中医护理病例讨论.docx

中医病例讨论讨论日期：2015年01月01日讨论地点：外一病区主管医师：阮利元患者姓名：李雪丽性别：女年龄：27岁病案号：42484目前诊断：中医诊断：乳痈(气滞热壅) 西医诊断：乳腺脓肿参加人员及职称：刘颖主任医师、阮利元、杨阳、石勇、王飞、文欣如医师主管医师阮利元介绍病情：患者因右乳包块伴红肿疼痛22天。

于2014年12月29日17时35分以乳腺脓肿收入院。

患者入院前22天，哺乳时因乳汁未及时排出，右侧乳房可扪及一包块（大小不详），伴局部皮肤红肿、压痛，伴寒战，不伴咳嗽咽痛等感冒症状，前往"贵州省人民医院"就诊，诊断为"急性乳腺炎"，予"盐酸诺氟沙星"静滴*1天，乳房症状未缓解，寒战消失，遂前往"龙里县人民医院"就诊，予"盐酸诺氟沙星"及"头孢"静滴*4天后，乳房症状未缓解，前往"贵阳中医学院第一附属医院"就诊，予"乳腺彩超"，诊断为"急性乳腺炎"，予口服中药（具体不详），"如意金黄散"外敷后右乳红肿减轻、压痛减轻、包块变小，后自行"热敷"、"按摩"后包块迅速长大，伴红肿疼痛，前往"贵阳医学院附属医院"就诊，行"乳腺彩超"及"血常规"检查，诊断为"急性乳腺炎伴脓肿形成"，予"青霉素"静滴*7天，右乳红肿加重、包块继续长大，遂到我院门诊就诊，诊断为"1.急性乳腺炎2.乳腺脓肿形成"，收入我科住院治疗。

治疗上完善相关辅助检查，明确诊断，给予抗感染对症治疗；予激光疗法、刮痧治疗。

急诊行乳腺脓肿切开引流术，术后予局部换药治疗、中药化腐清创、药线引流；口服中药煎剂瓜蒲散结汤合透脓散加减，清热解毒，托毒透脓。

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中医护理疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]中医护理讨论室。

主持人：李护士长。

参与人员：中医护理团队成员（包括责任护士小王、资深护士张姐、中医护理骨干小李等）一、病例介绍。

责任护士小王：“各位姐妹，今天咱们要讨论一个比较棘手的病例哈。

患者是一位65岁的大爷，姓张。

大爷有高血压病史10多年了，一直吃着降压药呢。

这次是因为头晕、乏力，还时不时心慌，就来住院了。

”小王继续说道：“大爷入院的时候，血压倒是不算特别高，150/90mmHg左右，但是他整个人看起来就没什么精神。

咱们给他做了一堆检查，心电图有点心肌缺血的表现，血脂也有点高。

现在按照西医的治疗方案呢，就是继续控制血压、改善心肌缺血，还有降脂这些。

”二、中医辩证分析。

资深护士张姐：“从中医角度看呢，大爷这情况我觉得是肝肾阴虚的表现。

你看他头晕，中医讲‘诸风掉眩，皆属于肝’，肝阴不足，肝阳上亢就容易头晕。

而且他乏力，这可能是肝肾阴虚，气血生化无源，身体得不到滋养就没劲儿。

心慌呢，有可能是阴虚内热，扰乱心神。

”中医护理骨干小李：“张姐分析得有道理。

我还觉得大爷这舌象也很典型啊，舌红少苔，这就是阴虚的舌象。

脉象呢，细数，也符合阴虚有热的情况。

”三、护理问题及措施讨论。

# （一）头晕护理。

责任护士小王：“针对大爷头晕这个问题，我现在就是让他尽量卧床休息，避免突然改变体位。

可是效果不是特别明显呢。

”小李：“咱们可以加上中医护理方法呀。

比如说穴位按摩，像风池穴，这个穴位对缓解头晕效果很好。

咱们可以每天给他按摩两次，每次大概3 5分钟，力度适中就行。

”张姐：“还有耳穴压豆也不错。

选内耳、神门、皮质下这几个穴位，贴上王不留行籽，让大爷自己没事儿就按压按压，能起到很好的调节作用呢。

”# （二）乏力护理。

小王：“大爷老是觉得乏力，我就想着从饮食上给他调理一下，让厨房给他做些有营养的饭菜，可他还是没什么力气。

”张姐：“饮食是一方面，咱们还得从中医的整体观念出发。

护理管理工作制度(护理部版)中医护理病例讨论制度1中医护理病例讨论制度一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡、重大新开展的手术或多学科交叉存在争议等病例。

凡遇上述病例时要及时组织开展中医护理病例讨论。

二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。

由病区护士长、全科护士及相关科室人员参加，必要时请护理部管理者参加。

三、护理病例讨论要求：1.讨论前明确目的，分管床位的护士准备好病人及相关资料，拟出需解决的中医护理问题。

通知相关人员参加，做好发言准备。

2.讨论会由护理部、科护士长或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。

参加人员充分发表意见进行讨论，由讨论组的成员对科室提出的问题逐一进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出突出中医护理特色的实施方案及辨证施护措施。

会议结束时由主持人作总结。

四、护理病例讨论重点：1.讨论疑难、重大抢救、特殊、新手术病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，突出辩证施护，提出合理方案，及时解决问题，提高中医护理技术水平。

2.讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3.病例讨论应做好记录，作为业务技术考核内容。

中医护理会诊制度一、凡遇复杂、疑难、危重病症本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊，由科室提出申请，主管护士及以上职称者书写会诊申请单，护士长签字后送交相关部门或科室。

二、大科科室间会诊，会诊申请单送交科护士长。

科护士长协调相关科室选派有经验的主管护师及以上职称者会诊。

三、院内会诊，由护士长提出并主持，将会诊申请单送交护理部，由护理部负责组织协调会诊工作，即：确定会诊时间、会诊科室、护理专科小组及参加护理会诊的人员。

四、参加护理会诊的人员由专科护士或由护理部/护士长选派的主管护师职称以上人员负责。

中医护理疑难病例讨论时间：2018年2月2号 15:00地点：医生办公室主持人：李XX主讲人：赵XX讨论题目：脑出血讨论目的：提高护理质量参加人员：护士长：今天讨论的题目是高血压右基底节区脑出血的相关护理，现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。

介绍病情经过：赵XX：患者绍必素，女，62岁，因突发头昏痛，伴左侧肢体偏瘫，恶心呕吐19小时，于2018年1月25日 14时29分入院。

护士长：病情大家已经了解，现在请各位畅所欲言，针对患者目前的情况提出具体的护理措施。

唐XX护士发言：1脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。

应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。

同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。

2具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。

按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。

弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。

每次按摩5-10分钟，每日2次。

3肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。

痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。

肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。

瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。

反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。

为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。

训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。

失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。

王X护士发言： 1将病人给予重点照顾和观察，最好有专人陪伴。

严密观察意识、瞳孔、生命体征、血糖、尿量、电解质、皮肤和营养状况等的变化，并随时记录；2绝对卧床休息，可抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，保持环境安静、避免各种刺激，并酌情加床档或保护性约束。

骨科中医病历讨论中医护理疑难病例讨论上级护士：谭星梅责任护士：黄映查房病例：姓名：陈凤华性别：男年龄：56岁住院号：20122153中医诊断（现阶段）：1、损伤骨折（血瘀合并肝肾不足）（1）右肘关节骨性关节炎（2）右尺、桡骨下端陈旧性骨折(肝肾不足)2、高血压病3、消渴4、失眠（心脾两虚）查房地点：骨八参与人员：骨八全体护士，骨二、骨六、骨七护理组长各一位查房目的与要求：1、提高护士骨折（血瘀合并肝肾不足）的辨证施护水平和加强辨症施护。

查房难点：骨折中医辨证护理查房时间：15-20min查房步骤：准备-病情介绍-床边体查-点评-讨论-记录一、查房准备病例准备：根据病房病人选择有代表性的病例病房准备：1、清理无关人员，家属及陪护2、整理病房，物品准备3、暂停医护操作护士准备：责任护士提前掌握病人病情，着装整洁物品准备：病例，棉签，碗盘。

治疗车。

二、病情介绍地点：办公室责任护士简要介绍病情和治疗，检查，用药史，提出护理问题：1、简要病情、诊疗经过：患者陈凤华，因“跌倒致右肘部活动受限半年”于2011-05-09入院。

入院时见：右肘部无肿胀，肘、腕、指关节僵硬，桡动脉搏动可扪及，指动血运好。

入院时中医诊断：（1）右肘关节骨性关节炎（2）右尺、桡骨下端陈旧性骨折[肝肾不足] （3）高血压病（4）消渴入院后于2011-6-14在臂丛麻下行右肘关节异位骨化清除+肘关节松解术+右尺骨鹰嘴陈旧撕脱性骨折复位克氏针钢丝张力带固定术。

术后抗炎对症治疗，中医辨证施治：按骨科三期用药，早期消肿散瘀，骨科二级护理。

2、现时对患者进行的健康宣教：（1）情志疏导：保持心情舒畅，开朗乐观。

（2）饮食护理：以消肿散瘀低盐低糖为则，进食新鲜蔬果，适量增加鱼、肉等促进伤口愈合，忌高糖，酸辣肥腻碍滞脾胃之品。

糖尿病指导：低糖，饮食定时定量，并指导患者预防低血糖反应处理措施。

（3）功能锻炼：加强伤肢握拳伸指活动。

（4）伤口护理：伤肢外敷黄油纱以消肿散瘀。

中医护理病历讨论记录范文讨论日期：[具体日期]讨论地点：[科室名称]护士站。

主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[护士甲姓名]、护士[护士乙姓名]、护士[护士丙姓名]等。

一、病例介绍。

患者姓名：王大爷。

性别：男。

年龄：68岁。

中医诊断：中风中经络（气虚血瘀证）西医诊断：脑梗死恢复期。

护士长（开场白，幽默地说）：“咱今天就像一群侦探，来好好研究研究王大爷这个病例，看看怎么能让他恢复得更快更好，大家都开动脑筋啊，可别让我这个‘老大’失望哦。

”责任护士甲（严肃起来）：“护士长。

那我先说说王大爷的情况。

王大爷是半个月前因为脑梗死住院的，经过治疗现在处于恢复期。

他现在的主要症状就是右侧肢体活动不利索，尤其是胳膊，抬起来都费劲，像有千斤重似的。

而且说话也有点含糊不清，舌头发紫暗，脉象是细涩的。

”二、中医护理评估。

护士乙（抢着说）：“从中医护理的角度看啊，王大爷这气虚血瘀的情况很明显。

他平时就身体比较虚弱，不爱活动，这气就更虚了。

气虚推动不了血液运行，血就瘀在那儿了，这就导致他肢体活动不好，舌头也是紫暗的。

我觉得咱们得好好评估他的气血情况，看看怎么给他补补气、活活血。

”护士丙（点头赞同）：“对对对，还有他的情志方面也得注意。

我每次去护理的时候，就感觉王大爷有点沮丧，觉得自己成了个‘废人’，这情志不畅也会影响他身体恢复的。

就像老话说的，‘病由心生’嘛，咱得想办法让他高兴起来。

”三、护理措施讨论。

# （一）生活起居护理。

责任护士甲（思考了一下）：“在生活起居方面，王大爷现在肢体活动不便，咱们得保证他的房间干净整洁，东西都放在他容易够着的地方，可别让他为了拿个东西还费半天劲儿。

还有啊，他这右侧肢体得注意保暖，中医不是说寒凝则血瘀嘛，要是着凉了，那血瘀就更严重了。

”护士乙（眼睛一亮）：“我觉得可以给他安排一个合适的康复训练时间表。

早上的时候，阳气上升，让他先做一些简单的肢体伸展运动，像抬抬胳膊、弯弯腿之类的，活动活动气血。