急性脂肪肝病例

妊娠期急性脂肪肝2例分析例1刘某某，女，27岁，主因孕8+月，巩膜黄染，乏力，食欲减退8天于2006-5-19入我院内科。

患者入院前8天出现周身乏力，厌油腻，纳差，无腹疼腹泻及周身瘙痒。

孕期未产前检查。

4年前因“难产”在我院行剖宫产术，术后恢复好，无输血史。

入院时查体：T37.8℃BP140/100㎜Hg重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄染，胸廓散在出血点，心肺听诊无异常，子宫如孕8月大小，下腹正中可见一12厘米长纵行手术瘢痕，腹无压痛，肝区无叩击痛。

辅助检查：血常规：WBC;22.3×109/L N0.712 HB59g/L PLT137×109/L，肝功：总蛋白 51,2g/L，总胆红素114.93mol/L直胆90.52µmol/L，间胆24.41µmol/L，谷丙转氨酶121U/L谷草转氨酶178U/L胆汁酸68µmol/L血糖6.7mmol/L，肌酐140µmol/L，纤维蛋白原1.5g/L，肝炎病毒标志物均阴性。

尿常规：白细胞2+，入院诊断：1妊娠期急性脂肪肝2重度贫血3凝血机制障碍4宫内孕8+月5瘢痕子宫。

来院后在内科治疗，静点保肝药物及抗生素治疗，输浓缩红细胞2单位，治疗2天，自然发动宫缩，3小时后自然分娩一早产儿，心率16次/分，周身皮肤黄染，肝脏下缘达脐水平，死亡，产时出血1000毫升，迅速出现多脏器功能衰竭，输血，血浆，补液，抢救无效产后1小时死亡。

例2周某某，女，21岁，主因孕9月，第一胎，全身黄染30天于2012-10-25日17时18分入院。

平素月经规则，末次月经2012-1-28阳历，预产期2012-11-5，停经30天查尿妊娠试验阳性，孕中期平顺，30天前发现全身黄染，7天前黄染加重，未在意，今来我院检查，门诊以“足月妊娠，黄疸原因待查”收入院。

孕晚期饮食、睡眠可，小便色黄，大便无改变。

既往体健，否认肝炎结核等传染病史及接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，曾接种乙肝疫苗。

妊娠期急性脂肪肝1例临床分析患者，女，28岁，第一胎孕9月，阴道流水6小时于2005年7月11日20：00入院。

患者平时月经规律，LMP:2004年11月2日，EDC：2005年8月9日。

孕期定期产检，未发现异常。

近1周感纳差、上腹部不适、乏力、恶心、尿少、尿黄。

7月11日12：00无诱因出现中量阴道流水，色清，无腹痛，胎动好。

于20：00急诊入院。

既往史：孕前曾有甲醇、甲醛、氯仿等有机物的接触史。

生育史：G2P0。

入院查体：T 37.0℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/78 mmHg，神清。

皮肤、巩膜中度黄染。

心肺无异常，腹膨隆，肝脾触诊不满意，肝区无叩痛，双下肢水肿（+）。

产检：宫高32 cm，腹围96 cm，先露头，入盆，有不规宫缩，弱，胎心126次/分，律齐。

骨盆测量未见异常。

阴道检查：宫颈展平，前位，软，宫口1 cm ，S-3，未触及羊膜囊，有血性液体流出。

Bishop评分8分，胎儿体重估计：3 000 g左右。

门诊资料:6月9日肝炎血清病原学检查阴性；肝肾功正常。

入院诊断：（1）G2P0孕36周头位早产先兆；（2）胎膜早破；（3）黄疸原因待查。

给予卧床休息、抑制宫缩、抬高臀部，并完善相关检查。

检查血常规：WBC 11.8×109/L，RBC 3.94×1012/L，HGB 114 g/L，HCT 0.331，PLT 197×109，N 0.673；凝血四项：PT 20.2s，APTT 33.1 s,TT 40.3 s，Fbg 1.2 g/L。

21：00患者诉阴道排液增多，检查时发现有黄褐色羊水流出，约50 ml，可见胎粪颗粒，宫口1 cm，S-3，胎心128次/分，考虑羊水Ⅲ粪染、胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产结束分娩。

术中见羊水Ⅲ度粪染，量约700 ml，22：20以ROT娩出一女活婴，无脐绕颈，Apgar评分9分、10分、10分，体重2 350 g，身长43 cm。

妊娠期急性脂肪肝１０例1 临床资料1．1 一般资料10例均为初产妇，年龄21～30岁，平均27岁；发病于妊娠31～40周，单胎妊娠5例，35周以后发病；双胎妊娠4例，31周以后发病，3胎妊娠1例31周发病，平均35．4周发病；从发病到入院就诊时间2 ~11 d，平均5 d；住院2 h～31 d,平均26 d。

胎儿有8男婴，4女婴。

1．2 临床表现10例均无诱因出现乏力，厌食，恶心，呕吐，右上腹或剑下疼痛，皮肤，巩膜，小便黄染，病情进展快，迅速出现少尿，消化道出血，意识障碍，昏迷等。

查体：中、重度皮肤巩膜黄染10例，皮肤黏膜淤点淤斑6例，腹水7例，双下肢水肿8例，意识障碍4例，扑翼样振颤4例，肝脏脾脏未扪及，肺部湿啰音2例。

1．3 实验室检查总胆红素84．3～420．0 μmol/L,平均263．2 μmol/L,直接胆红素67～310 μmol/L,平均177 μmol/L,ALT 55~743 IU/L,平均186 IU/L，AST 14~156 IU/L,平均69 IU/L,ALB 15~ 28．3 g/L,平均23．4 g/L,UN 3．7~21．1 μmol/L,平均14．7 μmol/L,Cre 117~308 μmol/L,平均190．5 μmol/L,Glu 1．98~5．66 mmol/L,,平均3．82 mmol/L,血氨60~110 μmol/L,平均78．0 μmol/L,PT 16．9~83 s,平均42．5 s,PTA 15%~41%,平均27%,3P试验阳性3例，WBC(17．5~28．1)×109/L,平均22．2×109/L,N升高为主,L YM均正常,pH7．18~7．32,平均7．21,HA V、HCV抗体及乙肝标志物均阴性。

B超: 肝实质回声光点增强，呈亮肝表现，有肝脏缩小4例，正常大小6例。

CT检查7例：显示大片状肝脏密度降低,CT值下降超过1/2正常值5例。

一例妊娠期急性脂肪肝病例分析患者黄XX，女性，21岁，因“停经36+3周，恶心呕吐1+月，加重10天”于05月31 20:32入院。

患者确认妊娠后在外院规律产检。

孕期血压波动在104-127/68-89mmHg，孕30周开始反复出现恶心、呕吐胃内容物，未予重视。

10天前出现厌油，恶心、呕吐症状明显加重，伴少许血丝，见全身黄染及双下肢水肿。

无发热畏寒，无头晕胸闷，无谵妄、震颤，无呕血、便血、黑便、无皮肤瘙痒等不适。

两天前查肝功能示：T-Bil 123.22μmol/L,D-Bil 102.54μmol/L,I-BIL 20.7μmol/L,ALT 145.3U/L，AST 50U/L，TP 57.7g/L，ALB 30.8g/L，TBA100.3umol/L。

乙肝正常，血常规：WBC.16.60X10^9/L，HGB.133g/L，PLT.179X10^9/L,未予特殊处理，外院就诊考虑病情危重，建议转院治疗。

患者为进一步诊治自行驱车来我院。

既往2019年先后因“阑尾炎”、“左侧卵巢畸胎瘤”行腹腔镜诊治术。

入院查体：T36.5℃，P 95次/分，R20次/分，BP125/73mmHg。

身高163cm，体重62kg。

神志清楚，对答切题，全身皮肤及巩膜黄染，心肺查体无异常。

腹隆起，下腹部陈旧性瘢痕，上腹部轻压痛，墨菲氏征可疑阳性。

肝脾未及，双下肢凹陷性水肿。

产科检查：胎位LOA，胎心率136次/分。

阴检：宫口未开，长1厘米，质软，后位，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。

入院诊断：1）妊娠期急性脂肪肝？2）胎儿宫内窘迫？3）孕1产0宫内妊娠36+3周单活胎LOA高危妊娠。

入院完善相关检查检验，血常规五分类:WBC.16.66X10^9/L，HGB.129g/L，PLT.152X10^9/L,随机血糖:3.54mmol/L；ALT.93U/L，ALB.27.7g/L，CRE.172.6umol/L，UA.445.8umol/L，AST.46U/L，LDH.961U/L，CK.176U/L。

第!!卷"第!期#$%&年""’月长治医学院学报()*+,-.")/"01-,2314"56740-4"0)..62689:;!!",9;!(<=;"#$%&作者单位"%长治医学院附属和平医院妇科!$>’$$$""#长治医学院附属长治市人民医院!通信作者!6C D E F :%X F =M S<E =T :F =T \9I G %’!;I 9D "!个"案!妊娠期急性脂肪肝#例病例报告王国平%"靳双玲%!"朱月峰%"张亚丽%"宋雯霞#关键词#急性脂肪肝)妊娠)肝脏疾病中图分类号"+@%>O #BB 文献标识码"-文章编号"%$$’!#$%&"$!R#!#R $!""妊娠期急性脂肪肝!E I <V U[E V V ]:F Y U L 9[_L U T C =E =I ]#-/.K "是一种妊娠晚期的罕见严重并发症#据文献报道其发病率为%e@$$$N %e %’$$$&%’#初产妇*多胎妊娠*男性胎儿*高龄及体质量指数低的孕妇发病风险增加&#’)早期识别*尽快终止妊娠和及时有效的综合治疗#可明显改善母婴预后)现就我院收治的#例妊娠期急性脂肪肝的病例#结合文献复习#现报道如下)<=病例资料病例%#患者#@岁#主因停经!@c>周#食欲减退#伴烦渴多饮%周#于#$%?年%#月##日上午常诊入院)患者#$%?年>月%&日行体外受精R 胚胎移植术##$%?年’月#@日行b 超检查示.宫内早孕$双活胎!羊膜囊内可探及分隔"/#孕期规律产检#未发现异常#入院前%周无明显诱因出现食欲减退#伴烦渴多饮#无皮肤瘙痒*头晕头疼*眼花*心悸等症状#既往因异位妊娠行.经腹左侧输卵管切除术/#同时检查发现.右侧输卵管完全阻塞/#否认肝炎史)入院查体%体温!’O>n #脉搏&$次e D F =#呼吸#$次e D F =#血压%#$e @$D D 1T #身高%BB I D #体质量@’fT #一般情况好#全身皮肤*巩膜无明显黄染#心肺未见异常#左腹部可见B I D 的手术瘢痕#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!c")产科检查%腹部膨隆#宫高>>ID #腹围%$?I D #胎心率%%>$N %>#次e D F =#宫颈b F M S9_评分!分#,JZ 反应型)辅助检查%凝血酶原时间%#%OB M #活化部分凝血酶时间%>’O@M #凝血酶原国际标准化比值%%O ’B #凝血酶原活动度%>?d #纤维蛋白原%%O ’B T e.#抗凝血酶%检测不出#总胆红素%@%O %#D 9:e .#直接胆红素%’!O!#D 9:e .#丙氨酸氨基转移酶%#&?*e .#天冬氨酸氨基转移酶%!$B *e .#胆汁酸%’#O @#D 9:e .#白蛋白%#@O B T e .#乳酸脱氢酶%!?$*e .#碱性磷酸酶%B%%*e .#胆碱酯酶%!O ?h *e .#血氨%@BO’#D 9:e .#血糖%#O !D D 9:e .#肌酐%%#BO ##D 9:e .#尿酸%!B?#D 9:e .#白细胞%%%O >B g %$&e .#红细胞%BO!&g %$%#e .#血小板%%>#g %$&e .#血淀粉酶!$*e.#尿胆红素及尿蛋白均阴性#肝炎血清病毒标记物阴性#肝脏回声稍增强#初步诊断%!%"妊娠期急性脂肪肝$!#"弥漫性血管内凝血!740"$!!"肾功能不全$!>"宫内孕!@c>周孕#产$一头一臀未产$!B "双胎妊娠!双绒毛膜双羊膜囊性"$!’"体外受精R 胚胎移植术后$!@"左!."侧输卵管切除术后)经多学科会诊#输注冷沉淀*人血纤维蛋白原纠正740#于#$%?年%#月##日%B %B$在蛛网膜下腔阻滞麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术#头位娩出一活女婴甲#新生儿生后%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!%$$T #臀位娩出一活男婴乙#%D F =*B D F =-_T E L 评分&分*%$分#体重!!$$T#断脐后交台下)宫体注射%$*缩宫素*卡贝缩宫素%D.#甲胎胎盘母体面多量暗红色血迹#部分剥离#术中诊断胎盘早剥!!度"#人工剥离两胎盘娩出后#子宫呈口袋状#按摩子宫仍收缩乏力#遂行宫腔填塞术#绷带B 轴半#一端自阴道口引出)术中出血约%$$$D.#输去白红细胞#*#冷沉淀%$*#新鲜冰冻血浆!$$D .#人血纤维蛋白原!T#术后转40*继续纠正凝血障碍*预防感染及保肝等对症治疗$记录出入量*观察阴道出血情况#监测肝*肾*凝血功能*血小板*血糖*心肺功能$观察双下肢感觉*运动情况)术后%’S 产妇自觉烦渴好转#查体生命体征平稳#巩膜及皮肤黏膜出现黄染#子宫底脐下%指#阴道无流血)术后#!#王国平"等;妊娠期急性脂肪肝#例病例报告!&S#取出宫腔内填塞绷带#阴道少量出血#同时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能#%S后阴道出血量增多#色红不凝#查子宫轮廓不清#收缩差#按压子宫阴道流血约B$$D.#急查血红蛋白%’B T e.#血小板%?B g%$&e.#凝血酶原时间%%&O#M#活化部分凝血酶时间%!’O$M#纤维蛋白原%#O>&T e.#丙氨酸氨基转移酶%?$*e.#天冬氨酸氨基转移酶%B&*e .#肌酐%&!O$#D9:e.#尿酸%!’##D9:e.#肝功较前好转#肾功基本恢复正常#考虑阴道出血原因%!%"子宫收缩乏力$!#"凝血功能障碍)给予静点缩宫素#补充凝血因子#纠正凝血障碍#急诊行子宫动脉栓塞术#术中阴道出血%$$$D.#术后阴道出血减少#术后第!天#丙氨酸氨基转移酶!-.Z"!B*e .#天冬氨酸氨基转移酶!-JZ"!@*e.#肝酶恢复正常#术后第>天#转回产科病房#术后’\#凝血酶原时间!K Z"%>O B M#活化部分凝血酶时间%#&O@M#纤维蛋白原%>O%B T e.#恢复正常#术后第?天腹壁切口甲级愈合#术后第%>天#痊愈出院#新生儿均预后良好)病例##患者#’岁#因停经!@c%周#烦渴多饮%周#发热#天#于#$%?年>月#日%#点BB分急诊入院)患者住院前%周前无明显诱因出现烦渴多饮#未在意#%天前出现头痛伴发热#体温最高达!@O?n#无腹泻*头晕头晕*眼花*心悸等症状#自行口服.小柴胡颗粒/#无明显好转#遂转入我院#既往身体健康)入院查体%体温!@O?n#脉搏??次e D F=#呼吸#$次e D F=#血压%#$e?$D D1T#身高%’$I D#体重’!fT#一般情况好#心肺未见异常#腹部膨隆#肝脾触诊不满意#双下肢水肿!*"#宫颈b F M S9_评#分#胎心监护示频发晚期减速)辅助检查%凝血酶原时间%#B M#活化部分凝血酶时间% B&O’M#凝血酶原国际标准化比值#O$##凝血酶原活动度%!Bd#纤维蛋白原%%O@B T e.#抗凝血酶% &O$d#总胆红素%%BBO!#D9:e.#直接胆红素% %!’O&#D9:e.#丙氨酸氨基转移酶%#>#*e.#天冬氨酸氨基转移酶%%@&*e.#血氨%&’O?#D9:e.#血糖%#O$D D9:e.#尿酸%’#%#D9:e.#肌酐%%@&O? #D9:e.#白细胞%#BO?!g%$&e.#红细胞%BO%#g%$%#e .#血小板%#>$g%$&e.#尿胆红素阴性#尿蛋白阴性#肝炎血清病毒标记物阴性#肝脏b超示%脂肪肝)入院诊断%!%"妊娠期急性脂肪肝$!#"弥漫性血管内凝血!740"1!!"肾功能不全$!>"宫内孕!@c%周孕#产$头位未产$!B"胎儿窘迫)于#$%?年>月#日%!点B$分在蛛网膜下腔阻滞麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术#术中羊水"度#量约B$D.#头位娩出一活男婴#新生儿生后%D F=* B D F=-_T E L评分@分*&分#体重#>$$T#新生儿轻度窒息#复苏成功后转新生儿科进一步诊治#@\后痊愈出院)患者手术过程顺利#术中无输血#术后纠正凝血障碍*预防感染*保肝及退黄等对症治疗$术后B\#肌酐%@@O$#D9:e.#尿酸%!&&#D9:e.#肾功基本恢复正常$术后’\#丙氨酸氨基转移酶% !#*e.#天冬氨酸氨基转移酶%!>*e.#肝酶恢复正常$术后@\#凝血酶原时间%%>O’M#活化部分凝血酶时间%!BO!M#凝血基本恢复正常$术后&\#腹壁切口甲级愈合#术后%$\痊愈出院)?=讨论-/.K主要以肝细胞脂肪浸润*肝功能衰竭*凝血功能障碍*肝性脑病为特征#发病隐匿#病情凶险#严重威胁母体及围产儿生命)一般于妊娠第!$N!?周发病#以妊娠!’周左右多见&!’#本文报告的#例患者均为妊娠!@周发病#与文献报道一致)其发病机制尚不明确#目前主导学说认为#该病系胎盘源性疾病#胎儿长链脂肪酸代谢异常#即胎儿缺乏长链R!R羟酰基辅酶-脱氢酶!:9=T C I SE F=!C S]\L9^]E I]:C09-\U S]\L9T U=E M U#.01-7"#导致其生成的大量长链脂肪酸不能被氧化#而是由胎盘直接返回母体血循环中#使母体肝细胞脂肪堆积和变性#从而导致-/.K的发生&>’)此外#孕妇体内激素的变化*基因缺陷*药物!如四环素"*营养情况*免疫等因素与之有关&B’)有文献报道单纯疱疹病毒*钩端螺旋体及口服阿司匹林可能与-/.K发病有关&’R@’)-/.K临床表现多样且缺乏特异性表现#如恶心*呕吐*厌食*腹痛*黄疸!皮肤和眼睛发黄"*发热*烦渴*多尿*头痛及精神异常等#病情持续发展#很快可累及多脏器系统#如低血糖*肝肾衰竭*腹腔积液*肺水肿*急性呼吸窘迫综合征!-+7J"*弥漫性血管内凝血!740"及中枢神经系统病变等并发症#可因肝衰竭*凝血功能受损导致出血而使母婴死亡)过去全世界孕产妇死亡率为%$$d#近年来随着对其认识的不断提高#母亲预后有显著好转#其死亡率已降至%$d以下#但新生儿死亡率!!#长治医学院学报仍然很高&?’#有文献报道围生儿病死率仍高达@d N B?d&&’#主要与早产有关)目前尚无可靠的预测和预防的方法)目前国际上公认的-/.K为J‘E=C M U E标准&%$’%呕吐$腹痛$烦渴或多尿$肝性脑病$血清总胆红素大于%>#D9:e.$低血糖!小于>D D9:e ."$尿酸增高!大于!>$#D9:e."$白细胞计数升高l%%g%$&e.$超声下可见腹水或.亮肝/$丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶l>#*e.$血氨l>@#D9:e .$肾功能不全#血肌酐l%B$#D9:e.$凝血酶原时间l%>M或活化部分凝血活酶时间l!>M$肝组织活检提示#肝细胞弥漫性微滴性脂肪变性#可见脂肪小滴)排除妊娠期肝内胆汁淤积症*16..K综合征*妊娠合并肝炎*药物性或自身免疫性肝炎等其他疾病的可能后#符合上述’项或’项以上指标即可确诊#其阳性预测值为?Bd#阴性预测值为%$$d)肝组织活检仍是-/.K诊断的金标准#但由于患者多合并凝血功能异常#出血风险较高#且需较长时间等待病理结果故临床一般不推荐)本报告#例患者临床表现和实验室检查均符合-/.K诊断的标准)-/.K病情凶险#及时有效的终止妊娠是改善母儿预后的关键因素&%%’#也有指南明确指出从-/.K发病至分娩的时间间隔不应超过%周&%#’#最近在中国进行的一项多中心回顾性研究显示男性胎儿*产后-/.K*宫内胎儿死亡*凝血酶原时间!K Z"和活化部分凝血活酶时间!-K Z Z"的延长是影响产妇预后的潜在因素&%!’#如不及早终止妊娠#可引起凝血功能异常*急性肾损伤!E I<V UfF\=U] F=X<L]#-h4"*感染*胰腺炎*低血糖或并发上消化道出血而危及生命#可见早期识别的重要性)终止妊娠的方式需综合权衡母胎情况#依据可否阴道分娩而定#估计#>S内有阴道分娩可能#且母体病情不会快速发展者应引产#宫颈条件差#可促宫颈成熟)反之#应首选剖宫产#但前提是母胎病情稳定#且特别关注凝血功能)本研究中#例患者出现消化道症状已有一周左右#未引起本人及家属重视#入院后及时作出-/.K的正确诊断##例患者宫颈条件差#短时间阴道分娩困难#综合考虑#及时行剖宫产术终止妊娠和多学科综合治疗等对症治疗#取得了良好的母婴结局#故认为#一旦诊断明确或高度怀疑#无论孕周大小#都应及时终止妊娠$积极血浆置换和多学科的综合治疗#清除血液中有害的代谢产物#促进肝细胞的恢复和再生#而且改善肾脏*心脏等脏器功能#降低-/.K患者的病死率&%>’)参考文献&%’"3SE=T i K#h9=T jA#3S9<JK#U V E:;-I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T C =E=I]%E L U V L9M_U I V F Y UE=E:]M F M9[B’I E M U M&(’;0SF=5U\(!6=T:"# #$%’#%#&!%$"%%#$?R%#%>;&#’"-W:U V V(;-I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T=E=I]T<F\U:F=U!2.@?$";5E C V U L=F V]2<F\U:F=U M C-I<V U/E V V].F Y U L9[K L U T=E=I]!2.@?$"##$%’% %R B;&!’"Z L E=Z Z#-S=(#+U E<,J;-020:F=F I E:2<F\U:F=U%.F Y U L7F M C U E M U E=\K L U T=E=I];-D(2E M V L9U=V U L9:##$%’#%%%!#"%%@’R%&>; &>’"5E L V F=J;/E V V].F Y U L9[K L U T=E=I];0:F=F I E:E\Y F M9L$)WM V U V L F I M E=\2]=U I9:9T];#$%@;SV V_M%e e‘‘‘;I E=I U L V SU L E_]E\Y F M9L;I9De9WM V U V C L F I M C E=\C T]=U I9:9T]e[E V V]C:F Y U L C9[_L U T=E=I]e E L V F I:U e’%?#$@e&B’"+9=U=(#JSE SU U=J#JV U F=WU L T7#U V E:;-I<V U[E V V]:F Y U L9[ _L U T=E=I]%-V S9L9<T S U^E D F=E V F9=9[ESE L D[<:9WM V U V L F I E:M]=\L9D U E=\F V M I9<=V U L_E L V M&(’;0<L U<M##$%?#%$!#"%U#%’>;&’’"2E M_E L F+#-==U V[E52#0E Y E:F U L U/#U V E:;*=<M<E:_L U M U=V E C V F9=9[:U_V9M_F L9M F M F=V SU:E V U M V E T U9[_L U T=E=I]&(’;5F=U L Y E-U U M V U M F C 9:##$$@#@!!@e?"%>#&R>!#;&@’"5U=T(#jE=TJ#2<i#U V E:;K L U=E V E:_L U\F I V9L M F=_9M V_E L C V<D L U I9Y U L][9L E I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T=E=I]%6^_U L F U=I U M E V E V U L V F E L] L U[U L L E:I U=V U L&(’;-L I S2]=U I9:)WM V U V##$%’##&!!’"%%%?B R%%&%; &?’"3E D E=-;-I<V U[E V V]:F Y U L\F M U E M U9[_L U T=E=I]%E L U Y F U‘;-D( 2E M V L9U=V U L9:##$%@;&&’",U:M9=7b#i9M V,K#0<==F=T SE D/2;-I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T C =E=I]%0:F=F I E:9<V I9D U M E=\U^_U I V U\\<L E V F9=M9[L U I9Y U L]&(’;-D( )WM V U V2]=U I9:##$%!##$&!B"%>B’;U%R@;&%$’"0S(=T0.#59L T E=5#1E F=M‘9L V S4#U V E:;K L9M_U I V F Y UM V<\] 9[:F Y U L\]M[<=I V F9=F=_L U T=E=I]F=J9<V S‘U M V jE:U M&(’;2<V##$$##B% !’"%?@’R??$;&%%’".F<2#JSE=T k#i<E=b#U V E:;-I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T=E=I]% E=E:]M F M9=V SU\F E T=9M F M E=\V L U E V D U=V9[%B I E M U M&(’;(+U_L9\5U\# #$%’#’%!B R’"%#?#R#?’;&%#’"k4-(k#i-,2A Z#.4-)5/#U V E:;-=U^I U L_V9[V SU4V E:F E= -M M9I F E V F9=[9L V SUJV<\]9[V SU.F Y U L!-4J/"_9M F V F9=_E_U L9=:F Y U L \F M U E M U E=\_L U T=E=I]!#$%B"&(’;(0:F=1U_E V9:##$%’#!#!’"%%$B> R%$B&;&%!’"2E9A#A<k#0SU=k#U V E:;)<V I9D U E=\L F M f[E I V9L M9[_E C V F U=V M‘F V S E I<V U[E V V]:F Y U L9[_L U T=E=I]%ED<:V F I U=V L UL U V L9M_U I V F Y U M V<\];JF=T E_9L U5U\(##$%?;&%>’".F<(#2SE a F E=F Z Z#j9:[(.;-I<V U[E V V]:F Y U L\F M U E M U9[_L U T C =E=I]%*_\E V U M F=_E V S9T U=U M F M#\F E T=9M F M#E=\D E=E T U D U=V&(’;-D( 2E M V L9U=V U L9:##$%@#%%#!’"%?!?R?>’;!收稿日期%#$%&R$!R##$修回日期%#$%&R$>R#’">!#。

妊娠期急性脂肪肝1例临床分析摘要患者，女，24岁，以“孕39+2周，腹部阵痛25小时”为主诉入院，既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，孕1产0。

入院查体：T36.5℃ P156次/分 R30次/分 BP106/70mmHg，全身皮肤黏膜重度黄染，双下肢凹陷性水肿（++），双肺听诊可闻及痰鸣音及湿性啰音，腹部膨隆妊娠状，肝脾触诊不满意，肝区叩诊无明显异常，产科检查：宫高32㎝，腹围96㎝，胎心音135次/分，规律。

实验室检查：血常规WBC14.75x109/L,RBC1.30x1012/L,HGB34g/L;肝功能ALT50U/L,AST40U/L,T-BIL87.3umol/L,D-BIL73umol/L,ALP190U/L;BUN130umol/L,GLU1.24mmol/L,TB27.3g/L；凝血功能PT 25.1 s，APTT 54.0 s ,FDP 72.0 ug/ml,DD 35.7ug/ml；PCT2.7ng/ml，CRP7mg/L.输血四项全阴。

尿胆红素（+），超声：肝弥漫性损伤改变，腹水，心率快。

胎儿超声示：胎儿大小符合孕周，羊水中等，提示单活胎，头位。

入院诊断：1孕39+2周，孕1产0、妊娠期急性脂肪肝；2、肾功能不全；3、肺部感染；4、重度贫血。

立即行急诊硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产一男活婴，胎盘、胎膜剥离完整，羊水II度污染，1分钟、5分钟Apgar评分均10分。

送新生儿病房治疗。

术后患者一般情况尚可，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道少量血性恶露，尿色深，术后尿量约55mm/d。

予抗感染、护肝、输注白蛋白、止血等综合治疗，及时复查各项指标提示转氨酶及胆红素值有所下降，血小板、白蛋白逐渐回升，详见表1。

半月后感染、贫血、黄疸、低蛋白等症状好转，出院。

1月后门诊复查肝功能正常，各项指标均恢复正常。

表1血生化指标检测动态变化2.讨论妊娠期急性脂肪肝（AFLP)是处于妊娠晚期的一种严重罕见的并发症，国内外文献报道：AFLP发病率为1/0.7万~1/1.6万[1]。