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如何看懂角膜地形图一、角膜的生理变化、前表面形态及分区人一生中角膜形态会发生一些微小的变化。
婴儿时,角膜更近似于球形。
随著年龄增长,表现出顺规性散光,即垂直方向屈光力大于水平方向。
中年时角膜形态又变?近似球形。
到了老年,由于眼睑松弛压迫角膜力量减轻,呈现逆规性散光。
人的自然生理周期中,角膜形态也会发生细小变化。
睡眠期间,眼睑的闭合会引起角膜曲率和厚度的变化。
在夜间,由于泪液的蒸发减少及渗透压的改变可使角膜增厚3～8%，眼睑睁开后2小时内可恢复正常。
睡眠时眼睑的压力可导致角膜中央变扁平,在白天则可逐渐恢复。
在月经周期中角膜也会发生一些小的改变，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高,导致角膜变扁平及厚度增加。
所有这些变化都是较微小的,在临床上没有明显表现,只有角膜地形图仪才能够测出。
1.角膜顶：角膜顶（apex of cornea）是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。
在正常角膜，角膜顶和光轴相距很近。
在一些角膜病，如圆锥角膜接受手术后，角膜顶可能移位元，此时角膜镜影像不清晰。
2.角膜的非球性形态：正常人群的角膜前表面呈绝对的非球性形态，角膜顶的曲率最大，从角膜顶到角膜缘曲率逐渐减少，这种中央区陡峭,逐渐向周边过渡而变得平坦的曲线称?具有正性形态因数的曲线,即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大,角膜的平坦变化最先出现在鼻侧。
其变化率在不同的经线不同，同一经线的变化率也不完全相同，因此将角膜形态简化?椭圆形的一个切面，或将角膜形态简化?球柱形。
近年来，对角膜非球性的研究越来越多，新型的激光机可以根据角膜地形图的非球性参数优化切削模式，使得患者获得更好的视觉质量。
3.角膜表面的分区：角膜是一连续的透明结构，其形态难以被明确地划分?各个区域部分，角膜分区只是?了便于临床应用及进行角膜地形图分析。
根据光学及角膜解剖生理特征，可以简单地将角膜分?中央区和周边区两大部分。
角膜的中央区或中心区形成中心视力，当瞳孔散大时，周边区形成周边视力。
角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
角膜地形图解读一、为什么叫角膜地形图？就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的形态，故称为角膜地形图。
它能够测量分析全角膜前表面任意点的曲率，屈光力和高度。
新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
二、角膜地形图分类分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
1、Placido盘系统常见机器有Medmont、T omy、Zeiss等。
2、非Placido盘系统常见机器是Pentacam。
Placido盘是黑白相间的同心圆环。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
圆环的宽度增加，表示角膜曲率比较平坦。
而圆环的宽度减少，则表示角膜曲率较陡。
基于Placido盘设计的角膜地形图，一般有28-34个同心环投射，每环256个点最多可包含14000个角膜曲率的数据点，最大可覆盖95%的角膜面积。
3、Medmont和Pentacam的区别三、解读角膜地形图1、颜色：暖色代表角膜前表面陡峭的区域；如:红色，橙色，和黄色。
绿色代表中间区域；冷色如淡蓝色和深蓝色，代表平坦区域。
2、轴向图：轴向图是假定角膜每一个区域的曲率中心都在角膜中心轴上，这样的曲率表达模式在中央区域精确度较高，而周边部误差大，适合正常的角膜形态。
轴向图表达的是角膜的整体形态映像。
3、切线图：每个区域的曲率中心都不在角膜的中心轴上，它反映的是每个点的真实角膜曲率，不受角膜轴向的限制。
与轴向图相比，切线图对曲率的变化更敏感。
可表达角膜上的细微曲率变化，平坦的曲率会更平坦，陡峭的曲率会更陡峭。
所以，切线图适用于角膜塑形后、屈光手术后和圆锥角膜患者。
4、高度图获知角膜各点形态后系统拟合出一个与角膜最贴合的球面，该球面就是最佳匹配球面。
而高度图显示的是角膜表面各点与该球面的差异。
角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
快速⼊门读懂⾓膜地形图【圆锥课堂第⼀讲】本⽂将为⼤家介绍⾓膜地形图的基本知识，⽬标是使圆友们能够读懂⾃⼰的⾓膜地形图，明⽩其中主要数据的含义。
下⼀讲中，我们将向⼤家介绍如何使⽤⾓膜地形图判断圆锥⾓膜的严重程度。
本⽂也是《圆锥讲堂》系列⽂章的第⼀篇，该系列旨在⽤通俗的语⾔为⼤家系统的介绍圆锥⾓膜相关的专业知识。
基本概念与术语⾓膜地形图的原理与普通的地理地形图⼀样，是⽤不同颜⾊来表述图中数据的⼀种⽅法。
如下⾯的中国地形图，其⽤不同颜⾊来表⽰我国不同区域的不同海拔⾼度。
⾓膜地形图即为⽤仪器采集的曲率、厚度等⼀些列⾓膜表⾯医学数据，并将其以地形图的形式展现出来。
⾓膜地形图仪器多为进⼝，因此产⽣的病理报告也多为英⽂版本。
为⽅便阅读，可参阅本节列出的简单术语。
Corneal，⾓膜；Pupil，瞳孔；Thickness，厚度；Curvature（缩写为⼤写K），曲率；Mean（缩写为m），平均值；Max，最⼤值；Min，最⼩值Front/Back，前/后；OS/OD，左眼/右眼。
图样说明⼀张⾓膜地形图主要由以下⼏部分组成，其中红⾊图表为患者与医⽣所经常关注的数据。
个⼈信息：包含你的姓名，出⽣⽇期等；综合数据：包含曲率的统计数据，厚度统计数据等；轴向曲率图（前表⾯）：最常⽤到的图、即曲率图，指⽰⾓膜表⾯不同区域的曲率，⽤以判断⾓膜的圆锥程度；切向曲率图（前表⾯）：指⽰圆锥的位置和⼤⼩；⾓膜厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域的⾓膜厚度；相对厚度图：指⽰⾓膜表⾯不同区域⾓膜相对厚度，即与周围区域的厚度差；海拔图（前表⾯）：指⽰⾓膜前表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；海拔图（后表⾯）：指⽰⾓膜后表⾯各区域曲率与正常曲率之间的差值；图的辨别⽅法如下，通过图题头的英⽂名称判断：如轴向曲率英⽂名称为Sagittal Curvature或Axial Curvature，⾓膜厚度英⽂名称为Corneal Thickness，此⽅法不适⽤于⾮英⽂输出的机器；通过数值范围来判断：⼀般来说轴向曲率图上数值的范围是40~90，⾓膜厚度图上数值的范围是300~600，此⽅法适⽤于使⽤英⽂困难的朋友。
眼视光特检技术五2007-06-15 08:43 A.M.第五章角膜地形图仪学习要点：正常和异常角膜地形图的表现、角膜地形图仪的操作方法、角膜地形图仪的优缺点及临床应用。
第一节概述一、角膜地形图地形图（topography）是地质学的一个专有名词，其定义?：对一个地区天然的地理形态进行人工的地势描绘，简称地形描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作?一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析。
它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，是通过计算机图象处理系统将角膜形态进行数码化分析,并将所获得的信息以不同特征的?彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称?角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
二、角膜地形图原理角膜的前表面形态和山的形态相似，可以很容易的拍摄到其前表面的影像。
因此，通过对角膜前表面的拍摄，对获得的角膜表面的同心环状影像进行分析，就可以详细的了解角膜表面形态。
现代的角膜地形图仪大多基于以下三部分构成。
1.Placido盘投射系统将16～34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，中心环直径可小至0.4mm，圆环可覆盖整个角膜。
2.即时图象摄像系统投射在角膜表面的环形图象可通过即时图象摄像系统进行即时观察、监测和调整,使角膜图象处于最佳状态下,然后用数码视频照相机进行摄影,并将其储存于计算机内以备分析处理。
3.计算机图象处理系统计算机先将储存的图象数码化,然后应用事先设定好的计算公式和程序进行分析,再将不同的分析结果用不同?色的彩色图象（?彩色）显示在显示幕上，同时分析统计的资料也一起显示出来，并可通过连接的彩色打印机进行打印。
三、角膜地形图的特点和优点角膜地形图作?近年来所出现的角膜分析系统，与以往的角膜前表面分析方法相比有著无可比拟的优点，当然也有其缺点。
角膜地形图阅读及基本使用Placido 地形图常用的有日本TOMEY-4、澳大利亚产的Medmont、和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等视光领域多用Placido地形图常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙扫描）等今天主要讲的是medmont和tomey角膜曲率计：角膜曲率计的特点仅能测量中央3mm的曲率，重复性较高，范围较为局限Placido盘可以测量整个角膜的形态，能较为完整的反映整个角膜形态临床如果是软镜的验配角膜曲率计就可以了，如果是RGP或者塑形镜验配，需要结合角膜地形图现在主流的placido地形图为小锥头地形图，相对于大锥头有以下的特点：·消除了鼻子和眉头的阴影。
·提供更广泛的角膜覆盖环激光。
·光照更柔和，提高患者的舒适度。
·操作技巧：调整患者头位。
现主流的地形图均为小锥头地形图眼窝较深的人群，需要注意侧头，避免碰撞鼻梁Placido盘地形图测量时受泪液的干扰较大，需要在瞬目后泪液均匀时测量，测量的范围尽可能最大，在选图时应观察palcido环的清晰度，左图为正常泪膜，右图为泪液分布不均时发生了扭曲。
两台地形图仪均能满足临床的需求，对于接触镜的验配有重要作用。
常用地形图 TMS-4 界面评估一张地形图是否合格包括以下几点1，测量的范围是否够大2，泪液是否均匀3，如果地形图异常，那数值会爆黄色或者红色临床上可以根据需要选择不同的色阶，让地形图显示的角膜形态更直观明了同一个角膜可以不同形态显现1，topography：地形图测量功能2，composite topography：组合地形图，用于不好测量的眼，可以多个角度测量后组合，准确性较差3，video topography：录像功能4，tear film analysis ：泪液分析功能这个功能很好用！这是medmont界面FK&SK:平坦和陡峭方向的曲率△K:角膜散光Fe&Se：平坦E和陡峭E值，描述角膜从中央岛周边曲率的变化速率，在塑形镜验配重很重要HVID:水平可见虹膜直径SAI&SRI:角膜对称性指数和规则性指数，描述角膜形态，不规则的角膜直接黄色或红色显示，绿色正常3mm，5mm，7mm 曲率：帮助塑形镜的验配关闭颜色功能，使用iris测量HVID，帮助选择接触镜直径泪液功能较好时，测量曲线波动小曲线波动性较大，泪液功能不好，如果验配接触镜，那么得考虑泪液的功能选择不同地形图的类型：轴向图，切向图，高度图，等等下面重点介绍这几个图的含义在硬性角膜接触镜验配中，常用以下几种类型的地形图曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。
看完这10条，⾓膜地形图分析不再是难题！断层地形图解析引⾔感觉⾓膜地形图图形复杂，⽆从下⼿？“可疑”病例，担忧不已？以下图谱为您排忧解惑！图形范例1正常球⾯⾓膜前表⾯⾼度图显⽰与最佳拟合球⾯基本⼀致，与“K”值43.5 D × 44.0D匹配。
后表⾯⾼度图为轻度散光形态。
厚度图显⽰575µm正常厚度。
轴向曲率图正常。
不存在屈光⼿术的⾓膜地形禁忌症。
2正常散光性⾓膜前表⾯⾼度图为顺规散光图形。
后表⾯⾼度图表现相似，但散光更明显。
前、后表⾯⾼度图都存在周边⾼度差（常见于散光⾓膜），但⾼度图中⼼没有中央岛。
厚度图提⽰⾓膜厚度分布正常，⾓膜最薄点未见移位。
曲率图正常对称。
3正常散光性⾓膜（⾼度变化不对称）⾼度图中不存在中央岛，但变化稍不对称。
颞侧轻度⾮对称性，呈逐步递增且数值较⼤的⾼度变化，为常见正常改变。
后表⾯⾼度图同样为正常散光形态。
中央⾓膜厚度向颞侧偏位，且稍低于平均值，但仍属正常范围。
曲率图为正常领结型，与前表⾯散光⼀致。
4轴向曲率假阳性（下⽅）厚度图显⽰中央厚度为523µm且⽆偏位。
前表⾯⾼度图为正常散光形态，仅稍转向颞下⽅。
此“偏移的顶点”完全正常，但轴向曲率图因测量轴与顶点间的差异产⽣扭曲。
轴向曲率图提⽰“下⽅圆锥⾓膜及⾮对称领结型地形图”。
此为假阳性表现，通过完全正常的后表⾯⾼度图可证实。
早期圆锥⾓膜由于⾓膜扩张变性，后表⾯将更早出现典型的改变。
顶点偏位征⼀般假设，每个⼈的视轴都穿过⾓膜中央。
然⽽，实际上患者的视轴、瞳孔中央和⾓膜顶点并不完全在同⼀条线上。
轴向曲率图由相应的测量轴所得出，该轴经过正常⾓膜注视点（对于Placido环分析系统，若想得到该轴需先对该点⾃⾝反射成像，故⾓膜表⾯正常⽅能测算得出）。
如果视轴和顶点不⼀致，轴向曲率图的反射图像将改变。
⾼度图同样会根据视线发⽣相应的改变，但它的整体外观保持不变。
对照⾼度图和曲率图，能将真正的病理改变和假阳性的曲率改变区分开来，这种效应被命名为“顶点偏位征”。
角膜地形图角膜地形图是做角膜接触镜的重要辅助工具。
尤其在角膜塑形技术、硬性角膜接触镜、圆锥角膜的诊断处理中非常重要。
本文整理了一些教材和文献的资料结合我们自己用的日本shin-nippon ct-1000角膜地形图仪给大家说明。
一、角膜曲率与角膜地形基础1 角膜曲率计大家比较熟悉的角膜曲率计可以同时得到角膜曲率半径值和屈光度值，特别适合于规则角膜的检查，但是其测量范围局限在角膜中央区3mm区域内。
2 Placido盘角膜曲率计表达的是角膜中央3～4mm处的两个子午线的曲率，不能了解整个角膜的曲率和形态信息。
众所周知，角膜形态具有特殊性，即中央区约呈球形，越到周边越平坦，成一非球面形式。
Placido盘是一黑白相间的同心圆环，可以了解整个角膜形态信息。
用Placido盘检查时，检查者通过盘中的小孔观察被检者角膜上的同心环的像，来了解角膜的弯曲度。
正常的角膜像应该是规则的同心圆，规则散光为不同形状的椭圆，不规则散光则是不规则的角膜像。
如上图所示，上方环的宽度增加，表示角膜曲率较平坦，下方环的宽度减少，表示角膜曲率较陡。
临床上Placido盘能够了解较大量的角膜变形，如中度圆锥角膜、严重的散光、不规则散光等。
检查时只要观察角膜表面反射的光斑形状和大小的变化。
Placido盘经过更新换代，目前有代表性的有手持式、裂隙灯式、照相机摄像式等多种形式，其中摄像式角膜计能对角膜进行定量分析，在二十多年前曾经是一突破性的进步。
3计算机辅助角膜地形分析系统直接利用Placido盘角膜图像判断角膜形态属于定性性质，无法定量，存在许多分析上的不足，如角膜图像确定散光轴向比较困难，摄像式检查过程复杂，确定性也不高，而且Placido盘提供角膜曲率的区域也比较局限。
角膜地形电脑分析系统上的placido盘在角膜上的映像（Placido像）因此，随着电脑技术的进一步发展和改进，角膜地形电脑分析系统（computer-assisted corneal topographic analysis system，下文简称角膜地形仪）应运而生，它克服了以上缺点，结合了Placido像和计算机的功能，用视频摄像机接收角膜像，并由该图像信息转化为数字信息后重建原角膜表面形状，得到的角膜形状用颜色编码得到彩色图形，即角膜地形图。
角塑验配之角膜地形图解读地形图（topography）这个名词起源于是地质学，利用不同颜色对一个地区天然的地理形态进行地势描绘。
角膜地形图（corneal topography），就是将角膜表面作为一个局部地势，采用不同的方法进行记录和分析，它的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统(computer-assisted corneal topographic analysis system)，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图。
它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率、屈光力和高度，新型地形图还可以了解角膜后表面的状态以及角膜厚度，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。
看懂两个图（角膜地形图和荧光素图）是硬镜验配的必备技巧，我们先谈谈如何正确解读角膜地形图。
一、了解你的地形图仪角膜地形图原理粗分为两大类：基于Placido盘的传统地形图系统和非Placido盘系统。
Placido盘系统代表机器有Medmont、Tomy、Zeiss等，非Placido 盘系统代表机器有Pentacam ，两类地形图的区别见表格1：表格 1 常见两类地形图的比较得曲率图检测内容角膜前表面曲率、高度不能测量角膜厚度角膜前表面、后表面曲率、高度及厚度检测范围9mm直径w-w 白到白整个角膜直径泪膜受干扰，瞬目后图片质量改善不受干扰曲率拟合值，角膜中央为测量盲区中央区更多测量点二、解读地形图1、读懂几个数据对角膜接触镜的验配至关重要的参数有角膜曲率、角膜散光和e值。
角膜曲率在不同类型地形图中的表达有所不同，Kf（f是指flat平缓的意思）或K1表示最小屈光力的子午线方向和数值， Ks（s是指steep陡峭的意思）或K2表示最大屈光力的子午线方向和数值，与Kf成90度夹角；两者差值CYL即为角膜散光量。
Kf是选取第一片试戴片的基础，结合角膜散光值的大小初步判断是否为角塑适应症，选取常规片还是环曲面设计镜片更好。
角膜地形图系统技术回顾Placido 盘：1880年开始使用黑白相间的圆环组成通过反射图像粗略估计角膜的规则性角膜照相：类似Placido 盘手动进行测量通过拍照获得角膜的影像角膜照相的图像Placido’s 盘角膜曲率计•采用双映像法测量角膜曲率•通过手动调整反射图像获得角膜的屈光度（D)• 测量最平､最陡二个角膜径线的屈光度及角膜散光的度数､轴位技术回顾局限性•测量点取自角膜同一子午线距中心1.5-2mm 的二个对应点•假设角膜是是对称的环曲面•对于非常陡或非常平的角膜测量精确性差手动的角膜曲率计角膜地形图(CT)通过计算机处理系统将角膜形态进行数字化分析, 然后以伪彩色图来表示角膜形态的高低•Placido 投射系统•实时的图像摄像系统•计算机图像处理系统技术回顾角膜位于眼睛的最前部角膜位于眼睛的最前部，，屈光力约43.00 D,占眼总屈光力的2/3 ,可帮助了解视力低下原因角膜形状(或离心率) :球面或非球面球面:任意二点的曲率均相同非球面:从中心顶点到周边曲率逐渐变化,prolate:中央比周边陡峭oblate:中央比周边平坦基础I基础I基础I规则散光逆规散光顺规散光规则散光:最平与最陡径线的夹角成90度;可用普通眼镜矫正顺规散光:最陡的径线在90度附近,最常见逆规散光:最陡的径线在180度附近不规则散光:由角膜疤痕,晶体密度不均,视网膜异常引起;不能用普通眼镜矫正基础II统计学结果显示角膜形状的变化非常重要形状因子(SF):最平坦径线的统计学参数,离心率的平方(e2)正常值: 0.13-0.35SF>1.0,怀疑圆锥角膜SF<0,表示屈光手术后的oblate角膜Shape Factor基础II角膜不规则指数(CIM):统计学参数角膜内10环的数据和环曲形参考面比较表示角膜的不规则散光；解释矫正视力<20/20正常值:0.03-0.68，CIM值越大,角膜表面越不规则基础III隐形眼镜验配以角膜地形图的曲率值为基础可以和角膜一起形成新的屈光表面矫正各种屈光不正,包括部分角膜的不规则散光基础III基弧:(base curve)隐形眼镜后表面中央的曲率半径，用mm表示可以是球面､非球面或环曲面硬性隐形眼镜的基弧要比角膜最平坦径线陡一点；角膜散光越大镜片基弧越陡双弧镜片设计基础III镜片直径用mm表示，根据角膜直径､睑裂大小､瞳孔直径､眼睑松紧､角膜曲率及屈光度来选择软镜：13.5-15mm, 比角膜直径大0.5mm;硬镜：8.0~10mm硬镜的验配方法直接订购：基于患者的眼部测量参数诊断性试戴：用试戴片进行试戴，评价视力､中心定位､荧光染色､镜片移动情况；试戴片度数和病人屈光度的差值应在+/-3.00D 以内角膜屈光手术•PRK:准分子激光角膜表面切削术•LASIK:准分子激光原位角膜磨镶术•LASEK:准分子激光上皮下角膜磨镶术•PTK:准分子激光治疗性角膜切削术•Epi-LASIK:用上皮刀制作角膜上皮瓣基础IV临床应用•选择手术适应症•评估手术效果临床应用(Model 995)•专利的头托-自动识别左右眼-消除操作误差•远红外照明-减少病人不适•测量瞳孔直径临床应用专利的锥形聚焦方法自动消除对位误差环外的投射环（（第9环）突出于Placido环外的投射环角膜顶点））开始计算从最佳的中心测量点（（角膜顶点从最佳的中心测量点临床应用弧形阶梯算法将Placido环投射到角膜表面，通过计算机分析，自动纠正对位误差，再以角膜顶点为中心重建角膜表面，保证环与环之间的距离相等（1mm), 从而确保测量结果准确无误临床应用弧形阶梯算法• 算法精确，尤其适合屈光手术后的角膜曲率测量• 不断与同一子午线上临近二点重复进行计算，将差值缩小到0.001ｕm弧形阶梯的侧面图临床应用诊断角膜病理圆锥角膜角膜不规则角膜损伤隐形眼镜应用配适是否合适观察隐形眼镜引起的角膜形状变化手术方面的应用观察白内障手术小切口：术前､术后散光的变化观察屈光或角膜移植术后角膜的变化观察屈光手术的治疗效果数据显示图•Axial map Axial map （（轴曲率图轴曲率图））•Tangential map Tangential map（（切线曲率图切线曲率图））•Refractive power map Refractive power map （（屈光力图屈光力图））•Elevation map Elevation map （（高度图高度图））•Irregularity map Irregularity map（（不规则图不规则图））眼轴图（Axial MapAxial Map））略球差,,假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入假设所有的入射光线都从无穷远处由同一入射角进入，，忽略球差曲率半径都是从视轴上开始计算，，无法显示角膜周边的细微变化曲率半径都是从视轴上开始计算r视轴切线图（Tangential or instantaneous Map Tangential or instantaneous Map））能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径能真实地反映角膜每一点的实际曲率半径，，更适合于圆锥角膜锥角膜、、泪液膜完整性等的诊断r r视轴高度图（Elevation MapMap））高度图:显示角膜相对于参考平面(球面, 环曲面)的高低位置显示角膜是高于还是低于参考平面or屈光力图识别球差识别球差：：屈光手术后的角膜屈光力由中央到周边逐渐增加,意味球差增加(轴图可能显示不出来)角膜真实屈光力的计算是基于Snell’s 定律定律；；对设计手术方案十分有用CBA b aOpticalAxis c 球差眼轴图•显示角膜屈光力和角膜曲率•显示距角膜顶点和瞳孔中心的距离和位置•显示1mm x1mm 的方格•标记图形中心(角膜顶点) 和瞳孔中心•标记瞳孔的范围示模拟角膜率值及散光示瞳孔大小不规则图不规则图•相对于最佳参考环曲面的高度差异•显示角膜的高阶像差(球差,彗差,三叶草)•瞳孔范围内的角膜不规则性越低性越低，，视力越好数字图观察角膜曲率观察各点的曲率值显示单个图形观察角膜上的投影剖面图计算机辅助分析展示多个图形•显示总的测量结果用已经定义好的4 种图形来做比较分析•显示治疗趋势用4个连续的图形来分析疾病的进展趋势•右/左眼比较图用于比较右眼和左眼之间的差异•差异图显示一组测量结果计算二者之间的差异病例分析右眼/ 左眼比较左上:翼状胬肉压迫角膜引起角膜鼻侧变平1.7D左下:翼状胬肉引起非正交的屈光力分布差异图显示术前-术后的角膜地形图用术后的角膜地形图减去术前的，揭示角膜表面屈光力的变化手术引起的实际屈光力的变化为4 D应用-特殊的治疗分析软件先进的屈光诊断软件Pathfinder软件-协助诊断角膜病理治疗趋势分析软件Masterfit软件-验配隐形眼镜特殊应用软件模拟屈光手术切削模拟Ortho-K验配:选择典型的接触镜试戴片Pathfinder软件帮助诊断角膜疾病帮助诊断是角膜异常还是角膜的病理变化基于正常人数据库识别并区分正常人群和异常人群高度的敏感性和特异性分析结果基于3个统计学数据CIM 角膜不规则指数SF形状因子TKM平均角膜曲率SF SF--形状因子（Shape Factor Shape Factor））•测量角膜的非球面性•离心率的平方(e 2)•SF SF为正值为正值为正值－－扁长形扁长形（（problate problate ））角膜SF SF为负值为负值为负值－－扁圆形扁圆形（（oblate ）角膜•正常值正常值：：0.13 ~ 0.35临界值临界值：：0.02 ~ 0.120.02 ~ 0.12；；0.36 ~ 0.46异常值异常值：：-1.0 ~ 0.11.0 ~ 0.1；；0.47 ~ 1.0SF=0SF SF为正值为正值SF SF为负值为负值SF 与Q 值的关系•对于扁长形对于扁长形（（problate problate ））角膜Ep = 1 Ep = 1 --Pp Pp （（Ep Ep ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）Pp = 1 + Q Ep = Ep = --Q•对于扁圆形对于扁圆形（（oblate ）角膜Eo = Eo = --e 2/（1-e 2）（Eo Eo ：：角膜的角膜的SF SF SF值值）TKM TKM--平均角膜曲率（Mean Toric Keratometry Mean Toric Keratometry））•相对于参考面相对于参考面（（最适的环曲面最适的环曲面））的角膜高度值•角膜曲率的平均值•高TKM –角膜过于突出角膜过于突出，，怀疑圆锥角膜•正常值正常值::43.1 ~ 45.9临界值临界值::41.8 ~ 43.0; 46.0~47.2异常值异常值::36.0 ~ 41.7; 47.3~60.0PathFinder™软件分析结果•正常角膜（Normal）Normal）•角膜扭曲（Corneal Distortion）Corneal Distortion）•亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus） 可疑亚临床型圆锥角膜亚临床型圆锥角膜•圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）可疑圆锥角膜圆锥角膜正常角膜（NormalNormal））CIM、、SF SF、、TKM均在正常范围内CIM角膜扭曲（Corneal DistortionCorneal Distortion））轻度•CIMCIM轻度或中度异常，SF SF、、基本TKM基本TKM正常•常见于长期配戴隐形眼镜者亚临床型圆锥角膜（Subclinical KeratoconusSubclinical Keratoconus）、TKM中度•CIMCIM 、异常，，SF正常或异常轻度异常•角膜地形图上可见明显的圆锥角膜特征•裂隙灯下未见典型体征可疑亚临床型圆锥角膜圆锥角膜（KeratoconusKeratoconus）、TKM均中度或重度异常TKM均中度或重度异常SF、、SF•CIMCIM、•裂隙灯下可见典型的圆锥角膜体征应用-特殊的分析软件治疗趋势分析软件左下左下：：术前术后的屈光力检查比较，发现有4 D 变化右下右下：：术后二周和二个月的检查比较比较，，发现切削后的角膜非常稳定先进的屈光诊断软件先进的屈光诊断MasterFit 隐形眼镜分析软件通过中心角膜曲率判定隐形眼镜试片是否合适眼镜试片是否合适？？角膜地形图的分析软件提高了验配速度验配速度，，使试戴效果更好典型的CRT 镜片选择模式ATLAS 独有的ATLAS 提供CRT 软件版本的同时版本的同时，，还可以一起打包提供CRT 的试戴片Treatment Zone基弧基弧（（光学区光学区））反转区的深度(RZD)移行区(LZA)OAD操作注意事项眼位要正确；；被检查者头位、、眼位要正确被检查者头位避免压迫角膜；；充分暴露角膜，，避免压迫角膜 双眼睁大双眼睁大，，充分暴露角膜角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少22周；硬镜应停 角膜接触镜配戴者软镜应摘镜至少戴4周以上要求泪膜完整，再行检查操作泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，•泪膜不稳定可以先滴入人工泪液，形成下方局部变陡•泪液过多会在角膜下方堆积泪液过多会在角膜下方堆积，。
角膜地形图基本概念一、基础概念(1)角膜表面分区①中央光学区，正中央直径4mm面积的区域，非常近似于球面，曲率变化范围小于0．25D，具有最重要的屈光学意义。
②旁中央区，距角膜中央4mm至7~8mm直径环形区域，此处角膜曲率逐渐降低，逐渐呈非球面。
③周边区，距角膜中央7~8mm至11mm直径环形区域，此处角膜曲率明显降低，即变得扁平，呈非对称形。
④角膜缘区，角膜移行至巩膜约0．5~lmm的环形区域。
(2)角膜中心1)角膜瞳孔中心注视点与瞳孔中心连线在角膜表面的交点，通常用于角膜屈光手术前的定位。
2)角膜反射中心注视同轴光源时，同轴光线在角膜表面的反射点。
3)角膜视轴中心注视点与黄斑中心凹连线在角膜的交点，因难以精确定位，故临床上常以角膜反射中心替代之。
(3)角膜表面规则性指数,SRI评价角膜中央4．5mm范围内表面规则性的一个指标，SRI值越小，表示角膜中央表面规则性越好，中国人正常值为0．2±0．2。
(4)角膜表面非对称性指数，SAI。
反映角膜中央区相隔180度对应点角膜屈光力差值总和的一个指标，中国人正常值为0．3±0．1。
(5)模拟角膜镜读数，SimK。
中国人正常值为43．2±1．3D二、正常角膜地形图正常角膜地形图与年龄相关，并受生理周期、时间和睡眠的影响。
决定角膜形态的因素有：曲率半径、角膜上皮厚度、角膜基质厚度、上皮表面规则程度及作用于角膜的机械因素等。
正常角膜地形图常见类型：1)非对称领结形占32．1％，屈光度分布呈不对称领结形。
2)圆形占22．6％，屈光度分布均匀，自中央到周边逐渐递减。
3)椭圆形占20．8％，中央屈光度分布均匀，周边分布对称性不均匀，近似椭圆。
4)对称领结形占17．5％，屈光度分布呈对称领结形，有对称性角膜散光，且领结所在子午线上屈光力最强。
5)不规则形占7．1％，屈光度分布不规则，表明角膜表面形态不好，注意排除泪膜异常、聚焦不准或注视不良。
正常角膜表面形态呈光滑规则对称的非球面，SRI为0．2±0．2，SAI为0．3±0．1，角膜中心屈光力为43±1．4D，SimK为43．2±1．3D，角膜下方与上方平均屈光度差值(I-S)为-0．3±0．8D，同一人双眼屈光力差值为0．5±0．2D。
三、角膜地形图的意义（一）、检查意义1、对角膜整体进行形态学的分析2、颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映散光性质、散光量和轴3、圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断4、有效评价屈光手术及其他手术后效果和并发症（二）、角膜地形图分析系统1、TMS：利用31同心环（placido环）投照于被检眼角膜表面，精确定位后，计算机将图像上7000-10000余点的图形数据进行分析，并且依照计算的数据进行图像的重建。
TMS检测角膜范围约11mm2、参数：1）、SRI角膜表面规则指数：指角膜瞳孔区4.5mm范围内表面光滑度，完全光滑=0，通常小于2。
2）、SAI角膜表面非对称指数：指相隔180度等距离经线上对应点的屈光度差值加权总和，完全对应即球面或规则散光=0，通常小于0.5。
3）、模拟角膜曲率计读数Sim K：代表角膜中央区7、8、9三环两相垂直的子午线角膜曲率，等同于角膜曲率计读数，及3、5、7mm范围内平均屈光度K值，正常值为43.2±1.3D 4）、PVA预期视力：与SRI和SAI有关5）、离散系数e值，指从角膜中央到周边屈光度的变化规律。
3、标尺：1）、标尺：暖色调表示较陡的区域，冷色调表示较平的区域2）、标尺可变性：绝对（absolute)标尺：同一屈光度在不同的个体为同一颜色，可便于不同个体之间的比较相对（normalize）标尺：将个体从最陡至最平屈光度划分为11或15个级差，用不同的颜色表示，具有较高的分辨力利于发现细节。
（三）、正常角膜1、为对称性良好的同心圆，中央区屈光度较大40.0~47.0D，由中央到周围逐渐减少，局部无异常形态。
2、形态显示：圆形22.6%，椭圆形20.8%，对称领结形17.5%，不对称领结形32.1%，不规则形7.1%：部分由于旁中央注视、角膜表面干燥和加压。
（四）、泪膜影响1、干眼症患者角膜表面的不规则性增加，角膜散光增加，SRI和SAI明显升高，PVA明显降低。
2、加用人工泪液（五）、圆锥角膜1、形态：圆形、椭圆形、乳头形和领结形2、特征：1、角膜下方曲率增加2、角膜中央区屈光力呈不均匀分布3、与正常角膜相比，角膜中央区和周边区的曲率差异明显4、同一个体双眼角膜中央曲率差值大（六）、临床应用1、异常角膜如圆锥角膜的早期诊断2、指导RGP的验配3、屈光手术术前排除禁忌、制定方案和术后疗效评价4、了解角膜缝线对角膜屈光的影响5、指导和监控角膜矫形镜对近视的治疗四、眼视光相关检查随着医疗科学的发展，越来越多先进的技术应用于临床的检查，眼视光学也同样如此。
通过这些检查眼科医生能对患者的眼睛健康有全面详细的评估，并能指导下一步的临床工作，我们就现在眼视光方面常用的临床检查作一总结叙述。
一、泪膜镜/干眼仪（一）、泪膜的结构泪膜由外到内有三层结构，分别是：1、脂质层：通常厚度为0.1~0.2μm，主要由睑板腺分泌，位于泪膜最外层，主要功能是提高泪膜表面张力，减少水分的蒸发，稳定泪膜。
2、水液层：占到泪膜的98%以上，主要成分有无机盐，有机物等，由主泪腺和副泪腺分泌，它决定泪膜的主要功能，通常的厚度为6~7μm，为角膜提供氧气和一些营养成分，并带走代谢产物。
它的存在依赖于脂质层和粘液层。
3、粘液层：又叫粘蛋白层，通常厚度为0.05μm左右，主要由结膜的杯状细胞分泌，它粘附于结膜和角膜的表面，使原本疏水性的角膜上皮变为亲水性，可使水液层均匀涂布于眼表。
（二）、泪膜的形成1、产生：由上述各个腺体分泌2、瞬目：闭眼时，由于上下眼睑的剪动和眼球上转使粘蛋白层均匀的分布于结膜和角膜的表面，上下眼睑张开时，虹吸作用使泪河中的水均匀的涂布在粘液层上面，此时由于突然形成的水—空气界面有高的表面张力，脂质层也被均匀的分布于水液层的表面，虹吸作用仍然持续，水液层不断加厚，到开睑2秒时，泪膜的厚度可达8~10μm。
3、破裂：开睑10秒以后，由于水液的不断蒸发，泪膜首先在较薄和表面张力较高的地方出现干斑，干斑就是指此处的脂质层和粘液层直接接触。
正常的泪膜破裂时间为15~40秒，小于10秒为异常，通常是由于泪膜的厚度和表面张力不均导致泪膜的稳定性下降以及角膜表面的不规则造成的。
（三）、泪膜的功能1、润滑眼表，提供光滑的光学面2、湿润及保护角膜及结膜上皮3、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长4、向角膜提供氧气等必须的营养物质（四）、干眼患者症状由于泪液量的减少和质的异常泪液动力学的异常导致泪膜稳定性降低造成：1、眼表的损伤：点状上皮糜烂、表面点状角膜炎、上皮缺损、丝状病变等2、自觉症状：眼疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、睁眼困难、分泌物粘稠、眼胀感、眼疼、畏光、眼红3、动态观察：瞬目时水液层和脂质层的流动，杂质的多少（五）、处理1、干眼患者：泪液成分的替代治疗：人工泪液保留泪液：眼罩、治疗性角膜接触浸水软镜、封闭泪小点促进泪液分泌：拟胆碱能药物热敷和按摩2、角膜接触镜：根据泪膜的情况选择不同含水量的镜片二、角膜内皮镜（一）、正常的角膜内皮1、形态：单层扁平呈六边形、紧密镶嵌、大小均等、排列整齐2、密度：1~10岁最高，20~50相对稳定，60岁以后下降3、功能：屏障功能；泵功能维持功能最低临界密度700个/mm2（二）、图形分析1、内皮镜下：六边形，大小均等，三个相邻细胞以对等的120度角相接，细胞边界呈现一条暗的直线2、随年龄增长：细胞密度降低，平均细胞面积增大，六角形细胞减少，大小不规则。
3、病理：密度降低，六边形细胞数目较少，大小不规则，细胞之间有大小不等的暗的结构，可能是由于此处的细胞水肿、变性和脱落造成。
（三）、参数分析1、CD（cell density）：细胞密度，正常值为2899±410.16/mm2，随年龄增高而下降。
2、SD：细胞面积的标准差，正常应为140μm2以下3、CV：细胞面积的变异系数，正常值30%以下4、Hexagonality：六角形细胞百分数，应在50%以上5、NUM：分析细胞的数目，应在100~200个之间6、Max：最大细胞面积7、Min：最小细胞面积8、AVE：平均细胞面积：16岁321.1±79.9μm2，80岁496.8±155.0μm2表1：不同年龄角膜内皮细胞的正常参考值年龄数值细胞密度20岁＞3000（细胞数60岁2400~2700 /mm2）异常值＜2000（500~700）面积的变异20岁0.25左右系数CV60岁≤0.35异常值＞0.35六边形细胞20岁70%左右比率60岁60%左右异常值＜55%,;（四）、临床应用1、眼病：（1）圆锥角膜：内皮细胞的不规则性增加，会出现一些小的细胞，但多数细胞呈方向性增大，长轴向着圆锥顶部（2）青光眼：六边形数目减少，细胞间可见大小不等的暗区（3）眼内炎症：内皮损伤2、角膜接触镜：根据内皮的功能选择不同透氧性的软镜和硬镜。
3、眼科手术：术前术后评价内皮功能三、对比敏感度（一）、概念1、视力：高对比度下对视标的辨别能力，“白纸黑字”；2、对比度：C=（Lmax-Lmin）/（Lmax+Lmin）“灰纸黑字”3、空间频率：单位空间内光栅的周期数，周期数愈多空间频率越高。
4、对比敏感度：一定的空间频率下能分辨的最小对比度的倒数（二）、临床应用1、白内障：早期中高频下降2、青光眼：较视路损害早3、弱视：不同频率下不同程度的降低，尤其在中高频，低频区的下降表明严重的视力下降4、屈光不正：高频区异常5、年龄相关性黄斑病变：中高频6、视神经病变：全频下降，尤以低频明显（三）、图形分析1、正常人中间频率最高，低频和高频降低尤以高频下降明显，说明正常人对高频视标的分辨力下降。
2、早期一些眼部病变患者，自觉看物不清，尤其是在晚上、强光下或者雾雨天，可是视力正常，提示患者可能有对比敏感度的下降，所以对比敏感度已成为测定眼睛形觉功能的重要指标。
3、早期白内障患者眩光敏感度下降明显，是因为眩光时，混浊的晶状体增强了光的散射，使视网膜的照度明显下降。
（四）、临床应用1、白内障：早期中高频下降2、青光眼：较视路损害早3、弱视：不同频率下不同程度的降低，尤其在中高频，低频区的下降表明严重的视力下降4、屈光不正：高频区异常5、年龄相关性黄斑病变：中高频异常明显6、视神经病变：全频下降，尤以低频明显四、A超检查（一）、角膜测厚1、正常角膜厚度：中央：0.5±0.04mm旁中央：0.58±0.04mm周边：0.69±0.04mm2、临床应用：圆锥角膜屈光手术（二）、眼轴测量1、眼球发育：正视化过程，出生时眼轴16~17mm，到眼球成熟增长7~8mm，同时晶状体和角膜的弯曲度变扁平。
