农民专业合作社登记备案申请书版本

农民专业合作社变更登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

□基本信息名称备用名称1备用名称2注册号/统一社会信用代码住所生产经营地联系电话邮政编码□变更变更项目原登记内容申请变更登记内容□备案分支机构□增设□注销名称注册号/统一社会信用代码登记机关登记日期章程□初次备案□章程修正案□修改后的章程其他□成员名册□联络员□财务负责人□申请人声明本社依法申请变更登记、备案，提交材料真实有效。

通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。

法定代表人签字：盖章年月日附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日固定电话：指定代表或委托代理人联系电话移动电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日农民专业合作社变更登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请变更登记或备案。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。

“申请人声明”由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。

申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。

申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息《法定代表人信息》；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员基本信息及投资情况《农民专业合作社成员名册》、《农民专业合作社成员身份证明复印件》）。

变更项目可加行续写或附页续写。

4.农民专业合作社增设（注销）分支机构应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员身份证明复印件指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日联络员信息注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

财务负责人信息“多证合一”涉企事项申报表市场主体名称：注：1.本附表适用在申请设立、变更登记时向市场监管部门申报“多证合一”涉企证照整合事项的备案。

2.营业执照等7项涉企证照事项为必选项，其他事项请根据实际经营需要勾选。

**合作社登记备案申请书****申请人名称：** （合作社全称）**申请人地址：** （合作社详细地址）**联系人姓名：** （联系人姓名）**联系电话：** （联系人电话）**电子邮箱：** （联系人电子邮箱）**一、申请人基本情况**1. 本合作社是根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和有关法律法规的规定，由自愿联合、民主管理的成员组建的农民专业合作社。

2. 本合作社的宗旨是：服务成员，谋求全体成员的共同利益，遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚。

3. 本合作社的业务范围：（详细描述合作社的业务范围，如农业种植、养殖、加工等）**二、合作社基本情况**1. 合作社名称：（合作社全称）2. 合作社地址：（合作社详细地址）3. 合作社负责人：（负责人姓名）4. 合作社成员数量：（具体成员数量）5. 合作社出资情况：（详细描述合作社的出资情况，包括成员出资额度、出资方式等）**三、申请事项**根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和有关法律法规的规定，我们特此向贵局申请办理合作社登记备案手续。

**四、申请材料**1. 合作社章程；2. 合作社成员名册及身份证明；3. 合作社负责人身份证明；4. 合作社出资证明；5. 其他需要提供的材料。

**五、承诺与保证**1. 本合作社承诺所提供的材料真实、合法、有效。

2. 本合作社保证遵守《中华人民共和国农民专业合作社法》和有关法律法规的规定，合法经营，诚实守信。

特此申请！申请人：（合作社全称）日期：年月日注：本申请书范本仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改。

在提交申请书时，请确保所提供的信息真实、准确、完整。

如有需要，请咨询相关专业人士或相关部门。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

基本信息名称备用名称1备用名称2名称预先核准文号山东省日照市区（县）街道（镇/乡）村住所（路/社区）号山东省日照市区（县）街道（镇/乡）村生产经营地（路/社区）号联系电话邮政编码设立法定代表人姓名成员出资总额（万元）成员总数：（名）其中：农民成员（名）所占比例 %企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例 % 业务范围备案其他□成员名册□联络员□财务负责人申请人声明本社依法申请登记、备案，提交材料真实有效。

通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息，信息真实、有效。

法定代表人签字：盖章年月日法定代表人信息姓名固定电话移动电话电子邮箱身份证件类型身份证件号码（身份证件复印件粘贴处）（正反两面）《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单项目序号出资成员姓名或名称出资方式出资额（元）出资成员签名或盖章123456789101112131415成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员名册项目序号成员姓名或名称证件名称及号码住所成员类型123456789101112131415成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例： % 企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例： %本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

农民专业合作社登记（备案）申请书(示范文本)注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：张三指定代表或委托代理人的权限：同意√不同意□ 修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自20**年**月**日至20**年**月**日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：20**年**月**日农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

“申请人声明”由农民专业合作社拟任法定代表人签署。

4.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。

“申请人声明”由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。

申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。

申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员基本信息及投资情况（附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”）。

变更项目可加行续写或附页续写。

5.农民专业合作社增设（注销）分支机构应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署。

“增设（注销）分支机构”项可加行续写或附页续写。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

“申请人声明”由农民专业合作社拟任法定代表人签署。

4.农民专业合作社申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。

“申请人声明”由农民专业合作社原法定代表人或者拟任法定代表人签署。

申请变更同时需要“备案”的，同时填写“备案”栏有关内容。

申请农民专业合作社法定代表人变更的，应填写、提交拟任法定代表人信息（附表1“法定代表人信息”）；申请农民专业合作社成员变更及投资情况变更的，应填写、提交农民专业合作社成员基本信息及投资情况（附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”）。

变更项目可加行续写或附页续写。

5.农民专业合作社增设（注销）分支机构应向原登记机关备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容，“申请人声明”由法定代表人签署。

“增设（注销）分支机构”项可加行续写或附页续写。

6.农民专业合作社申请章程修订或其他事项备案，填写“基本信息”栏及“备案”栏有关内容并加盖农民专业合作社公章。

申请联络员备案的，应填写附表6“联络员信息”。

“申请人声明”由农民专业合作社法定代表人签署。

申请清算组备案的，“申请人声明”由农民专业合作社清算组负责人签署。

7.办理农民专业合作社设立登记填写名称预先核准通知书文号，不填写注册号/统一社会信用代码。

办理变更登记、注销登记、备案填写注册号/统一社会信用代码，不填写名称预先核准通知书文号。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表1法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日农民专业合作社成员身份证明复印件指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日联络员信息注：联络员主要负责本社与工商登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解工商登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

附表7财务负责人信息农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

农民专业合作社登记（备案）申请书□√指定代表/委托代理人信息（必填项）委托权限核对登记材料中的复印件并签署核对意见；修改企业自备文件的错误； 修改有关表格的填写错误； 领取营业执照和有关文书。

固定电话移动电话XXXXXXXX 指定代表/委托代理人签字XXXXXXXX（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）□√申请人签署（必填项） 本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任。

（一）填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。

（二）使用的名称符合《企业名称登记管理规定》有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。

（三）已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。

（四）经营范围涉及到法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。

法定代表人签字：张三（需手签，不能打印或用印章代替） 清算组负责人签字（仅限注销登记）：盖章年 月 日注：农民专业合作社（联合社）更换法定代表人的变更登记申请由新任法定代表人签字。

依照相关法定程序要求的时间按照先后顺序填写日期1、同意□√2、同意□√3、同意□√4、同意□√不同意□不同意□不同意□不同意□ 加盖公章农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社法》第十九条、二十条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签字：张三（签名）XX年XX月XX 日联络员信息姓名XXX 固定电话XXXXXXXX如实填写有效联系电话及邮箱移动电话XXXXXXXXXXXX 电子邮箱************身份证件类型居民身份证身份证件号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX复印件标注“与原件一致”，由委托人或联络员本人签名并标注日期（身份证件复、影印件粘贴处，可另附）注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：2017年 8 月 14 日农民专业合作社成员出资清单成员出资总额： 300000.00 （元）法定代表人签名：2017年8月14日附表3农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名： 2017 年 8 月 14 日农民专业合作社成员身份证明复印件指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：李国民指定代表或委托代理人的权限：负责办理合作社相关业务同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自2017年8月14日至2017年9月14日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：2017年8月14日联络员信息注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

财务负责人信息农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

农民合作登记备案申请书尊敬的相关部门领导：咱就是普普通通的农民，今天来给您递这个申请书，想让咱农民自己搞的合作能够登记备案呢。

我们这合作啊，可不是瞎搞的。

大伙心里都有一个小账本，可清楚着呢。

咱们的想法是把各家的地、各家的农具，还有各自的经验都整合整合。

比如说，有的人家有那种大型的收割机，以前就只能自己家用用，现在合作了，就可以给大伙都用，多方便啊。

还有的人家，种某种菜种得特别好，那经验就可以分享给大家，这样咱们种出来的菜啊，又多又好。

咱这合作呢，也是有分工的。

男劳力就负责那些比较重的活，像耕地啊，搬运东西啊之类的。

女劳力呢，就负责细致一点的，像播种啊，摘菜啊这些。

咱们还有专门的人负责去市场上看看行情，看看啥时候卖东西能卖个好价钱。

这就跟一个小家庭一样，每个人都有自己的活，都为了这个合作能发展得更好而努力。

我们想登记备案呢，也是想让这个合作更正规些。

有了这个登记备案啊，就好像是给我们这个小团体发了一个“身份证”一样。

我们出去跟别人谈生意的时候，人家一看，哟，这是有备案的，心里就觉得踏实，咱也能更有底气。

而且呢，我们也想让政府知道我们在努力地做事情，说不定还能给我们一些指导和帮助呢。

我们保证啊，在这个合作的过程中，一定会遵守各种规章制度。

该交税的我们一定不会含糊，该遵循的农业规范我们也一定会做到。

我们都是老实巴交的农民，心里想的就是靠着自己的双手和大家的团结，把这个合作搞好，让大家的收入都能多一点，生活都能更上一层楼。

咱这一群农民啊，就盼着这个申请能通过呢。

我们会一直努力，把这个合作越做越大，越做越好，给咱们农村的发展也添一份力呢。

希望领导们能看到我们的诚意，看到我们的决心，让我们这个农民合作顺利登记备案呀。

再次恳请领导们考虑我们的申请，谢谢啦。

申请人：[申请人姓名] [具体日期]。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表1法定代表人信息《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表2农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日附表3农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表4农民专业合作社成员身份证明复印件附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日附表6联络员信息注：联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

附表7财务负责人信息农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。

3.申请农民专业合作社设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“法定代表人信息”、附表2“农民专业合作社成员出资清单”、附表3“农民专业合作社成员名册”、附表4“农民专业合作社成员身份证明复印件”、附表5“指定代表或者委托代理人的证明”、附表6“联络员信息”及附表7“财务负责人信息”。

合作社备案申请书范本尊敬的有关部门：您好！我代表XX合作社向您提交我们的备案申请。

请您在百忙之中抽空审阅，并给予批准。

一、合作社基本信息1. 合作社名称：XX合作社2. 合作社地址：XX省XX市XX县XX乡XX村3. 邮政编码：XXXXXX4. 联系电话：XXXXXXXXX5. 合作社负责人：XX6. 合作社成员总数：XX人7. 农民成员数量：XX人，占比：XX%8. 非农民成员数量：XX人，占比：XX%9. 业务范围：主要包括农产品的种植、养殖、加工、销售等。

二、备案原因根据《中华人民共和国农民专业合作社法》和《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》的规定，我们合作社需向有关部门进行备案。

我们希望通过备案，规范合作社的运营管理，提高合作社的知名度和影响力，促进合作社的健康发展。

三、备案材料1. 合作社成立文件2. 合作社章程3. 合作社成员名单及身份证明4. 合作社负责人身份证明5. 合作社经营场所证明6. 其他相关材料四、承诺我们承诺，所有备案材料均真实、有效，如有虚假，我们将承担相应法律责任。

同时，我们承诺，在合作社运营过程中，将严格遵守国家法律法规，诚实守信，合法经营。

五、期望我们希望有关部门能够审批我们的备案申请，让我们合作社能够正式纳入国家管理体系，合法开展经营活动。

我们将积极配合有关部门的监管，努力提高合作社的发展水平，为农民增收、农村经济发展做出贡献。

最后，再次感谢您在百忙之中审阅我们的备案申请，希望能够得到您的批准。

如有任何疑问，请随时与我们联系，我们将竭诚为您解答。

此致敬礼！XX合作社年月日。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。

附表1法定代表人信息姓名三固定0595-XXXXXXXX 移动13XXXXXXXXX 电子XXX163.件类型居民件35XXXXXXXXXXXXXXX X备注：1、移动必填。

2、固定、电子选填。

《中华人民国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表2农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：（元）法定代表人签名：年月日附表3农民专业合作社成员名册本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表4农民专业合作社成员明复印件附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人：指定代表或委托代理人的权限：同意□不同意□修改有关表格的填写错误。

指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日委托人（全体设立人□法定代表人□清算组全体成员□）签名或盖章：年月日附表6联络员信息注：1、联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

2、移动必填。

3、固定、电子选填。

附表7财务负责人信息备注：1、移动必填。

2、固定、电子选填。

农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。

农民专业合作社登记（备案）申请书注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写附表1法定代表人信息备注：1、移动电话必填。

2 、固定电话、电子邮箱选填。

《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。

”第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关的公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。

”本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名:附表2农民专业合作社成员出资清单成员出资总额：______________________ （元）法定代表人签名：年月日附表3农民专业合作社成员名册承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：年月日附表4农民专业合作社成员身份证明复印件成员身份证明复印件粘贴处附表5指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：_________________________________________________指定代表或委托代理人的权限：_________________________________________________同意口不同意口修改有关表格的填写错误。

日委托人盖章:年月日附表6联络员信息（身份证件复印件粘贴处）注：1、联络员主要负责本社与登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本社有关信息等。

联络员应了解农民专业合作社登记相关法规和企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。

2、移动电话必填。

3、固定电话、电子邮箱选填。

附表7财务负责人信息备注：1、移动电话必填。

2、固定电话、电子邮箱选填。

农民专业合作社登记（备案）申请书填写说明及规范注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。

一、填写说明1.本申请书适用于农民专业合作社向登记机关申请设立、变更、备案及注销登记。