经皮肤吸收，经皮肤吸收率为0.06%。

分布：铅进入人体后，随血流分布到全身各器官和组织。

血液和软组织中的铅，约占体内总铅量的10%左右。

这部分铅绝大多数在25－35天左右转移到骨组织中，后者中的铅约占体内总铅量的90%。

体内的铅维持着动态平衡。

例如，经驱铅治疗后，血铅水平在短期内明显下降后出现再度上升。

孕期钙补充不足使骨质脱钙时，可引起血铅上升，这是由骨组织中的铅向血液移动造成的，有时称这个过程为内源性铅暴露。