自动扶梯与自动人行道安装自检报告

自动扶梯自动人行道安装施工自检报告自动扶梯和自动人行道是人们在日常生活中经常使用的交通设施。

为了确保其正常、安全的运行，安装施工后应进行自检，保证设备的质量和性能。

以下是一份自动扶梯和自动人行道安装施工自检报告。

项目名称：自动扶梯、自动人行道安装项目项目编号：设备型号：施工单位：施工日期：一、安装前准备1.确认扶梯/人行道所在位置和布置是否符合设计要求。

2.检查设备所需的基础是否满足安装要求。

3.确认安装区域是否符合安全要求，有无潜在的安全隐患。

二、设备安装1.安装前应仔细检查设备及配件是否完好无损。

2.检查设备的安装位置是否符合设计要求，有无偏移、错位等情况。

3.检查设备连接螺栓是否牢固，并进行必要的调整和加固。

4.确认设备的输电线路、控制线路等是否正确连接，无反接、断线等问题。

三、安全保护装置1.测量并调整设备的行程限制器，确保设备的终点开关准确。

2.确认安全触板和安全边的安装位置和间距是否符合要求，是否灵敏可靠。

3.检查并测试紧急停止按钮的功能，确保按钮的灵敏度和可靠性。

4.确认安装区域内的安全设施是否符合规范要求，如防护栏杆、防护门等。

四、运行试验1.在安装调试之前，应进行设备的空载试运行，确保设备无异常声响、振动等问题。

2.检查设备的启动、停止、运行速度等功能是否正常，是否符合设计要求。

3.进行满载试运行，测试设备的负载能力和安全性能。

4.测试设备的紧急停止功能，确保在紧急情况下能立即停止设备运行。

五、清理和整理1.安装完毕后，应对设备周围的工地进行清理，确保设备安装区域的整洁。

2.整理和清点设备及配件，确保无遗漏和残缺。

六、自检记录1.在自检过程中，记录设备及配件存在的问题和异常，并及时采取措施进行修复和调整。

2.记录设备的运行试验结果，包括设备启动、停止、运行速度、负载能力等数据。

3.记录设备安装过程中的注意事项和经验，便于今后的维护和管理。

以上是一份自动扶梯、自动人行道安装施工自检报告，希望能够帮助到您的工作。

自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录第一部分：自检前的准备工作
1.确认修理的自动扶梯与自动人行道的具体位置，并查看设备的使用年限和维护记录。

2.查看安全警示标识是否完整可见，是否贴有最新的维护信息。

3.确保工作区域的安全，设置警戒标示牌，并随时注意可能出现的危险因素。

第二部分：自检具体内容
1.检查扶梯的金属外壳是否完好，无腐蚀和裂纹。

同时，检查扶梯槽部分是否有起伏变化。

2.检查扶梯链条的张紧度和润滑情况。

链条应紧固适当，且需要定期清洁和润滑。

3.检查扶梯缓冲器的工作情况。

通过观察和模拟测试，确保缓冲器能够正常工作，提供安全的紧急停车功能。

4.检查扶梯的轨道导向系统，确保导轨不变形，导向链条顺畅。

如有问题，应及时更换和维修。

5.检查扶梯的限位器和安全装置是否正常。

限位器应能够准确感知到扶梯的起停位置，并及时切断电源，以防止意外事故发生。

6.检查手轴和步道的亮度和灯光是否正常。

亮度应符合标准，确保乘客在扶梯运行过程中能够清晰地看到前方。

第三部分为1200字以上的内容，请提供相关信息。

自动扶梯与自动人行道安装自检报告一、项目概况本次自检报告是针对自动扶梯与自动人行道的安装工作进行全面自检的结果。

安装工作由负责的施工队按照相关标准和要求进行，并于指定时间内完成。

二、自检内容1.设备安装情况a.自动扶梯与自动人行道厂商提供的设备是否符合规定的技术标准和规范要求。

b.设备安装是否按照提供的施工图纸和相关要求进行。

c.设备的基础固定是否牢固，设备的重量是否均匀分布在支承结构上。

2.电气设备安装情况a.控制系统、电机和其他相关设备是否按照正确的方法和顺序进行安装。

b.电气设备接线是否牢固可靠，接触面是否干净。

c.电气设备的接地系统是否正常，并且符合相关标准要求。

3.安全装置的安装情况a.安全开关、应急停止按钮和其他相关安全装置是否按照标准要求进行布置和安装。

b.安全装置的检测功能是否正常，是否能够及时停止设备的运行。

c.安全装置是否与设备的其他部件协调工作，确保设备在使用过程中的安全性。

4.自动扶梯与自动人行道的运行情况a.设备运行时是否平稳，是否出现异常声音、震动等情况。

b.扶手链轮、链条和其他相关部件是否牢固可靠，是否存在过紧或过松的现象。

c.设备运行是否符合设定的速度和运行时间，是否正常启停。

三、结论及处理意见根据自检结果和实地观察，自动扶梯与自动人行道的安装情况较为满意，符合相关的技术标准和规范要求。

然而，还是存在一些细节问题需要及时处理和改进：1.设备的基础固定存在松动现象，需要重新进行固定，确保设备的安全稳定运行。

2.一些电气设备的接线存在接触不良的问题，需要重新检查和连接，确保设备的正常运行。

3.安全装置的布置存在一些不合理的情况，需要进行调整，确保安全装置的功能正常可靠。

4.设备运行时存在一些噪音和震动，需要调整和维护设备的运行状态，确保设备的平稳运行。

四、改进措施针对上述存在的问题，我们将采取以下改进措施：1.安排专业人员对设备的基础进行检查和固定，确保设备的稳定性和安全性。

整理自动扶梯自动人行道整机安装检查记录自动扶梯和自动人行道是现代城市交通工具和公共场所的重要组成部分，其正常运行对于保障乘客的安全和流畅出行有着重要意义。

因此，在安装这些设备时，必须进行严格的检查，确保其符合安全标准和规定。

下面是一份自动扶梯和自动人行道整机安装检查记录的模板，可供参考。

一、工程基本信息1.工程名称：2.工程地点：3.设备型号：4.设备制造商：5.设备安装单位：6.安装日期：7.检查日期：二、检查内容A.设备基本信息1.设备外观检查-检查扶梯/人行道整机表面是否平整，无明显划痕或损伤。

-检查扶梯/人行道外观颜色是否一致。

-检查扶梯/人行道所处位置是否与图纸一致。

2.安全警示标识检查-检查设备是否配备了必要的安全警示标识，如“禁止逆行”、“请勿儿童独自乘坐”等。

-检查安全警示标识的位置是否明显，易于被乘客注意到。

B.电气系统检查1.输电线路检查-检查设备的输电线路是否符合电气安装规范，如导线的粗细、色彩搭配等。

-检查线路的绝缘性能是否合格，是否存在接地故障。

2.控制系统检查-检查设备控制系统的布线是否规范，各线缆应牢固固定，防止松动。

-检查设备控制系统的电气元件是否正常工作，如按钮、指示灯等。

C.机械系统检查1.扶梯/人行道链条检查-检查链条的材质和规格是否符合设计要求。

-检查链条的张紧力是否适当，过紧或过松都会影响设备的正常运行。

2.传动系统检查-检查传动系统的零部件是否完好，如齿轮、皮带等。

-检查传动系统的润滑情况，确保运行顺畅，无异常噪音。

3.踏板/人行道板面检查-检查踏板/人行道板面的平整度，是否有凹陷或松动。

-检查踏板/人行道板面的防滑性能，是否符合安全标准要求。

D.安全系统检查1.安全触手检查-检查安全触手的灵敏度，确保在乘客意外摔倒时能及时停止设备。

-检查安全触手的位置是否合适，是否能够被乘客轻松触及。

2.紧急停止系统检查-检查紧急停止按钮的位置是否合适，易于被乘客发现并操作。

自动扶梯自检报告一、前言自动扶梯作为一种常见的公共交通工具，其安全性和可靠性至关重要。

为了确保自动扶梯的正常运行，保障乘客的生命安全，按照相关法规和标准的要求，我们对自动扶梯具体位置的自动扶梯进行了全面的自检。

本报告将详细介绍自检的情况和结果。

二、自动扶梯基本信息1、设备名称：自动扶梯名称2、设备型号：型号3、安装地点：具体地点4、制造单位：制造单位名称5、安装单位：安装单位名称6、投入使用日期：具体日期三、自检依据1、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB 16899-2011）2、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）3、相关技术文件和使用维护说明书四、自检人员1、负责人：负责人姓名2、成员：成员姓名五、自检内容及结果1、技术资料审查查阅了自动扶梯的制造、安装、改造、重大维修等相关技术资料，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护说明书等，资料齐全、有效。

2、驱动与转向站检查了驱动主机的工作状况，无异常振动和噪声，润滑油位正常。

驱动链、扶手驱动链的张力适中，无过度磨损和松弛现象。

转向站的滚轮、梯级链轮等部件运行平稳，无卡阻和异常磨损。

3、相邻区域对自动扶梯与建筑物的接口处进行了检查，防护挡板高度符合要求，无锐利边缘。

扶手带外缘与建筑物或障碍物之间的距离符合标准，不存在碰撞危险。

4、扶手装置和围裙板扶手带表面无开裂、磨损和变形，运行速度与梯级同步。

围裙板与梯级之间的间隙符合标准要求，无异物卡入的风险。

围裙板的强度和刚度满足要求，无明显变形。

5、梯级、踏板和胶带梯级、踏板表面平整，无破损和翘起现象。

梯级与围裙板之间的间隙正常，梯级之间的连接牢固可靠。

胶带无跑偏、磨损和撕裂情况。

6、梳齿与梳齿板梳齿板完好无损，梳齿无缺失和断裂。

梳齿与梯级的啮合深度符合标准，能有效防止异物卡入。

7、电气安全装置紧急停止按钮功能正常，操作方便。

扶手带入口保护装置、梳齿板保护装置等安全开关动作灵敏、可靠。

扶梯定检自检报告自动扶梯和自动人行道定检自检报告((试用模版))设备注册代码使用单位使用地址设备内部编号维修保养单位维修责任人企业质检员员填写日期年月日日填写说明一、填写要求1、本报告适用于电力驱动的自动扶梯和自动人行道的定期自检。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员员必须由本人签字，不准代签。

3、对照现场检验记录如实填写。

现场检验如有整改项目，应如实写入报告。

并记入检查记录中。

4、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”或“合格，存在缺陷应整改”的第一次结论，并提出整改意见，用通知书形式通知维修人员及时整改。

整改后到现场确认。

5、确认全部整改完成并合格后，给出最终结论“合格”或“不合格”“复检合格”“复检不合格”。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。

7、标注★项，如为2021年以后，2021年1月1日之前按GB7588-1995订货的，执行02版《检规》；更早期自动扶梯和自动人行道，可以不检。

8、如果自检中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见第2.8项），应当进行第8.11项下行制动试验，对于轿厢面积超过规定的载货自动扶梯和自动人行道时还需进行8.12项静态曳引试验。

在此情况下，应当将这些自检项目列入报告。

不存在此类情况则填“无此项”。

二、管理要求1、本报告须由维修保养单位盖章确认。

2、本报告须由使用单位自动扶梯和自动人行道安全管理人员签字确认。

受控文件号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据：TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》自动扶梯与自动人行道设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。

6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

注：1.本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。

2．标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）中相关规定进行检验的项目。

技术资料审查自检项目与结果。

自动扶梯自检报告自检单位：xxxx公司（以下简称甲方）自检时间：xxxx年xx月xx日报告概述本报告旨在对甲方所经营的自动扶梯进行自检，并记录自检结果，以确保自动扶梯的正常运行和乘客的安全。

自检过程由经过专业培训的维修人员执行，遵守相关安全规范和制度。

自检范围本次自检涵盖甲方所经营的所有自动扶梯设备。

自检内容1. 外观检查1.1 检查自动扶梯的整体外观是否完好无损，无明显变形、损坏或锈蚀。

1.2 检查扶手、楼梯和底坑区域的安全防护装置是否完好并能正常运行。

1.3 检查紧急停止按钮和传感器的运行情况，确保其可靠性和敏感性。

1.4 检查自动扶梯的地板、墙壁和灯光等设施是否干净、整洁，无破损或杂物堆积。

2. 功能检查2.1 检查自动扶梯的启动、运行速度、制动和停止过程，确保其平稳可靠。

2.2 检查自动扶梯的上、下行方向指示灯和告警声音是否正常工作。

2.3 检查自动扶梯的紧急停止功能，确保乘客遇到紧急情况时能够迅速停止扶梯。

2.4 检查自动扶梯的防止逆行和超载保护装置是否正常运行，可有效防止事故发生。

3. 保养检查3.1 检查自动扶梯的润滑、清洁和紧固件是否符合维修规范的要求。

3.2 检查自动扶梯的轨道和链条是否存在异常磨损或松动现象，必要时进行更换或调整。

3.3 检查自动扶梯的电动机、传动装置和控制系统是否正常工作，确保其稳定性和可靠性。

自检结果根据以上自检内容，甲方所经营的自动扶梯设备自检结果如下：（表格略）自检结论根据以上自检结果，甲方所经营的自动扶梯设备整体运行良好，未发现任何严重问题。

部分设备可能存在细小故障或缺陷，将由维修人员及时修复和调整，以保证乘客的安全和舒适。

备注本报告仅为自检结果的记录，不涉及具体故障、维修和保养细节。

如发现自检结果不理想或其他异常情况，甲方应立即通知专业维修人员进行进一步检查和处理。

结语自动扶梯的自检工作是保障乘客安全的重要环节，甲方将按照规定的周期进行定期自检，并积极采取措施解决自检过程中存在的问题，以确保自动扶梯的安全运行和乘客的满意度。

受控文件号：
自动扶梯与自动人行道
施工自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。

2、检验依据
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》
GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一
组数据时在附表或附图中记录。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯与自动人行道》的规定。

6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的
相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进
行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

电梯基本情况表
技术资料审查
自检项目与结果
以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。

报告编号:
自动扶梯和自动人行道
年度定期自检报告
使用单位: 设备代码: -——--—---—-—--—-———设备名称：
设备类型：
设备型式：
检验机构：XXXXX电梯有限公司
检验日期: 年月日
XXXXX电梯有限公司
注意事项
1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则-—自动扶梯与自动人行道》
（T S G T7005-2012)制定，适用于自动扶梯与自动人行道年度定期自检。

2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整，修改
无效。

3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。

4、本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存.
5、检验结果栏填“符合"、“不符合"、“无此项"，检验结论栏填“合格”、“不合格”或“/”。

6、在检验结果中，如需填写数据的,请在“”中填写数据;
地址
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告。

自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的修理、改造监督检验。

2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。

施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。

“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。

5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。

6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、检验项目及其内容有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局2002年)中的有关规定进行检验。

8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备或此次修理改造又未涉及，不作为否决项，按“无此项”项处理。

9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。

自动扶梯自动人行道调试报告自动扶梯和自动人行道是现代城市交通系统的重要组成部分，能够提供便利和舒适的出行体验。

然而，为了确保其顺利运行和安全性，需要进行定期的调试和检查。

下面是一份自动扶梯与自动人行道的调试报告。

报告内容：1.介绍自动扶梯和自动人行道是一种用于人员快速移动的装置，广泛应用于商业中心、交通枢纽、购物中心等公共场所。

调试是指调整、检查和测试其各项功能，确保设备运行正常、安全可靠。

2.调试目的为了确保自动扶梯和自动人行道的正常运行，调试的目的主要有：-检查设备各个部件的正常工作状态，发现并排除存在的故障；-调整传动链条和皮带的张力，以确保设备的正常运转；-检查运行速度和平层精度，确保设备顺畅运行。

3.调试过程（1）检查电源及控制系统：检查电源电压是否稳定，确保各个控制设备正常工作。

（2）检查设备运行方向和速度：根据设计要求，测试设备的正向和反向运行，并检查设备的运行速度是否符合要求。

（3）调整链条或皮带的张力：通过调整链条或皮带的张力，确保设备的传动链条牢固、平稳，不出现松弛或过紧的情况。

（4）检查紧急停止装置：测试紧急停止按钮和设备自动停止功能，确保在紧急情况下能够迅速停机，保障乘客的安全。

（5）检查平层精度：通过安装测试器件，检查设备的平层精度，以确保设备在运行过程中能够平稳停靠在各个楼层。

（6）检查自动扶手和栏杆：测试自动扶手和栏杆的运行状态，确保其平滑、无卡滞。

4.调试结果和建议（1）设备部件调试结果：各个设备部件均通过了相应的调试测试，无异常情况。

（2）传动链条和皮带调试结果：链条和皮带的张力调整到合适的状态，传动链条牢固、速度平稳。

（3）运行速度和平层精度调试结果：设备的运行速度符合设计要求，并成功通过了平层精度测试。

（4）紧急停止装置调试结果：紧急停止装置正常工作，按钮和自动触发装置均能使设备迅速停机。

（5）自动扶手和栏杆调试结果：自动扶手和栏杆的运行状态良好，无卡滞情况。

自动扶梯与自动人行道安装过程检验记录顾客单位合同号产品型号出厂编号安装单位第一条现场检验过程中，检验人员应当认真填写记录。

现场检验原始记录应与本报告数据相符。

报告书中有测试数据要求的项目，应在“检验结果”、“整改结果”栏目中填写实测或经统计计算后的数据；无量化的项目，“检验结果”、“整改结果”栏目只能填写“符合”、“不符合”或“无此项”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”“无此项”。

对电梯整机检验合格后在“检验总论”一栏中只能选择“合格”与“不合格”两者之一的选择项，并在选择项前“□”内打“×”。

第二条本报告书中记录填写有误时允许该电梯授权检验人员更改，但不可乱涂。

正确的更改方法是：在有误记录上横划一下，在其近旁再填写更改内容且经更改人签字或盖章，注明更改日期。

当填写格较小时，可用引出线标注。

第三条检验判定条件：重在项目（有“※”的项目，下同）且一般项目（未注有“※”项目，下同）不一超过3项（含3项）时，可判为合格；凡重要项目不合格不超过1项（含1项），一般项目不合格项不超过5项（含5项）允许调整修复并对不合格项目复检，经安装单位整改后复检结果一般项目不合格不再超过2项（含2项）时，仍可判为合格。

若不合格项目超过8项则判为不合格。

检验依据《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-1997）《自动扶梯与自动人行道监督检验规程》专检结论经厂检验收，综合判定该电梯：□合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。

□不合格，整改自检合格后，向所属主管单位申报复检检验人员签章：检验员部门（签章）注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日自检结论经厂检验收，综合判定该电梯：□合格，可申报政府有关部门进行安全性能和质量的监督检测。

自检人员签章：注：请在选择项前“□”内打“×”日期：年月日安装单位（盖章）使用单位（盖章）安装单位验交人员签章使用单位负责人签章交付使用日期：年月日基本情况顾客单位地址联系人电话邮政编码制造单位安装单位安装位置安装人员进场安装日期竣工日期主要参数型号额定速度控制方式输送能力驱动方式运行方式护壁型式倾斜角度mm 梯级宽度mm 提升高度驱动主机型号: 主机生产厂速比: 主机编号电机型号：生产厂：功率：转速：电压：电流：编号：序号检验内容检验方法自检结果专检结果质量分数总扣1.扶梯安装就位与检验1.1 上下预埋钢板应符合土建图要求，桁架橡胶垫板与预埋钢板间垫片需焊接固定且电焊高度≥5mm。

自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告一、概述根据国家相关法律法规的要求，为了确保自动扶梯和自动人行道的安全运行，定期检验和自检工作需要进行。

本报告是对自动扶梯和自动人行道的定期检验自检工作的汇总和总结。

二、检验项目1.外观检查包括检查自动扶梯和自动人行道的外观是否完好，是否有损坏或松动的部件，是否有明显的异音。

2.电气系统检查检查电气系统的接地是否良好，电缆和接线是否正常，电气设备是否正常工作，是否有漏电等安全隐患。

3.机械系统检查检查自动扶梯和自动人行道的机械系统是否正常运行，是否有异常震动或噪音，是否有松动的零部件，是否需要润滑。

4.安全保护及控制系统检查检查自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统是否完好，包括紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器等是否正常工作。

5.显示器及警示装置检查检查自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置是否正常工作，包括指示灯、报警声音、运行方向指示器等。

6.安全间隙检查检查自动扶梯和自动人行道的安全间隙是否符合安全标准要求，是否存在夹人或夹物的风险。

三、自检结果根据以上检验项目，对自动扶梯和自动人行道进行了自检工作，得出以下结果：1.外观检查：自动扶梯和自动人行道的外观良好，无损坏或松动的部件，无明显的异音。

2.电气系统检查：电气系统的接地良好，电缆和接线正常，电气设备正常工作，无漏电等安全隐患。

3.机械系统检查：自动扶梯和自动人行道的机械系统正常运行，无异常震动或噪音，无松动的零部件，需进行润滑工作。

4.安全保护及控制系统检查：自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统完好，紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器正常工作。

5.显示器及警示装置检查：自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置正常工作，指示灯、报警声音、运行方向指示器等均正常。

6.安全间隙检查：自动扶梯和自动人行道的安全间隙符合安全标准要求，不存在夹人或夹物的风险。

受控编号：自检报告编号:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告使用单位:设备代码:设备名称:维保单位:自检日期:注意事项1、本自报告依据TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则一一自动扶梯与自动人行道》、TSGT5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》，可用于取午电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或看度自检报告。

自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。

实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必须的劳动防护用品；2、本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出，在其附近写上正确数据，并签名和填写日期）；3、对于要求测试数据的项目，“检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“检验结果”栏中填写“V”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“x”；对于不适用的项目，应当填写“—”。

“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“V”、“x”或“―”（不适用时）；4、根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”；5、本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章；6、承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。

作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成，自检报告一式二份，由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。

自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告自检报告编号:按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。

注2 2.2防护、6.2梳齿板夹异物、6.4非操作逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带运行速度的偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按C处理。