急救医学原版

急救医学1、心脏凑骤停的原因：低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血症、低血糖、低体温（6个T）中毒、心脏压塞/填塞、张力性气胸、冠脉/肺动脉栓塞。

2、心肺复苏四大技术：口对口人工呼吸、胸外按压、电除颤、复苏药物的使用。

3、心肺复苏包括：基本生命支持、进一步生命支持、心肺复苏后的后期治疗。

4、心肺复苏程序：（一）基本生命支持：1、判断周围环境，2、判断意识、呼吸、循环，3、呼叫协助人员、求救120，4、摆放合适体位，5、开放气道，清理口腔异物，6、人工通气，每次吹气持续2秒以上，以可见被抢救者出现抬举动作为准（约700~1000ml）通气频率10~12次/分，7、徒手胸外心脏按压，双手交叉，以一手掌根放手被抢救者胸骨一下1/2处（剑突下两横指）。

胸骨下陷4~5cm。

一般按压频率为100次/分，抢救中连续进行5个按压/通气（30：2）周期。

8、复检、报告。

（二）进一步生命支持：1、快速高浓度给氧，》50%的氧浓度。

2、电除颤，在室颤发生1分钟内出产成功率最高，故有条件应在5分钟内完成除颤。

3、药物治疗，中心静脉给药是最佳途径。

（三）心扉复苏成功的后期治疗：1、维持稳定的、有效的循环功能，中心静脉压正常值5~12cm水柱，肺动脉压：6~12mmHg,肺毛细楔压5~14mmHg，2、维持有效呼吸，3、脑复苏宇复苏后综合征得防治，4、急性肾衰竭的防治，5、消化系统检测，6、维持水电解质、酸碱平衡，7、防止继发感染，8、复苏后的护理管理。

5、脑死亡：指大脑、小脑、脑干和颈髓1~2节段神经功能发生不可逆性丧失，又称全脑死亡，判定的三个基本条件：深昏迷状态、脑干反射全部消失、无自主呼吸。

6、心脏死亡：无脉搏和心跳，连续复苏30分钟仍处于深昏迷状态，心电图无电活动（30min).7、急性呼吸衰竭（ARF)指由于某些突发性致病因素使肺通气和/或肺换气功能迅速下降导致急性缺氧和/或二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征。

应及时建立人工气道进行机械通气和/或有效氧疗等。

8、急性呼吸衰竭的血气诊断标准：在海平面、静息状态呼吸室内空气（Fi02=0.21)条件下，呼吸空气，Pa02<8.ÒKPa(60mmHg),Paco2正常或低于正常时为氧合衰竭(或称I型呼衰),早期可见呼吸性碱中毒，重症可有呼吸性酸中毒合或谢性酸中毒。

9、若Pa02<8、0Kpa并伴PaC02>6、6lKpa(50mmHg)为通气衰竭(或称Ⅱ型呼衰)。

常有呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

10、急性呼吸素爱接需注意的问题：（1）原物呼吸系统疾患，Pa02在短时间内下降到8.ÒKPa(60mmHg)以下，或PaC02上升到6、6lKpa(50mmHg)以上，诊断为ARF，（2）如PaC02在顿时间内从正常范围升到7.0Kpa(52.5mmHg)以上，可称为急性通气衰竭。

（3）原有慢性呼吸系疾患，如PaO2低于6.67KPa,或已出现失代偿和代偿不完全的呼吸性酸中毒，才能考虑ARF的诊断。

11、急性呼吸衰竭的抢救和治疗措施：（考）一、建立和保证气道通畅，二、机械通气治疗，三、合理运用呼吸兴奋剂，四、高浓度给氧，五、纠正水、酸碱失调和电解质紊乱，六、抗感染治疗，七、营养支持治疗，八、积极治疗原发病，防治并发症。

12、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是继发于多种疾病过程中出现的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，为急性呼吸衰竭的一种特殊类型，临床上以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症、非心源性肺水肿为特征性表现。

救治以机械通气支持为主。

13、急性呼吸窘迫综合征的诊断标准：1、有ALI/ARDS的病因或高危因素。

2、临床表现：急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

3、低氧血症：急性肺损伤（ALI）时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg;ARDS时PaO2/FiO2小于200mmHg;s时为ARDS4、胸部X线检查显示肺纹理增多，边缘模糊、斑片状或大片阴影。

5、PAWP≤18mmHg（2.4KPa)或临床上能除外心源性肺水肿。

14、急性呼吸窘迫综合征的救治和治疗措施：一、控制感染和治疗原发病，二、机械通气，纠正低氧血症，三、加强液体管理，维持组织氧合，四、药物治疗，调控全身炎症反应，五、加强营养管理及护理，防治并发症。

15、急性心力衰竭：指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排出量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征。

以急性左心衰竭为最常见，典型表现为急性肺水肿。

16、急性左心衰竭的临床表现：其主要特征表现为急性肺循环淤血或在慢性肺医学的前提下病情急剧加重，同时伴有周围循环或重要的器官供血不足的临床症状和体征，（一)症状：1、呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。

2、咳嗽与咯血，咳嗽，粉红色泡沫痰。

3、急性肺水肿，是急性左心衰的典型表现，4、心源性晕厥，5、心源性休克，6、心脏骤停。

（二）体征：1、心率大于100次/分，2、节律：窦性心动过速，3、心尖区舒张期奔马律（重要体征之一），4、肺动脉瓣区第二心音亢进，5、交替脉，6、肺部啰音。

17、哮喘鉴别兴源性哮喘支气管哮喘喘息型支气管炎急性发作病史多有高血压和心脏病史多有家族适合个人过敏史多有慢性支气管炎发病年龄中老年多见年轻患者多见看老年多见发病季节无明显影星春夏之交或秋季冬春季节症状特点1、诱因多于活动、激动或平卧时发生多于接触过敏物质有关多于感染有滚2、痰的性状白色泡沫痰或粉红色泡沫痰白色泡沫痰或白色粘液黄色粘痰喘息多为阵发性可谓阵发性或持续性多为咳嗽伴喘息肺内啰音两肺布满哮鸣音或水泡音以高调的哮鸣音为主散在分布的干湿、啰音治疗效果强心、利尿、扩血管药物有效抗过敏、解痉挛治疗有效抗感染、解痉治疗有效18、急性左心衰和ARDS的鉴别急性左心衰ARDS原发病心血管疾病无诱因以感染和容量负荷过重多见外伤、手术、大量输血呼吸困难突然发生或加重逐渐加重氧疗酒精滤过吸氧，症状可缓解除机械通气外的一般氧疗无效血氧分析早期变化不大明显低氧血症肺水肿液蛋白/血浆蛋白<0.5 蛋白/血浆蛋白>0.5测定放射线特征两肺内阴影广泛分布，以内带多见，可见Kerley线两肺内阴影呈区域性，重力性分布，以中下肺叶，肺外带居多治疗方式强心、利尿、扩血管治疗有效大量糖皮质激素或人工呼吸机正压通气治疗19、急性左心衰竭的处理：（一)一般紧急处理：1、体位，坐位或半卧位，2、吸氧，积极纠正低氧血症、改善呼吸困难症状的首要环节。

（二）镇静剂，地西泮、吗啡（三）快速利尿剂，四、血管扩张剂，硝酸甘油、硝普钠，五、加强心肌收缩力药物，强心苷类（洋地黄）磷酸二酯酶抑制剂，六、氨茶碱，七、肾上腺皮质激素，（地塞米松）八、其他治疗方法：主动脉内囊反博术、四肢结扎、放学疗法。

20、弥散性血管内凝血（DIC）：指在多种疾病基础上发生的凝血系统激活，导致小血管内管饭微血栓形成，消耗大量凝血因子并继发纤溶亢进二引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征，临床特征新表现为：出血、休克、溶血、微血管栓塞既多器官功能衰竭。

以感染最常见。

21、弥散性血管内凝血的临床表现：1、初学倾向，2、休克，休克程度和出血量不成比例，3、微血栓形成及脏器栓塞，4、微血管病性溶血。

22、多器官功能障碍综合征抢救与治疗措施：一、控制原发病，二、改善氧代谢，纠正氧缺（呼吸支持，循环支持）三、代谢支持调理，四、器官功能支持。

五、肠道毒素/细菌移位的治疗策略，六、合理运用抗生素，七、调控炎症反应，阻断SIRS的发展，八、纠正胰岛素抵抗，九、连续净化血液治疗。

23、现场急救的基本措施：止血、包扎、固定、转运24、创伤性气胸：指胸部创伤累计胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔二引发的胸膜腔内积气。

25、多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。

26、合并伤：两个以上的损伤除主要的较重的损伤外，尚有其他部位的较轻的损伤称为其主要的损伤的合并伤。

27、混合伤：两种以上机械因素所致的伤，常见累及多个器官，系统各个部位的伤会相互影响。

28、复合伤：指两种或两种以上不同性质所致伤因素同时或相继作用于人体而引起的损伤。

29、挤压综合征：指机体肌肉丰富的四肢创伤合并急性肾衰竭的一种创伤综合征，如果没有合并急性肾衰竭则称为挤压征。

30、筋膜间隙综合征：系骨和筋膜封闭区域内由于不同原因的所致的压力增高而发生肌肉和神经和急性严重缺血甚至坏死为特征的一种特征。

31、代谢支持：指按高代谢的特点补充营养物质。

32、代谢干预：指针对高代谢的不同环节所采取的影响代谢的措施。

33、肌酐升高指数公式：实际尿肌酐排出量（mg)/标准尿肌酐排出量(mg)*100%，正常范围为90%~100%，严重营养不良者常小于60%。

34、胃肠内营养的护理原则：（1）常规护理①监测患者的液体进出量。

②定期测定电解质、血糖、肝功能等。

③评定病人的营养情况。

④口腔护理。

（2）输注护理①输注导管应每日更换一次。

②控制输注速度，可用输液泵控制速度。

③观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度或停止输注. ④胃内输注时，病人应取头高30～45℃卧位，以减少误吸发生率。

（3）管道护理①妥善固定管道，防止导管移位、脱出。

②胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2～3日更换1次。

③定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4～6小时用无菌水冲洗喂养管1次。

每日输注完毕，应用无菌水冲洗管道。

④如需通过管道给药，给药前后务必冲洗管道（至少30毫升清水），以免管道堵塞。

（4）心理护理①肠内营养前，应提前告之病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心。

②向病人讲明拟采用的置管途径等。

③及时处理管饲过程中出现的问题，提高病人的安全感。

④长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施管理。

35、水平衡失调的治疗原则：1．积极治疗原发病，避免医源性失水的发生，2、补液总量的估计补液总量=已丢失水量+生理需要水量(500ml)+病例丢失水量。

3、补液种类：输液：缺什么补什么，缺多少补多少。

（1）高渗性脱水：以补水为主，补钠为辅，适当补钾、碱的原则，（2）等渗性脱水：补等渗液为主，兼补钾和碱的原则，（3）低渗性脱水：以补高渗液为主4、补水方法：经口和鼻饲，速度：先快后满，先浓后淡，见尿补钾，注意事项：A、严格记小时出水量，B、密切监测体重、血压、脉搏、血电解质、酸碱度，C、大量快速补液时，最好采用鼻饲途径，D。

补钾时宜在尿量大于30ml/h后进行，以%kcl3g/l为好，当尿量大于500ML/h时，日补钾量可达10~12g，E\要兼顾酸碱平衡失常等的调整。